Čahure kontraktura

Čahure kontraktura - patološki proces u kojem se nalazi zadebljanje vlaknastih kapsule tkiva koje okružuje umetak i njegovu kompresiju, što dovodi do deformacije i brtve, asimetrija dojki. Čahure kontraktura može dogoditi ne samo nakon povećanja grudi silikonskim implantatima, ali i nakon endoproteze od stražnjici, nogama, i tako dalje. D. Međutim, većina čahure kontrakture je komplicirano estetski povećanje dojki, ili rekonstrukcije dojke. Prema različitim autorima, učestalost takvih komplikacija u plastičnoj kirurgiji u rasponu od 0.2-2% do 10% slučajeva. Razvoj čahure kontrakture dovodi do nezadovoljavajućeg estetski rezultat rada, često zahtijeva ponovnu operaciju.

Razlozi za formiranje čahure kontrakture

Čahure kontraktura je ljuska od vezivnog tkiva koje okružuje umetak čvrsto. Obrazovanje kapsula vezivno tkivo oko implantata je sasvim prirodno, biološki deterministički i predvidiv proces kojim tijelo reagira na uvođenje stranog tijela. Međutim, pod određenim okolnostima, proces dobiva patološki karakter: vlaknasti korice zgusne pretjerano, što uzrokuje kompresiju implantata dojke i deformacije.

Razvojem čahure kontrakture može dovesti do raznih razloga koji se odnose i na samoj operaciji i koriste implantate i vanjskim čimbenicima, te individualne reakcije tijela. Faktori rizika koji proizlaze iz tehničke strane povećanje dojki može uključiti bruto operativne tehniku- nepotpune hemostatsku, što je dovelo do stvaranja postoperativna hematom- oštećenja kanala grudi (često s pristupom arthroplasty perioreolyarnym), epidermalni stafilokokne infekcije. Rizik od čahure kontrakture povećava se potkožno lokaciji implantata, a smanjuje kada je implantat ispod inframammary pristup prsni mišić. Također uzrokovati stvaranje grube vlaknaste čahure može raskorak implant veličine džep, t. E. situacija kada je veličina endoproteza veća od šupljine u kojoj je instaliran.

Uočeno je da čahure kontraktura često formiraju silikonskim implantata i endoproteza s glatkim poverhnostyu- najmanje - u slučaju slane implantata, te implantate s teksturom površine. Osim toga, rizik od čahure kontrakture značajno povećava kada je implantat ruptura i curenja punila.

Pojedine reakcije na endoproteze obično manifestira povećanu sklonost grubim cicatricial procesima. Pozadina za prekomjerno odgovor može biti hormonalna neravnoteža uzrokovana nedavnim trudnoće, poroda i dojenja. Egzogeni čimbenici koji povećavaju rizik uključuju kroničnu čahure kontrakture intoksikaciju nikotin, uzimanja određenih medicinskih lijekova, ozljeda dojke, pretjerano vježbanje. U većini slučajeva, temelj za formiranje čahure kontrakture ne jedan nego nekoliko razloga.

S obzirom na patogenezu čahure kontrakture Fibroplastic iznio teoriju u kojoj je ta komplikacija je zbog smanjenja broja mišićnih stanica (miofibroblasta) i povećanog stvaranja vezivnog tkiva vlakana koja imaju isti smjer. U dijelu to je zbog češćeg razvoja čahure kontrakture pomoću implantata grudi s glatkom površinom. U slučaju endoproteza teksturom vlakana okolnih podigao površinu implantata su višesmjerna rast, povezana sa značajnim smanjenjem kontraktura slučajevima.

Simptomi čahure kontrakture

U pravilu, znaci čahure kontrakture postati jasno u prvoj godini nakon implantacije i poboljšana tijekom vremena, kao „starenja” implantata. Ovisno o vremenu ugledni rano (do 1 godine), a kasno (nekoliko godina nakon arthroplasty) čahure kontrakture. Obično ta komplikacija je jednostrana, međutim, i mogu utjecati na rak. Uz razvoj patoloških promjena u mliječne žlijezde postaje gusta na dodir, postaje trokuta konusni, jajolik, a kasnije - sferna, neprirodno okruglog oblika. Uz formiranje estetski defekt čahure kontrakture često popraćena nemir i bol u mliječne žlijezde.

Da bi se procijenio težinu simptoma prihvaćenih klasifikaciju stupnja ozbiljnosti čahure kontrakture Baker:

• Grade sam - gustoća tkiva dojke ne izmenena- grudi izgleda prirodno. Kapsula formira oko implantata je tanak i fleksibilan. Takvo stanje odgovara postoperativna normalu.
• Grade II - gustoća tkiva dojke je veća nego prije operacije, ali oblik dojke se ne mijenja. Na palpaciju osjetio implantata rub.
• stupanj III - tkivo dojke uglavnom zatvorene konture endoproteze ne osjeća samo palpacijom, no vizualno vidljiv. U ovoj fazi, prsa primjetnom deformacije.
• stupanj IV - neelastična grudi, teško, bolno na palpaciju. Očito deformacija, oblik i neprirodno asimetrija grudi.

Stupanj ozbiljnosti promjena ocjenjuje se vizualnim pregledom i palpacijom, kao i drži MRI dojke.

Tretman za čahure kontrakture

Za liječenje čahure kontraktura diferenciranog pristupa. Dakle, kad sam stupanj kapsuloobrazovaniya potrebe za bilo kakve akcije tamo. Kada promjene II stupnja prakticira postupku čekanja, imenovana posebna masaža dojke, ultrazvuk terapija, vitamin E, tečaj protuupalnih injekcije. Kada izražena stupnjevima kapsularne kontraktura prethodno korištenih tehnika zatvoreno (konzervativno) kapsulotomiji, koja se sastojala u jakim mehaničkim pritisak na grudni koš, progoni cilj jaz ožiljak tkiva. Međutim, provedba ovog manipulacije često povlači za sobom implantata lom, offset, krvarenje u žljezdanog tkiva, ponovno formiranje ožiljaka. U polovici slučajeva zatvorena kapsulotomiji bila popraćena ponovnim razvojem čahure kontrakture, što u konačnici prisiljen napustiti njegovu provedbu.

Trenutno, liječenje čahure kontraktura III-IV stupanj samo kirurški. Kompleksnost situacije je da kirurg treba složene zadaće: uklanjanje abnormalno ožiljnog tkiva, obnovu estetika prsa, sprečavanje ponovnog pojavljivanja čahure kontrakture. Izbor kirurške tehnike uvijek je individualan i ovisi o razlozima, stupanj deformacije i zadataka.

Za potrebe sekundarne korekcije mogu se obavljati dojke otvorene kapsulotomiji - disekcije vlaknastu kapsulu. Ova operacija omogućuje procijeniti debljinu ožiljak tkiva, za promjenu veličine šupljina, položaj, ili proizvesti zamjenu implantata s novim korekcije. Prema zahtjevu pacijenta ili za medicinsku ponovnog rada može se naći samo u uklanjanju grudi implantata. Osim otvorene operacije mogu endoskopske kapsulotomiji.

Sa značajnim kalcifikacije ili debljina fibroznog kapsule proizveo uklanjanje - Capsulectomy djelomično ili potpuno uklanjanje endoproteze i sa svojim reimplantacijom u drugi džep ili dojke reendoprotezirovaniem. Međutim, ova tehnika je vrlo traumatično i pun rizika čahure kontrakture recidiva u oko trećini slučajeva. Da bi se postigla najbolja estetska kirurgija rezultat za čahure kontrakture često u kombinaciji s različitim vrstama mastopeksija.

Smanjite rizik od čahure kontrakture omogućuje temeljitu pripremu za mammoplasty operacije, ispravnoj procjeni kontraindikacija na pozornici planiranje rada, poštivanje tehnikama kirurgije, korištenje moderne, dobro dokazano implantata. Ako je moguće, daju prednost teksturom implantata i submuscular ili subfascial položaj implantata. Postoperativno, važno je promatrati preporučenog načina: nositi odjeću kompresije, obavljati posebne vježbe i masaža, kako bi se uklonili prekomjerne pritisak na prsni mišići, pravovremeno pojaviti za preglede i tako dalje ..