Tetanus (tetenus)

Tetanus - osobito teške, akutne, saprozoonoznaya (stanovnik tla) bakterijske infekcije s mehanizmom za prijenos kontakt, naznačena time da djeluje od generaliziranih napadaja u pozadini mišićne hypertonus. Smrtnost u ovoj bolesti je 85% nakon pojave simptoma, iako adekvatnog liječenja.

Opis bolesti je više rasprava o Hipokrata, čiji je sin umro od tetanusa. Od početka 19. stoljeća tetanusa patogena počeo aktivno istraživati, jer primijetio da je za vrijeme rata bilo je masovnih infekcija smrtnih slučajeva među vojnim osobljem. Kasnije, on je stvoren tetanusa stobnyachny koristi za masovnu prevencije, čime se znatno smanjiti rizik od obolijevanja i smrtnosti zbog tetanusa.

Uzročnik tetanusa

Uzročnik tetanusa - Clostridium tetani bakterija. To je u obliku štapića, flankiran bičevima (oni uzrokuju aktivnu penetracije i daljnje kretanje tijela). Glavni Posebnost uzročnika - prisutnost najmoćniji u svijetu egzotoksin, snaga je samo na drugi botulinum toksin. Minimalna doza letalna - 2 ng / kg. To egzotoksin se sastoji od dva dijela - tetanospazmin i tetanolizin.

Tetanolizin - ističe iz stanica patogena iz prvih dana, ali njegova uloga u patogenezi još uvijek nije konačno objašnjenje. Ono što se zna je da uništava crvene krvne stanice, čime uzrokuju hemolizu i spriječiti fagocitozu (pojeo kltkami patogena imunološki sustav) - dvije linije odrediti brz prodor patogena do cilja (živčani sustav), što znatno smanjuje period inkubacije i čini simptome razvoja više brza.

Tetanospazmin - egzotoksin drugu komponentu, koja se ispušta samo u propadanja (to jest nakon fagocitoze) i djeluje na sljedećem principu - selektivno pogađa sinaptobrevin (to je transmembranski nosač protein, sekretorne vrećice stanicom mjehurići koji su uključeni u inhibitornih neurotransmitera otpuštanjem u sinapsi) to dovodi do nekontroliranog kontrakcije mišića, jer su procesi samo su vožnje bez kočenja neurotransmitere.

S obzirom na stabilnost, uzročnika tetanusa jedan od najtrajnijih, jer stvara spore (to je zaobljena, promjer od većih stanica, smrtno se nalazi, što daje patogena sličnost „bubanj štapa”) pod nepovoljnim uvjetima i uz pristup kisika.

Bakterija Clostridium tetani

U fekalijama, tlu i na raznim temama zaraženih spora traju desetljećima, tako da je tlo je neiscrpan rezervoar tetanusa. Umiru u roku od 14 sata od 1% otopine živinog klorida formalina i 5% otopine fenola. Do UVI otporan djelovanja.

Osjetljivost na tetanus je visoka. Ne sezonalnost, ili dobne i spolne ograničenja, te s obzirom na zemljopisne granice - sveprisutnost - problem globalnog značaja, smrtnost tijekom infekcije uvijek ostavlja visoku stabilnost.

Razlozi tetanus infekcije

Izvor - tlo i mnoge vrste životinja, u probavnom traktu koji je otkriven tetanus patogen, otkrivanje patogen nije moguća, te u ljudskom crijevu, ali zbog integriteta crijevne sluznice naslovnici, daljnje uvođenje patogena ne dogodi (iako je rizik uvijek postoji!).

Način - pin, infekcija kroz oštećenu kožu ili sluznicu oštećeni. Uglavnom, Atrij uzeti u obzir: pucanj, ubod, rezano rane, iverje, ogrebotine, opekline, smrzotine, traumatizirani rodnica i pupčane rane u nehigijenskim uvjetima.

No, nepotrebno patogena množenja javlja tijekom ulaznih vrata, vrlo je učinkovit predobrada rana površina. Ako ste izvan bolnice, koristite najčešće dezinfekciju - vodikov peroksid, alkohol, furatsilin, klorheksidin.

simptomi tetanusa

vrijeme inkubacije To može trajati od 1 dana do nekoliko mjeseci, no najčešće 3-14 dana. U isto vrijeme, kraće razdoblje inkubacije bolesti je teža. Ova točka se smatra od početka uvođenja patogena do prvi klinički znak. Nakon kontakta je napravio sa otvorenim rana pobudnog površine, popravljajući što se događa i razmnožavanje umjesto uvoda, tijek djelovanja fagocitozu se oslobađa iz stanica pobudnog dio egzotoksin - tetanospazmin. No, trajanje inkubacije, jer tetanospazmin ne može direktno iz krvi do središnjeg živčanog sustava, ona mora proći dugo stupnja put: od ogranaka krvnih žila koje opskrbljuju krvlju mišićnih vlakana putem krvi, dovodi u kontakt s mionevralnymi sinapsi (veza između mišićnih vlakana i motornih neurona) , Tetanospazmin prvo veže na receptore, a zatim membrana živčanih stanica, prodiranje izravno u stanicu, pomicanjem vlakna nervnih stanica na sljedeći stanicu, čime se postiže CNS (iako se brzina prije toksina - 1 cm / sat). Nakon što su prošli nekoliko značajnih objekata proizlazi neurogeni „konvulzijski razdoblje” s odgovarajućim simptomima i znacima.

grčevito razdoblje Ono počinje s tetanospazmin djelovanja. Prvi simptomi na lokalnoj razini, odnosno na mjestu unošenja, kao glupo i povlačenjem bol s trzanje mišića, tada su simptomi postupno postaju široko rasprostranjena u prirodi, hvatanje više i opsežnije mišića područja, u skladu sa strogim ukidanje:

1.Trizm - tonik napetost mastikatornih mišiće prvo opstruira zatvaranja usta, a onda - što radno nemoguće zube.

Tetanus u tetanusa

2. podrugljiv osmijeh istovremeno izraziti i plakati i ironija, ali ponekad se također naziva zlonamjerno ruganje;

podrugljiv osmijeh

3. Disfagija - otežano gutanje zbog grča mišića gutanja vodi uz osiromašeni hipersalivacija (pretjeranog slinjenja, bez mogućnosti gutanja).

gore navedena je trijada simptoma (trismus, ciničnom osmijehu, disfagija) je vrsta specifičan simptom, dopuštajući bez pogreške, ili barem staviti osumnjičeni tetanusa u ranim fazama.

4. gipertonusom vratni mišići, leđa i trbuh, a hvatanje udova (ruku i nogu). Distribucija mišića hypertonus ide tip top-down, kao i zbog činjenice da je ton mišiće leđa razvio više od trbuha, tu je opisthotonus, barem - emprosthotonos (s jako razvijenim trbušne mišiće, kao rezultat obliku pacijenta kao u jaku bol u trbuhu).

Opisthotonus - open-tijelo tipa maksimuma, kao rezultat hiper ekstenzije mišića, grupirani uglavnom na stražnjoj površini tijela (mišići vrata i leđa ekstenzije mišića udova), pacijent je savijena u luk, oslanjajući se na stražnjem dijelu glave i pete.

opisthotonus  u vrijeme pojave grčevi u mišićima koji mogu biti prvi klonički (tj opuštanje nakon napadaja), a zatim ili prolazi kloničke faze su titanski (tj konačni opuštanje javlja nakon grčeva, a oni uvijek ostaju u napetosti). Oni mogu biti prisutni u bolesnika u isto vrijeme, ali u različitim dijelovima tijela, pa su konvulzije u tetanusa često naziva toničko-klonički. U to vrijeme ti napadaji javljaju puni ukočenost, grčevi su vrlo bolni, mogućnost kretanja očuvana samo u rukama i nogama - to je važan diferencijalnu dijagnostiku znak, ali u kasnijim fazama.

Ti grčevi se mogu pojaviti kao posljedica bilo, čak i većina beznačajan podražaje - taktilni, auditivni, vizualni. A najgora stvar u ovoj bolesti je činjenica da je u vrijeme tih nevjerojatno bolno konvulzija osoba ostaje potpuno svjestan, a nakon pristupanja dekompenzacije od strane organa i organskih sustava, dolazi sporo i bolna smrt, ali čovjek na kraju ostaje u glavama.

5. Grab tonik stres interkostalna mišića, dijafragma i glotisa. Od tada visoki rizik od smrti zbog zatajenja srca kao posljedica grča dišnih mišića ili izravnim lezija dišnih i vazomotorne centra u produžene moždine.

6. Tvorba više organa neuspjeha kao moguće podešavanje kliničkih manifestacija, kao i ispitivanja nakon pati bolesti. Promjene u kiselo-bazne ravnoteže (kiselinsko-bazne status krvi), i na dio kardiovaskularnih i dišnog sustava:

• krvni tlak, tahikardija s mogućeg razvoja aritmii-
• zbog respiratorne neuspjeh razvija cijanozu, a ako se napadi su previše česti, a zatim postupno formira acidozu (promjena u kiselo-bazne ravnoteže), što pridonosi općem stanju i zatvara formirao začarani krug, a to čini anksioznost još lako, a još više zapanjujuće središte produžene moždine, složen dišnih i kardiovaskularnih poremećaja.

tetanusa novorođenčadi - poseban oblik bolesti jer bolest je brza i smrt događa prije početka tipičnih kliničkih manifestacija. U početku je dijete povrijeđeno čin gutanja i sisa, tu je odbijanje dojke. Tetaničke konvulzije su u pratnji vrištanje, tremor donje usne / brade i jezika, pridružuje prisilno mokrenje i pražnjenje crijeva. Tijekom napada također primijetio cijanozu i blepharospasm (grč očnih kapaka - kao snažan squinting). Javlja u dojenčadi čije su majke nisu bile cijepljene, odnosno onu djecu koja nisu ostvarile pasivnog imuniteta od svojih majki.    

dijagnoza tetanusa 

Često je dovoljno kliničkih podataka (kontrola), jer kompletan ambulanta razvija u roku od 1-3 dana, a da pritom zadrže strogu ukidanje. Laboratorijskim postupcima, najrelevantnije i dopuštena bakterioloških dijagnostiku, jer je za cilj izolaciju i identifikaciju uzročnika i njegove detekcije toksina u materijalu (Razmazi mikroskopije, Histološko ispitivanje tkiva). U tom slučaju, bez dodatne dijagnostičke metode imaju i druge bolesti koje su usmjerene na antitijela za detekciju, jer u tom slučaju ne povećava titar antitijela je s obzirom na činjenicu da čak i minimalna letalna doza patogena ne uzrokuje imunološku reakciju.

liječenje tetanusa

Liječenje s neraskidivo režim i prehrane u ovoj bolesti: terapijskim potrebama zaštitni režim koji pomaže smanjiti učestalost napadaja. U tu svrhu, pacijenti su smješteni u izolacijskoj komori, čime se sprečava kontakt s vanjske podražaje. Dijeta mora ići na enteralnu i / ili parenteralnu prehranu (IV) putem posebne smjese hranjivih, smjesa aminokiselina i masnih emulzija. Jela pripremljena po stopi od 2500-3000kkal / dan. Uz česte konvulzije provesti dijagnostiku KHS, a naknadno podešavanje snage, jer postoji velika potrošnja energije u grčevima.

Liječenje se provodi samo u jedinicama intenzivne skrbi, jer gotovo svi lijekovi su u skupini A popis je potrebno za dinamičan kontrolu laboratorijskih promjena, a pacijent je na respiratoru (mehanička ventilacija), oni nužno uvede kanila (od mokrenje aktom grubo povrijeđeno) , 

• Uzročno liječenje je vrlo ograničena i trenutno već prisutni očiti simptomi njegove učinkovitosti je sveden na minimum, tako da ni ranije ni ponovno imenovanje tih lijekova ne bi se spriječio razvoj teških kliničkih oblika i smrti. Po Etiotropic lijekovi uključuju tetanusni imunoglobulin i tetanus pročišćen i koncentriran sirutke. Oni se koriste samo kada podozerenii da je zaražena dok se simptomi još nisu vidjeli.

• patogenu terapija usmjerena na djelovanju toksina, a to je učinkovitiji u kombinaciji s kauzalnom i time poboljšava preživljavanje prognozu. Ovi lijekovi su: opuštanje mišića, cijeli arsenal antikonvulziva lijekova, narkotičkih analgetika, antihistaminika, barbituratima, adrenoblokatory smanjiti utjecaj simpatičkog živčanog sustava. S dugotrajnim teškim struje do željenog popisa dodati antibiotike za prevenciju / liječenje upale pluća i sepse.

komplikacije tetanusa 

• Zbog komplikacija na prvom mjestu često slomljenih kostiju, oguliti i habanja mišića, mišića kontrakture dogodi, lomi zglobove.
• Zbog komplikacija manje opasne, a koji se pojavljuju u kasnijim fazama izoliranih sekundarnih bakterijskih infekcija (pluća, pijelonefritis, sepse, plućne atelektaza).
• Uz opsežne komplikacije nastaju apscesi i celulitis infekcije na vratima. No, u svakodnevnom životu u odnosu na vrata infekcije, slika je dijametralno suprotna - vrata infekcije je često nemoguće naći.

Bolest često dovodi do fatalnog ishoda.

Prevencija tetanusa 

Nespecifično - sprečavanje ozljeda i liječenje rana površine.

Specifična - planirana aktivnu imunizaciju djece i odraslih i dodatni posttraumatskog prevencije. Aktivna imunizacija stanovništva, počevši s 3 mjeseca starosti, 4,5 mjeseca 6 mjeseci 18 mjeseci Prva ponovno cijepljenje na 7 godina od druge doze booster na 14 druge ponovnog cijepljenja ponovnog cijepljenja svakih 10 godina od datuma zadnjeg cijepljenja. Možete se cijepiti sljedeće cjepiva: DTaP, TD, Infanrix. Cijepljenje se provodi u skladu sa kalendarom cijepljenja, uzimajući u obzir sve indikacije i kontraindikacije. Kada presađivanje kontraindikacije manipulacije su odgođeni, a dodatno se sastoji od pojedinačnog cijepljenja očuvanja vremenskim intervalima (npr razlika između prvih i kasnijih cijepljenja / pojačala cjepiva uštedjeti 1,5 mjeseca, itd).

Hitne imunoprofilaksa izvodi na povrede i, ovisno o dobi prethodnog toksoid cijepljenja, pasivna imunizacija se provodi bilo antitoksičan seruma ili aktivne-pasivne imunizacije (tetanusa, ili homologni imunoglobulina) ili dodatnih pojačivača toksoid tetanusa. Bolje je odabrati posljednje 2 opcije, jer uz uvođenje svog antitoksičan razine u serumu i dalje niže nego može biti razdoblje inkubacije. Dakle, pasivna imunizacija je pogodan samo za one koji su prošli cijeli tijek cijepljenja. 

Kako Imunizacija pomaže ublažiti bolest?

Potpuno i pravovremeno imunoprofilaksa od tetanusa može u potpunosti eliminirati rizik od bolesti. Ako iz nekog razloga je održan prije više od 10 godina, ili kad hitne imunizacija pasivna imunizacija antitoksičan serumu je provedeno, onda ljudi formiraju takozvani „djelomično imunitet”, u kojem slučaju se bolest je malo lakše:

• Inkubacija se formira tijekom 20 days-
• klinička trijada (trismus, konvulzivan osmijeh, disfagija) slabo je izražen
• povećava mišićni tonus 6 dana, još uvijek možete popiti i is-
• grčevi ili konvulzije mogu biti odsutni ili se javljaju samo nekoliko puta u sutki-
• Temperatura je normalni ili malo povyshena-
• trajanje bolesti do 2 tjedna (u to vrijeme, kao u ne-cijepiti dosegne prosjek mjeseca, čak i uz liječenje) -
• smrti rjeđe.

S obzirom na post-infektivni imuniteta (tj onima koji su bolesni), u ovom trenutku vjerujem da nije formirana, a rizik od ponovne infekcije u slučaju opstanka i dalje je visoka. Bolesna osjećaj tetanusa epidemija nije opasna za druge, odnosno, nije zarazna.

Deystvtelno bolest je strašna, vidio sam svojim očima kako ljudi prolaze kroz muke pakla, biti u punoj svijesti ... Liječenje je praktički beznačajno, malo je onih koji uspijevaju preživjeti, čak i sa suvremenom tehnologijom i droge.