Dječja paraliza

Dječja paraliza (Heine-Medina bolest, dječja leđne paraliza) - enterovirus infekcija, uzrokovana poliovirus utječu motorne neurone od prednjih rogova leđne moždine, što vodi do izražene nemoći paralitički komplikacija s pacijenta. Većina osjetljivi na dječje paralize (60-80%) kod djece ispod 4 godine, tako da se bolest proučava, uglavnom u okviru pedijatrije, pedijatrijske neurologije i pedijatrijskih ortopediji.

Posljednji polio epidemija u Europi i Sjevernoj Americi zabilježen je sredinom prošlog stoljeća. Godine 1988., WHO usvojio rezoluciju proglasiti zadatak iskorjenjivanje dječje paralize u svijetu. U današnje vrijeme na teritoriju zemalja koje provode preventivno cijepljenje protiv dječje paralize, bolesti javlja se kao jedan, sporadičnih slučajeva. Ipak polio-endemska su Afganistan, Nigerija, Pakistan, Sirija, Indija. Zapadna Europa, Sjeverna Amerika i Rusija smatra se područje slobodno od poliomijelitisa.

Uzroci dječje paralize

Infekcija uzrokovana tri poliovirus tipovi antigene (I, II i III), koji pripadaju rodu od Enteroviruse obitelji pikornavirusa. Najveća opasnost je polio virus ja tipa, što uzrokuje 85% svih slučajeva paralitički bolesti. Budući da je stabilan u okruženju, polio virus može se pohraniti do 100 dana u vodi i do 6 mjeseci - isprazhneniyah- dobro podnose sušenje i zamorazhivanie- ne inaktivira djelovanjem probavnih sokova i antibiotika. Smrt nastupi poliovirus uz grijanje i refluks, ultraljubičastim zračenjem, obradom s dezinfekcijskim sredstvom (klorirani vapno, kloramina, formalina).

Izvor infekcije u poliomijelitisa može djelovati kao bolesnu osobu, a asimptomatske virusa prijevoznika, objavljivanju virus iz nazofarinksa sluzi i izmetom. Prijenos bolesti može biti kontakt u zraku i fekalno oralnim putem. Osjetljivost na poliomijelitisa virus u populaciju je 0,2-1% - velika većina slučajeva su djeca do 7 godina. Sezonski incidencije vrhovi pojaviti u ljeto i jesen.

Cjepivo povezane polio se javlja u djece s teškim urođenim ili stečenim oslabljenim imunitetom (često HIV infekcija) Liječenih s oralnim živi oslabljeni cjepiva.

Uvjeti koji pogoduju širenju virusa dječje paralize, su nedovoljna higijenske vještine kod djece, loši sanitarni uvjeti, prenatrpanost, nedostatak prevencije masovnog specifične.

Pristupnika na polio virusa u tijelu novog vlasnika je limfoepitelialnogo tkanina rotora i grla, crijeva, gdje je početni odgovor od patogena i kako ona ulazi u krvotok. U većini slučajeva, primarna viremija traje 5-7 dana i aktivacija imunološkog sustava je nisko na oporavak. Samo 1-5% zaraženih osoba razvije sekundarnu viremiju sa selektivnom lezije motoričkih neurona prednjeg roga moždine i moždanog debla kralježnične. Prodiranje kroz polio virusa u živčano tkivo ne odvijaju samo kroz krvno-moždanu barijeru, ali i perineuralnu.

Infiltracije stanica, polio virus uzrokuje poremećaj sinteze nukleinskih kiselina i proteina, što dovodi do razarajućih i distrofičnim promjene do potpunog smrti neurona. Uništavanje 1 / 3-1 / 4 živčanih stanica dovodi do razvoja potpune parezija i paralize i zatim atrofiju mišića i kontrakcija.

klasifikacija dječje paralize

U kliničkoj praksi, različiti oblici poliomijelitisa pojavljuju bez oštećenja živčanog sustava i CNS. U prvu skupinu spadaju nevidljiva i zaostao (visceralna) formy- drugi - non-paralitički (meningealnih) i paralitički oblik polio.

Ovisno o stupnju oštećenja živčanog sustava paralitički poliomijelitisa oblika može biti izražena u sljedećim izvedbama:

• spinalni, koji je karakteriziran labavu paralize udova, vrata, dijafragme, tulovischa-
• bulbarne, u pratnji govornih poremećaja (disartrija, disfonija), Gutanja, srce, dyhaniya-
• Pontin, teče s punim ili djelomičnim gubitkom izraz lica, lagophthalmos, vise na uglu usta jedne polovine litsa-
• eneefalitičkog s cerebralnom i žarišnom simptomami-
• mješovit (Mijasteniju, pontospinalnom, bulbopontospinalnom).

Odvojeno smatra komplikacije nakon cijepljenja kao što su cjepiva povezana paralitički poliomijelitis. Učestalost paralize i oblici koji nisu paralitički Poliomijelitis je 1: 200.

U obliku izoliranih paralitički Poliomijelitis inkubacije, preparalitichesky, uzetoga oporavak i rezidualne razdoblja.

simptomi polio

Razdoblje inkubacije za razne oblike dječje paralize u prosjeku 8-12 dana.

nejasan oblik Polio virus je prijevoznik koji nema klinički očitovati i može se otkriti samo laboratorijskim metodama.

Zaostao (visceralna) obliku Polio je više od 80% svih slučajeva bolesti. Kliničke manifestacije nespetsifichny- među njima prevladavaju obscheinfektsionnye simptome - groznica, intoksikacija, glavobolja, blage Katarne pojave, bol u trbuhu, proljev. Bolest završava nakon 3-7 dana puni vyzdorovleniem- ostatka neurološki simptomi nisu opažena.

meningealni oblik Polio teče kroz benignog tipa serozni meningitis. Opaženo je dva vala groznica, glavobolja, umjereno izrazite meningealnih simptome (Brudzinskogo, Kernig, kruta vrat). Nakon 3-4 tjedna oporavka dogodi.

paralitički Polio je najteži smjer i ishod. U preparaliticheskom razdoblju dominira obscheinfektsionnaya simptoma: vrućica, loša probava, rinitis, upala grla, traheitis i dr. Drugi val je u pratnji groznica meningealni fenomena, mialgija, bol u kralježnici i udovi izrazio hyperesthesia, hiperhidroza, zbunjenost i konvulzije.

Oko 3-6 dan bolesti dolazi u paralitički fazu, naznačen time, iznenadne razvojem parezija i paralize donjih udova često s očuvanim osjetljivost. Za paralizu u dječje paralize karakterizira asimetrije, nepravilnosti, prevladavajuće uključivanja proksimalnih ekstremiteta. Nešto manje dječje paralize razvija pareze i paralize gornjim ekstremitetima, lice, debla mišiće. Nakon 10-14 dana, tu su prvi znakovi atrofije mišića. Poraz od vitalnih centara produžene moždine može uzrokovati paralizu dišnih mišića i dijafragme i uzrokovati smrt djeteta iz akutnog otkazivanja respiratorne.

Tijekom razdoblja oporavka, polio, koji traje do 1 godine, tu je postupno aktiviranje tetiva refleksi su smanjene kretanje pojedinih mišićnih skupina. Mozaik poraz i vratiti neravnine uzrokuje atrofije, mišićne kontrakture, zaostajanje u rastu zahvaćeni ekstremitet, formiranje osteoporoza i atrofija koštanog tkiva.

U preostalom razdoblju zaostalih učinaka dječje paralize - uporni spor paralize, kontraktura, paralitički clubfoot, stezanje i limb deformacije, zaustaviti valgus deformacija, kyphoscoliosis i tako dalje.

Polio za djecu može biti komplicirano atelektaza, upala pluća, međuprostorni miokarditis, krvarenje iz probavnog sustava, ileus i tako dalje.

dječja paraliza

Polio, dijete se može posumnjati pedijatra ili pedijatrijski neurolog na temelju povijesti, epidemioloških podataka, dijagnostički značajnih simptoma. U preparaliticheskoy otkrivanja faza polio teško, a time pogrešno utvrđeno dijagnoza gripa, OVRI, akutne intestinalne infekcije, serozni meningitis druge etiologije.

Glavna uloga u laboratorijskim ispitivanjima etiološki dijagnoza polio: izolacija virusa iz nazalnih sluzi fekaliy- ELISA metode (detekcije IgM) i RNC (porast titra protutijela u virusa upareni seruma). Razlikovati vrste polio virus koji se koriste za PCR.

Kada izvođenje lumbalna punkcija cerebrospinalni fluid pod visokim davleniem- proučavanje cerebrospinalne tekućine u dječje paralize otkriva svoju bistro bezbojno karakter, umjereno povećanje koncentracije proteina i glukoze. Elektromiografija potvrdio poraz na prednjoj strani moždine rogova kralježnice.

Diferencijalna dijagnoza se provodi uz dječje paralize mijelitis, krpeljnog encefalitisa, botulizam, drugi enterovirusi infekcije, serozni meningitis, Guillain-Barre sindrom.

liječenje dječje paralize

Manifestiraju oblike dječje paralize trajno liječi. Zajedničke aktivnosti uključuju izolaciju dijete pacijenta, zatočenje u krevet, mirno, visoke kalorijske dijeta. Pravo skrb za polio pacijentima igra važnu ulogu davanje je sigurno točni (fiziološka) pozicija, dekubitusa profilaksa, prsa kompresije. Kada disfagija je organizirana prehrana putem nazogastrične zond- krši spontano disanje mehaničke ventilacije.

Budući da nije razvijena specifično liječenje dječje paralize, provodi uglavnom simptomatsko i patogenu terapiju. Dodijeljene vitamina B, askorbinska kiselina, i dehidrataciju analgetici, neostigmin metilsulfat, respiratorne analeptike i sur.

Tijekom razdoblja oporavka, glavna uloga u liječenju dječje paralize uklonjeni rehabilitacijske aktivnosti: gimnastika, masaža ortopedski, parafin, UHF, electromyostimulation, opće medicinske kupke, sanatorij tretman.

Polio Liječenje se provodi uz sudjelovanje pedijatrijskih ortopediji. Kako bi spriječili razvoj kontraktura može se prikazati overlay baca, Longuet, ortopedska guma nosi ortopedske cipele. Ortopedski-kirurško liječenje dječje paralize posljedice mogu uključivati ​​tenomiotomiyu i tetive mišića plastična operacija, tenodesis, arthrorisis i artrodeza zglobova i osteotomija kosti resekcija, kirurško ispravljanje skolioze i tako dalje.

Predviđanje i prevenciju polio

Blagi slučajevi dječje paralize (koji je nastao bez SŽS i meningealni) imaju posljedice. Teški paralitički oblici mogu dovesti do trajnog invaliditeta i smrti. Zahvaljujući dugogodišnjem ciljano cjepiva poliomijelitisa spriječiti bolesti u strukturi dominiraju lake neodređenog i zaostao oblika infektsii paralitički oblik samo se javljaju u necijepljenih osoba.

Prevencija polio uključuju obveznu rutinsko cijepljenje i ponovno cijepljenje djece prema nacionalnom planu imunizacije. Djeca s osumnjičen dječje paralize podliježu neposrednoj izolyatsii- sobi održava dezinfektsiya- kontakt osobe podliježu nadzoru i izvanredne OPV.