Maternice

rak maternice zauzima prvo mjesto među malignim tumorima ženskog genitalnog organa, te u strukturi svih ženskih karcinoma patologije - srednjem položaju između rak dojke i rak grlića maternice. Uzlazni trend incidencije raka endometrija u ginekologiji je dijelom zbog povećanja cjelokupnog životnog vijeka žena i vrijeme njihovog bića u žena u postmenopauzi, kao i naglim porastom učestalosti takvih bolesti kao što su kronične hyperestrogenia, anovulation, neplodnost, histeromioma, endometrioza dr Većina karcinoma maternice javlja u žena perimenopauzi i postmenopauzi (prosječna dob - 60-63 godina) ..

Uzroci i faze razvoja karcinoma endometrija

U oncogynecology etiologiji karcinoma endometrija se promatra sa stajališta nekoliko hipoteza.

Jedan od njih - hormon veže pojavu raka endometrija sa simptomima hyperestrogenia, endokrinih i metaboličkih poremećaja, kao što je u 70% pacijenata. hyperestrogenia naznačen anovulacijsko ciklusa i krvarenje, neplodnost, kasni menopauza, neoplastičnih i hiperplazije procesi jajnika i maternice. Hormonski ovisnog karcinoma endometrija je češći u bolesnika s gojaznost, hipertenzivna bolest, dijabetes, feminizirano tumori jajnika, ponovljeni prekidi trudnoće prima estrogen hormonske nadomjesne terapije, koja ima obiteljsku povijest rak jajnika, rak endometrija, dojke, debelog crijeva. Temeljne bolesti karcinoma endometrija su hiperplazija endometrija, polipi maternice.

Na pozadini hyperestrogenia obično se razvija vrlo diferencirani karcinom endometrija, imaju polagan tempo napredovanja i metastaze, koje se obično odvija relativno povoljna. Takva izvedba raka endometrija je visoko osjetljiv na gestagena.

Drugi pretpostavka temelji se dokaz o nedostatku endokrinih i metaboličkih poremećaja i poremećaja ovulacije u 30% pacijenata s rakom maternice tijela. U tim slučajevima oncopathology razvija na pozadini endometrija atrofične procesa i opće depresije immuniteta- pretežno slabo diferencirane tumore s visokim metastatskim sposobnosti, i neosjetljivost na lijekove gestagenovogo serije. Klinički, ova opcija karcinom endometrija javlja nepovoljnije.

Treća hipoteza odnosi se na razvoj endometrija neoplazija genetskim faktorima.

U svom razvoju raka poput koraka endometrija:

• funkcionalnih poremećaja (hyperestrogenia, anovulacija)
• pozadina morfološke promjene (zhelezistokistoznaya hiperplazija endometrija, polipi)
• morfološke prekancerozne promjene (atipična hiperplazija i displazija)
• zloćudnih novotvorina

Metastaze karcinoma endometrija javlja se limfatičkom, hematogenozni i načinu ugradnje. Kada limfogene izvedba utječe ingvinalne, zdjelične, para-aorte limfnih čvorova. U slučaju hematogenozni metastaza tumorskih projekcije su otkrivena u pluća, kosti, jetre. Implantacija širenje raka endometrija je moguće uz tumora invazije miometrija i perimetra sudjelovanju visceralnog peritoneuma, omentuma.

Klasifikacija raka endometrija

Prema patohistološku klasifikaciji, među oblicima karcinoma endometrija izoliranim adenokarcinom, mezonefroidnuyu (jasno) adenokartsinomu- skvamoznih, serozni, zhelezistoploskokletochny, mucinozni i nediferencirani karcinom.

Prema razlikovanje vrsta rasta karcinoma endometrija s exophytic, endofitični i miješane (endoekzofitnym) rasta. Prema stupnju diferencijacije stanica raka tijela maternice može biti visoko diferencirani (G1), umjereno diferencirani (G2) i slabo diferencirani (G3). Najčešći karcinom endometrija lokaliziran na dnu, barem u donjem segmentu.

U kliničkoj onkologiji koriste za klasifikacijskim fazama (FIGO) sustava i TNM, procijeniti prevalenciju primarnog tumora (T), limfni čvorovi lezija (N) i prisutnost udaljena metastaze (M).

stadij 0 (TIS) - preinvasive raka tijela maternice (in situ)

fazi sam (T1) - tumor nije proširio izvan tijela maternice

• IA (T1a) - rak endometrija infiltracije endometrijsku debljinu manju od 1/2
• IB (T1b) - rak endometrija infiltrira pola debljinu endometrija
• IC (T1s) - rak endometrija infiltrira bolee1 / 2 debljinu endometrija

faza II (T2) - oteklina ide na vratu maternice, ali ne izlazi izvan svojih granica

• IIA (T2a) - istaknuo sudjelovanje endocervikalni
• IIB (T2b) - rak cerviksa napadne stromi

III faza (T3) - karakterizira lokalne ili regionalne širenja tumora

• IIIA (T3a) - širenje ili metastaza tumora u jajne serozni ili obolochku- prisutnosti atipičnih stanica u ascitesnom izljeva ili ispiranja
• IIIB (T3b) - širenje ili metastaza tumora u vagini
• IIIC (N1) - metastaze raka endometrija u prsni ili para-aorte limfnih čvorova

fazi Iva (T4) - širenje tumora na sluznicu debelog crijeva ili mjehura

IVB faza (M1) - metastaze na udaljene limfne čvorove i organa.

Simptomi raka endometrija

Kada netaknut menstrualni rak maternice može manifestirati duge teške menstruacije, aciklički krvarenja nepravilnosti u vezi s kojima žene mogu biti tretirane dugo pogriješio disfunkcija jajnika i neplodnost. U postmenopauzi pacijenata koji imaju raspodjelu krvi oskudnom ili obilnom prirode.

Osim krvarenja kod raka endometrija često promatraju leucorrhoea - rasipan vodenastu tekućinu Belikova u naprednim slučajevima, iscjedak može imati boju mesa blato ili gnojni, ihoroznym (raspada) miris.

Kasni simptom raka endometrija su bol u trbuhu, donjeg dijela leđa i sacrum stalno ili grčeve u prirodi. Bol sindrom karakteriziran s uključivanjem onkoprotsessa serozni membrani maternicu, infiltracija parametrial kompresijom živca pleksusa.

Kad je dolje širenje raka endometrija u cervikalnom kanalu mogu razviti cervikalna stenoza i pyometra. U slučaju pritisnog tumora mokraćovoda nastaje infiltraciju hidronefroza, i bolovi u donjem području, uremiey- tijekom klijanja tumora mjehura navedeno hematurija. Kada invazija tumora izravno, ili se sigmoidna debelog nastati zatvor, Čini se sluz i krv u stolici. Poraz prsni organi često popraćena ascitesom.

Uterusa tijelo trčanje karcinom često razvija metastatske (sekundarna) rak pluća, jetre.

Dijagnoza raka endometrija

Predmet Dijagnostički korak je uspostaviti lokalizaciju korak postupka, morfološki sastav i stupanj diferencijacije tumora.

Ginekološki pregled kako bi se utvrdilo povećanje veličine maternice, prisutnost raka parametrial infiltracije i rectovaginal tkiva, proširene epididimisa.

Obavezno za rak endometrija je citologija je cervikalni kanal i sadržaj punkcije u šupljinu maternice. Materijal za histološku istraživanja dobiveni biopsijom ili endometrija mikrokyuretkoy odvojenim dijagnostički struganje tijekom histeroskopija.

Karlica ultrazvuk - važan dijagnostički test probira za rak tijela maternice. Pri skeniranju ultrazvučnog odlučno veličine uterusa, miometrijska kontura, strukture, priroda rasta tumora, dubina invazija tumora, lokalizaciji metastatskih procesa u jajnicima i limfnim čvorovima zdjelice.

U svrhu vizualne ocjene o učestalosti raka tijela maternice obaviti dijagnostičku laparoskopiju. Isključiti udaljeni metastatskog karcinoma endometrija prikazuje uključivanje u selekciju ultrazvuk trbuhu, prsima X-zrake, kolonoskopija, cistoskopija, intravenozno, CT urography urinarnog trakta i trbuha.

U dijagnostici raka maternice treba razlikovati od endometrija polipa, hiperplazije endometrija, adonomatoze, submukozalne maternice mioma.

liječenje raka endometrija

mogućnost liječenja raka endometrija kada se određuje onkoprotsessa korak, istodobno pozadine patogenu jedan tumor. Kada endometrija rak ginekologija primjenjuju metode kirurškog, zračenja, hormonalnih, kemoterapijski tretman.

primarni liječenje raka endometrija može uključivati ​​nošenje endometrija ablacije - uništavanje bazalnog sloja i dio se miometrija. U drugim slučajevima, operabilan pokazuje pangisterektomiya ili druge histerektomija s bilateralnom salpingooforektomiey i limfadenektomija.

Kada je formiranje izvodi pyometra bougienage Gegara cervikalne dilatatora i evakuaciju gnoja.

Kada je invazija miometrija i da je učestalost raka endometrija u postoperativnom radioterapijom se dodjeljuje na području vagine, zdjelice, regionalnih metastaza zona. Kompleks terapija raka endometrija prema uputama uključuju kemoterapiju s cisplatina, doksorubicina, ciklofosfamida. S obzirom na osjetljivost tumora na hormonalnu terapiju svrstani tretmane antiestrogeni, progestinom, estrogengestagennymi sredstvima.

U organa-liječenju karcinoma endometrija (endometrija ablacija) dalje provodi ovulacijski menstrualnog indukcije kombiniranim hormonalnih lijekova.

Prognoza karcinoma endometrija

Daljnji razvoj situacije ovisi o stadiju raka endometrija, pacijentovoj dobi, patogene varijante i diferencijacije tumora, prisutnost metastaza i širenja.

Povoljnije prognoza u bolesnika do 50 godina, s hormonima izvedba raka tijela maternice i odsutnosti metastaza: 5 godina stopa preživljavanja u ovoj grupi doseže 90%. Što je još gore prognoze kod žena starijih od 70 godina s samostalni opcija karcinoma endometrija - imaju stopu preživljavanja od 5 godina manji od praga od 60%. Detekcija metastaza limfnih čvorova povećava vjerojatnost progresije raka endometrija je 6 puta.

Svi bolesnici s rakom maternice tijela su pod dinamičkim raka kontrole i ginekolog-endokrinologa. U žena koje prolaze kroz očuvanje terapiju za rak tijela maternice, hormona nakon rehabilitacije i oporavka ovulacijskog ciklusa može zatrudnjeti. Prenatalna skrb od tih osoba zahtijeva razmatranje postojećeg ginekološkoj situaciji. Nakon radikalnom liječenju pacijenata oboljelih od raka grlića maternice u reproduktivnoj dobi mogu razviti postgisterektomichesky sindrom.

Prevencija raka endometrija

Složeni preventivne mjere uključuju eliminaciju hyperestrogenia: kontrola tjelesne težine i šećerne bolesti, normalizacija menstrualnog funkciji, nadležno izbor kontracepcija feminizirajuće pravodobno kirurško uklanjanje tumora, itd

Sekundarna prevencija svodi se na pravodobnu identifikaciju i prolechivaniyu raka endometrija i predtumorske pozadine proliferativna bolest, redovni onkoskrininga sve zdrave žene, praćenje bolesnika na rizik za rak endometrija.