Bilijarna diskinezija

sadržaj:

Uzroci i mehanizmi razvoja
klasifikacija
Simptomi bilijarne diskinezije
dijagnostika
Liječenje žučnog diskinezija
prevencija

Bilijarna diskinezija (sinonimi - bilijarna disfunkcija, poremećaja funkcije iz žučnog trakta) - funkcionalna skupina bolesti koje uzrokuju poremećaje kretanja žuči (žučnog) trakta.

Bile u jetri zdravih osoba padne u jetri kanale (lijevo i desno), a zatim u glavnom jetre kanal, kraj kojeg se nalazi ventil - Mirritstsi sfinkter (to odvaja od glavne jetrene kanala zajednički žučovoda). Bile se prikupljaju i koncentrirana u balon u interdigestivnom razdoblju. Kada koristite bilo koju hranu pod utjecajem hormonalne i živčane signale mjehur smanjene i žuči nakupila u njemu padne kroz otvorena sfinktera Lyutkensa u cističnom kanala, a zatim u choledoch (zajednički žučnih kanalića), a od tamo kroz sfinkter od Oddi je već u dvanaesniku.

Moguće promjene uključuju poremećaje motor žučnog mjehura kontraktilnost (žučne njegove punjenje ili pražnjenje) i ventila (sfinkter) naprave žučnog kanala. Žučne sfinktera su Lyutkensa ventili Mirritstsi i Oddi. Tih diskinezije često otkriven u sfinktera za Oddi (fibro-mišićna ventila jetre gušterače ampula), koji regulira ulaz žuči i pankreasnog soka u duodenum.

Dugotrajno dyskinetic poremećaja žučnog sustava može izazvati za žučnih kamenaca, pankreatitis, kolecistitisa.

Bolest se može pojaviti u svim dobnim skupinama i različitim valovitoj stazi. U pravilu, žene prevladavaju među pacijentima.

Uzroci i mehanizmi razvoja

Osnova formiranje sljedećih mehanizama su povrede motorne koordinacije bilijarnog trakta:

Autonomni poremećaja ili središnjeg nervnog propis;
patološka refleksi s drugim dijelovima probavnog sustava (npr upalni procesi);
hormonalni pomaci (proizvodnja neravnoteža spolnih hormona, gastrin, kolecistokinin, angiotenzin, enkefalina, glukagon i slično).

To može dovesti do razvoja:

abnormalnosti fetalnog razvoja žučnog trakta;
psiho-emocionalnog stresa;
Pogreška dijeta (neuređen hrane, višak masne et al.);
parazitske bolesti (opistorhoz, giardijaza et al.);
bolesti žučnog sustava (kolecistitis, kolelitijaza, kolangitis);
postoperativna poremećaji (postcholecystectomical sindrom, nakon vagotomije, želuca resekcija et al.);
bolesti jetre (ciroza, hepatitis različitih podrijetla, etc.);
peptički ulkus;
dijabetes;
predmenstrualnog sindroma;
trudnoća;
miotoniju;
hipotireoze;
celijakija;
pretilosti;
gormonalnoaktivnye tumora;
liječenje somatostatina;
upotreba hormonska kontracepcija,
prekomjerna tjelovježba;
trčanje ili brzo hodanje;
alergija na hranu.

klasifikacija

Prakticiranje liječnici koriste različite klasifikacije bilijarne disfunkcije. Oni su podijeljeni prema njihovom položaju na:

sfinkter od Oddi disfunkcije (3 vrste: gušterače, žuči, sochetannyj);
disfunkcija žučnog mjehura.

Ovisno o njegovom porijeklu razlikovati primarne (bez organski poremećaji u ekstrahepatičkoj bilijarnoj komponenti sustava) i sekundarnu disfunkcije.

Prema funkcije zbog određuje sljedeće oblike bilijarne disfunkcija:

hipertoničnog-hiperkinetski;
hypotonic-hipo-.

Simptomi bilijarne diskinezije

Unatoč funkcionalnog karaktera, žučnih disfunkcija pacijenti donosi vrlo opipljivu patnje, koja može ozbiljno smanjiti kvalitetu njihovog svakodnevnog života. Njezina većina karakteristične manifestacije su:

bol;
dispeptički sindrom;
neurotična sindrom.

Bol može varirati ovisno o vrsti diskinezije. Dakle, oni su u pravoj supkostalna području su povlačenjem s hipotoničnoj-hipo- realizaciji, tupa prirode, a dugi, smanjiti nakon obroka, cholagogue lijekovi ili biljni tereti dvanaestercu intubaciju. Hiperkinetski-hipertoničar tipa prikazan grčeve (ponekad dovoljno intenzivno), kratkoročni bol, koja je često izazvan hranom, a smanjenje u toplinu ili nakon uporabe antispazmatici. Kada se sfinkter od Oddi disfunkcije ponavlja (najmanje tri mjeseca) bol napadi su vrlo slične bilijarnog kolike (vrsta i žuči) ili bol gušterače (tipa gušterače). Oni se mogu pojaviti nakon jela ili noću.

Simptome probavnih smetnji svojstvena žuči disfunkcija uključuju mučninu, povraćanje (obično praćeno bolom napada), gorčinu, frustracije stolici, podrigivanje, gubitak apetita, nadutost.

Osim toga, ovi bolesnici su često skloni promjenama raspoloženja oštro (to je smanjena u jutarnjim satima), oni su pretjerano zabrinuti, uprte u njegovo stanje, osjetljiv, ćudljivog, razdražljiv, imaju poremećaj spavanja.

dijagnostika

Na pregled bolesnika liječnik može predložiti prisutnost žuči diskinezija, ako se otkrije prostukivanii trbuhu palpacija i nježnost i pravo supkostalna područje i žučnih pozitivni simptomi (Kera, St. George-Musso, Ortner, Vasilenko, Murphy i sur.).

Međutim, neki od podataka nije dovoljno za razumijevanje pravu kliničku situaciju. Svi bolesnici trebaju biti testirane. Volumen odgovarajućih dijagnostičkih testova određeno od strane liječnika. U svom kompleksu mogu uključivati:

biokemijske pretrage (razine transaminaza procijenjeni, enzimi gušterače, žučne pigmenti, na sfinkter Oddi disfunkcije može puta povećanje alkalne fosfataze, ALT, AST za bol);
provokativne ispitivanja (morfinholeretikovy, morfinneostigminovy s kolecistokinina, s žumanjka i slično, koji stimuliraju kontrakcije žučnog mjehura i sfinktera i izazivaju bol udar.);
US (procjenjuje količinu žuči, debljini stijenki, prirodu sadržaja, ne isključuje prisutnost kamenja, polipi, novotvorina, promjer žučnog trakta, ponekad u kombinaciji s konvencionalnim testovima ultrazvuk provokativne);
gepatoholetsistografiyu (tehnecij radioizotop studija pokazuje brzinu i opseg hvatanje ubrizganog krvi radioizotop jetre, njegova izlučivanja u žuči, žučnog mjehura sekvencijalnu isporuke, ekstrahepatičku žučnih putova, a zatim u duodenum, omogućuje otkrivanje i određivanje oblik žučnog diskinezija);
fibroezofagogastroduodenoskopiyu (neizravna mjera žučnog disfunkcije, pronašli nedostatak žuči u šupljinu duodenuma je endoskopski studija isključuje organske promjene u području velikih duodenalni papila - ožiljci, tumori, itd);
dvanaesniku intubacija (trenutno rijetko koristi, omogućuje da se provjeri diskinezije i definiraju oblik, za otkrivanje promjena koloidni ravnoteža žučnih);
radiološki studije (cholecystography, biligrafiju omogućuju ocijeniti strukturu i funkciju koncentracije pokretljivosti žučnog trakta i žučnog mjehura);
MR cholangiopancreatography (beskontrastny postupkom s visokim informacije, procjenjuje statusa i funkcije unutarstanični i ekstrahepatičkom žučnih vodova, žučna kesica);
Endoskopska manometrijom sfinkter od Oddi (disfunkcije ili epizodnu zabilježeno stalan porast bazalnog pritiska iznad 40 mm Hg);
ERCP (endoskopska procedura - retrogradni cholangiopancreatography je vrlo informativan, ali komplicirana procedura, pa se izvodi rijetko i samo na recept).

Liječenje žučnog diskinezija

Nakon uspostave primarne bilijarne disfunkcije i poboljšati svoje vrste doktora će biti u mogućnosti da se razvije željeni terapijski strategije. Ona se temelji na slijedećim blokovima:

dijetetika;
farmakoterapija;
fizioterapiju;
biljni lijek;
kirurške tehnike.

U većini slučajeva, za sveobuhvatno liječenje bolesnika ne trebaju biti hospitalizirani.

U srednjim podrijetla diskinezija svi medicinski napori prvo treba usmjeriti na liječenje osnovne bolesti.

dijeta terapija

Promjena prehrane je jedan od ključnih ciljeva bez kirurškog liječenja bolesnika s bilijarne disfunkcije. Štoviše, ispravljanje uobičajenog sastava namirnica i proizvoda zahtijeva razumijevanje i malo strpljenja sa samim pacijentima. To nije kratkoročne mjere i dugoročne namjerno promjena načina života. Tek tada će se njihova prehrana pozitivne učinke.

Prehrambene njegu preporuča za bolesnike s bolestima žučnog mjehura, moraju biti u skladu s nekim od sljedećih načela:

Zrnatost obroka (redovna hrana ulazi u probavni trakt suzbija stagnaciju žuči, tako da je najbolje jelo svaka 4 sata);
hrana treba da se jede u malim količinama, kao i prejedanje može ojačati gipetonus i uzrokovati bol;
odbacivanje prekomjerne hladnih pića i jela (inače može doći do ili pogoršati spazam sfinktera u Oddi);
Sadržaj i uravnotežen odnos osnovnih hranjivih tvari (ugljikohidrata, proteina, masti), što odgovara troškovima energije pojedinog pacijenta i njegove dobne norme;
s ozbiljnim stagnacije žuči u tri tjedna ponekad propisane prehrane s povećanim kvote od biljnih masti;
dozvoljeno hrane kuhana i / ili su par, s prenosivost i peče ugasiti;
pola omjer proteini trebaju biti životinjskog podrijetla (riba, rakova, jaja, meso, mliječni proizvodi omogućuju poboljšanu žučne cholates uz istovremeno smanjenje kolesterola, međutim spriječiti stvaranje kamen);
ograničenje vatrostalne životinjske masti (ovčetina, govedina, patke, svinjski, guska, kečigu itd), pržene hrane;
aktivno korištenje biljnih ulja :. pamuka, maslinovo, soja, suncokret, itd (povećavaju za tvorbu žuč i žuči koja se nalazi u njima poliena masne kiseline ima koristan učinak na metabolizam kolesterola i stimulira motilitet glatkoj muskulaturi žučnog mjehura), oni se dodaju u gotove jela;
dovoljna količina indigestible vlakana, koja je u mnogim žitaricama, bobičasto voće, mekinje, povrće, voće (to smanjuje pritisak u dvanaesniku, to poboljšava protok žuči u crijevo kroz kanale);
sok od povrća uključivanje (krastavac, redechnogo, mrkva, itd) značajno pojačava stvaranje žuči;
isključivanje proizvoda s visokim sadržajem esencijalnih ulja (češnjak, rotkva i sl), pušili, duhovit začina (senf, hren, itd), kiseli krastavci, marinade;
odbijanje alkoholnih pića;
kada hipotonična-hipo- vrsta diskinezije prikazan dijetu s povećanom količinom biljnog ulja i masti, a u slučaju hipertoničnog-hiperkinetičkih izvedba označavaju hrane s restrikcijskim holekineticheskih proizvoda (žumanjka et al.) i eteričnog uključivanje proizvoda magnezija koja sadrži (prosa, heljde, povrće od, pšenica posije).

Osim toga, pacijenti su preporučeni terapijski mineralnu vodu. Oni poboljšavaju proizvodnju žuči, pridonijeti njegovu razrjeđivanja, smanjiti postojeće zagušenja, utjecati na ton žučnog mjehura. Izbor mineralnih određen oblik diskinezije.

U slučaju hipotonična-hipo- varijanta bolesnika propisanim srednje mineralna mineralizacije ( "ARZNI", "Batalinskaya", "Borjomi", "Truskavec", „essentuki №17», «Dzhermuk” "Naftusya" et al.). Njihovo piće na hladnom, dopustivi do pola litre dnevno (je podijeljen u tri različite doze). Mineralna voda ne samo da može piti, ali i do 1 litre daje u dvanaesniku intubacije (u teškim hipotenzije).

Hipertoničnog-hiperkinetski tvore uzrok za primanje toplo bočatim vodama ( "Narzan", "Slavyanovskaya", „essentuki №20» et al.).

terapija lijekovima

Izbor učinkovitih medicinskih sredstava na temelju zadanog diskinezije. Na primjer, ako je pacijent sa hypotonic-hipo- obliku dijagnosticiran, on će biti prikazan:

prokinetika, pozitivno utječu na lokomotornu aktivnost (itopride, metoklopramid, domperidon);
Općenito tonik (Eleutherococcus, tinkture ginseng, magnolija, aralia et al.);
žuč:

- koleretik - stimulansi proizvodnje jetrene žuči, (allohol, liobil, hologon, tsikvalon, oksafenamid, holonerton, holosas, flamen, hofitol, holafluks, holenzim, Nicodin, gepabene et al.)

- holekinetiki - žučnih izlučivanja stimulatori (berberin, ksilitol, magnezijev sulfat, sorbitol, i sl.)

Potrebno je imati na umu da u ovom slučaju, budite sigurni da se izbjegne patsientamnuzhno antispasmotika. Ta sredstva će dodatno pogoršati hipotenziju i povećati bol.

Holekinetiki često koristi u tyubazh - „slijepe” istraživanja (dodatni tretman hipotonična-hipo- bilijarna disfunkcija).

Hiperkinetski-hipertoničar opcija bi trebala biti pokazatelj za prijem sljedećih lijekova:

lijek protiv bolova - analgetici (Baralginum, tempalgin, pentalgin, Trigan D et al.);
spazmolitici (mebeverin, drotaverin, otiloniya citrat, benciklan, papaverin-hidroklorid, pinaverium bromid, etc.);
Žuč: holespazmolitiki ili holelitiki - lijekove opuštanje žučnog trakta, (Odeston, olimetin, aminofilin i sur.)
nitrati (nitrosorbid, sustak, nitroglicerin, itd);
M-cholinolytics (Buscopan, metacin, kloroza, atropin, itd);
benzotiazepina (diltiazem);
blokatore kalcijevih kanala (nifedipin, galopamid, verapamil i dr.).

Bez obzira na oblik žuči disfunkcije u mnogim pacijentima se preporučuje:

vegetostabiliziruyuschie sredstva (Leonurus, Belladonna pripravci benzogeksony et al.);
psihotropne lijekove (amitriptilin, imipramin, attaraks, elenium, sulpirid, tazepam, Grandaxinum, rudotel et al.).

fizioterapija

Arsenal fizioterapija tehnike mogu uvelike olakšati živote pacijenata s bilijarne diskinezije. Pravilno odabrani postupci:

smanjiti bol;
eliminirati glatkih grč mišića;
normalizirana ton žučne sfinktera i žučnog mjehura;
stimulirati kontraktilnost žučnjaka.

U slučaju hipertoničnih hiperkinetski-diskinezija oblici su preporučeni za bolesnike inductothermy (elektroda disk se nalazi iznad desnom gornjem kvadrantu), UHF, mikrovalna terapija (UHF) visokog intenziteta ultrazvuka, elektroforeza novokain, aplikacija ili ozokerit vosak, galvanski, crnogorica, radon i sumporovodik kupelj.

Kada hipotonična-hipo- izvedba su učinkovitiji Diadynamic struje faradization, sinusoidnim moduliranih struje nizkoimpulsnye struje, ultrazvuk niskog intenziteta, bisera i ugljične kupelji.

Akupunktura može normalizirati ton bilijarnog trakta s bilo kojeg oblika bilijarne disfunkcije.

Fitoterapija

Mnogi biljke su u mogućnosti aktivirati zhelcheobrazovatelnuyu sposobnost jetre za podešavanje motoričke funkcije naprave za sfinkter i žučnih vodova. Da se koriste u obliku infuzije, decoctions, ekstrakti ili sirupa.

Ovi prirodni prirodni cholagogue uključuju fumitory, mlijeko čička, kurkuma korijen, Helichrysum, peršin, kukuruzne svile, timijan, buhač, gledati lišće s tri lista, korijen maslačak lišće, stolisnik, cikorija, paprena metvica, ruža, rusa, žutika, revuha, čička et al.

Holespazmoliticheskim učinak može imati korijene odoljen i licorice, kamilica, koromač, Motherwort bilje, kadulja formiranje stepa, matičnjak, gospine trave.

kirurško liječenje

U nedostatku adekvatne olakšanje nakon čekala i složene konzervativna terapija liječnici koriste kirurške tehnike. Oni mogu biti:

minimalno invazivne (često koristi endoskopski uređaj);
radikalna.

U slučaju sfinktera u Oddi disfunkcija otkriti potrošiti:

injekcija direktno u sfinktera botulinum toksina (značajno smanjuje i pritisak grč, a učinak je privremeno);
balon dilatacija sfinktera;
postavljanje stenta posebno Katerere u žučovoda;
endoskopska sfinkterotomija (vađenja s duodenalni papile), a zatim, ako je potrebno), (kirurške sfinkteroplastike.

U mjeri u borbi protiv teških hipotoničnu-hipo- ostvarenje bilijarnog disfunkcija cholecystectomy (oslabljen potpuno uklanjanje žučnog mjehura). To se izvodi laparoskopski (umjesto rez na trbušnom zidu napraviti nekoliko aparat punkcija i instrumenata) ili laparotomija (rez s tradicionalnim) rute. No učinkovitost ove velike operacije nije uvijek osjeća pacijenata. Često, nakon nastavka pritužbi vezanih uz utvrđene postcholecystectomic sindromom. Su rijetke.