Peritonejska karcinomatoza

Peritonealna karcinomatoza - najčešće javljaju varijante metastatskih karcinoma različitog lokalizacije. Prema ovoj teoriji implantata patologije, izvor lezije tumorske stanice koje su odvojene od primarne lezije te su u trbušnoj šupljini s serozni tekućinom. Glavni okidač za taj proces je gubitak od tumora faktora adhezije stanica-stanica. Prema statistikama, peritonejsku karcinomatoza javlja u 20-35% bolesnika s limfna: u 40% slučajeva ta komplikacija formirana s tumorima probavnog trakta, 30% - kada rak jajnika (I velika većina pacijenata već se odvijaju u vrijeme poraza provjere peritoneum dijagnoze raka jajnika). Peritonejska karcinomatoza je loš prognostički faktorom- ovaj oblik progresivne uništenje tumora je gotovo nemoguće operacije i kemoterapija poboljšava stanje samo za neko vrijeme.

Uzroci peritonejsku karcinomatoza

Peritonealna karcinomatoza je sekundarni tumorske lezije, rezultat napredovanja raka različitih lokalizacije. Najčešće lezije peritoneum je komplicirano raka želuca, tankog crijeva, gušterača, maligni tumori jajnika, materica, jajovode, hepatocelularni karcinom, barem - primarni tumor peritoneum (peritonealnog mezotelioma). U nekim slučajevima, primarno mjesto ostaje nepoznato.

Razvoj peritonejske karcinomatoza je postupno proces. Prvi korak - širenje tumorskih stanica s primarnog lezije. To je zbog povrede međustanične interakcije i stjecanje pokretljivosti tumorskih stanica. U tom slučaju, epitelne stanice mijenjaju fenotip na mesenchvmal, degradaciju ekstracelularnog matriksa. Širenje tumorskih stanica mogu se pojaviti tijekom operacije. Njihova mehanička separacija je moguće ako je oštećena limfne i krvne žile. Zarobljen u trbušnu šupljinu tumorske stanice migriraju pod utjecajem sile teže, unutarnje organe kratice ugrađuju u područjima povećane koštane resorpcije: veće omentuma u slijepom crijevu, Douglas džepovima.

U drugom stupnju tumorske stanice reagira s mezotelijumu peritoneuma. Mehanizmi stanične adhezije određena prirodom, morfologiju, karakteristike peritoneum i prisutnost područja oštećenja. Stanice su zatim fiksirane u mesothelium, njihova horizontalna proširila preko površine peritoneuma, a zatim invazivan rast - klijavost u bazalne membrane, vezivno tkivo. Sljedeći korak je stimulacija neoangiogenezom - obvezno faktor u razvoju tumora. Morfopatogeneticheskie mehanizmi peritonejsku karcinomatoza još uvijek slabo razumio, u vezi s kojim nema radikalnog liječenja.

Učestalost peritonejsku karcinomatoza ne ovisi samo od mjesta primarnog tumora, ali i na njegovu veličinu, dubinu invazije, Histotip, stupanj diferencijacije (nediferencirani karcinom želuca je komplicirana lezije peritoneuma u 60% slučajeva, ograničen - 15%).

Simptomi peritonealni karcinomatoza i klasifikaciji

Peritonejska karcinomatoza je sekundarna lezija, tako da je njegova klinička slika u velikoj mjeri određuje manifestacija primarnog tumora. Karakteristična značajka je bogata izljev u peritonealnu šupljinu - formiranje ascites. Često ascitesa sindrom koji se razvija zbog opstrukcije limfne drenaže, jedini znak bolesti, a pacijenti mogu ući u odvajanje Gastroenterologija terapiju ili za dijagnosticiranje uzroka ascites. Stanje bolesnika s teškim, karakterizira značajan gubitak težine. Nespecifični simptomi su mučnina, povraćanje, jaka slabost, umor. U prisustvu velikog metastaze možda im palpacija kroz trbušnu stijenku.

Zajednička klasifikacija bolesti je nepoznat, jer karakteristike primarnih tumora, što dovodi do šoka peritoneum vrlo raznolik. Najčešći klasifikacija peritonejsku karcinomatoza, ovisno o broju metastaza lokalizaciju, koja pruža tri stupnja:

P1 - lokalne lezije peritoneum;

P2 - nekoliko područja karcinomatoza odvojene odjeljke zdrave peritoneum;

P3 - više lezije.

Također se koristi metoda određivanja indeksa peritonejsku karcinomatoza: mjerenje točke maksimalne zbrajaju lezija (0-3) u svakoj od 13 najvjerojatniji lezija područja peritoneum.

Dijagnoza peritonejsku karcinomatoza

Peritonejska karcinomatoza ima nespecifične kliničke slike, ali savjetovanje s gastroenterolog ili onkolog ukazuje na bolest na temelju simptoma i fizičkog nalaza. Laboratorijski testovi ne otkrivaju konkretne promjene: određen leukocitoza, ubrzana sedimentacija eritrocita. Dijagnostički program mora uključiti ultrazvuk abdomena i zdjelice, što vam omogućuje da otkriju zajednički neuspjeh, i trbušne MSCT s kontrastom. UVIJEK Citologija ascites tekućine dobivene paracentezom, što ga čini moguće za prvi put da se uspostavi ili potvrditi dijagnozu i odrediti histogenesis tumorskih stanica.

Informativni dijagnostička metoda peritonealni karcinomatoza je laparoskopija za inspekciju peritoneum, Douglas prostora, otvor, u pratnji biopsije. Visoka specifičnost je reverzne transkriptaze lančane reakcije polimeraze (RT-PCR), koji omogućuje da se odredi izvor širenja čak i mali broj tumorskih stanica.

Poteškoće nastaju kada dijagnosticiranje prisutnosti peritonejsku karcinomatoza bez identificiranog primarne lezije. Ovaj oblik bolesti, javlja se u 3-5% slučajeva, klinički se očituje samo onda kada je već formirana lezije peritoneum. U tom slučaju, primarna stranica može biti tako malen da je nemoguće detektirati in vivo.

Kao dodatni metoda za određivanje tumorskih biljega može koristiti (kisele fosfataze, karcinoembrionski antigen, alfa-fetoprotein, beta-podjedinice hCG). Takve dijagnostika nema visoku specifičnost, ali se koristi za procjenu prognoze, razmjene rano otkrivanje, ponavljanje, te za praćenje učinkovitosti liječenja.

Liječenje peritoneal karcinomatoza

Karcinomatoza kirurško liječenje uključuje odstranjivanje primarnog tumora i metastaza regionalnim peritonealnoj ispad. Citoreduktivni Zahvat se izvodi u volumenu peritonectomy, može se kombinirati s uklanjanjem maternice i dodacima, sigmoida debelog crijeva, žučnog mjehura. Nakon operacije se procjenjuje indeks potpunost cytoreduction: SS-0: nakon kirurškog liječenja lezija vizualno opredelyayutsya- SS-1: Postoje džepovi unremoved promjera i 2.5 mm-P-2: 2,5 mm promjera džepovi - 2,5 cm-SS-3: lezije više od 2,5 cm u promjeru. Međutim, čak i ako je definicija indeks CC-0 ne može u potpunosti isključiti mogućnost širenja, pa se svakako kemoterapije.

Sustavna kemoterapija za peritonejsku kantseromatoze ima određene nedostatke. Do danas, učinkovit tretman je u trbušnu šupljinu Hipertermija kemoterapija. U lokalnu primjenu citostatika lijekova mogu koristiti visoke doze koje su previše otrovnih sustavne terapije. Upotreba hipertermije pojačava otpuštanje aktivnih tvari u tumorskim stanicama. Značajna prednost je dugo prisutnost droge u trbušnoj šupljini. Hipertermija intraperitonealno kemoterapija se provodi za vrijeme ili nakon operacije zaversheniya- kemoterapijsko sredstvo (često platine droga - na cisplatin i analoge) primjenjuje prethodno zagrijana na temperaturu od 40-43 stupnjeva. Vrijeme cirkulacija rješenje je 30-90 minuta.

Alternativni način liječenja peritoneal karcinomatoza fotodinamička terapija je lokalna ili sistemska primjena fotosenzibilizatora. Ova tehnika se temelji na intraoperativnog izlaganja svjetlosti pomoću lasera, što rezultira oštećenjem stanične membrane izravna tumora. No, ovaj tretman ne uklanja procesa angiogeneze, stoga učinkovitost nije dovoljno visoka.

Niti jedan od trenutno postojećih metoda liječenja peritonejskom karcinomatoza ne uzrokuje potpunu regresiju disseminantov tumora, a ne spriječiti ponavljanje bolesti, tako da i dalje optimalno liječenje razvoja. Istražiti ciljane terapije, svrha koje su ciljane molekule. Niska učinkovitost terapije tumora zbog nedovoljnog razumijevanja morfologije i patogenezi bolesti, ujedinjene klasifikacije heterogenosti primarnih tumora.

Predviđanje i prevenciju peritonealnoj karcinomatoza

Razvoj peritonejske karcinomatoza malignosti je uvijek loš prognostički znak. Prosječni životni vijek bolesnika je manje od 12 mjeseci, a pet godina stopa preživljavanja - do 10%. Ne postoji specifičan prevencija ovog oblika uništenja peritoneum, važnu ulogu odigrao je pravovremeno otkrivanje i odgovarajuće liječenje primarnih tumora. Međutim, u mnogim slučajevima, simptomi peritonejsku karcinomatoza nastati čak i kada je veliki širenje stanica raka u cijelom trbuhu.