Afazija

Afazija - propadanje, gubitak govora već izazvala lokalna organska oštećenje govora dijelovima mozga. Za razliku od alalia, gdje to nije u početku osnovan je afazija mogućnost verbalne komunikacije je izgubio nakon što je funkcija govora je formirana (u djece starije od 3 godine ili u odraslih). U bolesnika s afazijom postoji sustavni poremećaj govora, t. E. U različitim stupnjevima, pate od ekspresivnog govora (zvuk izgovor, vokabular, gramatika), impresivan govor (percepcija i razumijevanje), unutarnji govor, pisani jezik (čitanje i pisanje). Osim govora funkcija je također pate senzorne, motora, osobne sfere, mentalne procese, tako afazije je jedan od najsloženijih poremećaja, koji su sudjelovali u istraživanju neurologije, govornu terapiju i medicinsku psihologiju.

Uzroci afazija

Afazija je posljedica uništenja organske moždane kore govornim centrima. Djelovanje čimbenika koji dovode do pojave afazije nastaje između već uspostavljen u pojedinom govoru. Etiologija afazičnog poremećaj utječe na njegov karakter, tijek i prognozu.

Među uzrocima afazija najveći dio bolesti krvnih žila mozga - i hemoragijski ishemijski moždani udar. U isto vrijeme u bolesnika podvrgnutih hemoragijski moždani udar, Često označene ili ukupna miješani afazičnog sindromi bolesnika s ishemijski moždani udar, - ukupno, motora ili senzorne afazije.

Osim toga, na afazija može dovesti traumatska ozljeda mozga, upalne bolesti mozga (encefalitis, panencefalitis, gnojni čir) tumor mozga, kronična progresivna bolest središnjeg živčanog (žarišna varijante Alzhajmerova bolest i Pick-ove bolesti), Operacija mozga.

Rizični čimbenici koji povećavaju vjerojatnost afazija uključuju stariju dob, obiteljske povijesti, cerebralne ateroskleroze, hipertoničar bolest, reumatska bolest srca, prebačen prolazne ishemijske napade, povreda glave.

Ozbiljnost je afazija sindroma ovisi o mjestu i opsegu lezije, etiologiji govornih poremećaja, kompenzacijskih sposobnosti, dobi pacijenta i premorbidne pozadini. Dakle, u slučaju tumora mozga afazičnog poremećaja raste postupno, ali brzo razvija s TBI i moždani udar. intracerebralno krvarenje popraćena težim govornih poremećaja od tromboze ili ateroskleroza. oporavak govora u mladih bolesnika s traumatskom afazije nastaje brzo i potpuno, zbog većeg kapaciteta i kompenzacijski t. d.

klasifikacija afazija

Pokušaji da se sistematizirati oblika afazije na temelju anatomskih, jezičnim, psihološkim kriterijima su u više navrata od strane raznih istraživača. Ipak, najveći zahtjevi kliničkoj praksi zadovoljava klasifikaciju afazija AR Luria, uzimajući u obzir lokalizaciju lezije u dominantnoj hemisferi - s jedne strane i prirode koje proizlaze iz ovog govornih poremećaja - s druge strane. U skladu s tom klasifikacijom razlikuje motor (eferentnih i aferentnih) akustične Gnostique, akustična-amnezije, amnestiko-semantičke afazije i dinamičan.

Pasažu motorna afazija povezana s ozljedom donjih podjela područja premotor (Broca je područje). Središnja govorne mane s Broca afazije apraksija djeluje kinetičku artikulaciju, što je nemoguće da se prebaci s jednog mjesta na drugo artikulacijski.

Aferentnih motorna afazija Ona se razvija u porazu donjeg postcentral korteksa u susjedstvu rolandovoy brazdu. U tom slučaju, povreda je vodeći kinestetički Artikulacijski Apraksija, t. E. zasebnom traženje težine izgovorni poze potrebne za lijevanje željeni zvuk.

Akustična gnostička afazija nastaje kada lokalizacija žarištima u stražnjem trećini vrhunskog vremenske gyrus (Wernicke je područje). Glavni nedostatak prateće Wernicke afazija, - kršenje Fonemska sluha, analizu i sintezu i, kao rezultat toga, - gubitak govora razumijevanja obrnuto.

Akustična-skraćenicama afazija To je posljedica poraza srednjem temporalnom gyrus (ekstra nuklearni dio slušnog korteksa). Kada akustična amnezije afazija zbog povećane inhibiranja gledaoci tragove koji pate audioverbal pamyat- ponekad - vizualne prezentacije na tu temu.

Amnestiko-semantički afazija razvija poraz perednetemennyh i stražnje vremenskih područja moždane kore. Ovaj oblik afazije obilježava određenim poteškoćama Amnezija - zaboravljanje imena objekata i pojava, kršenje razumijevanje složenih gramatičkih struktura.

dinamička afazija patogeneza povezana s lezijama zadnelobnyh mozga. To dovodi do nemogućnosti izgradnje unutarnje izjavu programa i njegovu provedbu u stranom jeziku, t. E. povredu komunikativne funkcije govora.

U slučaju opsežnog oštećenja korteksa dominantne hemisfere, uzbudljiv motor i senzorska govor područje razvija ukupnu Afazija - .. Tj, oslabljenu sposobnost govora i razumijevanja govora. Često postoje mješoviti Afazija: aferentne-pasažu, senzorimotorni et al.

Simptomi afazija

Bez obzira na mehanizam, ako postoji bilo koji oblik afazije poremećaja govora kao cjeline. To je zbog činjenice da je početna gubitak govora procesa strane nužno podrazumijeva raspad cijelog srednjoškolskog složene funkcionalne govora sustava.

Zbog poteškoća u prebacivanju s jednog elementa na drugi glas u govoru bolesnika s pasažu motora afazije postoje brojni permutacije zvukove i slogove, perseveracija, doslovnom paraphasia, onečišćenja. Karakterizira „telegrafski stil” govor, dugim pauzama, gipofoniya, kršenje ritmičkih i melodijskih aspekte govora. Izgovor pojedinačnih zvukova s ​​pasažu motora afazija nije slomljena. Kolaps kapaciteta za analizu zvuka pismo riječ popraćena teškim kršenjima čitanja i pisanja (disleksija/ Alex disgrafija/ Agraphia).

Aferentnih motorna afazija može se pojaviti u dvije varijante. Prva realizacija odvija izgovorni apraksija ili nema spontanog govora, govor prisutnost embolije. Druga mogućnost - provođenje afazija, situacijski govor ostaje netaknut, međutim, teško povrijeđena ponavljanje, imenovanja i druge proizvoljne govor. Kada aferentnih motorna afazija sekundarno slomljena Fonemska sluh i stoga, razumijevanje govornog jezika, vrijednosti pojedinih riječi i uputa, kao i pisani jezik.

Za razliku od motora afazije, kada akustičko-gnostik (senzorni) afazija slomljena zvučni percepcija govora tijekom normalnog fizičkog rasprave. Ako Wernicke afazije bolesnik ne razumije govor drugih i ne kontrolira vlastiti govorni tok, koji je u pratnji razvoj kompenzacijskog opseg zapisa. U prvih 1,5-2 mjeseca. nakon moždanog katastrofe uključuje bolesnike s slučajnih zbirka zvukova, slogova i riječi ( „verbalnog hash” ili zhargonafaziya), tako da je njegovo značenje nije jasno drugima. Zatim zhargonafaziya daje mjesto opširno (logoree) s naglašenim agrammatisms, doslovnim i verbalne paraphasias. Budući da je primarni senzorni afazija pati Fonemska sluh, postoji povreda pisma čitanja i dalje najviše netaknut, jer se uglavnom temelji na vizualnom i kinestetičkom kontrole.

Kada akustične afazija pacijenti amnezije imaju poteškoća zadržavajući informacije u memoriji, percipiraju uho. Time se značajno smanjuje količinu pamćenja: bolesnik ne može ponoviti logopeda za hrpu 3-4 riječima, ne uhvatiti značenje govora u teškim uvjetima (duga rečenica, brzom razgovoru sa sugovornicima 2-3). Govor komunikacijske teškoće kod akustični-mnestic afazije kompenzirana povećana aktivnost govora. Kada optički amnezije afazija je došlo do povrede vizualnog pamćenja, slabljenje vizualne slike objekta i riječima, teškoće u imenovanju objekata. Uzrujani oralno-slušni i vizualni memorije podrazumijeva povredu pisma razumijevanja čitati tekst, računajući operacija.

Amnestiko-semantički afazija očituje zaboravljam imena objekata (anomije.) - kršenje razumijevanje govora složene rotacije odražavaju vremenski, prostorno, kauzalno vzaimootnosheniya- uključenih i verbalne particip fraze, poslovice, metafore, uhvatiti fraza, prijenosne vrijednosti, itd Također, kada semantičkih afazija bilješke diskalkulija, oslabljen razumijevanje čitljiv tekst.

S dinamičnim afazije, unatoč pravilnom izgovoru pojedinih glasova, riječi i kratkih fraza zadržavajući automatizirani govor i ponavljanje, spontana narativni govor postaje nemoguće. Verbalno aktivnost oštro smanjen u bolesnika s govornom sadašnjem eholalija i perseveracija. Čitanje, pisanje i osnovne matematike s dinamičkim afazijom ostaju netaknuti.

dijagnoza afazija

Dijagnoza, liječenje i rehabilitacija trening pacijenata s afazijom tim neurologa provedenih stručnjaka, neuropsychologists, logopeda.

Za utvrđivanje neposredne uzroke afazije i lokalizaciju lezije se obavlja CT ili MRI mozga, MR angiografije, ultrazvuk glave i vrata plovila, dvostrano skeniranje žilama mozga, lumbalna punkcija.

govor u afazija pregled uključuje dijagnozu govora (ekspresivne i impresivne) - dijagnoze pisanje (kopiranje, pisanje pod diktat, čitanje i čitanje s razumijevanjem). Neuropsiholog rad s pacijentima afazija dijagnoza verbalnog pamćenja i drugi oblici modalni specifične memorije (vizualni, motor) Praxis (oralni, mimetički, ručni zglob, prst, somato-prostorne, dinamična) vizualni gnoze strukturno prostornih aktivnosti, intelektualni procesi.

Integrirani dijagnostika omogućuje razlikovanje od afazije alalia (u djece) disartrija, gubitak sluha, UO.

korekcija afazija

Korektivne djelovanje u afazije sastoji se od medicinskih i govorna terapija područja. Liječenje od drugih bolesti, uzrokovane afazija, to se provodi pod nadzorom neurologa ili neyrohirurga- uključuje terapiju lijekovima ako je potrebno - operacija Rehabilitacija aktivan (fizikalna terapija, mechanotherapy, fizikalnu terapiju, masaža).

Funkcija za oporavak govor izvodi na govor terapije na korekciju afazija, strukturi i sadržaju koji ovisi o obliku nepravilnosti i smanjuje fazu obuke. U svim oblicima afazije, važno je razviti instalaciju pacijenta na oporavak govora, razviti periferne analizatori su pohranjeni, za rad na svim stranama govora: izražajnog, impresivan, čitanje, pisanje.

Kada pasažu motorna afazija trening glavni cilj govorna terapija postaje izgovora dinamički krug oporavka uz riječi-aferentnih motorna afazija - diferencijacija kinestetički atribute foneme. Kada akustična gnostička afazija trebaju raditi na obnovi fonemske sluha i razumijevanja rechi- sa acoustic-mentalno - prevladati nedostatke oralno-slušni i vizualni memorije. Organizacija treninga na amnestiko semantičke afazije je usmjeren na prevladavanje impresivan agrammatizma- s dinamičkim afazijom - prevladati unutarnji programiranje i planiranje govora nedostataka, poticanje govora aktivnosti.

Odgojni rad s afazijom treba započeti od prvih dana ili tjedana nakon moždanog udara ili ozljede, čim liječnik će dopustiti. Rano uvođenje rehabilitacijske treninga kako bi se spriječilo fiksacija patoloških simptoma govora (govor embolus, paraphasia, agrammatism). Govor terapija rad logopeda 2-3 godine nastavlja s afazijom.

Predviđanje i prevenciju afazija

Govor terapija rade na prevladavanju Afazija je vrlo naporan i dugotrajan, zahtijeva suradnju logopeda, liječnika, bolesnika i njegovih rođaka. oporavak govora u afazije nastaje uspješniji nego u prošlosti pokrenuo korektivne rad. Predviđanje govor funkcija oporavak afazija određuje položaj i veličinu lezija područja, stupanj poremećaja glasa Datum starta trening rehabilitacijski, dob i opće stanje pacijenta. Najbolje dinamika kod mladih pacijenata. Međutim, akustični-gnostička afazija, koji je nastao u dobi od 5-7 godina, može dovesti do totalnog gubitka govora ili kasnije bruto kršenje razvoja govora (OHP). Spontana izlazi iz motorne afazije ponekad popraćeno pojavom mucanje.

Prevencija afazije je, prije svega, u prevenciji cerebralnih vaskularnih akcidenata, te trauma glave, ranog otkrivanja neoplastičnih lezija mozga.