Delirijum

Delirij - psihopatološkim sindrom karakteriziran različitim stupnjevima oštećenja svjesnosti, deluzije i halucinacije pravi. Dekompenzacija nastaje zbog funkcije mozga na oštećenja metabolizma- je vrsta analoga akutno, renalne ili otkazivanje srca. Spada u kategoriju prolaznih mentalnih poremećaja u većini slučajeva završava potpunim oporavkom. Prevalencija delirij u prosjeku stanovništva - 0,4% u osoba starijih od 55 godina - 1,1%.

Pojam „delirij” je stavljena u uporabu u prvom stoljeću prije Krista rimski učenjak na Aulus Cornelius Celsus. Trenutno je interpretacija koncepta je znatno proširio u modernim klasifikacijama delirij uključiti ne samo države, uz eksplicitne prave halucinacije, ali i drugih oblika gubitka svijesti, uključujući i - koga, stupor i ukočenost. stupanj poremećaji svijesti delirij može se značajno razlikovati od pojedinca nesuvisli govor i prolaznih epizoda zbunjenosti do dubokih poremećaja sa iluzijama složenog sustava stvaranja.

Uzroci delirij

Tri glavne skupine uzroka delirija mogu identificirati. Prvi - stanje uzrokovano somatske patologije, drugi - neuroloških poremećaja uzrokovanih bolesti ili ozljede, treće - akutne i kronične intoksikacije. Prva grupa razloga - ozbiljnih bolesti unutarnjih organa i akutne kirurške patologije. Osim toga, kognitivni poremećaji često javljaju kod infektivnih bolesti, popraćeno ozbiljnim hipertermije: reumatizam, streptokokom septikemija, malarija, tifoidan, upala pluća i tako dalje. d. Prolazni Delirious simptomi različitih težina često promatraju u postoperativnom periodu, posebno u fazi pred-bolničke skrbi, a tijekom operacije pacijent pati od hipoksije.

U drugoj skupini su uzroci virusni encefalitis i meningoencefalitis, tuberkulozan meningitis, nespecifična bakterijski meningitis, subarahnoidno krvarenje, i traumatska ozljeda mozga, tumor ili vaskularne prirode. Vrlo često delirij razvijen uz sudjelovanje gornjih dijelova moždanog debla i temporalnih režnjeva moždanih polutki. Treća skupina uzrokuje toksičnost uključuje neke lijekove (atropin, skopolamin, kofein, kamfor, fenaminom) apstinencija simptom u alkoholizam i barbitalism.

Glavni patomehanizam bolesti je difuzni greške metabolizma u mozgu i dekompenzacije cerebralnih funkcija kao rezultat dugotrajnih ili pretjerano jake endogenih i egzogenih čimbenika. Delirium treba uzeti u obzir nepovoljan znak, potvrda ozbiljnih povreda u radu različitih organa i sustava. Tipično, delirij je prolazna bolest, svi njegovi simptomi su izgladiti i nestati kao normalizaciji općeg stanja tijela. U nekim slučajevima, možda i kobno.

Skupina rizika uključuje pacijente s teškim ozljeda i bolesti (uključujući kirurško patologija), bolesnika s prethodno postojeće kognitivnog oštećenja i oni koji zlorabe droge ili alkohola. Moguća razvoju delirij povećava s godinama. U 10-15% starijih pacijenata s poremećajima svijesti su identificirani na prijem, 10-40% delirij javlja tijekom liječenja pacijenata. Posebno je puno bolesnika s poremećajima svijesti u jedinicama intenzivne skrbi i spali centara. Kod pacijenata s AIDS-om kognitivni poremećaji su identificirani u 17-40% slučajeva, pacijenata koji pate od malignih neoplazmi u završnoj fazi - u 25-40% slučajeva. Nakon operacije delirij razvija u 5-75% slučajeva.

klasifikacija delirij

Postoji nekoliko klasifikacije delirij. ICD-10 identificirali dvije velike grupe: delirij zbog uzimanja droga i delirija nije uzrokovan alkoholom i drugim psihoaktivnih tvari. Kompletan klasifikacija uključuje više od trideset vrsta delirija. U kliničkoj praksi, uobičajeno koriste pojednostavljene klasifikacije, usklađen s etiologijom bolesti. Sljedeće vrste delirij:

• alkoholičar
• droga
• traumatičan
• postoperativni
• infektivan
• senilan

S obzirom na klinički simptomi i karakteristike strujanja u obzir odvojeno mussitiruyuschy delirij, koji se mogu pojaviti na teškim tjelesnim smetnjama, trovanja sulfonamida, atropin, heavy metal ili alkohola. Ova bolest se odlikuje dubokim poremećajem svijesti, motornim pobude u obliku jednostavnih stereotipa i nedostatak odgovora na vanjske podražaje. U nedostatku državne pomoći je složen za dubok san i koma, smrtni slučaj moguće. Nakon oporavka, postoji potpuna amnezija.

simptomi delirij

Početak akutne delirija. Razvijen klinička slika prethodi prodromalnom razdoblju. Prvi simptomi se pojavljuju u pozadini pogoršanja osnovne fizičke bolesti, kako se približava kritičnoj točki od infekcije, u nekoliko sati ili dana nakon naglog povlačenja alkohola. Glavno mjesto u kliničkoj slici zauzima halucinacije, deluzije, emocionalni i kognitivni poremećaji, u pratnji prekomjerno znojenje, mišićne slabosti, temperaturne razlike i krvni tlak, ubrzani rad srca, nestabilnost držanja i tremor udova.

Početka patološkog faza je obilježena tjeskoba, razdražljivost, teškoće u pokušaju da se usredotočite, poremećaji spavanja i apetit. Bolesnici s slabo toleriraju svijetle svjetla i glasne zvukove, poteškoće sa spavanjem po noći, svoje noćne more. Kada se ide na spavanje često pojavljuju hipnagoške halucinacije. Danju, pojedine scene su moguća kršenja percepcije stvarnosti, očituje u obliku odmaka ili neprikladnih komentara.

U narednom poremećaj stanja svijesti postati trajna, izraženije. Upozorava na ciklična: Dan svjesnosti nekoliko pacijenata jasnije, moguće lucidni intervalima (razdoblja prosvjetiteljstva s odgovarajućim percepcije stvarnosti), u večernjim satima i noću tamo je sve više simptoma. Poremećaji svijesti očituje poteškoća prilikom pokušaja da se usredotočite i dezorijentiranost u vremenu i prostoru. U tom slučaju, pacijent pravilno orijentiran u sebi: ne zaboravite svoje ime, dob, zanimanje i bračno stanje.

Uporni simptomi delirija su pravi iluzije i halucinacije. Iluzija - stvarnost distorzije čudno, neobično percepcija normalnog signala iz vanjskog svijeta. Na primjer, u pukotinu na zidu pacijenta vidi zmiju, i zvuk kiše izvan prozora se vidi kao pobunu zvuči. Za razliku od iluzije, halucinacije nastaju „od nule”, bez guranja izvana i može biti vrlo složen, od poznatih „zelenim ljudima” na realnim ali nepostojećim likovima, na primjer, još jedna žena, koja je navodno kupanje. svijesti pacijenta kreativno miješa stvarnu situaciju sa iluzijama i halucinacijama, ali stvarnih događaja i predmeta pacijenta jedva primjećuje.

Delirium je povezan s halucinacijama sadržaja, a njegov stupanj preciznosti može uvelike varirati, od jednokrevetnih iskazi isključen prije vitkom psevdologichnoy sustava. Obično postoji progon ili glupost stav. Emocionalni poremećaji određuje sadržaj deluzije i halucinacije. Strah prevladava, ponekad - sveobuhvatan, uz ubrzano disanje, drhtanje i napetost mišića. Strah raste s povećanjem zaprepaštenost i dosegne maksimum noću. Tijekom delirij, umanjena kratkotrajnu memoriju i neposrednu sjećanje. U isto vrijeme dugoročnog pamćenja gotovo ne utječe.

Delirium traje od nekoliko dana do nekoliko tjedana. Svaki znak da je kraj delirij je mirno dubok san. Lucid intervali postupno postaju duži, gubitka svijesti - manje dubok. U većini slučajeva, rezultat je potpunog oporavka se promatra, u nekim slučajevima delirij završava smrću pacijenta. Nakon dolaska iz delirija nastaje djelomična amnezija, sjećanje na iskustvo nejasne, nesigurne, fragmentirane, podsjeća noćne more.

Ozbiljnost kliničkih simptoma mogu se znatno razlikovati, ne samo u različitim pacijentima, ali jedan pacijent. Ponekad pokazuju neke znakove delirij, ponekad je full-puhano. U blagim slučajevima, deluzije i halucinacije fragmentarne ili bitno ne izraženih samo neka razdoblja obilježen zamagljenja svijesti pluća, u pratnji distrakcija, opstrukcije kontakt s okolnim i nesuvisle iskaza.

dijagnoza delirij

Dijagnoza izlagati na temelju povijesti i tipičnih kliničkih manifestacija. Čak i ako je delirij uzrokovan tjelesne bolesti, imenovati stručne savjete iz područja psihijatrije. Psihijatar obavlja diferencijalnu dijagnozu, procijeniti mentalno stanje pacijenta prije početka bolesti (možda ćete morati razgovarati s obitelji), (potrebno je u slučajevima kada je potrebno dobiti suglasnost za hospitalizaciju ili operacije) njegova sposobnost da donosi odluke i težini pacijenta na sebe ili druge.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim psihijatrijskim poremećajima. Stariji ljudi su često u kombinaciji s delirij demencija, Međutim, ove dvije bolesti su obično lako razlikovati. Delirium je karakterizirana akutnim nastupom, prisutnost lucidnog intervalima, dnevne fluktuacije u razini svijesti, poremećaji percepcije, razmišljanja, pamćenja, pažnje i orijentacije u okolišu. Za demencije - postupnog početka, osiromašenje razmišljanja i nedostatak promjene razine svijesti.

Ponekad je potrebno razlikovati delirij od adaptivni odgovor na teške traumatske situacije ili porukom o terminala bolesti. Često postoje poteškoće u razlikovanju izbrisani oblike delirij i depresije. Definiranje kriterija za dijagnozu depresija nejasni početak, prevalencija afektivnih poremećaja, nedostatak iluzija i halucinacija. Početni stadij delirija i razdoblja vožnje usred bolesti ponekad nalikuju promiješane depresije, anksiozni poremećaj ili manična faza Bipolarni afektivni poremećaj. Diferencijalna dijagnoza se provodi uz prisustvo ili odsustvo halucinacije i shvatljiv intervalima znakova kognitivnih oštećenja i druge simptome.

Razlikovna delirij i shizofrenija obično nije teško. Delirium karakterizira manje dubokim, nestabilnih poremećaja u razmišljanju i percepciji, kao i težih poremećaja svijesti, pamćenja i pažnje. Delirium nastaju uglavnom vizualne halucinacije shizofrenije - slušanje. Bolesnici s delirium negativne simptome odsutne u bolesnika s poviješću shizofrenije mogu otkriti anhedonija, AlogiA i smanjiti svjetlinu iskustva.

liječenje delirij

Potreba za bolničko liječenje za sve oblike delirij, uključujući blaga i brišu, zbog potrebe medicinske kvalitete korekcije osnovne bolesti i poremećaja svijesti moguće pogoršanje stanja pacijenta i njegove potencijalne opasnosti za sebe i druge. Prema statistikama, oko 7% bolesnika s delirij su pokušali samoubojstvo. posebno opasno delirijum tremens - u tom stanju, pacijenti često pokazuju agresivnost (uključujući flash) u odnosu na druge ljude koji počine nasilje, pa čak i ubojstvo.

Pacijenti s ozljedama u hitne službe usmjerene na akutne kirurške patologije - kirurška na zatajenja bubrega - u Odjelu za nefrologiju na zatajenje jetre - .. U odjelu gastroenterologije, itd bolesnika s delirij na pozadini povlačenje simptoma uzrokovanih otkazivanjem psihoaktivnih tvari koje se prevoze na Odjelu za ovisnosti.

Liječenje delirij počinje stvaranje pravog psihološko okruženje (okoliš terapija). Najbolja opcija je da se pacijent u privatnoj sobi s slabom osvjetljenju. Prijatelji i rodbina pacijenta može se preporučiti kao posjet češće - poznata lica smanjiti razinu stresa i pomoći da se bolje kretati u okruženju. Drugi način za poboljšanje orijentaciju u prostoru i vremenu su reference na mjestu pacijenta, koji je dan, što događaji su se dogodili tijekom dana, i tako dalje. N.

Prilikom odabira lijekova kad god je to moguće eliminirati lijekove koji pogoršati delirij. Ako je upotreba ovih lijekova potrebnih za liječenje agenta osnovne bolesti odabran od najnježnijim učinak. Da biste uklonili uzbude aplicirati haloperidol ili druge neuroleptik. U početku, lijek se primjenjuje parenteralno, nakon eliminacije prekidača uzbude oralnog uzimanja.

U nekim slučajevima, klorpromazin koristi, ali njegova upotreba je ograničena zbog mogućeg sedative, krvnog tlaka i hepatotoksičnosti. U delirij tremens hlopromazin kontraindicirano zbog visoke vjerojatnosti epileptična napadaja. Za poboljšanje sna noću propisana diazepam, triazolam i drugih lijekova iz skupine benzodiazepina. U alkoholnog delirija obavljati detoksikacija davati nootropici i vitamine, te provoditi mjere za normalizaciju vode sol i kiselo-bazne ravnoteže, oporavak svih organa i sustava.