Atopijski astme

atopijski bronhijalna astma - alergijski bronhokonstrikcije opstruktivne kronične patologije i naravno prisutnosti genetska predispozicija za senzibilizaciju. Ona se temelji na povećane osjetljivosti bronha na različite ne-infektivnog ekzoallergenam pada u tijelo s hranom i udahnuti zrak. Atopijski astme odnosi na vrlo teške manifestacije alergije, njegova učestalost je 4-8% (5% u odraslih i 10-15% među djecom). U posljednjih nekoliko godina, Pulmologija primijetio progresivni porast incidencije astme tu opciju. Atopijski astme u više od polovice pacijenata manifestira u djetinjstvu (do 10 godina), čak trećina slučajeva u razdoblju do 40 godina. Astma u djece pretežno atopijski karakter, češće pogađa dječake.

Uzroci atopijske astme

Atopijski astma polyetiological patologija razvija u ušću određenih unutarnjih i vanjskih razloga. Velika važnost se daje predispoziciju alergijskim reakcijama (povećao produkciju IgE) i preosjetljivosti bronha. Više od 40% slučajeva bolest je zabilježena kao obitelj, a sklonost atopije 5 puta češće prenosi putem majčine linije. U atopijskom astmom je 3-4 puta veća incidencija drugih oblika obitelji alergija. Prisutnost u haplotip pacijenta A10 B27 i 0 krv grupa (I) su faktori rizika za razvoj atopijskih oblika astme.

Glavni vanjski čimbenici odgovorni za provedbu osjetljivost na lokalnu astmu, ne-infektivnog strše ekzoallergeny (supstance biljnog i životinjskog porijekla, domaćinstvo, Alergeni hrane). Najizrazitije povećanja osjetljivosti i imaju knjižnice prašnjavu vune i otpadne tvari domaćih životinja-pero kući ptits- hrana ryb- pelud rasteniy- hrane (limun, jagode, čokolada).

Ovisno o vodeći uzrok emitiraju različite vrste alergijske astme: prašinu (kućanstva), pelud (sezonski), epidermalnog, gljiva, hrane (nutritivni). U početnoj fazi astme javlja patogenu jednu cjelinu, ali drugi mogu pridružiti kasnije.

Doprinose pogoršanju astme SARS, pušenje, Emisije dim iz industrijskih postrojenja, značajne razlike u temperaturi, brzo kemijskih mirisa, uzimaju lijekove. Razvoj ranog senzibilizacije bebe izazvala toksemija trudnoće, Rana primjena smjese umjetnih cijepljenja (osobito pertussis). Prvi se obično događa hrane preosjetljivost, a zatim kožu i dišni sustav.

Patogeneza astme atopični

Formiranjem astmatičnih reakcija koje uključuju imune i neimunološkog mehanizama koji uključuju različite stanične elemenata: eozinofili, mastociti, bazofili, makrofage, T limfocite, fibroblasti, endotelne i epitelne stanice i druge atopijske astme, naznačen time alergijske reakcije tipa I (anafilaktički. ).

Imunološki senzibilizacija faza je razvoj organizma prvo upisuje alergen zbog sinteze IgG4 i IgE i njihove fiksaciju na vanjskoj membrani ciljnih stanica. Pathochemical faza alergen ponovljenom kontaktu s ciljnim stanicama aktivira otpuštanje različitih medijatora oštra upala -, histamina, citokini, kemokini, leukotrieni, faktor aktivacije trombocita, itd razvija rani astmatični odgovor (u periodu od 1-2 minuta do 2 sata nakon izlaganja alergenu. ) kao sindrom opstruktivne bronchoalveolar s edema bronhijalnog sluznice, spazam glatkih mišića, pojačano lučenje sluzi viskozno (patofiziološki faze). Bronhokonstrikcija dovodi do ograničenja protoka zraka koji ulazi u donji dišni trakt, a privremeno narušeno plućne ventilacije.

Kasni astmatični Reakcija je popraćena bronhijalnog zida upalnim promjenama - eozinofilne infiltracije u mukozi i submukozi, ljuštenja kože trepljastih epitelnih stanica, hiperplazija vrčastih stanica, i bujanje hyalinization bazalne membrane. Čak i uz stabilnu remisiju astme u bronhijalne zid podržava kronične upale. U dugoj atopijskom astmom formirane sa nepovratne promjene sklerozirovaniem bronhijalne zid. Izvan napad i jednostavno promjene u plućima nisu označene.

Simptomi atopijskom astmom

U djece, prvi respiratorni alergija (pelud bolest) U odnosu na predastmy može se uočiti već u drugoj ili trećoj godini života. Tipični simptomi astme pojavljuju kasnije, u dobi od 3-5 godina.

Pathognomonic simptomi atopijskog astme su iznenadni napadi daha opstruktivne ubrzano razvija u dobrom zdravlju. Astmatični napad se može prethoditi zagušenja i svrbež nosa, kihanje, nazalnu tekućine za pražnjenje, sirovost u grlu, suhi kašalj. Napad brzo prestaje spontano ili nakon izloženosti lijeku, koji je završio s iskašljavanje viskozne sluzi oskudnoj sluznice karaktera. U interictal razdoblju, kliničke manifestacije bolesti obično minimalan.

Najčešći - domaćinstvo lokalnu astmu vidljivo tijekom sezone grijanja zbog prašnjave sobe i karakterizira eliminaciju utjecaja - puštanja krvi u brigu o kući i na nastavak povratka. Epidermalni oblik astme se manifestira kontaktu sa životinjama, počevši rinokonyunktivalnogo alergijskog sindroma. Sezonski astme događa s egzacerbacije vrijeme cvatnje biljaka, grmova i stabala (proljeće-ljeto), gljivične - tijekom sporulacijom gljiva (sezonski ili tijekom cijele godine) s vremenom olakšanja nakon snijega i netolerancije drozhzhesoderzhaschih proizvoda.

Pogoršanje alergijske astme pojavljuje napadima različitog intenziteta. Dugotrajan kontakt s visokom koncentracijom alergen može razviti status asthmaticus izmjenične teških napada astme tijekom dana i više, s liječničkom osoblju otežano disanje, povećava se u svim pokretima. Pacijent je uzbuđen, prisiljeni prihvatiti položaj sjedenja ili polusjedećem. Disanje nastaje zbog svih pratećih muskulatura označen cijanoza sluznicu, akrocijanozu. Postoji svibanj biti otpornost na anti-astmatičara.

Razvijanje tijekom teških napadaja funkcionalnih promjena (hipoksija, hiperkapniju, hipovolemije, hipotenzija, dekompenziranom respiracijske acidoze i dr.) su prijetnja životu pacijenta zbog opasnosti od zagušenje, teško aritmija, koma, prestanak disanja i krvotoka.

Plućne komplikacije atopijskom astmom može postati bakterijske infekcije dišnog sustava, emfizem i plućne atelektaza, pneumotoraks, respiratorne insuficijencije- izvanplućni - otkazivanje srca, plućna srce.

Dijagnoza atopijskom astmom

Dijagnoza atopijski oblika astme uključuju pregled, evaluaciju alergijsku povijest (sezonski karakter bolest napada), dijagnostički rezultati allergoproby (probadanja kože i udahnuti provokacije), kliničke i imunološke studije krvi, sputuma, bronhijalne otopina za ispiranje analize i obrade. U bolesnika s atopijskom astmom imaju obiteljsku povijest atopije i / ili izvanplućni manifestacija alergije (eksudativna dijateza, ekcem, nosni alergija et al.).

Kožni testovi omogućuju identificirati potencijalne allergeny- inhalacijskih testove s histamin, metakolin, acetilholin - paroksismalne bronhijalna hiperreaktivnost. Alergijska astma potvrđuje eozinofiliju i visokog titra ukupnog i specifičnog IgE u serumu. Te je bronhoalveolsko ispiranje se odredi promjena u sastavu stanica pljuvačke (eozinofiliju, prisutnost određenih elemenata - Kurshmana spirale, Charcot-Leyden kristala).

Dijagnoza alergije hrane u atopijski bronhijalne astme uključuje čuvanje hrane dnevnik drži eliminacije dijeta i diferencijalnog dijagnostičkih terapijskih golodaniya- provokativne testove s produktami- testiranje kože s hranom allergenami- definicije specifičnog Ig u serumu. Poteškoće u razjašnjavanju prirodu alergije prašine su povezane sa složenim antigenske smjese od prašine. Atopijski astme je važno razlikovati od opstruktivni bronhitis, druge varijante astme.

Liječenje atopijske astme

Upravljanje bolesnika s atopijskom astmom provodi pulmolog i alergije-imunolog. Nužan uvjet za liječenja je uklanjanje ili ograničavanje ekzoallergenov (Denial tepiha, tapeciranog namještaja i dolje-pero posteljine, održavanje kućnih ljubimaca, pušenje), učestalo mokro čišćenje, poštivanje hypoallergenic prehrane, i tako dalje. E., kao i samokontrole od strane pacijenta.

terapija lijekovima atopična astma uključuje desenzibilizacije i anti-upalne lijekove (kromolin natrij), kortikosteroidi. Za ublažavanje akutnih napada astme koriste bronhodilatatore. U slučaju bronhijalne astme poželjno inhalacijski oblici steroidi koji se koriste u dozi aerosola inhalera ili raspršivača terapije. Za poboljšanje bronhijalna prohodnost prikazan ekspektoranse.

U blagim dovoljno simptomatsko astma primanje bronhodilatatore kratkog djelovanja (oralno ili udahnuti), u teškim - prikazan dnevnu primjenu protuupalnih lijekova ili duljim kortikosteroidov- inhalacijskim bronhodilatatora. U astmatičnog statusa dodjeljuje rehidracije terapija, korekcija acidoze i mikrocirkulacijskog promjene, kisik terapija, ako je potrebno - ventilator, bronhoalveolsko ispiranje, produljena epiduralna analgezija.

U atopijskom Plazmafereza astme može se upotrijebiti, bez pogoršanja gemosorbtsiya- - provesti specifičnu hiposenzibilizacija, imunoterapija, fizikalna terapija, akupunktura, fizikalnu terapiju, speleoterapija, sanatorij liječenje.

Predviđanje lokalnu astmu ovisi o težini oslozhneniy- opstrukcije i moguće smrti od zatajenja srca i krvotoka. Prevencija ove opcije je eliminirati astme profvrednostey, izvore kući alergije i sušenje s fungicidnim tretmanom u vlažnim uvjetima, usklađenost hypoallergenic prehrane, promjena klime zone biljaka u razdoblju cvatnje.