Neuroleptički sindrom

Neuroleptički sindrom (neurolepticima ekstrapiramidni poremećaj) - neurološki poremećaj posljedica liječenja antipsihotika. Velik mogu biti akutni ili kronični. U prvim godinama primjene neuroleptika (uglavnom - klorpromazin), ekstrapiramidni poremećaji su toliko uobičajene da čak i stručnjaci smatraju ih neizbježna posljedica farmakoterapije i znak po kojem se ocjenjuje učinkovitost lijeka. Nakon toga, nakon detaljnije proučavanje principa djelovanja antipsihotika i pojavom nove generacije lijekova (atipični antipsihotici), ovaj pogled je priznat kao valjan.

Unatoč smanjenju učestalosti sindroma, problem ekstrapiramidnih poremećaja u liječenju antipsihotika ne gube svoju važnost. Istraživači tvrde da je jedan u tri od parkinsonizam uzrokovan uzimanjem lijekova. Neuroleptički sindrom narušava kvalitetu života pacijenata, dovodi do smanjenja ili gubitka radne sposobnosti i ima negativan utjecaj na socijalizaciju. Liječenje sindroma neuroleptički provode stručnjaci u području psihijatriji i neurologiji.

Uzroci i klasifikacija neuroleptički sindrom

Uzroci neuroleptički sindrom konačno pročišćena. Uzimajući u obzir svojstva antipsihotika psihijatara i neurologa ukazuju na to da su neurološki poremećaji izazvali blokadom dopaminskih receptora i naknadne kompenzacijskih reakcija, uzrokuje neravnoteža neurotransmitera i uništenje odnosa između talamusa i subkortikalnim struktura. Neuroleptički sindrom može pojaviti u bilo kojoj antipsihotika, ali neke nepravilnosti su otkrivene češće u liječenju tipičnih antipsihotika.

S obzirom na vrijeme kada je prisutan, postoje tri vrste neuroleptički sindrom: rani, produljeno i kronična. Rani ekstrapiramidni poremećaji pojavljuju u prvih nekoliko dana liječenja i nestaju nakon prekida antipsihotika. Odugovlačeći neuroleptički sindrom dijagnosticira produljena terapija lijekovima, poremećaji nestaju u roku od nekoliko mjeseci. Kronične ekstrapiramidni poremećaji razviju tijekom dugotrajnog liječenja, a ponekad i ustrajati tijekom života. S obzirom na prevladavajućim simptomima pet tipova neuroleptički sindrom: neuroleptički parkinsonizam, akutna distonija akatiziju, tardivne diskinezije i neuroleptički maligni sindrom.

Kliničke oblike neuroleptički sindrom

neuroleptički parkinsonizma

To je najčešći tip neuroleptički sindrom. To je otkrivena u 15-60% bolesnika koji su primali antipsihotike. Tipično se pojavljuje u početnoj fazi liječenja. Češća je kod starijih žena. Čimbenici rizika su kognitivni poremećaj, pušenje, TBI, dijabetes mellitus, organske lezije središnjeg živčanog sustava i postojanje slučajeva Parkinsonova bolest u obitelji.

Ovaj oblik neuroleptički sindrom očituje usporavanja pokreta, ukočenost mišića, trzavih pokreti, drhtanje udova, izrazi lica i osiromašenja hipersalivacija. Mnogi pacijenti otkrila karakteristične emocionalne, kognitivne i socijalne poremećaje: apatija, gubitak sposobnosti uživanja, sporo razmišljanja, poteškoće u nastojanju da se koncentriraju, čime se smanjuje broj socijalnih veza.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim oblicima parkinsonizam. U korist neuroleptički sindrom označava početak subakutnu, simetrične neuroloških poremećaja i manje posturalne poremećaja. Simptomi se ne napreduju. Liječenje - otkazivanja ili smanjenje doze biti zamijenjena drugom antipsihotik, u kombinaciji s antikolinergicima prijem. Obično su sve manifestacije neuroleptički sindrom nestaje u roku od nekoliko tjedana. Kada oblici rezistentne zahtijevaju veće doze antikolinergici i extracorporal detoksikaciju (hemosorbtion, Plazmafereza).

akutna distonija

Akutna distonija događa odmah nakon početka liječenja ili povećanjem doze. Vjerojatnost razvoja neuroleptika povećava sindrom cocainism, alkoholizam, Organski patologija središnjeg živčanog sustava, hipokalcemija, povrede funkcije štitnjače i epitelnih tjelešaca. Vjerojatnije je da su mladići. Neurološki poremećaji promatrati u obliku spore ili brze nehotičnih pokreta. U početku se iznenada pojavljuje grčenje mišića u glavi i vratu. Možda grimase, jezik strše, bacajući glavu natrag, i tako dalje .. ponekad razviju laryngospasm, gutturotetany i opstrukciju.

Kasnije u nasilnim pokreta koji su uključeni mišiće torza. Bolesna pererazgibaet natrag u križima je savijen na desno ili na lijevo, ponekad upletena. Ruke i noge, u pravilu, ne koriste ili malo korišten. Grčevi često uzrokuju bol i može biti tako teška, da mogu postati uzrok dislokacija zglobova. Izraženo laryngospasm može predstavljati opasnost za život pacijenta. Eliminirati neuroleptički sindrom, smanjenje doze ili otkazati antipsihotičke daje antikolinergicima.

akatizija

Akatizija može početi odmah nakon početka liječenja (rano akatizija), te dugotrajnog liječenja (zakasnjela akatizija). Faktori rizika uključuju ženski spol, srednje dobi, alkoholizam, liječenje visokim dozama lijekova, dramatičnog povećanja doze i korištenje tipičnih antipsihotika. Ponekad ovaj oblik neuroleptički sindrom javlja nakon ukidanja ili smanjenje doze lijeka i nestaje nakon nastavka terapije ili povećanjem doze.

Ova patologija pokazuje neodoljivu potrebu da se presele kako bi se uklonili nemir i unutarnji nemir. Pacijenti nervozan, njihanje, prebacujući, tresti ili udarati nogom, moždani udar glave, ispravan odjeću i tako dalje. Status slabo podnosi, može izazvati depresija i pokušaji samoubistvo. Diferencijalna dijagnoza neuroleptički sindrom se izvesti s drugim neurološkim poremećajima, psihoza i miješa depresije. Tretman - ukidanje ili smanjenje doze antipsihotika. Ponekad je propisano antiholinolitiki, benzodiazepini, beta-blokatori i antihistaminici. Kada terapija lijekovima neučinkovitost koristiti itd.

kasna diskinezija

Ova vrsta neuroleptički sindrom pojaviti nakon nekoliko mjeseci ili godina nakon početka terapije. Čimbenici rizika uključuju visoku dob, akutni neuroleptički sindrom, ženskog spola, dijabetes, post-menopauzi, afektivnih poremećaja, Parkinsonove bolesti u rođaka, organski oštećenje mozga, pušenje, alkoholizam, korištenje tipičnih antipsihotika, velike doze lijeka, s prekidima lijekove i itd.

Prvo se pojavljuju nenamjeran pokreta mišića lica. Pacijent odudara svojim jezikom, mljackanje, oblizujući se čini sisa ili žvakaća pokrete, grimase, napuhao obraze. U teškim slučajevima zatajenje dišnog sustava, laryngospasm i gutturotetany. Kasnije u procesu uključuje trup i ekstremitete. Pacijent trese i izvrće se tijelo savija i produžuje zglob i prsti zaustaviti. Zbog mišića grčevi hodanje iskrivljena, postaje bizarno karakter.

Obično neuroleptički sindrom nije progresivan, neurološki poremećaji su blage do umjerene. Manje česte su izrazili nezadovoljstvo da postane uzrok invalidnosti u bolesnika. Kasna diskinezija ima negativan utjecaj na samo-percepcije, brige, ljutnje, srama i krivnje, komplicira socijalizaciju, može izazvati depresiju, suicidalne namjere i akcije. Tretman - ukidanje ili smanjenje doze neuroleptika. Učinkovitost druge tretmane za ovaj oblik neuroleptički sindrom još nije moguće točno procijeniti. Psihijatri obično koriste antikolinergična sredstva, antioksidanse, beta-blokatore, visoke doze vitamina i botulinum toksina.

Neuroleptički maligni sindrom

Prema različitim podacima, neuroleptički maligni sindrom otkriven u 0,1-3,2% bolesnika koji su primali antipsihotika u bolničkom okruženju. To se može pokrenuti bilo koji od neuroleptika i razviti u bilo kojoj fazi liječenja, a najčešće se javlja u prvom tjednu terapije. faktori rizika uključuju umor, poremećaje metabolizma vode i soli, alergije, organski patologiju središnjeg živčanog sustava, demencija, trauma glave, alkoholizam, zarazne bolesti, visoku sobne temperature i vlažnosti, ECT, velike doze ili brzo povećanje doze antipsihotika.

Praćena jakom hipertermije, poremećaja (vegetativnimznojenje, hipersalivacija, povećan broj otkucaja srca i disanje, pritisak nestabilnost u krvi, urinarna inkontinencija), Povećanje tonusa mišića i poremećaji svijesti. Psihijatrijski simptomi mogu varirati od tjeskobe i uzbude do konfuzije, katatonija, delirijum, stupor i koma. Dijagnoza je isključenjem drugih patoloških stanja koja mogu uzrokovati slične simptome. Neuroleptički maligni sindrom razlikuje od teških infekcija, toplotni udar, maligne hipertermije, tumori mozga, sindrom gnječiti i ostale bolesti.

Liječenje se provodi u jedinici intenzivnog liječenja. Odustani antipsihotike, prijenos bolesnika na respiratoru, ako je potrebno. Simptomatično je i specifična terapija lijekovima pod kontrolom vitalnih funkcija. Kada otporne na lijekove oblici neuroleptički sindrom pomoću ECT. Ranije smrt zabilježena je u otprilike 30% slučajeva. Trenutni podaci pokazuju smanjenje stope smrtnosti od 10-12%. Smrt može doći zbog akutna renalna ili zatajenje jetre, plućni edem, aspiracija upala pluća, šok pluća, plućne embolije, akutna srčana bolest, epileptična napada ili zaraznih komplikacija.