Corticosteroma

Corticosteroma - tumor korteksu zona fasciculata u pretjeranim količinama proizvode kortizol koja je stigla endogene hiperkortizolizma kliniku - sindrom Cushing. Među kortikosterom u endokrinologiju postoje benigni (adenomi) i maligne (adenokarcinom, kortikoblastomy) neoplazme. Stariji starost pacijenta i manje veličine corticosteroma, veća je vjerojatnost njegove dobroćudne prirode. Prema statistikama, maligni corticosteroma pronađen u 57% slučajeva, dobroćudne - 43% - za žene ova vrsta tumora nalazi se 5 puta češće od muškaraca.

karakteristike corticosteroma

Većina kortikosterom razviti u kore području zrake jednog od nadbubrežne žlijezde. Možda vegetacija corticosteroma ektopične nadbubrežne tkiva u bubrege i jajnike. Dimenzije benignih adenoma od 1-15 cm, težine - 2-200 g. Benigna corticosteroma prekriven gustom kapsula vezivnog tkiva s obiljem vaskularizacije.

Adenokarcinom i div kortikoblastomy može doći do dimenzija i težine od 800 - 1200 ° C. Maligni corticosteroma imaju grumenaste gustu površinu s velikim brojem presjeka sosudov- na tumorske dijelova otkriva nekroze i krvarenja, zbog čega tkivo tumora stječe šarolik bojanje naizmjeničnim područjima žuta i crna boja trešnje. Inflitrativni rast malignog kortiksterom dovodi do klijanja perinephric masti, velike žile i poraz susjedne organe. metastaze tumora se događa kroz limfne i krvnih putova u retroperitonealni i para-aorte limfne čvorove, pluća i jetre. metastaze corticosteroma također pokazuju hormonalno djelovanje i može nastaviti sintetizirati kortizol čak i nakon uklanjanja primarnog tumora.

Uzroci i patogeneza corticosteroma

Etiologija i faktori rizika tumori nadbubrežne nije dobro razumio. Među mogućim uzrocima corticosteroma smatra nasljedstvo, agresivnih čimbenika okoliša, utjecaj određenih vrsta lijekova.

Hormonska aktivnost očituje se u suvišku corticosteroma sinteze glukokortikoida, u manjoj mjeri, - mineralokortikoidi i androgena. Kada višak glukokortikoida mehanizam povratne sprege smanjuje sintezu ACTH hipofize, nadbubrežne čime intaktna tkiva proći atrofične promjene.

Biološki učinci endogenog hiperkortizolizma na razini tkiva naznačen katabolizma djelovanje na kosti, mišića i vezivnog tkiva, popraćeno sistemske degenerativnih procesa. Otprilike poremećen ugljikohidrat protoka (hiperglikemija), masti i elektrolita metabolizam (i hipokalemija hipernatrijemiju), pri čemu se steroid dijabetesa gojaznost, arterijska hipertenzija, otkazivanje srca, aritmija. Imunosupresivne učinke glukokortikoida imaju tendenciju da infekcija.

simptomi corticosteroma

Klinička corticosteroma slika zbog endogenog hiperkortizolizmom, što dovodi do promjena na dio raznih tijela. Rani simptomi i stabilan corticosteroma Kushingoid uključuju hipertenziju, pretilost, miastenija, glavobolja, poremećena tolerancija glukoze. Povrede vode elektrolita metabolizam očituje polidipsija, poliurija, smanjena urin specifičnu težinu.

Na kožu grudi, trbuha, unutarnje strane bedara pojavljuju petehialnim krvarenje, plavkasto-ljubičasta strija. Česti empyesis - akne, folikulitis- na donjim ekstremitetima nastaju džepovi hiperpigmentacije i trofičke ulkusa.

Žene corticosteroma uzrokovati virilization fenomena: hirzutizam, produbljivanje glasa, dismenoreja i amenoreja, hipertrofija klitorisa. Muškarci s corticosteroma pokazuju znakove demaskulinizatsii - ginekomastija, hipoplazija testisa, smanjenje potencije.

Značajan udio bolesnika razvije osteoporoza, često dovodi do patoloških prijelom rebara, frakture leđne kompresije. U trećem slučaju protok u pratnji corticosteroma kronični pijelonefritis i urolitijaze. Možda je razvoj mentalnih poremećaja - pobude, depresija.

Maligni corticosteroma osim Cushingovog sindroma popraćeno intoksikacije, karakteristična za tumore karcinoma.

dijagnoza corticosteroma

Glavnu ulogu u dijagnostici corticosteroma pripada definiciji kortikosteroidnih hormona i njihovih metabolita u urinu. Razlikovati corticosteroma sa sindromom ektopične ACTH i Cushingova bolest veliki uzorak održava deksametazon (Liddle test), nakon čega slijedi određivanje kortizol i ACTH. Kada corticosteroma nakon deksametazon kortizol i mokraćnog 17-ACS ne povećava snizhayutsya- ACTH u plazmi smatra manifestacija sindroma ektopične ACTH.

Za potrebe tematska dijagnoza corticosteroma složen slika, koje su proveli: SAD nadbubrežnim žlijezdama, abdomena, bubrega, CT i MRI yaichnikov- nadbubrežne scintigrafija 1311-19-kolesterola.

Za procjenu promjene u drugim organima i sustavima su organizirani od strane kardiologa, urolog, andrologist, ginekolog, neurolog.

tretman corticosteroma

Identifikacija corticosteroma je apsolutni indikacija za kirurško uklanjanje tumora. Kada se vrši brisanje corticosteroma nadbubrežne (adrenalektomije) otvorene ili Endovideohirurgichesky metodom. za prevenciju adrenalna insuficijencija rani postoperativni nadomjesna hormonska terapija se provodi.

Nakon uklanjanja maligne corticosteroma potisnuti moguće inhibitore hormonalne aktivnosti projekcije tumora kortikosteroidne sekrecije svrstani dodatno (hloditan). Kada klinički i radiološki verificiranim metastaze zahtijeva kemoterapiju.

Prognoza kod corticosteroma

Uklanjanje benigni kortikosterom potiče postupno povlačenje kliničkih simptoma: .. Promjena u izgledu, normalizacija krvnog tlaka i metabolizam, izbjeljivanja strija, oporavak seksualne funkcije, nestanka steroidni dijabetes, gubitak težine, vraćanje kosti, itd Postoperativni pacijenti pokazali klinički promatranja endocrinologist , Maligni corticosteroma prognoza disfunkcionalna.