Strabizam

U pedijatrijskoj oftalmologiju iskosa (strabizam ili strabizam) javlja u 1,5-3% djece s jednakom učestalošću u dječaka i djevojčica. U pravilu, strabizam razvija u 2-3 godina, kada je formirana oko-friendly rad oba međutim, može zadovoljiti i kongenitalne strabizma.

Strabizam nije samo kozmetički defekt: ova bolest dovodi do poremećaja u gotovo svim dijelovima vidnog analizatora, a može biti popraćena nizom vizualnih poremećaja. S iskosa odstupanja položaja jednog ili oba oka središnje osi uzrokuje vizualni os koja ne siječe podliježe fixability. U tom slučaju, vizualni centri moždane kore ne dogodi spajanje odvojeno uočavati lijevo i desno oko slike u jednom monokularan vizualne slike, a tu je i dvostruki slika objekta. Da bi se zaštitili od ghosting CNS potiskuje signale primljene od škiljenja oka, koja s vremenom dovodi do ambliopija - funkcionalna niska vizija, pri čemu je oko škiljeći malo ili nisu uključeni u vizualni proces. Neliječena razvoj strabizma od ambliopije i smanjen vid javlja u oko 50% djece.

Osim toga, strabizam negativno utječe na formiranje psihe, olakšavanje razvoja zatvaranja, negativizam, iritabilnost, kao i nametanje ograničenja na izbor zanimanja i područja ljudske djelatnosti.

klasifikacija strabizma

Što se tiče izgleda razlikovati strabismus inherentan (Infantilni - tu je rođenje ili se razvija unutar prvih 6 mjeseci.) I kupili (Obično se razvija do 3 godine). Na temelju odstupanja povremeno emitiraju stabilnost očiju (prolazne) i stalni strabismus.

S obzirom na uključenost strabizma oku može biti jednosmjerna (je jednostrana) I izmjenične (naizmjeničan) - u tom slučaju naizmjence squints jedan ili drugi oko.

Prema stupnju težine razlikuju se strabizam skriven (Heterophoria) ozljeda (Otkriven samo u oftalmološki pregled) subcompensated (Javlja se samo kada je slabljenje kontrole) i dekompenziranom (Uncontrollable).

Ovisno o smjeru koji odstupa žmirkajući očima izolirani vodoravan, vertikala i mješovit strabizam. Horizontalni strabizam može biti konvergentni (ezotropija konvergentni strabizam) - u ovom slučaju pijan preusmjeren na perenositse- divergentne (egzotropija, divergentno strabizam) - budala odbio u hram. U vertikalnom strabizma također identificirali dva oblika pomaka oči prema gore (Hypertropia, supravergiruyuschee strabizam) i dolje (hidrotrope, infravergiruyuschee strabizma). U nekim slučajevima, utvrdio cyclotropia - uvijanje strabismus, u kojem je vertikalna meridijan nagnut prema hramu (ekstsiklotropiya) ili na strani nosa (intsiklotropiya).

Što se tiče uzroka izdanju prijateljski i paralitički nesodruzhestvennoe strabizam. U 70-80% slučajeva istodobne strabizma je konvergentne, 15-20% - različiti. Uvijanje i vertikalna odstupanja, u pravilu, javljaju u paralitički strabizam.

Kada se istodobna strabizam kretanja očnih jabučica u različitim smjerovima pohranjena u cijelosti, nema diplopija, postoji kršenje binokularnog vida. Prijateljski strabizam može biti accommodative, djelomično accommodative, neakkomodatsionnym.

Prijateljski accommodative strabizam često razvija u dobi između 2,5-3 godina zbog prisutnosti visokog i umjerenog hyperopia, kratkovidost, astigmatizam između. U tom slučaju, korištenje korektivnih naočala ili kontaktnih leća, kao i hardver će pridonijeti obnovi liječenja simetrična oko pozicije.

Znakovi djelomično accommodative strabizma i neakkomodatsionnogo pojaviti u djece 1. i 2. godine života. U tim oblicima istovremene strabizma loma nije jedini uzrok strabizma, tako kirurško liječenje je potrebno za vraćanje položaja zjenice.

Razvoj paralitički strabizam povezan s oštećenjem ili paralize okulomotorni mišića zbog patoloških procesa u sebi mišića, živaca ili mozga. Kada paralitički strabizam odstupanje ograničena pokretljivost očiju prema zahvaćenog mišića, tu je diplopija i Stalak kompasa poremećaji vida.

Uzroci strabizma

Pojava kongenitalne (infantilni), strabizam može biti povezana s obiteljskom anamnezom strabizma - prisutnost strabizma u blizini rodstvennikov- genetske bolesti (Crouzon sindroma Downov sindrom) - a teratogeni učinak na fetus određenih lijekova i lijekova, alkogolya- prijevremeni porod i rođenje djeteta s niskom porođajnom težinom tela- cerebralna paraliza, hidrocefalus, urođene mane oka (prirođenih katarakta).

Razvoj stečenog strabizma mogu pojaviti akutno ili postupno. Sekundarni uzroci istodobno strabizam kod djece su refrakcijske pogreške (astigmatizam, hyperopia, kratkovidost) - dok je u kratkovidnosti javlja češće razilaziti i hyperopia - ezotropija. Strabizam može izazvati razvoj stresa, visoke vizualne tereta, djetinjstva infekcije (ospice, šarlahna groznica, difterija, gripa) I općenito bolesti (Juvenilni reumatoidni artritis) Javljaju sa visokim groznica.

U starijoj dobi, u Vol. H. kod odraslih stječe strabizma mogu razviti na pozadini katarakt, leukoma (bjelina) atrofija očnog živca, odvajanje mrežnice, degeneracije makule, što je dovelo do naglog smanjenja vida na jednom ili oba oka. čimbenici rizika za paralitički strabizam uključuju tumore (retinoblastom) traumatska ozljeda mozga, paraliza kranijalni živac (okulomotorni, blok, pražnjenje), CNS (meningitis, encefalitis) udaraca, Prijelomi i donja stijenka orbite, multipla skleroza, miastenija.

Simptomi strabizma

Cilj simptom bilo koje vrste strabizma služi asimetričan položaj šarenice i zjenice s obzirom na optičkom fisure.

Kada paralitički strabizam mobilnost skrenut prema očnim paralizirani mišići ograničena ili ga nema. To je navedeno diplopija i vrtoglavica, koja nestaje kada zatvorite jedno oko, nemogućnost da pravilno procijeniti položaj objekta. Kada paralitički strabizam kut inicijalni otklon (škiljeći pogled) je manji od kuta otklona sekundarnog (zdravog oka), m. E. Prilikom pokušaja fiksacija točka škiljeći pogled, odstupa zdravog oka na mnogo većim kutom.

Pacijent s paralitički strabizam prisiljeni zavoje ili naginje glavu u stranu kako bi se nadoknadilo smanjenje vrijednosti. Ova prilagodba mehanizam potiče pasivni prijenos slike objekta na središnjem mrežnice rupe, čime se eliminira pojavu dvostruke slike i pružajući nije baš savršen binokularnog vida. Prisiljena nagnuti i rotirati glavu treba razlikovati od one paralitički strabizam s krivošija, otitis.

U slučaju okulomotorni živac lezija uočenih kapak stoljeća, midrijazu, odstupanje oko van i prema dolje, postoji djelomična paraliza smještaja i oftalmoplegije.

Za razliku od paralitički strabizam, kada je prijateljski strabizma, diplopija obično odsutan. Premještanje i zaključavanje pokret košenje oko približno jednake i neograničeno, primarni i sekundarni kutovi odstupanja su jednake, funkcija očnih mišića nisu povrijeđena. Kada pogled fiksacije na temu, jedan ili oba oka naizmjence skrenut u bilo kojem smjeru (u hram, nos, gore, dolje).

Obitelji strabizam može biti horizontalne (konvergiraju ili divergirajući), vertikalno (ili supravergiruyuschim infravergiruyuschim) torziona (cyclotropia) kombinirovannym- je unilateralno ili naizmjenična.

Je li jednostrana strabizam dovodi do činjenice da je vizualni funkcija ugnuti oka stalno je potisnut od strane središnjeg odjela vizualnog analizator, koji je u pratnji smanjenja vidne oštrine oka i razvoj strabismic ambliopije različitih stupnjeva. Kada izmjenične strabizma ambliopije obično ne razvija ili je izražena samo malo.

dijagnoza strabizma

Ako je potrebno strabizam završiti oftalmološki pregled uz provođenje testova, biometrijskih istraživanja, inspekcijske strukture oka, studija loma.

Pri prikupljanju povijest odrediti vremenski raspored strabizma i njezin odnos prema traume i bolesti. Vanjski pregled obratiti pažnju na prisilnom položaju glave (s paralitički strabizam) ocijeniti simetriju lica i oka utora, položaj očnih jabučica (enophthalmos, egzoftalmus).

Zatim provjera oštrine vida bez korekcije i sa probnim lećama. Da bi se odredila optimalna korekcija putem računala i skiascopy Refraktometrija istraživali kliničke lom. Ako pozadina cikloplegik iskosa nestaje ili se smanjuje, to ukazuje na accommodative prirodu patologije. Prednju oko transparentni medija i fundusa istražen pomoću biomikroskopijom, oftalmoskopija.

Za proučavanje binokularnog vida obavlja se test sa zaštita očiju škiljeći očima u isto vrijeme odstupa storonu- pomoću aparata sinoptofora procjenjuje fuzijski sposobnost (sposobnost za spajanje slika). Iskosa kut se mjeri (odstupanje škiljeći oko) određivanje studija konvergencija iznosu od smještaja.

Pri utvrđivanju paralitički strabizam prikazan konzultacija neurologa i dodatne neurološke preglede (elektromiografija, electroneurogram, evocirani potencijali, EEG i dr.).

liječenje strabizma

Kad istodobno strabizam Glavni cilj liječenja je obnova binokularnog vida, pri čemu je asimetrija je eliminiran oka pozicije i normalizirana vizualnu funkciju. Događaji može sadržavati optička korekcija, pleoptiko-orthoptic liječenje strabizma operacije prije i tretman postoperativne ortoptodiplopticheskoe.

U optičkom korekcije strabizma cilj oporavak vidne oštrine, kao i normalizacija omjera smještaja i konvergencije. U tu svrhu, napravio podvrgavanje naočale ili kontaktne leće. Kada accommodative strabizma to je dovoljno da ispravi strabismus i vratiti binokularni vid. U međuvremenu, spektakl ili kontakt ametropia korekcija je potrebno za bilo koji oblik strabizma.

Pleoptic prikazano na ambliopije tretmana kako bi se poboljšala vizualni opterećenje pijan. U tu svrhu, može biti dodijeljen okluzije (zatvaranja procesa vida) od očiju fiksiranje koji se koristi kažnjavanje, dodijeljena stimulacija hardver ambliopija (Ambliokor, Ambliopanorama, firmware, računalo tretman trening smještaj, elektrookulostimulyatsiya, laserska stimulacija, magnetska stimulacija, photostimulation, Oftalmološki vakuum masaža). Orthoptic faza liječenja strabizma je usmjeren na obnovu dalekozora koordiniranog djelovanja oba oka. U tu svrhu koristite sinoptičkih uređaje (Sinoptofor), računalnih programa.

U završnoj fazi liječenja strabizma provodi diploptic tretmana koji je usmjeren proizvodnju binokularnog vida in vivo (vježba bagolino leće, prizme) - dodijeljene vježbe za povećanje mobilnosti oka vježbe na konvergentstrenere.

Kirurško liječenje strabizma može se uzeti, ako je učinak konzervativno liječenje nije za 1-1,5 godina. Kirurška korekcija strabizma optimalno se provodi u dobi od 3-5 godina. Oftalmološka kirurško smanjenje ili uklanjanje kut iskosa često se izvodi u fazama. Za korekciju strabizma operacije koriste dvije vrste oslabiti i poboljšava funkciju očnih mišića. Slabljenje regulacije mišića se postiže presađivanje (recesije) ili mišića raskrižju suhozhiliya- povećati mišićnu akciju tražio po resekcija (skraćivanje).

Prije i nakon operacije za ispravljanje strabismus i diploptic pokazala orthoptic tretman za uklanjanje zaostalih devijacija. Uspjeh kirurške korekcije strabizma je 80-90%. Komplikacije operacije mogu uključivati ​​overcorrection i nedovoljnu kosoglaziya- korekcija u rijetkim slučajevima - infekciju, krvarenje, gubitak vida.

Kriteriji za liječenje strabizma su simetrični položaj očiju, stabilnost binokularnog vida, visoke oštrine vida.

Predviđanje i prevenciju strabizma

strabizam liječenje treba započeti što je ranije moguće do početka škole dijete je dovoljno sanirane u odnosu na vizualne funkcije. U gotovo svim slučajevima, tvrdoglava u strabizma, dosljedna i dugoročna sveobuhvatan tretman. Počeo kasno i neadekvatno ispravak strabizam može dovesti do nepovratnog gubitka vida.

Većina uspješno se ispraviti prijateljski accommodative kosoglazie- kad kasno otkrivanje paralitički strabizam prognoza vratiti puni vizualni funkcija nepovoljni.

Prevencija strabizma zahtijeva redovite preglede dječjeg oftalmologa, pravovremeno optička korekcija ametropia, poštivanje higijenskih zahtjeva, doziranje vizualnog stresa. Potrebno je rano otkrivanje i liječenje svih bolesti oka, infekcije, prevenciju kranijalne traume. Tijekom trudnoće treba izbjegavati negativne učinke na fetus.