Napadi panike

Ime „napad panike” je uveden od strane američkih stručnjaka u 1980. Postupno što je široko rasprostranjena i sada je uključen u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (MKB-10). Prije toga se naziva „emocionalna-vegetativni krize” i slične paroksizmima propisani vegetativno-vaskularna distonija. ide reviziju koncepta „napada panike” u suvremenoj medicini. Razumijevanje primatu psihološki faktor i sekundarnim biljnim simptoma dovelo do potrebe korištenja tih paroksizmima neuroze, i prateće poremećaje vegetativni - u autonomnom disfunkcije, koji je sastavni dio neurotski poremećaji.

Paroksizmima panike je rasprostranjen problem. Statistički izvori navode da je do 5% stanovništva suočavaju sa sličnim uvjetima. Velika većina njih - stanovnici gradova. Najčešći dobi početka prvog napada - 25-45 godina. U starosti, napad panike događa s mnogo nižom učestalošću simptoma i emocionalne komponente. U nekih bolesnika je to ponavljanje promatra u paroksizmima mladih.

Napad panike mogu se pojaviti kao jedan paroksizmu, ili kao niz napada. U potonjem slučaju govorimo o panični poremećaj. Ranije u domaćem lijek napad panike je bio predmet nadzora samo neurologa, a danas je interdisciplinarni patologija, predmet psihologije, psihijatrije i neurologije. Osim toga, boja psihosomatskih prikazuje napada napada panike u kategoriji pitanjima važnim za praksu u mnogim drugim područjima medicine - kardiologije, gastroenterologije, endokrinologije, pulmologiju.

uzroci

Izdvojiti 3 skupine koje mogu izazvati faktora napad panike: psihogeni, organski i fiziogennye. U kliničkoj praksi, bilo je navedeno da je često kombinacija nekoliko djela izazivanja aktivira. Štoviše, neki od njih su kritični u uzrok primarni napad i pokrenuti druge ponavlja napad panike.

Među psihogeni aktivira najznačajnije situacije sukoba - .. obračuna, razvod, skandal na poslu, napuštanje obitelji, itd drugom mjestu su akutne traumatskog događaja - nesreća, smrt voljene osobe, bolest, itd Tu su i apstraktne psihogene faktore koji utječu. na psihu mehanizma opoziciji ili identifikacije. To su knjige, dokumentarce i igrane filmove, televizijske programe, online materijala.

Kao što su i razne biološke okidači hormonalne promjene (uglavnom u žena u vezi s trudnoćom, pobačaja, poroda, menopauza) Početak seksualne aktivnosti, primjena hormona, menstruacije svojstva ciklus (algomenoreya, dismenoreja). Treba napomenuti da je napad panike nije paroksizmima smatra zbog endokrinih bolesti - hormonski aktivni tumori nadbubrežne (pheochromocytoma) I bolesti štitnjače javlja s hipertireoza.

Do fiziogennym okidači su akutna intoksikacija alkoholom, Uporaba droga, vremenske promjene, aklimatizacije, pretjeranog izlaganja suncu, fizičkog napora. Izazvati napad panike sposoban nekih farmakoloških sredstava. Na primjer: (steroida prednizolon, deksametazon, anaboličke steroide) - Bemegride koristi za primjenu narkoz- kolecistokinin koristiti u dijagnostici instrumentalne crijeva.

U pravilu, pojava napadaja panike promatrati u pojedinaca s određenim osobnim kvalitetama. Za žene to je demonstrativno, drama, želja da privuku pažnju, očekivanja od drugih interesa i sudjelovanja. Za muškarce - početno anksioznost, pojačana briga o svom zdravlju i, kao posljedica toga, pretjerano slušanje za stanje svoje fizičko tijelo. Zanimljivo je da su ljudi altruistični više sinkroniziran dati osim poželjeti za sebe, nikad suočeni s problemima kao što su napadi panike i drugih neurotskih poremećaja.

Patogeneza od, paničnih napada

Postoji nekoliko teorija koje pokušavaju objasniti mehanizam lansiranja i implementacije napada panike. Nedostatak izravne komunikacije s paroksizmu traumatske situacije, nesposobnost bolesnika kako bi se utvrdilo što je bio isprovociran, nagli početak i za vrijeme napada - sve to uvelike otežava rad istraživača.

Početni vrijeme napada smatraju uznemirujuće osjećaje ili misli, tiho: „sag” od pacijenta. Pod njihovim utjecajem, kao u stvarnoj opasnosti, tijelo počinje povećao proizvodnju kateholamina (u t. H. adrenalin), što dovodi do vazokonstrikcije i značajan porast krvnog tlaka. Čak i bolesnici s normalnom premorbidne pozadini arterijska hipertenzija tijekom napada panike može doći do 180/100 mmHg. Čl. javlja tahikardija i otežano disanje. Koncentracija CO2 smanjuje krv, tkivo se nakuplja natrijev laktat. Hiperventilacija uzrokuje pojavu vrtoglavica, derealization senzacija, mučnina.

U mozgu postoji, prekomjerne noradrenalina neurona. Osim toga, aktivirani cerebralni kemoreceptori su osjetljive na promjene u laktata i plinova u krvi za vrijeme hiperventilacije. Moguće je da u isto vrijeme istaknuo neurotransmitera koji blokiraju inhibitorni učinak GABA na neuronske podražljivosti. Rezultat se javlja u mozgu neurokemijske procese je rastući osjećaj tjeskobe i straha, povećala paniku.

Simptomi napada panike

Često napad panike simptom temeljnog patologije - fizičke bolesti (KBS, neuro distonija, čir želuca, kronični adneksitisa i tako dalje.) ili mentalna bolest (hipohondrija, depresija, histeričan ili anksioznosti hidrofobni neuroza, opsesivne neuroze, shizofrenija). Njegove značajke su polisimptomnost i disocijacija između objektivnih i subjektivnih simptoma uzrokovanih psihološkim faktorima.

Napad panike je karakteriziran nepostojanjem stvarne opasnosti od nagle nepredvidive napad, lavine poput rasta i postupno slijeganja simptoma, prisutnost poslepristupnogo razdoblja. U prosjeku paroksizmu traje oko 15 minuta, ali vrijeme može varirati od 10 minuta do 1 sat. Vrhunac kliničke manifestacije obično se iskazuju u 5-10 minuti napade. Nakon patnje paroksizam pacijenata žale „slabosti” i „razaranja”, često opisuju svoje osjećaje sa izrazom „ako ja jahao na klizalište.”

Najčešće manifestacije napada panike su: osjećaj kratkog daha, osjećaj „komi” sa grlu ili gušenje, otežano disanje, poteškoće dyhaniya- mreškanje, prekide ili potonuća srca, lupanje srca, bol u srcu. U većini slučajeva je znojenje, prolazi kroz tijelo vruće ili hladno valove, groznicu, vrtoglavica, parestezija, poliurija na kraju napada. Rjeđe uočeni simptomi probavnog sustava - mučnina, podrigivanje, povraćanje, epigastričan nelagodu. Mnogi pacijenti prisutne sa slabljenjem kognitivnih sposobnosti - osjećaj vrtoglavice u glavi, nestvarnosti objekata (derealization), osjećaj „kao da su u akvariju”, čini se prigušeni zvuk i nestabilnost okolnih objekata, gubitak osjećaja sebstva (depersonalizaciju).

Emocionalna-afektivan komponenta paničnog napada može varirati kako u vrsti i intenzitetu. U većini slučajeva, prvi napad panike je praćena jakom boli smrti, u iznosu u intenzitetu na afektivno stanje. U kasnijim napadima postupno se pretvara u određeni fobije (strah od srčanog ili moždanog udara, strah ludilo i m. P.) ili unutarnjeg stresa, osjećaj neobjašnjive alarm. U isto vrijeme, neki pacijenti imaju paroksizmima panike, u kojoj nema tjeskoba-fobijski komponenta i emocionalna komponenta predstavlja osjećaj beznađa, tuge, depresije, samosažaljenja, itd, u nekim slučajevima. - agresivnost prema drugima.

Struktura napada panike može mjestimice funkcionalnih neurološke simptome. Među njima, osjećaj slabosti u jednom uda ili utrnulost, smetnje vida, Athos, mutiranje, eskalira podrhtavanje u chill, odvojene giperkinezy tonik poremećaji s unazad od ruku i nogu, skryuchivaniem strane, elementi „histeričnog luk.” Postoji svibanj biti promjena u pacijentovom hod neprirodno, više kao psihogena ataksija.

naravno

Razlikovati detaljan napada panike, očituje 4 ili više kliničkih simptoma i odbacivanja (mala) koja je primijećena u kliničkim simptomima manje od 4. Jedan pacijent je često smjenjivanje razmještene i zaostao paroksizmima panike. A napadi su raspoređeni od 1. put u nekoliko mjeseci do 2-3 puta tjedno, a zaostao primijetio mnogo češće - i do nekoliko puta dnevno. Samo u nekoliko slučajeva postoje samo razmještene paroksizmima.

Između panike paroksizmima može imati drugačiji tijek. U nekih bolesnika izražena autonomna disfunkcija je minimalan i oni osjećaju savršeno zdrav. U ostalim psihosomatskim i vegetativnim smetnjama toliko intenzivan da oni mogu teško razlikovati napad panike od mezhkrizovogo razdoblja. Klinička slika intervala između napada je također široko varira. To može biti zastupljena otežano disanje, otežano disanje, osjećaj nedostatka zrakom arterijske hipo- i hipertenzivna kardialgicheskim sindromom- nadutosti, zatvor, proljev, trbušne bolyami- periodične zimice, low-grade groznica, hiperhidroza- vrtoglavica, ispiranje, glavobolja, hipotermija i prsti, akrocijanoza paltsev- artralgija, mišićno-tonik sindromami- emocionalna psihopatologija (asthenovegetative, hipohondričan, uznemiravanje hidrofobni, histeričan).

Tijekom vremena, pacijenti napreduju restriktivna ponašanje. Iz straha ponavljanje pacijenata napada panike imaju tendenciju izbjegavati mjesta i situacije povezane s pojavom prethodnog paroksizmima. Dakle, postoji bojazan da ide u određenom načinu prijevoza, biti na poslu, da se ostavi na miru kod kuće, i tako dalje. N. Težina restriktivnog ponašanja je važan kriterij za ocjenu težine paničnog poremećaja.

Dijagnoza paničnog napada

Klinički pregled pacijenta u trenutku panike paroksizmu otkriva objektivne simptome autonomnog disfunkcije. Ova lica bljedilo ili crvenilo, povećao (do 130 otkucaja / min) ili sporo (do 50 otkucaja / min) puls, porast krvnog tlaka (do 200/115 mm Hg ..), u nekim slučajevima - hipotenzija do 90/60 mm Hg. st., promjena dermographism i ortostatska test, povrede glazoserdechnogo (smanjenje srčanog ritma s pritiskom na oči su zatvorene) i pilomotornogo (kratka kosa koža mišići, kao odgovor na iritacije) refleksa. U razdoblju od napada također može biti označena objektivne znakove autonomne poremećaja. Neurološki pregled ne određuje bilo većih odstupanja.

Pacijenti koji su imali napad panike treba proći kompletnu psihološki pregled, uključujući proučavanje strukture osobnosti, Neuropsihologijska i pathopsychological pregleda. Polisistemny prikazuje paniku paroksizmima uzrokuje širok spektar dodatnih testova potrebnih za identifikaciju / isključenja osnovne bolesti i diferencijalnu dijagnozu.

Ovisno o kliničkim manifestacijama napada bolesnik može dodijeliti: EKG, dnevno praćenje EKG i krvni tlak, fonokardiogram, ultrazvuk srca, rentgen, mjerenje hormona štitnjače i kateholamina, EEG, Echo-EG, radiografija od vratne kralježnice, MR mozga, dopler ultrazvuk cerebralnih krvnih žila, EGD, studija želučanog soka, abdomena ultrazvukom. Često je potrebna konzultacija vezanih specijaliste - psihijatra, kardiologa, oftalmologa, gastroenterolog, pulmolog, endocrinologist.

dijagnostički kriteriji

Dijagnoza „napada panike” je postavljena u slučaju ponovne pojave paroksizmu, dosegnuvši vrhunac svojih manifestacija za 10 minuta, uz emocionalno-afektivnog poremećaja u rasponu od intenzivnog straha do nelagode u kombinaciji s 4 ili više sljedećih simptoma: lupanje srca ili tahikardija, zimica, ili tremor, hiperhidroza, suha usta (nije povezan s dehidracije), bol u prsima, otežano disanje, „netko” u grlu, gušenje, nelagoda u trbuhu ili loša probava, vrtoglavica, depersonalizacija, derealization, lakomislenost, strah od smrti, strah od odlaska ludi ili gubitka kontrole, hladna i valunge, parestezije ili ukočenost. Prisutnost najmanje jednog od prva 4 simptoma smatraju obvezno.

Osim ovih simptoma mogu postojati: promjena hod, oštećenja sluha i vida, psevdoparezy, grčevi u nogama, itd Te manifestacije su atipične .. Prisutnost u klinici 5-6 paroksizmu panike simptoma takve dijagnoze pitanje. Individualni napad panike, razvija kao psihogene reakcije na fizičke ili psihičke pozadine napona, osiromašeni nakon duljeg bolesti i m. P., ne tretira kao bolest. Na razvoj bolesti treba razgovarati s ponovljenim napadima, uz formiranje psihopatološkim sindroma i autonomne poremećaja.

Liječenje napada panike

U pravilu, napad panike tretira zajednički neurologa i psihologa (psihoterapeuta). Među najučinkovitijih metoda psihoterapije, kognitivno-bihevioralne terapije, na svjedočenju obitelji primjenjuje i psihoanalitička psihoterapija. Temeljna stvar je pacijent je uvjerenje da je napad panike ne ugrožava svoj život, nije manifestacija ozbiljne bolesti, i oni se mogu kontrolirati neovisno. Bitna za liječenje pacijenta ima mogućnost izmjene odnosa u mnogim životnim situacijama i ljudima.

Među mnogim metodama kontrole napada simptom ne-droga, najviše jednostavan i učinkovit kontroli disanja. Prvo, morate napraviti najviše duboko udahnuo, a zatim zadržite dah nekoliko minuta kako bi gladak i postupno sporo izdahnuti. Na izdisaju, bolje zatvorite oči i opustite sve mišiće. Takva vježba disanja preporuča se ponoviti i do 15 puta, po mogućnosti s nekim prekidima, za nekoliko običnih udisaja. Posebna obuka tehnika pacijent polagano i mirno disanje mu omogućuje za vrijeme napada da se zaustavi hiperventilaciju i razbiti začarani krug paroksizmu.

U terapiji koristeći tetra i triciklički antidepresivi (amitriptilin, klomipramin, imipramin, maprotilin, nortriptilin, mianserin tianeptin). Međutim, njihov učinak počinje pokazivati ​​tek nakon 2-3 tjedna i doseže maksimum od oko 8-10 tjedna lecheniya- u prvih 2-3 tjedana liječenja može povećati simptome. Najviše sigurna i prikladna za dugoročno liječenje smatraju inhibitori ponovne pohrane serotonina (sertralin, paroksetin, fluoksetin, fluvoksamin, tsipramil). No, u prvim tjednima njihova primanja mogu se pojaviti nesanica, razdražljivost, povećana anksioznost.

Lijekovi izbora su benzodiazepini (klonazepam, alprozalam) karakterizirana brzim učinkovitosti pojačanja i nedostatak simptoma na početku terapije. Njihovi nedostaci uključuju nisku učinkovitost za depresivnih poremećaja moguće formacije ovisnost benzodiazepina, ne dopuštajući korištenje lijekova duže od 4 tjedna. Brzog djelovanja benzodiazepina (lorazepam, diazepam) bili najprikladniji za ublažavanje paroksizmu već razvila.

Izbor farmakoterapije paroksizmima panike je složen zadatak koji zahtijeva uzimanje u obzir sve psihološke karakteristike pacijenta i kliničke simptome bolesti. Trajanje medicinskih predmeta, u pravilu, ne manje od šest mjeseci. Odustani lijek dostupan je u pozadini postupno smanjenje prijevremenu tjeskobu, ako napad panike ne opaža se unutar 30-40 dana.

pogled

Tijek i težina napada panike uvelike određen osobnim karakteristikama pacijenta i reakcije drugih. Brži razvoj i težini poremećaja panike se događa ako je prvi napad panike percipira pacijenta kao potpuni katastrofe. Ponekad je situacija ponderiranje promiče abnormalne reakcije liječnika. Na primjer, pacijent je hospitalizacija za hitnu pomoć, ukazuje na njegovo razumijevanje postojanja ozbiljnih zdravstvenih problema i opasnosti po život što mu se dogodilo napasti.

U smislu prognostički važna točka je što je moguće prije početka liječenja. Svaki sljedeći napad panike pogoršava stanje pacijenta, doživljava ga kao dokaz teške bolesti, jača očekivanja strah napada i stvara ograničavajući ponašanje. Nepravodoban i neprikladne terapijske mjere pridonose napredovanju paničnog poremećaja. Pravovremeno odgovarajuća terapija u kombinaciji s ispravnom smjeru sile pacijenta obično dovodi do oporavka, i kronične naravno - minimizirati kliničke manifestacije i učestalost napadaja.