Dupuytrenova kontraktura

Dupuytrenova kontraktura - prekomjerni razvoj vezivnog tkiva u pregibač tetiva jednog ili više prstiju. Proces je lokaliziran na prvi pogled. Razvija se postupno pojavljuje iz nepoznatih razloga. To dovodi do ograničavanja ekstenzije i fleksije formacije kontrakture jedan ili više prstiju. U ranim fazama bolesti koristi konzervativni tehnike, ali najučinkovitije liječenje je kirurgija.

Dupuytrenova kontraktura - vrlo čest u ortopediji i traumatologiji bolesti koja je češći kod sredovječnih muškaraca. U pola slučajeva to je dvosmjerna u prirodi. Približno 40% zahvaćene prstenjak 35% - Pinkya, 16% - srednji prst, 2-3% - prvi i drugi prst. Žene otkrila 6-10 puta rjeđe i nastavlja povoljno. Ako imate u mladoj dobi karakterizira više brzog napredovanja.

uzroci

Dupuytrenova kontraktura nije povezana s oštećenjem proteina, ugljikohidrata i metabolizam soli. Neki autori tvrde da postoji definitivna veza između pojave bolesti i dijabetes, Međutim, ova teorija nije dokazana.

Tu su i traumatska (zbog ozljede), ustavna (nasljedni strukturne značajke dlana pojas) i neurogeni (periferni živac lezija) teorija, ali znanstvenici još uvijek su u konfliktu mišljenja. U prilog teorije ustava sugerira genetska predispozicija. U 25-30% bolesnika ima bliske krvne srodnike koji boluju od iste bolesti.

simptomi

Dupuytrenova kontraktura je vrlo tipičan klinička slika, koja je teško biti zbunjen sa simptomima drugih bolesti. U dlan pacijenta detektira brtveni spoj kojega čvora i jednog ili više potkožne nitima. Proširenje prst je ograničen.

Prvi znak Dupuytrenova kontraktura obično postaje pečat na dlana površini strane, obično - u metakarpofalangealnih zglobova prstiju IV-V. Nakon toga čvrsto čvor polako povećava u veličini. Postoje niti se proteže od nje do srži, a onda - na sredini falanga zahvaćeni prsta. Zbog skraćivanja tetive najprije formira grčeva u metakarpofalangealni, te - u proksimalnim (nalazi se u blizini središta tijela) interfalangealnog zgloba.

Koža oko mjesta postaje sve gušća i lemljeni na temeljne tkiva. Zbog toga, u ozljedama pojavljuju konveksna i povlačenja. Kada pokušate izravnati prst jedinicu i pramenovi postaju izraženiji, jasno vidljivi.

Tipično, Dupuytrenova kontraktura formirana bez boli i samo oko 10% pacijenata se žalili na više ili manje izraženu bol. Bol se obično daje u nadlakticu ili rame.

Za Dupuytrenova kontraktura karakterizira progresivan naravno. Stopa napredovanja bolesti može se mijenjati, a ne ovisi o vanjskim uvjetima.

stupnjeva

S obzirom na ozbiljnost simptoma tri stupnja Dupuytrenova kontraktura:

prvo. Na dlanu pronašao čvrstu čvor promjera 0.5-1 cm. Ima struk nalazi na dlanu ili dosegne područje metakarpoflangealnih zgloba. Ponekad otkriti nježnost.

drugo. Strand postaje gruba i teška, to se odnosi na glavni falange. Također, koža coarsens i zalemljen na dlana aponeurosis. U zahvaćenom području vidljivi ljevkasti depresije i obrnut nabor. Udario prstom (ili prstima) savijene su na metakarpoflangealnih zgloba je pod kutom od 100 stupnjeva, proširenje nemoguće.

treći. Kabel duljine na prosjek, barem - na nokat falange. Metakarpofalangealnih zglob fleksija kontraktura se otkriva kut 90 stupnjeva ili manje. Interfalangealnim zajednički u produžetku je ograničen, stupanj ograničenja može varirati. U težim slučajevima, falanga pod oštrim kutom u odnosu na svaki drugi. Mogući subluxation ili ankiloza.

stopa progresije Dupuytrenova kontraktura, teško je predvidjeti. Ponekad blagi ograničenje traje nekoliko godina ili čak desetljeća, a ponekad i od pojave prvih simptoma prije početka krutosti je samo nekoliko mjeseci. Također je moguće s dugim stabilnim naravno, koja se zamjenjuje brzog napredovanja.

dijagnostika

Dijagnoza Dupuytrenova kontraktura je postavljen na temelju pritužbi bolesnika i karakteristične kliničke slike. Tijekom pregleda, liječnik palpates pacijentovu ruku, otkrivajući čvorove i niti, kao i procjenjuje opseg pokreta u zglobu.

Dodatna ispitivanja u laboratoriju za potvrdu dijagnoze obično nije potrebno.

liječenje

Liječenje Dupuytrenova kontraktura su sudjelovali u traumatologiji i ortopediji. Liječenje može biti i konzervativno i operativno. Izbor metoda izvodi se uzimajući u obzir ozbiljnost patoloških promjena.

Konzervativna terapija se koristi u početnim fazama Dupuytrenove konraktury. Pacijent je propisan fizioterapiju (toplinska obrada) i posebne vježbe za istezanje dlanu pojas. Može se koristiti udlage prijenosnih pričvrsne prste u produžetku. U pravilu, oni su stavili na noću, au poslijepodnevnom pucati.

Kada uporni bolni sindrom terapijski blokada koristiti s hormonska sredstva (diprospan, Kenalog, hidrokortizon, itd). Otopina lijeka se pomiješa s lokalnim anestetikom i da se primjenjuje na mjestu bolesti. Tipično, učinak blokade traje 6-8 tjedana. Imajte na umu da je upotreba hormona je jedan od metoda liječenja koje treba koristiti s oprezom.

Konzervativni sredstva ne može eliminirati sve manifestacije bolesti. Oni samo usporiti brzinu razvoja kontraktura. Jedini radikal postupak liječenja je operacija.

Jasne preporuke o težini simptoma u kojima je potrebno provesti operaciju, je sada dostupan. Odlučivanje o kirurškog zahvata temelji se na brzini progresije bolesti i pacijenta pritužbe boli, ograničenje kretanja i srodnih teškoća u self-care, ili obavljanja profesionalne dužnosti.

Tipično, liječnici preporučuju operaciju u prisutnosti fleksije kontraktura s kutom od 30 stupnjeva ili više. Operacija se obično modificirana odstranjenje ožiljak tkiva i vratiti cijeli raspon pokreta u zglobovima. Međutim, u teškim slučajevima, posebno - kronična kontrakture na pacijenta može se predvidjeti artrodeza (stvaranje fiksni spoj sa zaključavanjem prste u funkcionalno povoljnom položaju), pa čak i amputacije prsta.

Rekonstruktivna kirurgija za Dupuytrenova kontraktura može se izvodi pod općom anestezijom ili lokalnoj anesteziji. Kada dramatične promjene na koži i dlana aponeurosis operacije je dosta dugo, tako da u takvim slučajevima, preporučamo opću anesteziju.

Postoje mnoge varijacije odjeljku s Dupuytrenova kontraktura. Najčešći površina presjeka u dlana nabor zajedno s L- ili S-obliku proreza na dlana površini od glavnih falangi. Izbor određene metode je napravio sa značajkama položaja ožiljak tkiva.

Tijekom operacije, prema dlanu aponeurosis u cijelosti ili djelomično izrezano. U nazočnosti opsežnih priraslica obično popraćena stanjivanje kože, može zahtijevati dermoplastika slobodni kožni transplantat.

Rana se zatim šivaju i iscrpljen gumeni diplomski. Na ruci se primjenjuje čvrsto tlačna zavoj, koji sprječava nakupljanje krvi i razvoj novih ožiljaka. Ručni fiksne gips udlaga, tako da su prsti u funkcionalno povoljnom položaju. Uboda obično se uklanjaju na deseti dan. Nakon toga, pacijent je propisana gimnastiku vratiti raspon pokreta prstiju.

Ponekad (osobito - tijekom ranog nastanka i brzog napredovanja) za nekoliko godina ili desetljeća može imati ponavljanje kontrakture. U ovom slučaju, druga operacija je potrebno.