Disfunkcionalno krvarenje maternice

Disfunkcionalnog krvarenja iz maternice (kratica usvojen - DMC) služi kao glavni manifestacija sindroma disfunkcije jajnika. disfunkcionalno maternice krvarenje različiti aciklički produljeno menstruacija (1,5-6 mjeseci.) i produljeno gubitka krvi (više od 7 dana).

Razlikovati disfunkcionalnog krvarenja iz maternice maloljetnika (12-18 godina), reproduktivni (18-45 godina) i menopauzu (45-55 godina) dobu. Krvarenje iz maternice je jedan od najčešćih hormonalnih abnormalnosti ženske genitalije.

Juvenilni disfunkcionalnog krvarenja iz maternice najčešće uzrokovana nerazvijenosti cikličkih funkcija hipotalamus-hipofiza-jajnika i maternice. Zajedničke uzroke u trudnoći, uzrokujući disfunkcija jajnika i krvarenje iz maternice su upala reproduktivnog sustava, bolesti endokrinih žlijezda, kirurški prekid trudnoće, stres, itd, u menopauzi -. menstrualnog ciklusa regulacije u vezi s izbljeđivanja hormonske funkcije.

Na temelju prisutnosti ili nedostatka ovulacije razlikovati anovulacijsko i ovulacijskog krvarenja iz maternice, potonji čini oko 80%.

Za kliničku krvarenja maternice u bilo kojoj dobi, naznačen produljenim mrlje nastao nakon menstruacije i značajne kašnjenje u pratnji znakova anemije su bljedilo, vrtoglavica, slabost glavobolje, umor, smanjena krvni tlak.

Mehanizam razvoja funkcioniranja prokrvljenosti maternice

Disfunkcionalnog krvarenja iz maternice poremećaji razvijaju kao rezultat hormonalne regulacije funkcije jajnika hipotalamo-hipofiza sustav. povreda sekrecije gonadotropina (FSH i LH), hormona hipofize koji stimuliraju sazrijevanja folikula i ovulacije, što dovodi do poremećaja u follikulogenenze i menstrualnog funkcije. U jajniku ili folikula nije dospijeva (folikularni atrezija) ili sazrijevanja, ali bez ovulacije (folikula postojanost) i, prema tome, ne nastaje i žuto tijelo. A u stvari, u oba slučaja je tijelo u stanju hyperestrogenia, t. E. maternice pod utjecajem estrogena, t. K. U nedostatku progesterona u produkciji lutealna ne. Uznemiren majka ciklus javlja za dugo vremena, prekomjerno bujanje endometrija (hiperplazija), A onda mu je odbacivanje, koji je u pratnji obilan i dugotrajno krvarenja maternice. O trajanju i intenzitetu krvarenja maternice utječe na hemostazu faktore (agregaciju trombocita, fibrinolize aktivnosti i krvožilnog spastična sposobnosti) koje su slomljena, kada DMC.

Krvarenje iz maternice može prestati i samostalno kroz neodređeno vrijeme, ali obično opet javlja, tako da je glavni terapijski zadatak - je prevencija recidiva od MQM.

Osim toga, hyperestrogenia s disfunkcionalnog krvarenja maternice je faktor rizika za razvoj adenokarcinom, fibroidi maternice, shotty dojke, endometrioza, rak dojke.

Maloljetnički disfunkcionalno krvarenje maternice

razlozi

U maloljetnika (pubertet) razdoblje krvarenja iz maternice češći druge ginekološka patologija - gotovo 20% slučajeva. Poremećaj stvaranja hormonalne regulacije u toj dobi pridonose fizičke i mentalne traume, u nepovoljnijem položaju životni uvjeti, prekovremeni rad, hypovitaminosis, disfunkcija ovojnice i / ili tiroidni. Provokativna ulogu u razvoju krvarenja iz maternice maloljetničkog period igre u djetinjstvu infekcije (varičela, ospice, parotitis, hripavac, rubeole) ARI, kronična upala krajnika, Komplikacije trudnoće i porođaja majka i tako dalje. D.

dijagnostika

U dijagnostici juvenilnog krvarenja maternice iznosi:

• povijest podaci (datum menarhe, posljednje menstruacije i početka krvarenja)
• razvoj sekundarnih spolnih karakteristika, fizičkom razvoju, starost kosti
• razina hemoglobina i zgrušavanja krvi faktora (kompletna krvna slika, trombociti, koagulacije, indeks protrombinsko, vrijeme zgrušavanja i vrijeme krvarenja)
• pokazatelji razine hormona (prolaktin, LH, FSH, estrogen, progesteron, kortizol, testosteron, T3, TSH, T4) u krvnom serumu
• zaključak stručnjaka: konzalting ginekolog, endokrinolog, neurologa, oftalmologa
• figure bazalne temperature između menstruacije (menstrualni ciklus karakterizira temperaturi monotonično bazalni jednofaznog)
• endometrija i raka jajnika temelju zdjelice ultrazvučnih podataka (pomoću rektalne sonde u djevica ili vaginalnog - djevojke seksualno aktivni). Ehograma jajnici u juvenilni krvarenja maternice pokazuje povećanje volumena jajnika međumenstruacijske perioda
• stanje regulira hipotalamus-hipofiza sustav prema X-ray lubanju s projekciju Sella echoencephalography, EEG, CT ili MRI mozga (kako bi se isključiti hipofize tumorskih lezija)
• Ultrazvuk štitnjače i nadbubrežne žlijezde sa Doppler
  
• US kontrola ovulacije (vizualizirati folikula atrezija ili postojanost, zrele folikule, ovulaciju, nastajanje žutog tijela)

liječenje

Primarni zadatak u liječenju krvarenja maternice drži hemostatskih mjere. Daljnji tretman strategija za cilj spriječiti recidiv maternice krvarenje i normalizacija menstrualnog ciklusa.

Moderna ginekologija ima u svom arsenalu nekoliko načina da se zaustavi disfunkcionalni krvarenja iz maternice, i konzervativni i kirurški. Izbor metode terapije hemostatskog određuje općeg stanja bolesnika i iznos gubitka krvi. Umjerenom anemiju (hemoglobina u trajanju od više od 100 g / L) primijenjena hemostatsko simptomatski (menadion, Dicynonum, Ascorutinum, aminokapronska kiselina), i smanjenje maternice (oksitocina) pripreme.

U slučaju kvara ne-hormonska ofhemostasis imenovani progesterona pripravke (marvelon, rigevidon, ne-ovlon, Mersilon). Uočiti obično prestaje nakon 5-6 dana nakon terapije.

Obilan i dugotrajno krvarenje maternice, što dovodi do progresivnim propadanjem (teška anemija s HB manje od 70 g / l, slabost, vrtoglavica, nesvjestica) Je indikacija za histeroskopija s posebnim dijagnostičkim kiretaže i patološkog pregleda strugotina. Kontraindikacije za struganje maternice poremećaj krvarenja.

Paralelno s hemostaze provodi terapija (protivoanemicheskim pripravke željeza - fenyuls, Venofer), folnu kiselinu, vitamin B12, vitamin C, vitamin B6, vitamin P i crvenih krvnih stanica transfuzije svježe smrznute plazme.

Daljnji prevenciju krvarenja maternice obuhvaća davanje lijekova progestin u niskim dozama (LOGEST, Silest, Novinet, djufaston, norkolut). U prevenciji krvarenja maternice su također važni u općoj kaljenje, rehabilitaciju kronične zarazne žarišta i pravilnu prehranu.

Adekvatna prevencija i liječenje juvenilnog krvarenja maternice je smanjena ciklički funkcioniranje svih dijelova reproduktivnog sustava.

Disfunkcionalnog krvarenja iz maternice reproduktivni period

razlozi

Reproduktivno razdoblje od disfunkcionalnog krvarenja iz maternice računa za 4-5% svih ginekoloških bolesti. Čimbenici koji uzrokuju disfunkciju krvarenja jajnika i maternice, su neuropsihijatrijske reakcije (stres, zamarati), Klimatske promjene, profesionalne opasnosti, infekcija i intoksikacija, pobačaja, neki lijekovi koji uzrokuju poremećaje na razini primarne hipotalamo-hipofiza sustav. Povreda u jajnicima uzrokuju zaraznih i upalnih procesa koji pridonose zadebljanja kapsule jajnika i smanjiti osjetljivost tkiva jajnika na gonadotropina.

dijagnostika

Kada dijagnosticiranje krvarenja maternice treba isključiti organske patologije genitalni (tumora, endometrioza, traumatske ozljede, spontani pobačaj, izvanmaternične trudnoće i t. d.), bolesti krvnih, jetre, endokrinih žlijezda, srca i krvnih žila.

Osim krvarenja maternice općih kliničkih dijagnostičkih postupaka (anamnezu, Ginekološki pregled) koji se koristi odvojeni dijagnostičke histeroskopijom i endometrijske kiretaža obavljanje histološki pregled materijala.

Daljnji dijagnostički postupci su isti kao i kod juvenilnog krvarenja maternice.

liječenje

Medicinska taktika maternice krvarenjem reproduktivni period određen rezultatima histoloških strugotina rezultat poduzeti. U slučaju ponavljajuće krvarenje provodi hormonska i ne-hormonska hemostazu.

Nakon toga ispraviti otkrivena disfunkcije dodijeljen hormonalni tretman koji potiče naseljavanje menstrualnog funkciju sprečavanja recidiva krvarenja maternice.

Nespecifično liječenje krvarenja maternice uključuje normalizaciju mentalnog stanja, liječenje bolesti pozadini uklanjanje intoksikaciju. To je olakšana psihoterapijske tehnike, vitamine, sedativa. Kod anemije, željezo se nadovezuje se imenuje.

Krvarenje iz maternice reproduktivnu dob ili pogrešno odabrani hormon određeni razlog može pojaviti više puta.

Disfunkcionalnog krvarenja iz maternice predmenopauzi (klimakterij) kao period

razlozi

Predmenopauzi krvarenja iz maternice nalaze u 15% slučajeva, broj ginekoloških patologija žena menopauza. S godinama, smanjuje količinu dodijeljen od strane hipofize gonadotropina, njihova emisija postaje nepravilna, što uzrokuje povredu ciklusa jajnika (folikula ovulacije, žuto tijelo razvoj). Manjak progesterona dovodi do razvoja hyperestrogenia i hiperplastične proliferaciju endometrija. Klimakterija krvarenja iz maternice u 30% razvija na pozadini klimakterijum sindrom.

dijagnostika

Osobitosti dijagnoze menopauzi krvarenja maternice su potrebu da ih razlikovali od menstruacije, koja u toj dobi postaju neregularni i protok kroz tipa metroragija.

Kako bi se isključila patološka koji je uzrokovao krvarenje maternice, histeroskopija je bolje dvaput provesti: prije i poslije dilatacije i kiretaže. Nakon struganja maternice pod pregledom može otkriti područja endometrioze, mali submucous fibrom, polipi maternice. U rijetkim slučajevima, uzrok krvarenja maternice postaje hormonski aktivni tumor jajnika. Identificirati ove patologije omogućava ultrazvuk, nuklearnu magnetsku ili kompjuterizirana tomografija. Metode dijagnoza krvarenja maternice su zajednički za različite vrste njima i određuju individualno od strane liječnika.

liječenje

Liječenje lošeg funkcioniranja prokrvljenosti maternice u menopauzi je cilj suzbijanje hormona i menstrualnog funkcija t, E. Poziv menopauze. Hemostaza na klimakterija krvarenja maternice se proizvodi isključivo kirurškim putem - medicinski dijagnostički histeroskopija i kiretaža. Oprezno čekanje i konzervativna hemostaza (pogotovo hormonska) su pogrešna. Ponekad održan endometrija krioablaciju ili kirurško odstranjenje maternice - supravaginalnu maternice amputacija.

Prevencija disfunkcionalnog krvarenja maternice

Prevencija disfunkcionalnog krvarenja maternice treba početi u fazi razvoja fetusa, tj. E. U razdoblju trudnoće. U djetinjstvu i mladosti je važno obratiti pozornost na učvršćivanje i zdravstveno-building aktivnosti, sprečavanje ili ranog liječenja bolesti, osobito reproduktivnog sustava, prevencija pobačaja.

Ako disfunkcija i krvarenja iz maternice još razvijen, da daljnje mjere trebaju biti usmjerene na obnovu regularnost menstrualnog ciklusa i prevenciju rekurentne krvarenja. U tu svrhu prikazuje raspored estrogen-progestin oralno kontracepcijsko prema shemi: prvog ciklusa 3 - 5 do 25 dana nakon toga ciklus 3 - od 16 do 25 dan menstrualnopodobnoe krvarenje. Progestagena je samo pripravci (norkolut, djufaston) propisane za krvarenja maternice s 16-og do 25. dana menstrualnog ciklusa 4 - 6 mjeseci.

Primjena hormonalnih kontraceptiva ne samo da smanjuje stopu pobačaja i pojavu hormonska neravnoteža, ali i kako bi se spriječilo kasniji razvoj anovulacijski oblici neplodnosti, endometrija adenokarcinom, karcinom dojke. 

Bolesnici s disfunkcionalnog krvarenja maternice moraju biti popraćeni ginekologa.