Karcinoid

Karcinoidni - rijetka, sporo rastu hormonalno aktivne tumorske stanice izvedene iz APUD-sustava. Klinički tijek podsjeća benignih tumora, ali je sklona udaljenim metastazama. Karcinoid smatrati potencijalno zloćudnih novotvorina. Najčešće utječe na želudac i crijeva, je manje čest u pluća, gušterače, žučnog mjehura, timus, ili urogenitalnog trakta. Karcinoid obično dijagnosticira u dobi od 50-60 godina između, ali se može otkriti u mladih bolesnika. To je 0,05-0,2% od ukupnog broja karcinoma i 5-9% od ukupnog broja neoplazija probavnog trakta. Prema nekim podacima, muškarci pate češće karcinoid žene za druge bolesti jednako često utječe na oba spola. Liječenje provode stručnjaci u području onkologije, gastroenterologije, pulmologiju, abdominalnu kirurgiju, torakalnu kirurgiju i endokrinologije.

Etiologija i patološka anatomija karcinoid

Neoplazme endokrinih stanica potječe od, opisani su u 1888. Nešto kasnije, 1907. godine, Oberndorfer prvi upotrijebio naziv „karcinoid” za opisivanje neoplazme koji nalikuju rak crijeva, ali karakterizira više benigni naravno. Unatoč više od stoljeća studiraju karcinoidi, razlozi za njihov razvoj i dalje su nepoznati. Istraživači su zabilježili blagi izraženu genetsku predispoziciju.

U 50-60% slučajeva karcinoid raspoređeni u prilogu, u 30% - u tankom crijevu. Postoji rizik od želuca, debelog crijeva, rektuma, gušterače, pluća i drugih organa. Tu je definitivno korelacija između lokalizaciju karcinoidnih i serotonina razinama u tijelu pacijenta. Najveća količina karcinoidi serotonina release nalazi u ileum, jejunum, a desna polovica debelog crijeva. Za tumora bronha, dvanaestnik, želuca i pankreasa karakteriziranih niskom razinom hormonsku aktivnost.

Zbog sporog rasta, male veličine i dugog asimptomatske karcinoid dugo bio smatran benignih tumora. Međutim, kasnije se ispostavilo da je ova grupa tumora često metastaziraju. Kada karcinoida tankog crijeva daljinskom upravljaču metastaza otkrivena je u 30-75% pacijenata s lezijama debelog crijeva - u 70%. Sekundarni onkoloških postupci uobičajeno otkriva u čvorovima jetre i regionalnim limfnim, barem - u drugim organima.

Kada šuplja tijela karcinoidi lezije lokalizirane u submukozne sloj. Tumori rastu u oba vanjske stijenke crijeva i na strani tjelesne šupljine. Tipično karcinoid promjer ne prelazi 3 cm. Novotvorina guste žute ili sivkasti žute presjeku. Postoje tri glavna tipa karcinoidi histološke strukture: kako bi se dobilo čvrste gnijezda i trabekuli (tip A) u obliku uske trake (tip B) i s psevdozhelezistym strukture (tipa C). Kod provođenja reakcije argentafinnoy i chromaffin u citoplazmi stanica testiranog uzorka su utvrđene serotonina zrna.

Simptomi karcinoid

Za karcinoidnih tumora karakterizira dug asimptomatski. Pathognomonic simptomi su paroksizmalne ispiranje, uz nagli ispiranje lica, vrata, stražnji dio glave i gornjeg dijela tijela. Učestalost hiperemije na karcinoid mogu varirati - od lokalnog crvenila lica zajednički za sve promijeniti boju gornjeg dijela tijela. Na plime, tu je osjećaj topline, utrnulost ili gori u zoni zagušenja. Moguće crvenilo konjunktive, suzenje, lučenje sline i oticanje lica.

Uz navedene simptome tijekom napada u bolesnika s karcinoid primijetila je povećanje otkucaja srca i smanjenje krvnog tlaka. ispiranje rjeđe u pratnji visokog krvnog tlaka. Napadi s karcinoid razviti bez ikakvog razloga ili se javljaju na pozadini od fizičkog napora, emocionalni stres, uzimanje određenih lijekova, alkohola, duhovit i masnu hranu. trajanje napadaja je obično od 1,2 do 10 minuta, barem - nekoliko sati ili dana. U početnim fazama karcinoidnih valunga 1 svakih nekoliko tjedana ili mjeseci. Nakon toga, učestalost napada porasla do nekoliko puta na dan.

Uzimajući u obzir karakteristike tijeku je podijeljena u četiri vrste valunga na karcinoidi. Trajanje prvog napada tipa (eritemsku) je samo nekoliko minuta. hiperemija ograničeno lice prostor i vrat. Drugi tip plima traje 5-10 minuta. Karcinoid pacijentova lica postaje cyanotic, nos postaje crveno-ljubičaste nijanse. Napadi treće vrste - najduži može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana. Manifestira povećana suzenje, vezivnom tkivu hiperemiju, hipotenzija i proljev. Kada je četvrta vrsta morske mijene primijetio pojavu svijetlih crvenih točkica na vratu i gornjim udovima.

Hot trepće su dio karcinoidnih bolesti i javljaju se u 90% bolesnika s karcinoidi. Uz plime 75% pacijenata koji imaju proljev uzrokovan dobitak motornih funkcija crijeva pod djelovanjem serotonina. Intenzitet na karcinoidnog proljev može široko varirati, s ponovljenim tekuće stolice može se pojaviti hipovolemije, hipoproteinemija, hipokalcemije, hypokalemia i hypochloremia. Također je moguće bronhokonstrikcija, uz izdisajni teško disanje, zviždanje i zuji suhu teško disanje.

Tijekom vremena, polovica pacijenata s karcinoidnog endokardijalni fibroze javlja zbog utjecaja emisija serotonina vrha. Kaže pravo prvenstva zatajenje srca sa stvaranjem trikuspidalnog ventil. Uz gore navedenih simptoma mogu otkriti karcinoida pellagropodobnye promjene na koži, fibrozne uretre stenozu, fibrozu i mesenteričkoj vazokonstrikciju. Ponekad pacijenti s karcinoid, formiranje priraslica u trbušnoj šupljini s razvojem ileus.

U obavljanju operacije ili invazivnim postupcima mogu razviti karcinoid kriza koje ugrožavaju život bolesnika. Kriza očituje val, iznenadni pad krvnog tlaka (moguće Krvožilni kolaps), izražen ubrzavanja otkucaja srca, groznicu, rasipan znojenje, i nagle bronhospazma. U nekim slučajevima, karcinoidnih kriza nastati spontano ili zbog stresa.

Kada metastaze najčešće utječe na jetru. U zajedničkom sekundarne fokija opaženih povećanja jetre, žutice, a povećana aktivnost transaminaza. Karcinoid metastaze na peritoneum je moguće ascites. Neki pacijenti identificirati koštanih metastaza, pankreasa, mozga, kože, jajnika, prsa ili. S porazom od kostura u bolesnika s karcinoid postoje bolovi u kostima, metastaze u gušterači - epigastričan bol zrači na leđa, s oštećenjem mozga - neurološki poremećaj, metastaze u prsima - otežano disanje i kašalj. U nekim slučajevima, male metastatske lezije s karcinoid dogoditi bez kliničkih simptoma i tek otkrivena tijekom instrumentalnih studija.

dijagnoza karcinoid

S obzirom na moguće bez njih, sporo progresivna, a male veličine primarnog karcinoidnog dijagnoze fokus može biti povezana s određenim poteškoćama. Specifične laboratorijske pretrage, omogućava da se potvrdi prisutnost neuroendokrini tumori, određuju razine u krvnoj plazmi razine serotonina i 5-hidroksiindoloctenu kiselinu u urinu. Za određivanje lokalizacije primarnih lezija i metastatskih neoplazija koriste oktreotidom scintigrafiju.

U nekim slučajevima, karcinoid mogu otkriti tijekom endoskopije. Zbog sumnje želuca lezije propisanom gastroskopija, debelog crijeva - kolonoskopija, debelog crijeva - sigmoidoskopije, bronhija - .. bronhoskopija, itd tijekom endoskopije izvodi biopsija nakon histološki pregled uzorka tkiva. Uz scintigrafije u identificiranju karcinoidnih tumora i metastatskih žarišta mogu koristiti MRI i CT abdomena, prsa rendgenskim selektivna angiografija, svi skeletni scintigrafija i druge studije.

Za procjenu se može koristiti prevalencija karcinoidnih i laboratorijskih metoda, posebno - odrediti razinu hromatogranina A u krvi. Povišenje koncentracije hromatogranina 5000 mg / mL ukazuje na prisutnost više metastatskih karcinoidnih tumora. U prisutnosti karcinoidnog sindroma može zahtijevati diferencijalna dijagnoza s drugim neuroendokrinih tumora, medularnog tumorima i NSCLC. U nedostatku plime i oseke karcinoid prilogu je ponekad potrebno razlikovati kronična upala slijepog crijeva, poraz debelog crijeva - s raka debelog crijeva, metastaze jetre - s drugim bolestima jetre i prati s žutica hepatomegaly.

karcinoid liječenje

Glavni tretman za karcinoidnih tumora je kirurgija. Kada neoplazija dodatku djeluju slijepog crijeva, u tumorima jejunum i ileum resekcija provodi lezije područje u suradnji s uklanjanjem dijela mezenterija i regionalnih limfnih čvorova. Kada karcinoida debelog crijeva provodi hemicolectomy. Kada jedan metastaze u jetri tijela limenke segmentalne resekcije. Ako više metastaze ponekad koriste embolizaciju jetrene arterije, krioterapija ili radiofrekvencijskog uništenje, ali učinkovitost tih tretmana, kao i vjerojatnost komplikacija slabo razumije zbog malog broja opažanja.

Kemoterapija sa karcinoid nedjelotvornim. Neki povećanje očekivanog trajanja života promatrana u imenovanju fluorouracila s streptozotocina, ali korištenje tih lijekova ograničena je zbog mučnina, povraćanje, negativan utjecaj na bubrege i krvotvornog sustava. Karcinoidni terapija lijekovima često je upotreba somatostatin analoga (oktreotid, lanreotid) može - u kombinaciji s interferonom. Korištenje ove kombinacije lijekova eliminira manifestacije bolesti i smanjuju stopu rasta tumora.

Prognoza relativno povoljnim karcinoidi. S početkom neoplazmi detekcije, nepostojanja udaljenih metastaza i uspješnu radikalne operacije mogući oporavak. Prosječni životni vijek je 10-15 godina. Uzrok smrti bolesnika s čestim oblicima karcinoidnih tumora obično postaju otkazivanje srca zbog lezija tricuspid ventila, ileus kada priraslice u trbušnoj šupljini, kaheksije raka ili disfunkcija različitih organa (jetra) - obično zbog udaljenim metastazama.