Loma vrata rame

prijelom ramena vrat - oštećenja gornjeg kraja nadlaktične kosti. Najčešće dijagnoze u starijih žena, ne samo zbog osteoporoza, no karakteristično pregradnjom metafizi nadlaktične kosti: smanjenje broja koštanog trabekulama, povećanje veličine medularnog kanala i stanjivanje kostiju vanjskog zida u prijelaznom području metafizi dijafize. Fraktura obično javlja kao posljedica indirektne traume. To može utjecati, prati ili ne prati premještanjem koštanih ulomaka.

U većini slučajeva, prijelom vrata ramena je zatvoreno Izolirani oštećenja, otvorena ozljeda ovo područje je gotovo ne postoji. Kada velike energetske utjecaje mogućih kombinacija s frakture ostale kosti ekstremiteta, prsni lom, prijelom kralježnice, TBI, slomljena rebra, glup trbušni trauma, rupture mjehura, oštećenje bubrega i t. d. za liječenje cervikalne prijeloma ramena izvodi traume.

anatomija

Rame - duge kosti, cjevasti sastoje od dijafize (sredinu) dva epifize (gornja i donja) i prijelaznih zona između dijafize i epitize (metafizisa). Gornji dio kosti predstavljen sferične zajednički glave, što je samo po prirodnom ograničenja - anatomskog ramena vrata. Lomovi na tom području su otkrivene vrlo rijetko. Odmah ispod vrata su dvije anatomski kvrga (tetiva pričvrsne točke mišića) - velike i male.

Kvržica iznad i ispod umetanja veliki prsni mišić prolazi pojmovno granicu između gornjeg kraja i dijafize kosti. Ova granica se zove kirurški vrat rame, to je područje najvjerojatnije pojaviti pukotine. Zajednički kapsula ramenog zgloba je postavljena iznad udaraca, pa chrezbugorkovye lomova, kao i frakture stvarne kirurške vrat ramena pripadaju kategoriji ekstra-zglobnih oštećenja. Razdvajanje tih ozljeda prilično konvencionalno, u svjetlu općih simptoma i smjernicama za liječenje većina kliničara ih kombinirati u kirurški vrat loma ramena zajedničke grupe.

Uzroci i mehanizam loma vrata ramena

Obično uzrokuje lom cerviksa rame postaje neizravno traume (pada na lakat ili zglob, rame) pri kojoj savijanja kosti javlja u vezi s pritiskom na njega aksijalno. Djelovanje primijenjene sile ovisi o položaju ruke u vrijeme ozljede. Ako je ud je u neutralnom položaju, linija frakture obično se nalazi bočno. Periferni dio ugrađen u glavi, načinjen utjecali frakturu. Uzdužna os može održavati, ali je često formiranje manje ili više izraženim kut otvorene pozadi.

Kada rameni u vrijeme ozljede u položaju za vožnju, središnji dio „out” položaj i uključuje prema van povlačenje. U tom slučaju, periferni dio se okreće prema unutra i prema van pomiče anteriorno. Adduktsionny lom nastaje kada je kut između fragmenata otvoren posteriorno i medijalno. Ako je unutrašnji rub distalnog fragmenta se uvodi u glavi formira utječe adduktsionny kirurški vrat frakture rame. Ako provedba ne dogodi (relativno rijetko), formirana oštećenja s potpunom pomaka i razdvajanja fragmenata.

Ako ramena otmica u vrijeme ozljede središnji dio od „lišće” u poziciji donijeti i okreće prema unutra. U tom slučaju, periferni dio se povlači prema naprijed i prema gore, okreće prema unutra i raseljenih anteriorno. Fragmenti tvore kut otvoren prema van i posteriorno. Ova ozljeda se zove otmica prijeloma. Kao i u prethodnom slučaju, s abdukciji oštećenja perifernog fragmenta obično ugrađen u glavu nadlaktične kosti, potpunog odvajanja i zamjenom fragmenata detektira rijetko. Najčešći prijelomi - otmica.

Frakture kirurškog vrata ramena obično dobro spojena, obrazovanje nearthroses To se događa vrlo rijetko. Ipak, prisutnost dovoljno izrečene nepristrano i bez repozicioniranje dugoročno može biti značajno ograničenje kretanja uzrokovanih konsolidacije fragmenata u pravilan položaj i blizina zglobne čahure i ligamenata lako biti uključeni u priraslica. Najnepovoljniji sa stajališta naknadne ograničenja funkcije nereponirovanny adduktsionny prijelom, koja se može pojaviti nakon označenom ograničenje otmica.

Simptomi i dijagnoza cervikalne prijeloma ramena

Bolesnici s ugroženim prijeloma žalio blage boli u zglobu, pojačava pokreta. Patriotska zajednički, često naći krvarenje. Aktivni pokreti su moguće, ali ograničeno zbog bolova. Palpacija glave je bolno rame. u frakture s pomakom simptomi izraženiji: razbijen zaobljen oblik zgloba, primjetan proces vystoyanie acromion i uvlačenje glavić.

Obilježen promjenu u osi ramena: prolazi koso, sa centralnim kraju osi usmjeren prema naprijed i prema unutra. Lakat pomaknut posteriorno i odmaknut od tijela, ali koljenastom fiksiranje (kao u dislokacija) Je odsutan, otpor opruga simptom nije otkriven. Određuje skraćivanje pacijentovo rame 1-2 cm. Aktivni pokreti su nemoguće, pasivni strogo ograničena zbog boli, a ponekad u pratnji kosti crunching. Kada je okretanje glave ne pomiče zajedno s nadlaktične.

Na palpacija kirurškog vrata ima oštar lokalna bol. U mršavih bolesnika sa slabo razvijenim mišićima pod pazuhom može opipati udaljeniji kraj fragmenata kostiju. U nekim slučajevima, raseljeni otlomok može komprimirati neurovaskularne bala, koja se očituje cijanozu zbog narušenog venske drenaže, oticanje udova i žmarci.

Pojasniti dijagnoza propisati X-zrake od ramenog zgloba u dvije projekcije: izravna i „epoletnoy” (osovinski). „Epoletny” je fotografija snimljena, uzimajući ga za ruku od tijela pod kutom od 30-40 stupnjeva. Više otmica nije preporučljivo jer može pogoršati pomak ulomaka. U slučaju sumnje, koristite CT zglob. Kada se sumnja da kompresijom neurovaskularna snop hranjenih pacijenata za konzultacije s neurologa i neurokirurga ili vaskularne operacije.

Liječenje prijeloma grla ramena

Stariji bolesnici s ugroženim frakturama vrat ramena razmjestiti u većini slučajeva nije potrebno. Lom anesteziju novokain te nametnuti fiksiranje zavoj za vrijeme 6 tjedana. Ako utjecali prijelom s umjerenim pomakom dijagnosticirana kod osoba mlađe ili srednje dobi, pokazuje smanjenje. Pacijenti svih dobi razmjestiti se provodi na usitnjavaju i nevkolochennyh frakture. Zatim, imobilizacija udova, daje analgetik i UHF. Gimnastika početi na drugi dan, svijetlo prometa (blagi navođenje, otmice i ljulja) od ramenog zgloba - peti dan. U sljedećem rasponu pokreta postupno se povećava.

Kao sredstvo za imobilizaciju prijeloma ovisno o prirodi oštećenja i dobi pacijenta može se koristiti običan trokutasti zavoj (starijih bolesnika) ili šal-zmija, koja je suspendiran na savijena ruka. Ako je potrebno šal komplementa valjak u aksilarne regije. U nekim slučajevima, utjecali frakture adduktsionnyh kutno i lako prebacuje nevkolochennyh prijelome s kompletnom disperzije fragmenata kostura vuča provodi na opadajući ili otmice autobusa.

Kirurško liječenje označen sa značajnim kutnog pomaka, puni odvojenih fragmenti i fragmenata uspoređivanjem nemoguće zatvoren redukciju. Operacija se izvodi pod uvjetima nezgode odjela u općoj anesteziji. U pravilu, koristiti Antero-medijalna incizija. Držati fragmenti kosti u odraslih izvode osteosinteze ploču u djece moguće popraviti žbica. rana šavom u slojevima i odvod.

Postoperativno provodi imobilizaciju pomoću zakrivljena guma Kremer ili toaletni jastučić s pazuha. Propisati lijekove protiv bolova i antibiotike. Trećeg dana od početka fizikalne terapije s obavljanjem pokretima prstiju, lakat i ručni zglob zglobove. Šavovi se uklanjaju na 10. dan, kretanje ramenog zgloba su počevši od 20. dana nakon operacije. kirurgija rezultati su obično dobri.

Vrlo rijetko, kad razbijanja gornji humerus i sterilnom nekrozu glave, ramena zajednički arthroplasty prikazan. Ovisno o dobi i fizičkog stanja pacijenta može koristiti unipolarne protezu (zamjena samo glava nadlaktične kosti) ili cjelokupne zamjene kuka (zamjena obje glave i glenoid šupljine noža). Ako postoje kontraindikacije za artrodeza provodi endoproteze.