Ishemični kolitis

ishemijska kolitis - jednom segmentiranom slaba cirkulacija u zidovima crijeva zbog začepljenja ili sužavanja krvnih žila, što dovodi do upale, nekroze i čir suženje dijela. Po prvi put, termin „ishemična kolitis” je uveden 1966. godine. Bolest je zabilježena uglavnom u starijih ljudi. Udio bolesnika koji su stariji od 50 godina, pada na 80% slučajeva ishemijskog kolitisa. To se događa s jednakom učestalošću u muškaraca i žena, raspoređenih ravnomjerno u svim zemljama i na svim kontinentima. Prema različitim izvorima, oko jedne trećine debelog crijeva bolesti u starijih bolesnika je uzrokovan cirkulaciju krvi u svojim zidovima. Liječenje i dijagnostika su sudjelovali u proktologiju, iako je u početku, pacijenti sa simptomima ishemijske kolitisa su hospitalizirani u odjelu gastroenterologije i opće kirurgije.

Uzroci ishemijski kolitis

Uzroci ishemijski kolitis su mnogi, oni su povezani s grč krvnih žila koje opskrbljuju debelog crijeva, njihovo začepljenje, smanjiti ukupni krvnog tlaka. vaskularna okluzija mogu biti rezultat ateroskleroza, embolija ili tromboembolijski mezenteričke plovila, alergijske reakcije, trauma, postoperativnih komplikacija sistemski vaskulitis, DIC. Ishemijske kolitis, kao posljedica smanjenja krvnog tlaka, uzrok šoka, akutne alergijske reakcije, aneurizma aorte snop, Teška anemija, značajan dehidracija (gubitak krvi, crijevna infekcija obilan proljev).

Kada vaskularna okluzija često razvija gangrene ili nekrozu stijenke crijeva. Lezija područje ovisi o promjeru žila, potpunog ili djelomičnog preklapanja njegovih lumena, trajanja okluzije, mogućeg razvoja kolateralne protoka krvi. Kada brod lumen blokiran postupno, npr, ateroskleroze, ishemijskog kolitisa mogu ostvariti kronično sa stvaranjem strikture.

Debelo crijevo - jedan od najvažnijih slabo opskrbljeno krvlju, organa, posebno u onim područjima u kojima postoji vaskularne anastomoze. Njegova funkcionalna aktivnost u pratnji još jače smanjenje protoka krvi. Dakle, stanje šoka, otkazivanje srca (Akutni ili kronični), gubitak krvi traume, operacije ili gubitak tekućine iz crijevnih infekcija vrlo brzo dovesti do razvoja ishemije i, kao rezultat ishemijske kolitisa.

Najčešći ishemični kolitis razvija u sigmoidalne i poprečno debelo crijevo, posebno u slučajevima kada služi uzrok ateroskleroze. No, to ne isključuje da i drugi odjeli mogu biti uključeni. Prvenstveno utjecati sluznicu, ali može eventualno angažirati submukozi i mišićna sloja. Pojave li se okluzija velikih arterija, proces se razvija vrlo brzo, uključujući sve slojeve crijevne stijenke. Ishemijske promjene mogu biti reverzibilno ili ireverzibilno. Ako ne dođe nekroze, gangrena, a nakon sluznice nastavak protoka krvi brzo se vraća u normalu. U kroničnim ishemični promjena kolitis povećava postupno, to može dovesti do upale, čireva, i na kraju - za razvoj strikture.

Ishemijske kolitis nizvodno može biti akutna ili kronična. akutni kolitis razvoja infarkta sluznice, submukozi, a cijeli crijevni zid. kronični kolitis To na kraju može biti komplicirano strikture debelog crijeva. Također se izolira forma prolaznog ishemijskog kolitisa (sa povratnim simptoma i morfološkim promjenama) stenotskih (uz tvorbu strikture) gangrenosum (s pojavom čireva, nekroza sve slojeve crijevnog zida i česte komplikacije progresivne morfološke promjene bez razvoja reverzne).

Simptomi ishemijski kolitis

Ishemijske kolitis razvija akutna ili subakutna. Specifični simptomi ove bolesti nema, tako dijagnosticirati to može biti vrlo teško. Uglavnom, pacijenti se žale na bolove u trbuhu, ponavljajući crijevna krvarenja, nestabilna stolica. Proljev izmjenjuje s konstipovan- prevladava sklonost češće labave stolice s puno sluzi i krvi. Kada trbuhu palpacija otkrila nježnost u lijevom iliac regiji, u blizini pupka. Digitalni rektalni pregled može otkriti u krvi, sluzi i gnoja u rektum. Intenzitet simptoma određenog oblika ovisi o ishemijski kolitis i veličini lezije.

Reverzibilno oblik ishemijski kolitis događa kad je razdoblje cirkulacijskih poremećaja bio je kratak i brzo se počeo razvijati instrumente osiguranja. To je karakteriziran ponavljajućim bolovima u trbuhu ili lijevo blizu pupka. Ponekad, njihov intenzitet i trajanje su toliko mali da pacijenti ne obratite pozornost na njih. Bolovi se pojavljuju u roku od pola sata nakon obroka ili nakon fizičkog napora i mogu nestati sami po nekoliko sati. Po svojoj prirodi, osjećaj kao bol angina ili intermitentna klaudikacija. Nakon nekog vremena, možete se pridružiti tenesmus, pacijent ima proljev s krvi i sluzi. Krv u izmetu ponekad su otkrivene nakon nekoliko dana ili tjedana nakon početka.

simptomi mogu se odvijati samostalno ili povećati s daljnjim razvojem patoloških stanja, ako ishemijski kolitis ide u nepovratnom obliku. U tom slučaju, pacijent je bol pojačana, stolica postaje izobilju, tekućina s ispuštanjem krvi, sluzi, koji se raspada miris. Sveukupno stanje pogoršava, može doći do hipertermije, mučnina, povraćanje, simptome trovanja. rasipan krvarenje, čak iu teškim ishemijskog kolitisa, iznimno su rijetki. Masivni nekroza crijevni zid može dovesti do perforacije i upala trbušne maramice. Kronična ishemijska kolitis često dovodi do stvaranja strikture, ileus, Stvaranje tumora na mjestu sužavanja debelog crijeva.

Dijagnoza ishemijskog kolitisa

To je vrlo koristan u dijagnosticiranju ishemijski kolitis instrumentalnim metodama. Sigmoidoskopija pomaže ukazuju na dijagnozu, ali nije dao kompletnu sliku. Kada reverzibilna ischemic kolitis u obliku izravne i debelog crijeva sigmoidna vidljivih malih krvarenja u sluznicu. Kada nekrotične ulkusi oblik se može vidjeti iz oštrih rubova i fibrin filmova na pozadini blijedog sluznice. Dobiti više dijagnostičkih podataka moguće izvođenjem biopsije.

Barij klistir - jedan od najvažnijih informativnih dijagnostičkih testova za ishemijski kolitis. Kada reverzibilne promjene u područjima ishemije mogu vidjeti nedostatke u obliku prst udubljenja. oni mogu nestati nakon kraćeg vremena, tako da istraživanje treba biti učinjeno odmah na prvom sumnje ishemijskog kolitisa. Nekrotične promjene su vidljive u obliku postojanih ulkusa. Kada je barij klistir može dijagnosticirati i suženje. Kolonoskopija omogućuje vam da jasnije vidite morfološke promjene u zidovima cijelog debelog crijeva, uzeti biopsiju iz područja s ishemijom ili s strikture debelog crijeva, pogotovo ako postoji sumnja u njihove maligne transformacije.

Da se razjasni uzroke i razina vaskularne opstrukcije obavlja angiografija lošiji mesenteričkoj arteriju. Kada komplikacije ishemični kolitis procijeniti stanje pacijenta i obavljati opće biokemijske pretrage krvi. Za ispravljanje antibiotik potrošnje u bakposev stolicu i odlučnost u krvi osjetljivosti na lijekove.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s infektivnim bolestima ishemijskog kolitisa (dizenterija, amoebiasis, helminthiases) ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, maligne neoplazme. Zaraznih bolesti na čelu simptoma intoksikacije, postoji odgovarajuća epidemiološka satu. ulcerozni kolitis Crohnova bolest razvijaju se postupno, u mlađoj dobi. razvoja raka tumor debelog crijeva To ide za dugo vremena, često za nekoliko godina.

Liječenje ishemijskog kolitisa

U prvoj fazi bolesti provodi konzervativnu terapiju. Imenovati štede prehrane, laksative, lijekove koji poboljšavaju protok krvi (vazodilatatori) i krvi reologiju (antitrombocitni sredstva). Poboljšati rezultate liječenja ishemijskih kolitis lijekova kao što su otkucaji, Trental, vitamina kompleksa. Kad je kritično stanje bolesnika provodi se detoksikacija liječenje, korektor i ravnoteže elektrolita, transfuzija krvi ponekad rade. Od velike je važnosti za pražnjenje crijeva je parenteralna prehrana. Kada bakterijske komplikacije ishemijskih kolitisa propisati antibiotike i sulfa droge.

Kirurško liječenje ishemijskog kolitisa ilustriran s velikim nekroze, gangrenu crijeva i perforacije peritonitisa. Pogođen području crijeva je uklonjena u roku od zdravog tkiva, a zatim se provodi reviziju i ostaviti odvodnju postoperativnu. Od dobi bolesnika s ishemijskim kolitis uglavnom starije osobe, komplikacije nakon takve operacije su česte. Kada suženja koje se preklapaju ili suziti lumen crijeva, provoditi planirane aktivnosti.

Predviđanje i prevenciju ishemijskog kolitisa

Predviđanje ishemični kolitis ovisi o obliku bolesti, struje i komplikacija. Ako protok krvi se nastavlja, a nekroza nije razvio, prognoza prilično povoljan. Nekroza sve ovisi o opsežnosti procesa, pravovremeno dijagnosticiranje i ispravljanje operaciju. Također za patologiju ovisnog o dobi, opće stanje pacijenta i pratećim bolestima.

Od ishemični kolitis se događa u većini slučajeva kao komplikacija ateroskleroze, srčanog zatajenja, postoperativnom razdoblju s intervencije na crijeva, želuca, prsni organi, prevencija osnova - adekvatan tretman primarne bolesti. Također je važno pravilna prehrana, redovita liječnički pregledi.