Botulizam

Botulizam - jedan od najtežeg, ostroprotekayuschih, saprozoonoznyh bakterijskih trovanje fekalno oralnim prijenosnog mehanizma, naznačen time, oštećenja središnjeg i autonomnog živčanog sustava, uz pojavu paralize i parezija izbrazdani i glatkih mišića.

Ime mu dolazi od latinske riječi botulus - kobasica, jer je utvrđeno da patogen tamo, a on je u tijelima mrtvih ljudi koji su ga također spominje. Pojava bolesti i do danas je povezana s potrošnjom od slanih ili dimljene ribe i šunke.

botulinus

Uzročnik Clostridium botulinum, to je stick s bičevima kružno tzv peritrih - oni pružaju mobilnost. Uzročnik strukturi ima mali broj mogućnosti koje unaprijed simptome:

Botulinum toksin • - je najmoćniji egzotoksin (čak iu usporedbi s tetanusa), odnosno biološki aktivnu tvar oslobađa iz pobuda uvijek. Postoji nekoliko vrsta toksina - proteolitički i nonproteolytic odnosno podijeljena sposobnošću fermentatirovat tvarima za samo-aktiviranja i proizvodnjom H S. ljudi najosjetljiviji toksina 7 vrsta (A, B, C, D, E, F, G) -, ali je sve varijante botulinum toksina, ali je specifičnost i smrtnost se odrediti različitim funkcionalnim komponentama, kao što je prisutnost neurotoksina i sposobnost da hemaglutinacijskim.

• aktivacija Značajka botulinum toksina - pod djelovanjem proteolitičkih enzima (ili njegov ili u probavnom traktu), što je rezultiralo u neurotoksin (botulinum toksin) je podijeljena u dva lanca su: H lanca zaštićuje membrane toksin receptora stanica, s obzirom na vezanje s sinoptičkim membrane neuromuskularnom kolinergičke sinapse (spojevi) koji inerviraju izbrazdani i glatke mišiće. L lanac ima blokirajuće djelovanje na kolinergički prijenos specifičnim cjepanjem sinaptičke protein (SNAP-25 i slično sinaptobrevin - kao na tetanus), poremećenu komunikacija s sinoptičkim presinopticheskoy membrane vezikule začepljenja pojavljuje prijenos živčanih impulsa na normalne proizvodnje acetilkolina i kolinesteraze.

• Vrste toksin B, C, D, F također su opasni, jer oni mogu aktivirati svoje neurotoksin iste enzime, bez pada u probavnom traktu. U tom slučaju, štoviše, da je razdoblje inkubacije je smanjen na iste simptome vidpoyavlyayutsya čak i kada je kontaminirana proizvod u ustima, ali to nije progutala.

• Specifična aktivnost:
- Leykotoksicheskaya (inhibicija fagocitoze bez štetnih leukocita, tj fagocitne stanice)
- Hemolitička (uništava crvenih krvnih stanica), -
- Leukocita (razdvaja fosfolipide stanične membrane).

• Uzročnik može biti u dva oblika - autonomni (Set zhetoy strelicu ispod slike) i spora (plava strelica) - to ima implikacije za preventivne mjere, jer većina vegetativni oblici patogenih i niskog otpora štetnih čimbenika. Spore oblici - sposobnost sporulacijom, odnosno pojavu gotovo ništa nepokolebljivu stabilnosti. Spore oblikovan terminalno, odnosno uglavnom na kraju, sredstvo ima oblik „teniski reket”.

Uzročnik botulism Clostridium botulinum

stabilnost:

1. Oblik spora - na temperaturi od 6 ° C - održava kroz nekoliko mjeseci na 100 ° - 1-2 sati na 120 ° - ubijeni unutar 30 minuta, a za neke sojeve može trajati nekoliko sati pri toj temperaturi. Spore su otporni na smrzavanje i sušenje, čak i u izravnom UVB. U suhom stanju spasio desetljeće. Djelovanje dezinficijensa aktivira se za nekoliko sati: 20% otopina formalina ubija patogen za 24 hours- u etil alkoholu na 2 months- 10% otopinom klorovodične kiseline - jedan sat.

2. vegetativno oblik niske stabilnosti u vanjskom okolinom, i na 80 ° C su ubijeni unutar 30 minuta.

3. toksin je uništen pri istoj temperaturi kao i vegetativnom obliku: 100 ° -10 minuta, pa se neutralizira alkalijskih je otporan na kiselo. U probavnom traktu smanjuje njegovu aktivnost, osim tipa E, koja naprotiv, povećava svoju djelatnost u 10.000 puta.

Botulizam se javlja u svim regijama, ali češće registrirane u zemljama u kojima je stanovništvo koristi široku paletu konzervirane hrane (oba postrojenja i dobrobiti životinja), može se reći da nema teritorijalnih ograničenja. Svi ljudi su vrlo osjetljivi na toksin, ali ne ograničeno na spol i dob. Sezonska također istaknuo.

Značajke primjene botulinum toksina u svakodnevnom životu:

1. To biološko oružje prema dobivanje čistog toksin gdje 1d = 1 milijun letalne doze, odnosno može se upotrijebiti kao sredstvo za masovno uništenje.
2. Kao lijeka za liječenje grčeva mišića u kozmetika ( „BOTEKS”)

Razlozi boltulizmom infekcije

Prirodno stanište i, kao posljedica toga, izvor je tlo, tzv patogen saprozoonozom. Također, izvor vode, prašine i hrana zaražena tla crijevni sadržaj ribe i ptice, med - ali u tim područjima, sredstvo je često u obliku spore formiranje i autonomnog pretvara pri stvaranju povoljnih uvjeta: t ° = 28-35 ° C = anaerobni anoksičnih uvjeta (konzervirane), aktivacija proteolitičkih enzima u probavnom traktu. Infekcija se često događa u vegetativnih oblika onečišćenja spora koja je moguća samo u dva slučaja - kada rana infekcija i neonatalnog botulizam. Put - hrana i kontakt-kućanstvu.

Simptomi botulizma

Inkubacija se računa od trenutka uvođenja patogena do prvih kliničkih manifestacija. To traje oko jedan dan, ali može varirati od 2-12 dana, a to je izuzetno rijetko i samo se događa kada se botulizam i rane botulizma dojenčad. Prodire kroz gastrointestinalni trakt, sredstvo aktivira i leykopenicheskuyu lecithinase aktivnosti (za detalje ovdje patogen) - oni olakšavaju prodiranje patogena u paralelnom fagocitoze zaštite glublezhaschie tkiva. Tijekom faze provedbe počinje djelujući otrov je zbog aktiviranja proteolitičkih enzima i probavni trakt, nakon što je toksin je aktiviran, pojave simptomi.

Kolinergičke sinapse - meta botulinum toksin

Razdoblje od kliničkih manifestacija počinje akutno i traje 3 tjedna, uz postupno smanjenje kliničkih simptoma. Ovo razdoblje karakterizira sljedeće:

• akutna iznenadni opće kliničke simptome (glavobolja, vrtoglavica, tjelesne temperature može dovesti do 38 ° C)

• simptomi gastroenteritisa u 90% slučajeva pojavljuju se u prvom redu tijekom prvog dana od trenutka konzumacije kontaminirane proizvoda prikazana grčeve bolove u epigastričan regiji (oko u želucu), povraćanje, proljev.

• U roku od nekoliko sati, pridružuje neurološke simptome u obliku raznih kombinacija mionevrologicheskih sindromi:

• oftalmoplegichesky sindrom;
• bulbarne sindrom kao pareza ždrijela jezični mišića u lezijama IX (glosofaringealna), X (vagus), XII (hipoglozalnog) kranijalni živci;
• parasimpatiki poraz i promjena HGK;

Objašnjava neurološke simptome

• tropizam (izborni neuspjeh) u neuronima i produžene moždine motoričkih neurona leđne moždine;
• Značajke djelovanja toksina - povećava propusnost ciljanog tkiva;
• Prvenstveno pogođene mišiće s visokim funkcionalne aktivnosti, oni koji su u stalnom naponu / prometa (okulomotorni, ždrijela mišića, itd)

To se događa da simptome gastroenteritisa i ne može biti, a prvi su manifestacije neuroloških simptoma.

• Oftalmoplegichesky sindrom:

• rešetka ili magla pred očima;
• nesposobnost za čitanje i vidjeti u blizini objekata, ali uz očuvanje dobrog vida - to je zbog pareze cilijarni mišić, one koje mijenjaju konfiguraciju leće kao rezultat njihovog poraza, objektiv je stalno opušteno stanje, što se događa kada izoštravanje udaljenih objekata;
• strabizam (strobizm);
• dvostruka slika (diplopija);
• kapci (opuštene ptoze);
• midrijazu, ne reagira na svjetlo (midrijaza);
• neujednačenost učenika (anizokorija);
• nistagmus (prisilni eye movement);
• u teškim slučajevima, može biti tišina zjenice.

• bulbarne sindrom manifestira afonija i disfagija. Afonija: nerazgovjetan govor, s dozom nosa, mišića pareza jeziku, promuklost. Disfagija zbog pareze mišića ždrijela, Epiglotis i mekog nepca, rezultat se prikazuje: gutanje povredu i krute i tekuće hrane, potonji teče kroz nos, imajte na umu poporhivanie kada se pokušava progutati čak i sline.

• Obostrani facijalnog živca pareze očituje „maskoobraznym lice” zbog kršenja oponašaju mišića.

• pareze dijafragme i pomoćnih respiratornih mišića:

• Pokretljivost ograničenje plućne područje proizlazi iz interkostalnom paralize mišića, pacijenti se žale na osjećaj kompresije „kao da obruč” u grudima
• fragmentacija govora iz osjećaja nedostatka zraka;
• tahipneja (disanja), a kratkoća daha;
• zatajenje dišnog sustava može povećati postupno, i odjednom - tu je nagli prestanak disanja (apnea) i „smrt nastupi na podu riječi”;
• u formiranju respiratorne insuficijencije, također doprinosi bulbarna sindroma.

• Poraz parasimpatički živčani sustav:

• suhoća kože i sluznice;
• smanjenje sline;
• povreda inervacije probavnog trakta do razvoja paralitički ileus;
• povrede Urodinamika kao akutne urinarne retencije i inkontinencije.

• Promjena dio kardiovaskularnog sustava:

• bradikardija (smanjenje otkucaja srca) izmjenjuje s tahikardije (povećanje brzine rada srca);
• tendencija da povećanje krvnog tlaka;
• povreda pobude, uz pojavu AV bloka (AV-bloka);
• povećanje otežano disanje.

• U tijeku bolesti se povećava mišićnu slabost, na početku je najizraženiji u mišićima vrata tako da glava visi, pokušajte se držati svojih pacijenata. Mišić umor mogu trajati do 6 mjeseci.

• u pogoršavanju simptome važnu hipoksije (O) periferne krvi različitih podrijetla:

• respiratorni (zbog pareza dijafragme i pomoćne dišne ​​mišiće);
• toksične (izravno i neizravno učinak toksina kroz inhibiciju enzima iz pentoza fosfatnog shunta i K-Na-pumpe);
• cirkulacijska (zbog poremećaja hemodinamskih)

Trajanje bolesti je prosjek od 3 tjedna uz uvjet da se liječenje provodi. Neurološki simptomi obnovljena u obrnutom redoslijedu: prvi dah, a onda guta. Ostale manifestacije - glavobolja, oštar, oftalmoplegicheskie, parasimpatički i drugi neurološki simptomi - odvijati bez određenog slijeda i može biti pohranjen za dugo vremena (do 1,5 mjeseci ili više). Sam bio bolestan svi simptomi prolazi nezapaženo i ne ostavlja nikakve onemogućavanje posljedice. Bez liječenja, većina je moguće smrti.

Značajke rane i dojenčadi botulizma:

• Dugo razdoblje inkubacije;
• Zaraze nije vegetativnu i spore oblici;
• Ne gi razdoblje;
• Novorođenče botulizam javlja u obliku letargije, slabost, sisanje ili povlačenju, odgođeno, stolica oftalmoplegicheskie simptoma promuklim plaču, slabljenje gutanja ili sisanje refleksa;
• Djeca sve češće javlja kao komplikacija upale pluća te su češće smrti.

dijagnoza botulizma

1. Prema epidemije - uporaba domaće čuva.

2. Prema kliničkim podacima - mjesto simetrije živčanog sustava, odsutnost febrilne / intoksikacije / opće cerebralne i meningealnih sindroma.

3. Laboratorijska: usmjeren je na otkrivanje patogena u hrani i biomaterijala pacijenta (krv, pranjem, urin i feces) pomoću pH (neutralizacije reakcije) i ELISA (enzimski imunotest) - ti rezultati mogu se dobiti u roku od 8 sati.

Uzročnik botulizma pod mikroskopom (rasprava)

4. Određivanje razine srčanih enzima odrediti opseg srca i krvnih žila naknade: MB-kreatin, asparaginske transaminaze, hidroksibutirat, tropanin. Za ovu dalje provodi EKG.

tretman botulizam

1. antitoksičan protivobotudinicheskaya konjskog seruma / mono- ili polivalentna (u slučaju tipa nepoznat botulinum toksina) ili humani imunoglobulin protivobotulinichesky.

2. prednizolon primjenjuje se istodobno s terapijske doze kako bi se izbjeglo seruma anafilaktički šok. Iz istih razloga, provesti uzorka s niskim dozama prije primjene seruma i, ako postoji alergijske reakcije, porast doze prednezolona.

3. Budući da je ždrijela pareza jezični mišića visok rizik za usisavanje (dišnih začepljenja), ali zbog pareze respiratornih mišića i dijafragme oblikovanih respiratornog zatajenja - kao rezultat ovih dvaju činitelja život opasne, pacijentima prenesene na sonde i parenteralnu prehranu, a koji je također povezan na ventilatoru.

4. S poraza miokarda, imenovati citoprotektora.

5. bakterijske komplikacije propisati antibiotike širokog spektra djelovanja.

6. U ranim fazama agenta koji djeluju na i kroz probavni trakt, ispiranjem želuca i čišćenja Klistir postavku i odrediti sorbensa.

Prehrana za vrijeme i nakon bolesti

Zdravlje hrana pruža iznimku jela bogatih ekstraktivnih tvari, začina i masne hrane. I također propisati dijeta №10. Poželjna prevođenje smjese s visokom energijom aktivnosti. krevet ili polupostelny način.

komplikacije botulizma

1. Specifična: miozitis (često utječe na hip, okcipitalna i tele mišiće, manifestira u obliku oticanja, boli i poteškoća u pokretu) i sloma živčanih čvorova srca uz naknadno formiranje aritmija.

2. sekundarnih bakterijskih komplikacija: upala pluća, atelektaza, gnojna traheobranhit, pijelonefritisa, sepsa.

3. Jatrogeno (post-tretman) bolesti seruma, hiperglikemija, HIPERFOSFATEMIJA, atrofija crijeva.

Prevencija botulizma

1. Specifična - antitoksičan protivobotulinicheskaya polivalentni sera (A, B i botulinum toksin tipa E).
2. Ne-specifično:

strogo pridržavanje pravila pripreme i skladištenja ribe / mesa / povrća polufinalu;

toplinska obrada prije konzumiranja konzervirane hrane kuhanjem u vodenoj kupelji 15 minuta, dok sam vas podsjetiti da je ubijanje samo vegetativne oblike i spore ostaju netaknuti, dakle prije korištenja preostalih sadržaja limenke, treba ponovno kuhana uništiti spore koje klijaju u vegetativnom obliku ,

Medicinsko savjetovanje za ofBotulism:

Pitanje: Da li bolesnik zarazan?
Odgovor: Ne

Pitanje: Bombazhnye banke govore o prisutnosti botulizma?
Odgovor: Definitivno odbacujemo takve proizvode ne mogu, jer ne očituje, a ukorijenjen mit o „nabujalim kape, omekšavanje i neugodan miris, upaljen okus”, jer govori samo o mikroflore fermentativnoaktivnoy više od uzročnika botulizma (u inter alia Clostridium perfringens - uzročnik plinsku gangrenu). Botulinus može proizvesti samo H S (vodik sulfid), koji je siromašan plin gustoće, a to je sigurno nije pod silom stvaranje visokog tlaka unutar limenke. Ipak, česti izvor domaće, nevidoizmenonnye mlak i ništa konzervirano, jer u twist, uzročnik povoljnog anaerobna (bez G) uvjetima, gdje su umnožiti.

Pitanje: Da li imunitet nastaje?
Odgovor: formira, ali vrlo rijetko, jer se doza odgovara smrtonosnu imuni. No, čak i ako je formirao imunološki sustav, a to je strogo tip-specifični, blag i ne-trajna.

Pitanje: Da li onemogućiti post-infektivne komplikacije?
Odgovor nije, zato što je živac impulsa blokada pojavljuje na sinoptičke, odnosno na substaničnog razini (značajke aktivnog L i H lanca toksin), pri čemu anatomskih struktura tkiva i ostaju netaknuti, bez paralitički toksin djelovanje i psevdoparaliticheskoe i može se innaktivatsii potpunosti eliminirana toksina, što dovodi do potpunog oporavka događa stimulaciju neuromuskularni. Vraća sve vrste neuromuskularne stimulacije u svim organima i tkivima osim srca - ako jednom formirana ectopic žarišta, kao posljedica nekoordinirane pokreta, može se ukloniti samo operacijom.

Rehabilitacija nakon što je pretrpjela botulizam

Botulizam - ozbiljna zarazna bolest uzrokovana izlaganjem botulinum toksina neurotoksin () s lezijama pretežno živčani sustav i razvoj živčanih sredstva sindroma (umanjena disanje, govor, gutanje, gubitak organa). Jačina promjena ovisi o dozama botulinum toksina, i uzrokuje simptome (respiratornih poremećaja, govor, gutanje) i dalje su reverzibilni uz pravovremenu pomoć. Često, međutim, smetnje vida (pareza i paraliza smještaja, oštećenje očnog živca s ograničenim ili slabovidne, sužavanje vizualnog polja) određene posljedice u obliku atrofija očnog živca.
Značajke razvoja bolesti uzrokuju učinkovitost pružanja medicinske skrbi za ove pacijente, a također zahtijevaju ozbiljan stav prema poštivanju svih složenih rehabilitacije za vrijeme oporavka (ili oporavak).

Program rehabilitacije (recovery) nakon što je pretrpjela botulizam

1) mjere sigurnosti (liječenja bolesnika, te 10 dana nakon nestanka svih neuroloških poremećaja, uz naknadno ispuštanje isporuku u bolnici list, dugotrajnu još 7-14 dana, ovisno o težini bolesti oblika prolazi).

2) medicinska nadzor (klinički pregled) bolesnika uključuje praćenje pacijenta je oporavak od terapeuta dijela koji žive u roku od 14 dana nakon otpusta i zadržavajući preostali pojava savjete i nadzor kardiolog neurologa i (ako je dostupna u bolnici miokarditis), oftalmolog s posljedicama organa vida. U daljnjem promatranju postavljena na potpuni oporavak s frekvencijom od svakih 6 mjeseci. terapija lijekovima za razdoblje oporavka određuje se prema indikacijama, ovisno o zaostalih efekte i određuje nadležni liječnik (kardiovaskularne lijekove, nootropicima, vitamin terapija, lijekovi za liječenje atrofija očnog živca, i drugi).

3) preporuke fizičke aktivnosti uključuju: ograničenje fizičke aktivnosti u trajanju od 3 ili više (ako je potrebno) u mjesecu izuzeće od teškog rada, isključenje iz specijalnih sportova, bilo stresa na radnom mjestu na vizualnom analizator. Drugim riječima, održivo zapošljavanje najmanje 2-3 mjeseci. Zaključak o racionalnom plasman odlučna KAC (klinički stručno povjerenstvo) medicinska ustanova (klinika) koji se sastoji terapeut neurologa ili kardiologa, zamjenika. Ch. liječnici i drugi.

4) Klinička prehrana u razdoblju oporavka treba sadržavati kompletnu dijeta sastav i kalorija sadržaja. Međutim, treba biti u skladu s osnovnim načelima: moda usklađenost prehrane (4hkratny prijem otprilike u isto vrijeme) - načelo očuvanja kemijski shchazhenija gastrointestinalnog trakta tijekom oporavka nakon botulinum (ograničenje akutni i masne hrane, ograničavanja soli recepcija prevladavajuće biljne masti životinja, dovoljno isporuka proteina) - adekvatan unos vitamina u uzimanju hrane ili pomoću specijaliziranih multivitaminske komplekse (VITRUM, Centrum, komplivit, abeceda i skup s, itd.)

5) Fizikalna terapija može široko primijeniti nakon pretrpljenog botulizam. Ove procedure okružen s vodom (kupelji, tuš) kaljenje postupaka electrosleep, hiperbarične oksigenacije (s viškom kisika ili inhalacijom normalnim tlakom), čime se izbjegava preostali učinaka u akutnom hipoksijom tijekom botulizma. Prikazuje ukupnu wellness tretmanima (masaže, fizioterapija, bazen).

6) tretman tijekom rehabilitacije s posjetom ustanovama za pacijente s bolesti živčanog sustava.