Meningitis

meningitis - upale mozga i leđne moždine. Pachymeningitis - upala tvrde moždane ovojnice, meningitis - upala mekih i obliku paukove mreže moždanih ovojnica. Upala mekih ljuske je više zajedničkog, koristi se u takvim slučajevima, pojam „meningitis”. Njegovi uzročnici mogu biti određeni patogeni: bakterije, virusi, protozoe gribki- rjeđi meningitis.

Etiologija i patogeneza meningitisa

Meningitis se može pojaviti na nekoliko načina infekcije. Kontakt način - pojava meningitisa javlja u uvjetima postojećeg gnojni infekcije. Razvoj sinusogennogo meningitisa doprinosi gnojni infekcije paranazalnih sinusa (antritis) Otogennyh - mastoidnog nastavka ili srednjeg uha (otitis), Odontogena - patologija zubov.Zanos infektivni agensi u ovojnica moguće limfogene, hematogenozni, chrezplatsentarnym, perineuralnu načine i u uvjetima kada je otvoren liquorrhea traumatska ozljeda mozga ili ozljede kralježnične moždine, pukotine ili frakture osnove lubanje.

Zarazne tvari koje ulaze u tijelo kroz ulazna vrata (bronhi, gastrointestinalnog trakta, ždrijela), uzrok upale (gnojni ili seroznog tipa) i moždanih ovojnica koje okružuju moždanog tkiva. Njihova naknadna oticanje dovodi do poremećaja mikrocirkulacije u krvnim žilama i membranama mozga, usporavaju resorpciju cerebrospinalne tekućine i njegove hipersekrecije. To povećava intrakranijalni tlak, edem mozga razvija. Moguće daljnje širenje upalnog procesa u mozgu tvari, korijeni su kranijalne i spinalne živce.

klasifikacija meningitisa

Meningitis se klasificiraju prema nekoliko kriterija.

etiologija:

• bakterija (pneumokoka, kvrgav, meningokokni et al.)
• virusni (Uzrokovana enterovirusi Coxsackie i ehovirusi, akutne limfotsitary choriomeningitis et al.)
• gljivične (kriptokokkozny, candida et al.)
• protozoa (na malarija, u toksoplazmoza et al.)

Prirodom upalnog procesa:

• gnojni (neutrofili prevladavaju u CSF)
• serumske (limfociti prevladavaju u likvoru)

patogeneza:

• primarni (povijest nema opće infekcije ili infekcija bilo koji organ)
• sekundarni (kao komplikacija zarazne bolesti)

Kao prevalenciji procesa:

• generalizirati
• ograničen

Kao što je tempo bolesti:

• munja
• oštar
• subakutni
• kroničan

Prema težini:

• blagi oblik
• umjereno ozbiljnost
• ozbiljan
• izuzetno teška

Klinička slika meningitisa

Simptom bilo kojeg oblika meningitisa uključuje obscheinfektsionnye simptome (groznica, zimica, temperatura), otežano disanje i povredu njegovog ritma, promjene u otkucajima srca (na početku bolesti tahikardija, kao bolest napreduje - bradikardija).

Struktura meninga sindroma uključuju cerebralnih simptoma, tonik deformacije mišića trupa i udova. Često postoji prodormalnye simptome (rinitis, bol u trbuhu, itd.) Povraćanje za meningitis nije povezan s unosom hrane, a pojavljuje se odmah nakon promjene položaja ili jačanja glavobolju. glavobolje, obično Expander lik je vrlo bolno za pacijenta, može biti lokaliziran na zatiljku regiji i dati vratne kralježnice. Osim toga, pacijenti su bolno reagiraju na najmanji šum, dodir, svjetlo, tako pokušati izbjeći razgovore i ležao zatvorenih očiju. U djetinjstvu, može uzrokovati konvulzije.

Za meningitisa karakterizira preosjetljivosti kože i nježnosti za udaraljke lubanje. Na početku bolesti je porast od tetiva refleksa, ali s razvojem bolesti se smanjuje i često nestaju. U slučaju koja uključuje upalni proces u tvari mozga razvijaju paraliza, abnormalne reflekse i pareze. Teške meningitis obično popraćena midrijaza, diplopija, strabizam, nadzor nad povrede prsni organi (u slučaju mentalnih poremećaja).

Simptomi meningitisa u starosti su atipične: slaba manifestacija glavobolje ili njegov potpuni nedostatak, drhtanje glave i udova, mamurluk, psihijatrijske poremećaje (apatija ili, naprotiv, psihomotorna uznemirenost).

Dijagnoza Dijagnoza i diferencijalna

Osnovni Postupak dijagnosticiranja ili isključenje () je meningitis lumbalna punkcija i zatim istraživanje cerebrospinalnog likvora. Prednost ove metode kažu svoju sigurnost i jednostavnost, tako da je vođenje lumbalna punkcija je naznačeno u svim slučajevima za koje se sumnja meningitisa. Za sve oblike visokog tlaka propuštanja tekućine karakterističnog meningitis (ponekad jet). u hydromeningitis proziran cerebrospinalna tekućina (ponekad blago opalescentna) i gnojnog meningitisa - mutna, žuto-zelene boje. Kroz laboratorijske testove CSF pleocytosis utvrđeno (u gnojnog meningitisa neutrofila, limfocita uz serozni meningitis), omjer promjene broja stanica i povećanim udjelom proteina.

Kako bi se utvrdile uzročnik bolesti preporuča se određivanje razine glukoze u likvoru. U slučaju tuberkulozan meningitisa i meningitisa uzrokovanog gljiva, Razina glukoze smanjuje. Za gnojnog meningitisa obično značajno (do nule) smanjenje razine glukoze.

Glavne znamenitosti neurologa u diferencijaciji meningitisa - proučavanje cerebrospinalnog likvora, odnosno određivanje omjera stanica, razine šećera i bjelančevina.

liječenje meningitisa

U slučaju sumnje na meningitis hospitalizacije pacijenta je potrebno. Teške prethodno bolničkom fazi (depresije svijesti, groznica) je pacijentu 50 mg prednisolona i 3 Mill. IU benzilpenicilin. Obavljanje lumbalna punkcija kontraindicirana prehospitalnom!

Glavno liječenja gnojnog meningitisa - početkom primjenu sulfonamida (etazol, norsulfazol) u prosječnom dnevnom dozom od 5-6 g ili antibiotika (penicilin) ​​u prosječnom dnevnom dozom od 12-24 milijuna jedinica .. To omogućuje uvođenje penicilin intralyumbalno (u ekstremnim slučajevima). Ako takvo liječenje meningitisa u prva 3 dana nije učinkovito, potrebno je dalje terapija polusintetičke antibiotici (ampioks, karbenicilin) ​​u kombinaciji s monomitsin, gentamicin, nitrofurani, Učinkovitost takve kombinacije antibiotika za izolaciju i identifikaciju patogenog organizma, svoje osjetljivosti na antibiotike. Maksimalan rok takve kombinirane terapije - 2 tjedna, onda morate ići na monoterapiju. Kriteriji za poništenje služe kao smanjenje tjelesne temperature, normalizaciju broja stanica (100 stanice), regresiju mozga i meningealnih simptoma.

Temelj kombiniranog liječenja tuberkulozan meningitisa Sastoji se od kontinuiranog davanja bakteriostatskim doza dva ili tri antibiotika (tubazid 0,6 g / dan + streptomicin 1g / dan). Kada nije potrebna potencijalne nuspojave (poremećaji vestibularni, gubitak, mučnina rasprave) otkazati ovaj tretman, to pokazuje smanjenje u dozi antibiotika i privremeni dodatak liječenju komplementarnih lijekova (difenhidramin, Pipolphenum) i drugih protuupalnih lijekova (rifampicin, påsk, ftivazid). Indikacije ekstrakt pacijent: odsutnost simptoma tuberkulozan meningitis, četkanje cerebrospinalne tekućine (nakon 6 mjeseci od početka) i poboljšanje općeg stanja pacijenta.

virusni meningitis Liječenje može ograničiti upotrebu simptomatskih i ukrućivanje (glukoza, Analgin, vitamini, metiluracil). U teškim slučajevima (označen cerebralnih simptoma) daje kortikosteroide i diuretike, rjeđe - ponavlja kralješnice punkcija. U slučaju raslojavanja bakterijske infekcije je moguće antibiotike.

Predviđanje i sprečavanje meningitisa

U budućnosti, prognoza su važan oblik meningitisa, pravovremenost i adekvatnost popravnih mjera. Kao preostale simptome nakon tuberkulozan i gnojnih meningitisa su često glavobolja, hipertenzija, liker, napadaji, zamagljen vid i sluh. Zbog kasne dijagnostici i rezistentnih patogena na antibiotike je visoka smrtnost od gnojnog meningitisa (meningokok infekcija).

Kao preventivne mjere za sprječavanje meningitisa osigurava redovito kaljenje (terapija vodom, sport), pravovremeno liječenje kroničnih i akutnih zaraznih bolesti, kao i kratke tečajeve imuni-stimuliranje lijekova (sibirski ginseng, ginseng) u epidemijama meningokokne meningitisa (vrtić, škola, itd)