Guba

Guba (lepra, Hansen bolest) - malokontagioznaya infekcija dovodi do generalizirane granulomatoznih lezija pokriva tkiva, perifernih živaca, u teškim slučajevima - mišićno-koštanog sustava, oči i unutarnjih organa. Guba je jedna od najstarijih bolesti čovječanstva za mnoga stoljeća kojima je započela ova prijeteći strah. U srednjem vijeku su „gubavci” proglašeni su „mrtvi živ”, izopćen ili trajna izolacija u specijaliziranim bolnicama - sklonište za gubavce. Danas je odnos prema bolesti znatno promijenila, međutim, usprkos dostupnosti određenog liječenja, učestalost guba problema ostaje relevantna za određeni broj zemalja u Aziji, Africi i Latinskoj Americi. Prema različitim izvješćima, u svijetu od 3 do 12-15 milijuna kuna. Ljudi su bolesni leproy- dijagnosticira se svake godine u više od 500-800 tisuća. Novi slučajevi.

U skladu s uobičajenim klasifikacijama su 4 glavne kliničke vrste gube: lepromatozna, tuberculoid, nediferencirane i granične (dimorfno). Nediferencirane guba smatra rani manifestacije bolesti od koje se zatim razvijaju dva polarni izvedbe kliničko imunoloških - lepromatozna i tuberculoid. Za većinu malignih tipa - lepromatozna guba karakterizira prisutnost velikih količina mikobakterija u organizmu i uzorak negativne leprominovoy karaktera. Na relativno povoljan, tuberculoid vrste guba, naprotiv, nalazi se mala količina sredstva i leprominovaya pozitivne reakcije.

U svakoj od označenom stacionarnog gube izvedbi, progresivnog i regresivnom zaostale faze. Prve dvije faze karakterizirani lepra reakcije - pogoršanje žarišta bolesti, bez obzira na terapiju.

Uzroci guba

Otkriće uzročnika gube - Mycobacterium leprae, vlasništvu norveškog liječnik A. Hansen (1874). Mycobacterium leprae je šipkasti bakterija gram-pozitivne, 1-7 mm dužine i promjera 0,2-0,5 mikrona, u morfologiji i svojstvima blizu mikobakterija tuberkuloza. Hansen bacillus je obligatno unutarstanični parazit koji inficira makrofage tkiva i imaju izraženu tropizam kože i živčanog tkiva.

Izvori zaraze su guba pacijenti su ljudi koji razlikuju patogene iz nosne sluzi, slina, majčino mlijeko, sjeme, urin, stolica, ispuštanje izyazvivshihsya gube kože. Također, prirodni rezervoar infekcije mogu biti životinje - majmuni i armadillos. Mycobacterium leprae infekcija se javlja prvenstveno kapljica u zraku, barem - u slučaju oštećenja kože ili ugriza komaraca. Slučajeva infekcije s tetoviranje.

Guba smatra malokontagioznoy boleznyu- infekcija obično prethodi redovite i dulji kontakt s pacijentom. Zdravi ljudi imaju visoku prirodnu otpornost na gubu. U većoj mjeri pati od gube infekcije djecu i osobe s kroničnim bolestima interkurentne alkoholizam, ovisnost. Pouzdan vrijeme inkubacije nije ustanovlena- prema različitim autorima, to bi moglo biti od 2-3 mjeseci do 20 godina ili više (u prosjeku 3-7 godina).

simptomi gube

Hansen je maligna bolest

Najgore mogućnost klinički guba teče generalizirane lezije kože, sluznica, oči, perifernih živaca, limfnih čvorova i unutarnjih organa. Kožni sindrom karakterizira simetrična eritema mrlje na licu, rukama, rukama, nogama, stražnjici. Isprva su crvene, okrugle ili ovalne, glatka, sjajna površina, ali na kraju postaju smeđe i zapušten boje. Nakon mjeseci ili čak godina na području osip je zapečaćena, a sami elementi pretvaraju se u infiltraciji i udaraca (leproma).

Na području infiltracije kože je plavkasto-smeđe boje, povećanje masnoća, proširene pore. Znojenje u pogođenim područjima kože najprije se smanjuje, a zatim potpuno zaustavljen. Značajan gubitak obrva, trepavica, bradom, s brkovima. Difuzna inflitrativni promjene dovesti do produbljivanja prirodnog bore i naborima kože, zadebljanje nosa, čela i zigomatičnog luk, kršenja izraza lica, što je pacijentova lica izobličena od gube i vodi divlji izgled ( „Lion lice”). Već u ranom stadiju na infiltrativnom žarišta dobivenog leproma - bezbolne izrasline u rasponu veličina od 1,2 mm do 2,3 cm, stavljena epidermalni ili kože.

Na glatkom sjajnom površinom može se definirati dijelove guba kože pilingom, teleangiektazija. Neliječena leproma izyazvlyayutsya- zarastanja čira javlja sa stvaranjem duga keloid ožiljak. Pazuha kože, lakat, potkoljeni, Slabinski područja vlasišta nisu pogođeni.

Kada lepromatozna guba u patološkom procesu često uključen u razvoj oka konjunktivitis, episcleritis, keratitis, iridociklitis. Tipični interesa, sluznicu usne šupljine, ždrijela, jezik, crven granice a posebno nosne sluznice. U tom slučaju, postoje krvarenja iz nosa, rinitis- u budućnosti - infiltracije i leproma. S razvojem gube hrskavice nosa septuma perforacija može pojaviti i uzrokovati deformacije nosa. Poraz grkljana i dušnika uz lepromatozna tipa gube vodi glas povreda do Atos, stenoze glasnica. Visceralne lezije predstavljen kronični hepatitis, prostatitis, uretritis, orhitis i orhiepididimitom, nefritis. Uključenost specifičnog procesa perifernog živčanog sustava odvija kao simetrične polyneuritis. Kada guba razvija poremećaja osjetljivosti, trofičkih i motoričke poremećaje (pareze mimičkih mišića, kontrakture, trofičke ulkusa, spontane amputacije atrofija znoja i lojnih žlijezda).

Protok lepromatozna guba povremena pogoršanja (lepromatozna reakcija), za koje postoji povećanje udubine i lepre, stvaranje novih elemenata javlja groznica, polilimfadenit.

tuberculoid guba

Tuberculoid vrsta gube se javlja više benignih lezija kože i perifernih živaca. Karakterizira dermatološki znakovi pojave hipokromnih ili eritema mjesta s preciznim konturama na licu, trupu, gornjih udova. Na periferiji mrlja izgledaju ravno papule gustu crvenkasto-ljubičaste boje, podsjeća lihen planus. Spajaju, papule tvoriti plakove prstenasti konfiguraciju (tuberkuloid oblikovanu), koji se nalazi u središnjem dijelu i atrofijom depigmenatciju. Na su pogođena područja kože smanjuje funkciju znoja i žlijezda lojnica, razvija suhoća i hiperkeratoza, javlja vellus gubitak kose. Kada tuberculoid guba češće pogođene nokte koji su dosadno siva, zadebljana, nakazan, lomljiv.

Zbog uništenja perifernih živaca lepra pratnji poremećaj temperature, opip i osjetljivosti bola. To je češći lezija lica, radijalne i peronealna živaca: oni zgusnuti, postati bolno i dobro opipljiv. Posljedica patoloških promjena perifernih živaca su pareza i paraliza mišića atrofija, čireve zaustaviti kontrakcije ( „pandža četkom”, „Seal stop”). U težim slučajevima može doći do resorpcije falangi i skraćivanja (autoamputation) ruke i noge. Unutarnji organi s tuberculoid gube, u pravilu, ne utječe.

Nediferencirane i granično guba

Kada nediferencirane tipa gube tipičnih dermatoloških manifestacije su odsutni. Međutim, u kožu u bolesnika s tog oblika guba imaju asimetrični sekcije hipo ili hiperpigmentacije, koža osjetljivost i uz smanjenje  anhidrosis. Oštećenja živaca javlja se prema tipu polyneuritis s paralize, deformacije i trofičkim čirevi udova.

Granični gube kožne manifestacije predstavljena asimetričnih pigmentne mrlje, pojedine čvorove ili izbočene plakete stagnira-crvene. Obično osip lokaliziran na donjim ekstremitetima. Neurološke manifestacije uključuju asimetrična neuritis. Nakon toga nediferencirane i granično guba se može pretvoriti u lepromatozna i tuberculoid u formi.

dijagnoza gube

Guba - nije tako zaboravljena bolest, a slučajni susret s njim u kliničkoj praksi su liječnici različitih specijalnosti: specijalista za infektivne bolesti, dermatologa, neurologa, itd Zato treba biti oprezan i isključiti gubava proces u bolesnika s dugoročno ne povlači kožne erupcije (eritem. pigmentne mrlje, papula, infiltrati, kvržica, čvorovi), kršenje raznih vrsta osjetljivosti u nekim dijelovima kože, zadebljanje živca trupaca i drugih tipičnih simptoma. Više točna dijagnoza omogućuje izravnu mikroskopsko otkrivanje Mycobacterium leprae u obrisku nosne sluznice i pogođenim područjima kože, tkivo uzoraka guba kvržica i čvorova.

Rezultati reakcije u lepromin razlikovati vrste gube. Dakle, tuberculoid oblik gube dramatično daje pozitivan test leprominovy ​​lepromatozna obliku - negativan. Kada nediferencirane guba reakcija lepromatozna antigen slabo pozitivnom ili u graničnom otritsatelnaya- gube - negativan. Specifičnost manje posjeduju funkcionalni testovi nikotinska kiselina, histamin, žuti karton, Minor uzorku.

Guba treba razlikovati od brojnih bolesti kože i perifernog živčanog sustava. Među dermatološkim manifestacijama Sličnost gube imaju osip tercijarna sifilis, erythema multiforme eksudativna, toksikodermiya, tuberkuloze i sarkoidoza od kože, lihen planus, lišmenijaza, nodozni eritem i dr. Od živčanog oštećenja sustava treba biti izbrisana siringomijeliju, neuritis traumatskog geneze, Neuronska amyotrophy od Charcot-Marie-Tooth bolest i tako dalje.

tretman guba

Trenutačno, guba je izlječiva bolest. Diseminirani kožne manifestacije, pozitivni rezultati mikroskopije ili recidivirajućim gube bolesnici hospitalizirani u posebnim antileprosy institucijama. U drugim slučajevima, pacijenti dobivaju izvanbolničko liječenje u zajednici.

Guba liječenje se provodi je dug i složen, devizni metoda. Istovremeno primjenjuje 2-3 antileprosy sredstva, od kojih osnovni su pripravci sulfonske serija (diaminodiphenylsulfone, sulfatin sulfetron i sur.). Kako bi se izbjegao razvoj rezistencije na lijek agenata, i njihove kombinacije se mijenjaju svake 2 tečajeve liječenja. Trajanje tečaja specifične liječenje lepre je nekoliko godina. Također se koriste antibiotici (rifampicin, ofloksacin), imunomodulatori, vitamini, adaptogens, gepatoprotektory, željezo dodataka. Kako bi se povećala pacijenata imunoreaktivnost guba pokazuje BCG cijepljenja.

Za prevenciju invalidnosti od početka liječiti guba pacijenata dodijeljene masažu, vježbe, terapije, hidroterapija fizioterapiju, nošenje ortopedskih pomagala. Važni dijelovi sveobuhvatne rehabilitacijske terapije zastupnik, profesionalnog usmjerenja, zapošljavanja, prevladavanja leprofobii u društvu.

Predviđanje i prevenciju gube

Prognoza guba ovisi o kliničkom obliku bolesti i vremenu početka terapije. Rana dijagnoza i početka liječenja (u roku od jedne godine od dana gube simptoma) izbjeći posljedice oslabiti. U slučaju kasnijeg otkrivanja gube zadržana senzorne poremećaje, pareze, disfiguring deformacije. Neliječenih bolesnika smrt može dogoditi od gube kaheksija, zagušenje, amiloidoza, pojačana bolesti.

Sustav za prevenciju guba predviđa obvezno registraciju i upis pacijenata, hospitalizacije novodijagnosticiranih bolesnika, promatranje članova obitelji i osoba za kontakt ambulanti. Opće preventivne mjere usmjerene na poboljšanje uvjeta i kvalitete života, jačanje imunološkog sustava. Pojedinci koji se oporavi od gube, ne smiju raditi u hrani i zajedničkim prostorijama, dječja i medicinska uchrezhdeniyah- ne možete promijeniti svoju zemlju prebivališta.