Kontrakture zglobova

Kontrakture zglobova - patoloških stanja koja su povezana preko perzistentne ograničavanjem kretanja. To je široko rasprostranjena u praktičnom traumatologiji i ortopediji. Može se razviti kao posljedica upalnih i degenerativnih procesa, prirođenih razvojnih poremećaja, poremećaja živčanog, i tako dalje. D. Često kasno poslije koštanog ozljede, naročito teškim. Često uzrokuju invaliditet i ograničenje invaliditeta. Liječenje kontrakture zglobova najčešće se bave traumatologiji i ortopediji. Ovisno o uzroku patologije u liječenju također mogu biti uključeni neurolozi, kirurzi, reumatologa i drugi stručnjaci.

Mehanizam razvoja zajedničkih kontraktura

Ovisno o mehanizmu nastanka identificiranih dvije velike skupine zajedničkih kontraktura: pasivne i aktivne. Razlog za formiranje pasivne kontraktura su mehaničke prepreke u zajedničkim ili okolnog tkiva (fascije, kože, tetiva, mišića, i tako dalje. D.). Kada neurogene (aktivne) kontrakture mehanička prepreka je odsutan, ograničavanje kretanja razvija kao rezultat stimulacije izvjesnih područja živčanog sustava, ili zbog gubitka svojih funkcija.

Zbog povrede živčanog regulaciju tonusa mišića na jednoj grupi počinje dominirati, ravnoteža mišića između antagonista je poremećen, zajednički je u poziciji kontrakture. U početnoj fazi ograničenja kretanja u takvim slučajevima nestabilne, dok eliminira neurološki poremećaji kontraktura značajno smanjen ili čak nestati. Dugotrajno postojanje postupno razvijaju sekundarne promjene u zglobu i oštećenja vezana tkiva aktivan kontraktura postaje pasivne komponente.

Uz pasivne i aktivne u nekim slučajevima, postoji kombinirani kontrakture zglobova, u kojima je nemoguće utvrditi da je na početku - patologije živčanog sustava ili lokalnom procesa u zglobu. Nadalje, tu su kongenitalne kontrakture zglobova koji omogućuju kretanje mehaničke opstrukcije ili poremećaja regulacije živaca, kao i kombinacija obaju tih mehanizama. Na primjer, kongenitalna zglob koljena dislokacija nerazvijenost i pokvaren položaj tibije ponekad u kombinaciji s hipoplazija mišića i živaca femura i tibije.

Klasifikacija kontrakture zglobova

Značajna heterogenost ove bolesti, kao u smislu etiološke, te u pogledu raznih strukturnih promjena u zajedničkim i oštećenja vezana tkiva uzrokuje veliki broj klasifikacije kontrakture zglobova. Zajedno s aktivnim (neurogene) i pasivno (strukturni) izolirana prirođenih i stečenih kontrakcije. Uzimajući u obzir uzroke svih strukturnih kontrakture zglobova dijele se na:

• arthrogenic - ograničenje uzrok kretanje patologija zgloba, na primjer, smanjena konfiguracija površine zglobu može rezultirati lomom, gnojna artritis ili deformira artroza.
• miogenih - pokreti u zglobu ograničen zbog mišića patologije.
• dermatogenic - ograničenja uzrok pokreta postati ožiljaka na koži, obično nakon opsežnog opekline, barem - nakon gnojnih procesa (gnojni čir, celulitis), Bolna rana i rvanoushiblennyh u zglobu i ekstremiteta najbliže segmenata.
• Desmogennye - kretanje ograničeno zbog vezivnog ožiljka tkiva. Ove kontrakcije su često u kombinaciji s dermatogenic, međutim, može razvijati u izolaciji.
• ishemijska - obično se javljaju u prijelomima koji uključuju dugu i značajnu, ali ne i potpunu ograničenje opskrbe arterijske krvi u ekstremitete. Najčešći oblik u djece frakture podlaktice, kondilarnih i supracondylar prijelomi ramena.
• imobilizacija - su zbog duljeg imobilizacije. Tipično, zbog kombinacije nekoliko čimbenika: smanjenje elastičnosti mekih tkiva struktura u zglobovima, mišićima skraćivanje, itd ...

Neki stručnjaci razlikovati odvojene kontrakture skupina zajedničkih koji se javljaju nakon strijelne rane.

Neurogene kontrakture zglobova također su podijeljeni u nekoliko oblika, uzimajući u obzir uzroke:

• središnja neurogeni: Cerebralni - kontrakture zglobova rezultira ozljeda i bolesti mozga (ishemijska i hemoragijski moždani udar, encefalitis, teško TBI, cerebralna paralizakralježnice) - razvijanje s lezijama leđne moždine (tumori ozljede kralježnične moždine, povrede leđne cirkulacije).
• periferne neurogeniBol - uzrokovane prisilnim položajem udova, koji su se razvili kao posljedica boli sindroma- refleksa - zbog duljeg stimulacija živca, što dovodi do povećanja ton myshts- irritatsionno-paretic, a nastala povredom autonomnog inervacije.
• psihogeni - proizlaze iz histerija.

S obzirom na karakteristike ograničiti fleksije pokrete izolirani, ekstenzije, a izlaz vodi, supinatsionnye i pronacije kontraktura. U kliničkoj praksi je također važna podjela zajedničkih kontraktura u funkcionalno učinkovit i funkcionalno nezgodan.

Dijagnoza i liječenje kontrakture zglobova

Dijagnoza zajednički kontraktura je postavljen na temelju mjerenja količine aktivnih i pasivnih pokreta. Nužno dodijeljena radiografija odnosni segment podataka: kontraktura koljena - radiografija kontraktura koljena na koljeno - radiografija lakat, itd Ostatak volumena dodatnih studija ovisi o prirodi patologije uzrokovane ograničeno kretanje ... Kada pasivni kontrakture pacijenta mogu biti upućeni na MRI ili CT zgloba. Kada neurogene kontrakture treba konzultirati neurologa (u histeričan - psihijatra) i elektromiografija može provoditi razne testove. Ako sumnjate na nespecifične ili specifične upale propisati konzultacije relevantnih stručnjaka: kirurg, reumatologa, tuberkuloze i tako dalje ..

Liječenje kontrakture zglobova trebao biti kompleks, koji je održan u pogledu prirode i uzroka patoloških promjena. Konzervativna terapija uključuje strukturne kontrakture masažu, fizioterapiju (elektroforeze i novokain Diadynamic struje), kompleks s LFK obavljanje aktivne i pasivne vježbanja, vježbanje i na opuštanje mišića. Kada otpornije ograničenja označavaju gibanja parafin, ozokerit, staklen ili injekcijom pyrogenal. Ako se tkanina zadržala dovoljna otpornost, orijentir koristi gips ili jedan korak redressatsiyu (prisilno ravnanje udovi).

Praksa mechanotherapy pomoću blok jedinica i klateći uređaje. Kako bi se smanjila upala i bol reljef koji se javlja zbog stresa na zahvaćene joint, propisuju analgetici i NSAR. Ponekad oporavak gibanja koristi Ilizarov aparat i aparat za obrtno-distrakcija. Nedostatak ove metode je masivni vanjski dizajn - uređaje potrebne nametnuti dviju susjednih segmenata (npr ramena i podlaktice), prednosti su „glatko” zajednički razvoj.

Ako konzervativna terapija ne daje željeni učinak, provesti operaciju. Kada se izvodi dermatogenic desmogennyh i kontrakture zglobova izrežu ožiljaka i presađivanje kože. Kada Atrofija fascias obavljanju fasciotomiju, u skraćivanja mišića i tetiva - tenotomy i istezanja tetiva. Kada arthrogenic kontrakture ovisno o prirodi lezije mogu se prikazati disekcije zglobna čahura (kapsulotomiji) u zajedničkom colliotomy (arthrolysis), obnova zglobne površine (endoproteze) ili seciranje kosti (osteotomija).

Liječenje neurološkog kontraktura zglobova i kompleksa, kombinirajući opće i lokalne događaje, često - konzervativni. Kada psihogene (histerični) kontrakture potrebne psihijatrijske ili psihoterapijske tretmane. Liječenje neurogene središnje kontrakcije se provodi u uskoj vezi s terapijom osnovne bolesti. Pacijenti propisane masaža, ritmičku gimnastiku i cinčanja. Ako je potrebno, gips zavoji primjenjuju na udovima spriječiti instalaciju začaranom položaj.

Kada kralješnice zglobova kontrakture provesti temeljne liječenja bolesti, prevencija i upravljanje informacijskih zglobova. Široko koriste različite ortopedske aparate, gume, manžeta i ljepilo istezanje, konstrukcija s robom namjerava postupno ravnanje savijenih zglobova, itd Dodjela fizikalna terapija, masaža i tople kupke ... Kada kronični kontraktura sprečavanje stajanje i hodanje, korištenje ortopedskih proteza i baca orijentir. U nekim slučajevima, operacija je izvedena.

Kada perifernih neurogene kontrakcije također provesti terapiju bolesti u podlozi. Za vraćanje pokreti primjenjuju vježbe terapija, masaža, orijentir zavoje, električna stimulacija, i blato balneoterapija. Ako je potrebno, kirurška intervencija za vraćanje nervne provodljivosti i uklanjanje sekundarnih ljepila procesa u zglobu.

Prognoza kontrakture zglobova ovisi o uzroku i trajanju postojanje patologije. Kada svježe smanjenje zglobova i ne bruto anatomske promjene (npr značajne razgradnje površine zglobne), u većini slučajeva to je moguće postići djelomične ili potpune prijedloge za oporavak. Kada kronični kontraktura javlja regeneraciju i reorganizaciju svih zajedničkih struktura, uključujući hrskavicu, kapsula, ligamente, i tako dalje. D., i prognoze u takvim slučajevima je manje povoljna u većini slučajeva za oporavak pokreta (čak i djelomične) zahtijeva kiruršku korekciju.