Atipična hiperplazija endometrija

Atipična hiperplazija endometrija - poboljšana proliferaciju endometrija, uz promjene u morfologiji stanica. Nema podataka o rasprostranjenosti. Patologija često dijagnosticira kod žena u dobi od 45-55 godina. Dugotrajno ponavljaju hiperplazija u razdoblju menopauza i menopauza smatra pretkarcinomsku stanju. Vjerojatnost maligne transformacije, ovisno o obliku bolesti varira od 8 do 29%. Atipična hiperplazija endometrija često kombinira s drugim bolestima reproduktivnog sustava. Taktika liječenja određuje se ovisno o dobi pacijenta, njezina želja da imaju djecu, prisutnost ili odsutnost istodobnoj genitalnog i extragenital patologije. Liječenje provode stručnjaci iz područja ginekologije i onkologije.

Uzroci atipične hiperplazije endometrija

Razvoj ove bolesti, zbog povećane razine estrogena, smanjena razina progesterona i prisutnost ili izostanak ovulacije. Estrogen i progesteron su uključeni u regulaciju cikličkih promjena u endometrij. U prvoj fazi menstrualnog ciklusa, estrogen pružiti proliferaciju stanica. U drugoj fazi, progesteron inhibira proliferaciju i potiče izlučivanje. U nedostatku ovulacije, relativnog ili apsolutnog faze ili lučenja hyperestrogenemia ne dogodi, ili nedovoljno jasno očituje. Stanice funkcionalan sloj dalje proliferaciju endometrija, javlja hiperplazije.

Predisponirajući faktori za razvoj atipične hiperplazije endometrija se starenja mijenja razina spolnih hormona, rane menarhe, kasno početka menopauze, bolesti i stanja u pratnji anovulacija i povreda funkcije jajnika (sindroma policističnih jajnika, hormon za proizvodnju tumor jajnika, gojaznost, hipertoničar bolest, dijabetes mellitus i druge bolesti endokrinog sustava), upalnih bolesti i kongenitalna reproduktivni poremećaji sustava, više pobačaja i dijagnostička kiretaža, genetska predispozicija, recepcija estrogensoderzhaschih lijekovi i tamoksifen.

Atipičnu hiperplaziju karakterizira abnormalnim proliferacije endometrija funkcionalnog sloja, na primjer žlijezdani epitel tkivo podvrgava izraženiji promjena u usporedbi s elementima strome. Tijekom histološki studija pokazala porast broja žlijezda i strome edem. Žlijezde se nalaze blizu jedna drugoj. Žile postavljen nepravilno. epitelne stanice s jezgrom. hiperkromatskim Određuje brojnih patoloških mitoze.

Ovisno o mjestu žljezdane stanice mogućnosti razlikovati dva oblika atipičnom hiperplazije endometrija: jednostavan i adcnomatozna. U najjednostavnijem obliku, što je povećanje u količini i prekomjerne proliferacije stanica bez mijenjanja strukture sluznice. Kada adenomatozna oblik posebne strukture, nisu prisutni u endometriju maternice zdrave obliku žljezdane stanice. Ove strukture mogu biti smješteni preko cijele endometrija (difuzna oblik) ili formira odvojeni žarišta (žarišna oblik). Nadalje, dijelovi adenomatozna hiperplazija mogu se naći u polipi maternice.

Simptomi atipične hiperplazije endometrija

Glavni simptom ove bolesti su krvarenje iz maternice. Većina pacijenata su krvarenja nastaju protiv kašnjenja menstruacije za 1-3 mjeseci. Manje često (obično u nedostatku pretilosti i eksplicitnog endokrine patologije) promatrati u redovitim trajanja ciklusa menoragija više od 7 dana. Oko četvrtine pacijenata s atipičnom hiperplazijom endometrija objavljene anovulacijski krvarenje maternice. U 5-10% slučajeva dijagnosticira metroragije. Tu su siromašni uočavanje u sredini menstrualnog ciklusa ili odsutnost menstruacije.

Više od polovice bolesnika s pretilosti dijagnoze. U 70-75% slučajeva pretilosti u kombinaciji sa simptomima virilization: .. dlačica muškog tipa, produbljivanje glasa, povećan klitoris, itd Kada normalne težine virilization simptomi se javljaju u 30% bolesnika. Sve kategorije bolesnika s atipičnim hiperplazije endometrija često pate od kroničnih upalnih bolesti reproduktivnog sustava, pobačaj, sekundarne neplodnosti, endometrioza, adenomioza i mastopathy, Međutim, u bolesnika s ne-debelih navedenih patoloških stanja, otkrivenih dvostruko češće.

Dijagnoza atipične hiperplazije endometrija

Dijagnoza se utvrđuje na temelju pritužbi, anamneze i instrumentalnim studija. Istraživanje otkriva ginekologom dob menarhe, postavlja vrijeme ciklusa, trajanje i teške menstruacije, određuje da li je kašnjenje ciklusa su uočavanje. Tada liječnik obavlja pregled zdjelice i transvaginalni ultrazvuk imenuje procijeniti stanje endometrija (njegova struktura, debljina, ujednačenost), te identificiranje jajnika patološke promjene (dokaz tumora, cista ili PCOS).

Točnost dijagnoze hiperplastične procesa tijekom ultrazvuka je 60-70%, ali ni potvrditi ni demantirati atipiji endometrija ultrazvukom obično nije moguće. Pacijenti su upućeni na ultrazvuk na 5-7 dana ciklusa. U slučaju dužeg ultrazvuka krvarenja terapiju bez obzira na fazu ciklusa. Normalno rađanje debljina starost endometrija je ne više od 7 mm, menopauzi kraće od 5 godina - ne više od 5 mm, u postmenopauzi dulje od 5 godina - ne više od 4 mm. Povećanje debljine nejednolikost konstrukcije, a prisutnost se sumnja Ehogene inkluzije hiperplaziju.

U nekim slučajevima, ultrazvuk se izvodi nakon punkcije, nakon čega slijedi histološki ili citološki ispita aspirata. To vrijedi za kategoriju testa probira i izvode na ambulantno. Međutim, zlatni standard za dijagnozu atipična hiperplazija endometrija je zasebna dijagnostička histeroskopija i struganje. Informativni studija je više od 90%.

Za koje se sumnja primjenjuje krvne testove u PCOS i metaboličkog sindroma se odredila razina progesteron, testosteron, estradiol, LH, FSH, nadbubrežne žlijezde i hormona štitnjače. Izvođenje mamografije. Uz česte relapsa laparoskopija izvodi s biopsije ili resekcije klina jajnika i histološka ispitivanja materijala. Atipičnu hiperplaziju se razlikuje od drugih bolesti koje izazivaju uterinskog krvarenja: adenomioze polipoza, fibroidi submukozalne maternice i zloćudnih tumora na sluznicu maternice (adenokarcinom, raka tijela maternice).

Liječenje atipična hiperplazija endometrija

Liječenje ove bolesti mogu biti konzervativne i operativno se provoditi ambulantno ili stacionarna. Indikacije za planiranu hospitalizacije su u reproduktivnoj dobi krvarenje i uočavanje kod žena u postmenopauzi - krvarenje, produženo ili gnojni vodeni iscjedak. Hitna hospitalizacija je prikazan s teškim krvarenjem. Klinička upravljanje atipična hiperplazija endometrija određuje uzimajući u obzir dob pacijenta, njezina želja da imaju djecu, prisutnost sistemskih bolesti i bolesti reproduktivnog sustava (posebno - ili adenomioza fibrom) Oblik atipična hiperplazija endometrija i broj relapsa.

U nazočnosti menoragije ili metroragija u prvoj fazi provodi mjere za zaustavljanje krvarenja i zamjenu gubitak krvi. Izvođenje kiretaža endometrija, propisati oksitocin i hladno na donjem dijelu trbuha. Rabljeni željeza dodataka. Ako je potrebno, transfuzija krvi i krvnih pripravaka. Infuzija terapije provodi uporabom izotoničke otopine, otopine glukoze ili zhelatinol reopoliglyukina za vraćanje vode i ravnoteže elektrolita i poboljšanje reoloških svojstava krvi.

Nakon hemostaze u bolesnika s atipična hiperplazija endometrija za vrijeme 3-6 mjeseca provedena hormonska terapija usmjerena na suzbijanje mukozne stanične proliferacije. Nakon toga propisati hormone obnoviti dva-fazu menstrualnog ciklusa ili menopauze postignuća stoje. Hormonska terapija se provodi uz uzimanje vitamina, lijekova i jetre hiposenzibilizacija.

Kao indikacije za operaciju tretirati sve slučajeve atipična hiperplazija endometrija u postmenopauzi i kontraindikacije za hormonsku terapiju, nedostatak utjecaja konzervativne terapije i ponovne pojave bolesti u žena reproduktivne dobi. Upravljajte abalyatsiyu endometrija - minimalno invazivne kirurgije, koja je svrha uništavanje ili uklanjanje cijelog debljine sluznice. Hysteroscopic operacije se izvode pomoću visokofrekventnih struja. Promatranje ambulanta nakon konzervativnog liječenja je provedeno na 5 godina nakon operacije - 6 mjeseci.

Predviđanje atipična hiperplazija endometrija

Prognoza atipična hiperplazija endometrija ovisi o dobi, sklonost bolesti ponavljaju, prisutnost genitalija i dodatni popratne patologije. Možda potpuni oporavak uz očuvanje reproduktivnog funkcija oporavak s gubitkom reproduktivne funkcije i degeneracije malignih tumora endometrija. Prognostički nepovoljni kombinacija smatra atipičnim hiperplaziju s bilo metaboličkih poremećaja i bolesti endokrinog sustava, osobito - u dobi od 45 godina. Rizik od maligne transformacije u jednostavnom obliku bolesti 8%, a adenomatozna - 29%.