Mješoviti astme

mješovit bronhijalna astma - kronične upalne bolesti bronha, javlja s bronhijalnoj hiperreakciji i začepljenja koja kombinira značajke atopijskog i neatopijske astme. Bronhijalna astma miješanog geneze je češća u djece starije od 4-5 godina. Mješoviti astma češći u industrijaliziranim područjima i područjima s hladnom i vlažnom klimom. Složenost dijagnosticiranje i terapiju bronhijalne astme pomiješanog zbog velikog raspona mogućih faktora koji uzrokuju i sudjelovanje u patogenezi nekoliko mehanizama (obično površinskim i zarazne zavisnih). Bronhijalna astma je interdisciplinarni medicinski problem, na koji su stručnjaci u području pulmologiju, alergije i imunologiju, mikrobiologiju i drugima.

Uzroci astme pomiješana

Razlozi za određivanje jedinstvenost miješanog bronhijalne astme protoka, u kombinaciji raznih endogenih i egzogenih čimbenika. Među najvažnijim odrednica unutarnje pripadaju genetičku podložnost (povećanu proizvodnju IgE, bronhijalne promjena inervacije nasljedstvo atopije, etničke i spolne karakteristike i tako dalje.). Vanjski čimbenici mogu biti predstavljeni infektivnih agensa, alergeni neinfektivni (pelud, prašinu, dlake, lijekova, hrane, industrijski senzibilizatori), meteorološke uvjete (promjene temperature, vlažnosti, tlaka). U većini slučajeva, miješani oblici astme atopijski zarazne obliku po umetanje preosjetljivost.

Neposredni okidač astmatični napad može napraviti stresne situacije, fizički i psiho-emocionalni stres, SARS, oštri mirisi, alergeni, koji dolaze iz vanjskog okruženja i udisanja duhanskog dima aeropollyutantov. Svi pacijenti s astmom predstaviti mješoviti žarišta kronične infekcije (upala krajnika, upala sinusa, adenoiditis, karijes, gastroduodenity et al.) i alergijskih bolesti (nosni alergija, atopijski dermatitis, alergije na lijekove).

Vodeći patogenetskih komponente astme su upala bronhija zid, preosjetljivosti bronha, i, kao posljedica toga - bronhospazmatska reakciju kao odgovor na različitim nespecifičnim i specifičnim alergijske podražaje.

Klasifikacija astme

Bronhijalna astma (BA) podijeljena na etiološki principu, ozbiljnost i tijek faze, razina kontrole bolesti. Prema ICD-10, poželjno razlikovati alergijskih, i ne-alergijske astme i mješoviti oblici. Svaki od ovih oblika astme može imati lagani, srednje teški i teški tok. U skladu s kriterijima veličine i učestalosti epizode opstrukcije protoka zraka su 4 stupnja AD.

Prva faza - blagu astmu epizodna (s prekidima), protok. Djeluje od otežano disanje, kašalj, gušenje javljaju manje od 1 sekunde tjedno tijekom dana i ne više od 2 puta mjesečno po noći. PSV i FEV1 vrijednosti predstavljaju više od 80% normalne vrijednosti, dnevna varijabilnost pSV (peak expiratory flow rate) od manje od 20%.

Druga faza - blagu astmu, uporna struje. Simptomi se obnavlja svaki tjedan (ali ne svaki dan) tijekom dana, a više od 2 puta mjesečno po noći. FEV1 vrijednosti i PSV je manje od 80% od normalne vrijednosti, dnevne varijacije odstupanja PSV najmanje 20-30%.

Treća faza - umjerena astme, uporni struje. Pogoršanje simptoma javlja svakodnevno u toku dana i jednom tjedno noću. Vrijednosti FEV1 i PSV čine 60-80% od normalne vrijednosti, dnevne varijabilnosti PSV više od 30%.

Četvrta faza - teška astma, uporna struje. Tijekom dana, simptomi prisutni stalno, navečer pogoršanje često pojavljuju. FEV1 vrijednosti i PSV napad spuštena ispod 60% od normalnih vrijednosti, dnevna varijabilnost PSV više od 30%.

Prema stupnju kontrole nad manifestacija bolesti izlučuju pod kontrolom, a ne u potpunosti kontrolirati i nekontrolirano bronhijalna astmu- tekuće faze - do pogoršanja i remisija.

Simptomi astme pomiješana

Miješani astma na svom putu nalikuje infektivne-alergijska, ali za razliku od posljednjeg pojavljuje obično u srednje teške i teške. Najčešći prigovor - paroksizmalne kašalj i napadi astme, izdisajni dispneja, piskanje daljinski uzdisati, osjećaj težine u prsima. Napadi astme često se pojavljuju iznenada, uključujući nochyu- frekvencija i brzina puštanja krvi paroksizmima ovisi o težini astme miješaju. Na kraju gušenja napada obilježena ispuštanje male količine sluzi iskašljavanja.

Za astme mješoviti geneze tipičnom progresivno naravno, čestim i dugotrajnim egzacerbacije, napada koji se sada liječe razvoj teško. Razdoblja mješoviti pogoršanje bronhijalne astme često javljaju kod nešto povišenu temperaturu ili groznica, infektivne bolesti povezane pogoršanje.

To se događa često plućna (pneumotoraks, emfizem, atelektaza, kardio-plućne insuficijencije) I izvanplućni komplikacije (plućna srce, infarkt). Ako se bolest razvija u djetinjstvu, dijete može doživjeti zaostajanje u fizičkom razvoju kao posljedica kronične hipoksije i trovanja.

Dijagnoza astme pomiješana

Tijekom napada priznanja astme nije teško. Teže je utvrditi kliničkim i patogenu varijante bolesti: u tu svrhu, pacijent treba savjetovati pulmolog i alergije-imunolog. Provedena laboratorijske pretrage (krv, sputuma, brisevi iz bronhija), X-ray i bronhoskopija pregledi, ERF studija parametre.

Pri prikupljanju povijesti alergični obratite pozornost na raspoloženje, prisutnost kronične zarazne žarišta u tijelu, odnos egzacerbacije sa specifičnim okidač čimbenika, učestalosti i ozbiljnosti napada. Auskultacijskih dokaz napada karakteriziraju suhe krkljanja, uzdužnog rastezanja vydoha- fazu u napadu - i slab (zuji) teško disanje, zvučnim na daljinu.

U istraživanju provedenom na alergije i skarifikatsionnye intradermalne testova sa sumnjivim alergena određuju specifičnog IgE u serumu. Kada sputuma eozinofili se naći u velikim količinama, spirale Kurshmana, Charcot-Leyden kristale. Također je poželjno provoditi bakteriološkog sputum kulture na patogene mikroflore.

Prsa rendgenska otkriva njihovu sve veću lakoću, otkriva komplikacije astme. Kako bi se utvrdila ozbiljnost istraživanja astme ERF potrebne parametre (r. H. inhalacijskim uzoraka). Za kontrolu bolesnika bronhijalne astme mješovitih nastavnih vještina neovisno o vršnog protoka. Izvođenje bronhoskopija je potrebno kako bi se isključili drugi uzroci bronhijalne opstrukcije, procjene staničnog sastava ispiranje vodu iz bronhija.

Diferencijalna dijagnoza astme održava pomiješana s stenoza dušnika i bronhija, strana tijela i neoplastičnih lezija, dišnog sustava, opstruktivni bronhitis, izolirane oblike AD (atopijski, infektivne ovisne).

Liječenje astme pomiješa

Terapija pomiješana astme predstavlja određene teškoće zbog nužnosti izloženosti endogenim i egzogenim komponente komponente bolesti. Potrebna provedba mjera kako bi se uklonili navodne alergen preusklađenje žarišta kronične upale, izbjegavanje kontakta s više čimbenika pogoršanje.

Liječenje lijekom provodi nekoliko skupina lijekova astme: bronhodilatatori, protuupalnim, antiastmatik, ekspektoransa, antihistaminici i drugim sredstvima. Baza (protuupalno) terapija se bazira na odredište kortikosteroida (udahnuti - beklometazon, oralna ili intravenska budesonid- - prednizon, deksametazon) - mastocita stabilizatori stanične membrane (natrij nedoromolin natrij kromoglikat), antagonisti leukotrien receptora (akolat, montelukast). Inhalirani bronhodilatatora (u obliku aerosola, otopine za atomiziranje terapiju) koriste se za puštanja krvi i miješaju za produljeno liječenje bronhalne astme. To su salbutamol, fenoterol, ipratropij bromid, teofilin i druge droge.

Simptomatsko liječenje astme uključuje korištenje ekspektoranasa, mukolitici, provođenja ultrazvučnih inhalacije s enzimima. Od ne-droga pomiješana s bronhijalne astme je naširoko koristi vježbe disanja, akupunktura, masaža prsnog koša, klimatski. Često pacijenti moraju provoditi psihoterapiju. S učestalošću atopijskog komponente Asit preporučeno liječenje.

Predviđanje i prevenciju astme pomiješa

Ovaj oblik astme u smislu prognoze nisu vrlo povoljan, jer često dovodi do oslabiti komplikacija. Međutim, u skladu s eliminacijskim modu, a liječnik je preporuka, možete postići dugoročnu remisiju i duge odgode progresije bolesti. Sprečavanje miješane bronhijalna astma je eliminirati egzogenih utjecaja (kontakt potencijalne alergene, stresa, fizičkog umora), povećanje otpornosti, nespecifičnu preusklađenje infektivnog žarišta.