Tetanus

tetanus - To je zarazna bolest uzrokovana bakterijom Clostridium tetani, akutne prirode protoka i primarnom lezijom živčanog sustava.

Karakteristike patogena

Clostridium tetani je gram-pozitivna, pokretni, se nužno bezračan i sporogena šipkasti bakteriju. U izgledu sliči batak ili teniski reket na račun skrasiti na kraju spora. U drugom otpora u okruženju: u obliku spore mogu ostati izvediv za godine pri temperaturi od 90 ° C - oko dva sata. Spore se pretvore u vegetativnih oblika, na temperaturi od 37 ° C pod anaerobnim uvjetima, u prisutnosti aerobnih flore (npr stafilokokni). Vegetativnom obliku bakterijskih vrenja osjetljive umrijeti za nekoliko minuta. Antiseptici i dezinficijensi djeluju na mikroorganizme za 3-6 sata.

Clostridium tetani tisak koje djeluju na živčani sustav ljudske egzotoksin (tetanospazmin) i citotoksin (tetanolizin).

Tetanospazmin toksin je najjači, prodire u procese živčanih stanica, te ulazi u središnji živčani sustav suzbijanju prekidni signale na sinapsama (inhibirati oslobađanje inhibitornih neurotransmitera). Prvo, djelovanje toksina se distribuira samo na periferne sinapse, što uzrokuje tetanusni konvulzije.

Tetanolizin ima razarajući učinak na krvne stanice, srčane torbe tkiva i omotnice, uzrokovati lokalne nekroze.

Rezervoar i izvor širenja tetanusa su glodavci, ptice, biljojedi i ljudi. Uzročnik je sadržana u srednjem crijevu i pušten u okoliš s izmetom.

U vezi s mogućnošću daljnjeg postojanja u obliku spora u tlu, vodi tijela, na subjekti tetanusa patogena mogu dobiti od prašine i prljavštine u gotovo svakoj sobi, biti na svim materijalima (uključujući medicinske instrumente i zavoje). put infekcije - klin. Bakterije ulaze u tijelo preko oštećene kože ili sluznice (modrica onečišćenja i ogrebotine, krhotine, ugriz i slično).

Nepoštivanje potrebne mjere Aseptic i antiseptik moguće kontaminacije tijekom obrade opekline, frostbites, ozljede, kirurške rane.

Izravni prijenos infekcije od bolesnika ne može biti zdravo.

Osjetljivost na ljudski visoke tetanusa, imunitet nije formirana, od razvoja bolesti dovoljno tetanospazmin vrlo nisku dozu, nesposobni izazvati imuni odgovor.

klasifikacija bolesti

Tetanusa se klasificira prema prirodi ulaznih vrata infekcije (post-traumatskim, postivospalitelny kriptogeni i tetanus), kao i učestalost postupka (opće i lokalno).

Lokalno tetanus je iznimno rijedak oblik bolesti.

simptomi tetanusa

Period inkubacije tetanusa može biti od nekoliko dana do mjesec dana. Ponekad se bolest počinje s početka patološkog pojava (stres i mišića podrhtavanje u području prodiranja infekcije, glavobolja, znojenje, razdražljivost), ali obično prvi znak tetanusa je bol tupa, povlačenjem lik na mjestu uzročnika ulazi u tijelo, čak i ako je rana potpuno izliječila. Zatim razviti tipične simptome tetanusa: tetanus (grčevit kontrakcije i napetost žvačnih mišića, što narušava kidanje usta), disfagiju (otežano gutanje), ukočen vrat (nije u pratnji druge meningealni simptomi) „Zajedljiv osmijeh” (specifični napona oponašati mišići: naborana čela, sužene vjeda pukotine, pruži usne, kutove usta su izostavljeni).

Kombinacije tetanus, disfagija, „u ciničnom osmijeh”, a napetost vrata je specifičan samo za tetanusa simptom.

Usred bolesti karakterizira tonik, prilično bolnih grčeva mišića trupa i udova. napetost mišića postaje trajna (čak i za vrijeme spavanja). Treći ili četvrti dan bolesti javlja woodiness trbušne stijenke mišiće, gibanje udova ograničena (prošireni noge), ubrzano disanje, dobiva površna zbog spazama interkostalni mišića i dijafragme. Defekaciju i mokrenje teško, koja je također povezana sa stresom mišića dna zdjelice, crijeva i mokraćnog sustava.

Kao rezultat toga, ukupno bolnu napetost u mišićima se razvija opisthotonos: zavoja pacijenta u ležećem položaju sa zabačene glave, struka zavoja, tako da možete staviti svoju ruku između njega i krevet.

Tako se povremeno javljaju nagle tetanusni konvulzije, u početku je potrebno nekoliko sekundi, uz napredovanje bolesti produžiti i do nekoliko minuta napete mišiće. pacijentovo lice postaje cyanotic hlad konture mišića jasno nacrtana, opisthotonus povećava. U ovom trenutku, pacijenti doživljavaju intenzivan bol i otežano disanje (dispneja), često uzdišu, držeći ruke rub kreveta. diže temperatura tijela (osobito na licu), tu je znojenje, salivacija. Fizički znak pregled tahikardija, ponekad hipertenzija. U tom slučaju, pacijent je uvijek u čistom svijesti, svijest i poremećaji svijesti (Zbunjenost i delirij) pojaviti nedugo prije smrti.

Najopasnije razdoblje za život pacijenta je 10-14 dan bolesti. U ovom trenutku, raste metabolička acidoza izaziva hipertermiju, hipersalivacija i pojačano znojenje, potiče razvoj multiple zatajenja organa. Postoje ozbiljne neurogeni poremećaji zbog dubokog toksičnog oštećenja mozga, velika vjerojatnost paralize srčanog mišića, zagušenje. U vezi s povredom ventilacije je često pristupanje infekcije i sekundarne razvoj upala pluća. Česti napadaji doprinose nastanku iscrpljujući nesanica.

U slučaju prijenosa bolesti kritična faza postupnog slijeganja kliničkih znakova i fazu oporavka, nastavio je oko jedan i pol do dva mjeseca do potpunog nestanka simptoma.

Tetanus mogu pojaviti s različitim stupnjevima težine, koja se određuje po agregatu i ozbiljnosti simptoma.

Svjetlo protok karakterizira inkubacijskog perioda od 20 dana, a opisthotonos umjerene težine · oponašajte grč odsutnost tonskih napada (ili njihov intenzitet i niskofrekventnih). Uz održavanje temperature u rasponu normalnih vrijednosti ili nešto povišenu. Povećanje simptoma bolesti obično traje 5-6 dana.

Na umjereno tijekom inkubacije je 15-20 dana, na sve veće znakove traje 3 do 4 dana, nekoliko puta dnevno ima grčeve, low-grade groznica i slavio umjerenu tahikardiju.

Ozbiljne tetanus očituje skraćeni period inkubacije (od jedan do dva tjedna), brzo povećanje simptoma (unutar jednog ili dva dana), a tipično kliničkih napadaja javljaju često, teške znojenje, tahikardija, groznica.

Također se sastaje vrlo ozbiljne tetanusa (munje), u kojem je vrijeme inkubacije nije više od tjedan dana, klinika se razvija u roku od nekoliko sati, tonik konvulzije javljaju se svakih 3-5 minuta, izraženo poremećaje organa i sustava, cijanoza, APNEA opasnost od zatajenja srca itd

Posebno teška oznaka tečaj na bulbarne silazi tetanusa Brunner, u kojoj je najveći gubitak pokriva mišiće lica, vrata, glasnica, disanje i gutanje grupe mišića, dijafragma. Kada je to oblik karakteriziran paralize respiratorne i vazomotorne jezgre vagus živcu, koji je ispunjen s neurogene srčanog zastoja i disanja.

U zemljama u razvoju, novorođenim tetanusa (infekcija se javlja kada tetanusa bacil u rani nakon odvajanja pupkovine) je jedan od najčešćih uzroka smrtnosti dojenčadi.

Ponekad (u rijetkim slučajevima) može doživjeti uzlazni tetanusa, počevši s bolnim trzaja periferne mišića i postupno se opći s raspoređivanje tipičnih simptoma.

Isto tako rijetki oblici uključuju lokalne tetanusa javljaju u ranama na glavi, a karakterizira ga paralize mišića lica u „ciničnom osmijeh” s ukočen vrat i bilateralnoj (a ponekad i poraz izraženo je više ozlijeđenih) parezu kranijalnih živaca (lica paralitički mrtvilo Rose).

komplikacije tetanusa

Tetanus teške komplikacije s visokom vjerojatnošću od smrti asfiksije i srčani zastoj. Nadalje, tetanus može doprinijeti prijeloma kostiju, mišićni suza, tlačnu deformaciju kralježnice. Česti komplikacija je upala pluća, tetanusa, može se razviti koronarnu spazam i infarkt miokarda.

U vrijeme oporavka ponekad je primijetio kontraktura, paraliza treći, šesti i sedmi para kranijalni živci. U novorođenčeta tetanusa može biti komplicirano sepsa.

dijagnoza tetanusa

Klinička slika tetanusa dovoljno specifična za dijagnozu. Studija identificirati uzročnik može podvrgnuti autopsije, dorada i ispiranja sa šavom kirurških instrumenata, prašine, tla, zraka.

Izolacija patogena je obično moguće hit lokacije infekcije (struganje ili iscjedak na mjestu lezije kože). Ponekad postoji potreba za nosnog obriska i ždrijela sluznice, vagina i maternica (ili postnatalni postabortal tetanus).

Ispitivanje bioloških materijala dobivenog proizvesti izolacijom tetanus egzotoksin i biološkog uzorka u miševa.

liječenje tetanusa

Tretman bolesnika s tetanusa izrađene u ICU s anesteziolog sudjelovanje, jer je vrlo opasno bolest u odnosu na mortalitet. Pacijenti stvara najbolji mogući u smislu poticaja na osjetila, odmor, hranjenje se provodi pomoću želučane cijevi, dok je pareza probavnog trakta - parenteralno.

proizveden prevencija dekubitus (Okretanje pacijenta, izglađivanje i pravovremeno mijenjanje odjeće, kože, WC). Rana koja je ulazna vrata infekcije, odsjeći tetanus serum (čak i ako je odgođeno). Za izradu pristup kisika lokalizaciju patogena proizvodnjom obdukcije, inspekcija, debridement, će provesti rezove. Postojeći stranih tijela, onečišćenje i nekroza se uklanjaju.

rana liječenje, kako bi se izbjegli napadi napravili u općoj anesteziji. Nakon toga, kada se primjenjuje rane Korištene proteolitički enzimi (tripsin, kimotripsin).

Etiološki tretman uključuje održavanje najraniju moguće intramuskularno ili tetanusa, određeni imunoglobulina, proizvedene nakon preliminarnog ispitivanja osjetljivosti.

Simptomatska terapija je korištenje relaksaciju mišića, antipsihotici, narkotika i sedativa. Konkretno, nedavno široka primjena diazepama je utvrdio da se u teškim intravenozno.

Smjesa ima dobar učinak uz klorpromazin i promedolom dimedrolom (ponekad s dodatkom otopine skopolamin hidrobromid). Također se koristi barbiturati seduksen natrij oksobutirat. Teške - fentanil, droperidol, periferna djelovanja za popuštanje mišića kurarepodobnymi (pankuronium, d -tubokurarin), dok je labilan živčanog sustava - a- i blokatora.

Kada intubacija proizvesti respiratorne depresije i prevesti pacijent s respiratorom vlažnom kisika dišne ​​pročišćeni aspiratora. Postoje dokazi o blagotvornom učinku hiperbarične oksigenacije.

Ako imate problema u crijeva i mokraćnog sustava stavio pare cijev i kateterizacija mokraćnog mjehura kod žena i kod muškaraca propisane laksativa. Kao prevencija infekcije vezanja koriste antibiotici. Metaboličku acidozu i dehidracija korigirana intravenska infuzija reopoliglyukina rješenja albumina gemodeza plazme.

Prognoza tetanusa

Predviđanje tetanusa ovisi o obliku toka, koje je teže, što je kraće vrijeme inkubacije i brže raspoređivanje kliničkih simptoma.

Teška i munje oblik tetanusa karakterizira lošu prognozu, s nepružanja pravodobne pomoći možda fatalna.

Blagi slučajevi tetanusa se izliječiti sigurno pravilan tretman.

Prevencija tetanusa

Mjere nespecifičnih prevencije tetanusa podrazumijevaju poštivanje sanitarnih standarda u kući (osobito u zdravstvenim ustanovama), smanjenje ozljeda. Individualni prevencija uključuje temeljitu obradu dezinfekciju ozljeda i pravovremeni pristup liječnika za određenu sprječavanje kontaminacije na rana, ogrebotina i slično.

Specifična preventivno održavanje je planirano postupno cijepljenje djece DTP cjepiva i naknadne dodatne injekcije svakih 10 godina, droge DT, TT i td.

prevencija hitne infekcije u slučajevima (vjerojatnosti za ozljede i onečišćenja rana, opeklina, ozebline trećeg i četvrtog stupnja, et al.), sastoji se u liječenju rana i primjenjuje toksoid tetanusa ili imunoglobulina. Često pasivna imunizacija prevenciji hitne kombinaciji s uvođenjem AC lijeka za poticanje vlastitog imunološkog sustava. prevencija Hitna od tetanusa, poželjno je da se proizvode u najranijem trenutku.