Pyloristenosis

Stenozu pilorusa - sužavanjem organskog dijela izlaza želuca se formira u komplicirano želuca, barem - sa želučanom malignosti. Ovo patološko stanje razvija ne više od 15% bolesnika s ulceroznim lezijama želuca i dvanaesnika. Od svih komplikacija želučanog čira stenozu pilorusa je oko jedne trećine slučajeva. Ne manje od 20% bolesnika s ovom bolešću - muškarci. Bolest se razvija u radnim i starije osobe. Posljednjih godina, incidencija želuca piloričkog stenoze se smanjuje, zbog razvoja učinkovitijih postupaka protiv čira tretmana (inhibitori protonske pumpe, H2-blokatora histamin receptora). Posebno važno s obzirom klinički problem stručnjaka za gastroenterologiju i kirurgije. Kongenitalna stenozu pilorusa je predmet proučavanja pedijatrije i objašnjeno u odgovarajućem odjeljku.

Uzroci stenozu pilorusa

Najčešći uzrok stenozu pilorusa je ponavljana želuca. Ponovljen ulceracije s upalom, posebno ne na liječenju, prvo dovodi do oticanja i grč stijenke želuca, zatim stvaranje ožiljnog strikture i usporava prolaz hrane iz želuca u početnim dijelovima tankog crijeva. Kao rezultat toga, želudac napuni probavne sokove i hranu mase korigirano povećanom kontrakcijom mišića svojih zidova i hiperplazija stanica mišića. I postupno razvija hipertrofiju piloričkog stenoze - Organska patologija karakterizira sužava od pilorusa, i usporavanje pražnjenja želuca. Najčešće to dovodi do takvog ishoda bešćutno ili prodorne čira na želucu, barem - ožiljke čireva.

Međutim, kompenzacijski mehanizmi s stenozu pilorusa brzo se isprazne, zbog čega je trbuh prije mnogo pererastyagivaetsya i povećava u veličini, njegov peristaltike oslabljena, zagušenja gore. Tu je povraćanje pojedene hrane dan prije, što je dovelo do gubitka velike količine tekućine i elektrolita, hranjivim tvarima. Ako dekompenzacija stenozu pilorusa pacijent ima ozbiljne metaboličke alkalosis (zbog gubitka klor iona), vode poremećaji elektrolita, oslabljen metabolizam proteina. gubitak kalija dovodi do slabosti mišića, ali glavni značaj je paraliza dijafragme i miokardu koji završava prestanak disanja i srčane aktivnosti. Hipokalcijemija obilježen razvoj napadaja.

Manje česte etiologija uključuje formiranje stenozu pilorusa i krvarenja perforiran čir ili duodenum (što je tipično za postoperativnu piloričkog stenoze) raka želuca i drugi tumori u ovom mjestu.

Simptomi stenozu pilorusa

Karakteristične klinički simptomi stenozu pilorusa uključuju povraćanje jeo dan prije (ponekad nekoliko dana prije) hrana, prskanje na prazan želudac (što ukazuje na stagnaciju), vidljiv kroz prednji trbušni zid peristaltika epigastričan. Ozbiljnost kliničkih znakova bolesti ovisi o stadiju (uz naknadu, dekompenziranom ili subcompensated).

Na pozadini stenozu pilorusa kompenzirala je lagani sužavanje izlazu iz želuca, u pratnji umjereno jačanje njegove kontrakcije kapaciteta. Do uobičajeni simptomi peptičkog ulkusa se pridružio osjećaj punoće i težine u želucu, belching kiseline i žgaravice, povraćanje pojedene hrane s dozom kiseline, donosi olakšanje pacijentu. Je povraćati vizualizira hrane, usvojen neposredno prije napada. Gubitak težine nije primijetio ili je beznačajan.

U tranziciji fazi subcompensation stenozu pilorusa u stanju pacijenata pogoršava, istaknuli su brzo emaciation i povećanu težinu simptoma. Postoje pritužbe jaku bol i osjećaj težine u epigastričan velika, podrigivanje trulo, gotovo povraćanje nakon svakog obroka hrane (hrana je ponekad donijela mnogo sati prije). Od povraćanje se javlja nakon znatnog poboljšanja općeg stanja, neki pacijenti zovu umjetno. Odmah nakon uzimanja hrane želuca peristaltike je pojačan, što dovodi do pojave grčevi u trbuhu, borborygmus, proljev. Također, pacijenti se žale na stalne slabosti, umora, pospanosti, koje su povezane s oštećenjem uhranjenosti.

U fazi dekompenzacije dolaze prve simptome stenozu pilorusa, maskiranje simptoma peptičkog ulkusa, koji su prevladavali prije. Pacijenti cachexia, vrlo opuštena. Bolovi u želucu nisu intenzivna, ali gotovo uvijek zabrinuti belching trulo, više obilno povraćanje pojedene hrane prije nekoliko dana. Gubitak tekućine iz izbljuvak vodi do označenog dehidracije, koja se očituje žeđ i mokraćnog izlaza smanjenje stope, suha koža i sluznica. Ova faza se karakterizira nestabilnost stolice - proljev zamijenio konstipovan. Gužva želudac je vidljiv kroz trbušni zid, snimio svoj konvulzijski neučinkovit kontrakcije epigastričan regiji sluša stalno prskanje. U ovoj fazi stenozu pilorusa obično događa nepovratne degenerativne promjene u zidu želuca, tako vratiti njegov motor-evakuacija funkcija često je nemoguće.

dijagnoza stenozu pilorusa

Svi pacijenti uključeni u rizičnu skupinu za formiranje stenozu pilorusa (prisutnost ulkusa pylori dvanaesniku lokalizacije, šivanja perforaciju želuca u povijesti čestih recidiva ulkusa, muški) treba tražiti hitnu gastroenterolog kod prvih znakova poremećaja u funkciji motora i evakuacije u želucu.

Jedan od najjednostavnijih i pristupačnim dijagnostičkim metodama za motorna evakuacije disfunkcije u želucu je ultrazvuk. Ultrazvučni pregled trbušne šupljine omogućuje vizualizirati želudac je gužva, ponekad - hipertrofična pilorisa mišića sloj u odjelu. Međutim, kako bi se utvrdilo ozbiljnost i stadij bolesti potrebno preciznije tehnike kao što su endoskopije i gastrokinesograph.

U stupnju stenozu pilorusa kompenzacija želuca radiografija definirano blagi porast želučane šupljine dimenzije aktivaciju pokretljivosti. Mogućnost vizualizacije ožiljak-ulcerozni stenozu piloms. Izlučivanje kontrasta u crijevu kasni s ne više od 12 sati. Kada se provodi endoskopije stenozu pilorusa zona je jasno vidljivo na tom području može lumenu želuca sužavanje 0,5 cm. Peristaltike želuca ojačanog Hipertrofirane mukozne membrane.

O subcompensated faza stenozu pilorusa reći slijedeće radiološke znakove: značajan porast u šupljinu želuca, prisutnosti sadržaja, čak i na prazan želudac, smanjuje kontrakciju kapaciteta. Slika prikazuje tri sloja - kontrastnu podlogu, zraka i sluz. Pražnjenje želuca traje 12 sati na dan. Kada se provodi također napomenuti fibrogastroskopii produžetak želučane šupljine u svezi s restrikcijskom pilorusa do 0,3 cm.

Dekompenziranom stenozu pilorusa na gastrokinesograph pokazala značajnom rastežete u želucu, to je vrlo spor peristaltike, teška stenoza ciljne odjela. Potpuna evakuacija kontrasta materijala ne javlja ni na jedan dan. Endoskopska slika dopuniti znakove sluznice atrofije.

Elektrogastrografija otkriva smanjuju kontraktilnost želucu različitim stupnjevima težine (na rijetkim vrhova aktivnosti na naknadu fazi dok praktički potpuni izostanak funkcije motora dekompenzacije stenozu pilorusa).

Svi bolesnici s stenozu pilorusa zahtijeva test krvi za hemoglobina i hematokrita, elektrolita i iona, dušičnih otpada. Potrebna procjenu stanja u krvi acidobazne. Ako pacijent otkrila hypokalemia - potrebno provesti EKG za rano otkrivanje srčanih aritmija.

liječenje piloričkog stenoze

stenozu pilorusa liječenje se provodi u bolnici i zahtijeva obveznu operaciju (što je poželjno u ranim fazama bolesti, kada je to moguće u potpunosti obnove motoričke funkcije želuca). Konzervativni mjere koriste se isključivo u svrhu preoperativne pripreme.

Odmah nakon prijema pacijenta na podešavanje izvodi gastralne sonda i ustajao evakuaciju sadržaja želuca (tzv dekompresiju želuca). Preporuča se provesti sondu za razinu stenoze, zatim frakcijskom uvođenje hrane u tankom crijevu. Ako to nije moguće (obično dekompenziranoj stenozu pilorusa kritičnu fazu dati priliku da provede istragu u crijevu), preporuča se punom prijevodu intravenozne prehrane.

Liječenje uključuje lijek protiv čira terapiju (inhibitori protonske pumpe, H2-blokatora, histaminske receptore, i drugi.) Ispravak ravnoteže vode i razine elektrolita, krvi acidobazna stanja, prehrambene status pacijenta (TPN). Za normalizaciju prokinetika pokretljivosti želuca upotrebom (svrha im je opravdana u fazi naknade i stenozu pilorusa u tretmanu postoperativne).

Kirurško liječenje stenozu pilorusa sužene ima za cilj eliminirati deformacija želuca i obnoviti svoje normalno funkcioniranje. U tu svrhu, matične vagotomija s nametanjem gastroenteroanastomoza- endoskopske vagotomija i piloroplastiku- matičnih vagotomija s gastrektomije antralnih stomach- gemigastrektomiyu- gastroenterostomy. Odabir vrste operacije ovisi o stadiju stenozu pilorusa i općem stanju pacijenta.

Prognoza rano liječenje stenozu pilorusa je obično povoljniji. Sposobnost smrti povezane s dekompenziranom fazi bolesti, opće osiromašeni, starije dobi. Jedina metoda prevencije stenozu pilorusa u odraslih rano otkrivanje i liječenje čira na želucu i čir na dvanaestercu.