Dilatacijske kardiomiopatije

razlozi
simptomi
dijagnostika
liječenje
način života
Komplikacije i prognoza

Za redovite, ritmičkih kontrakcija srca na tjelesne potrebe koje pružaju adekvatnu količinu krvi izbačen aorte, određeni su uvjeti potrebni. Prije svega, normalna debljina zida srca i normalne veličine od srčanih komora - atrij i komore. Postoje mnogi razlozi koji mogu poremetiti biokemijske procese u miokardu stanicama, što može dovesti do promjene u konfiguraciji srca - srcu debljine stijenke i / ili povećanje volumena srčanih komora. Razvoj takvih bolesti, kao što kardiomiopatije.

Kardiomiopatija - ishod određene srčane ili sistemske bolesti karakterizirana disfunkcijom kontrakcije i relaksacije srca, te pokazuju simptome kroničnog zatajenja srca, zastoja krvi u organima i u srca, srčane aritmije.

Isto tako stečena kao rezultat određenih bolesti, kardiomiopatija može biti kongenitalna ili idiopatska - bez utvrđenih razloga.

dilatacijske kardiomiopatije - bolest karakterizirana povećanjem srčanih komora s debelim ili normalnim srca zid. Zbog prenatrpanosti krvi šupljine srca sistolične disfunkcije razvija - smanjenje snage i smanjene ventrikularne kontrakcije izbacivanje krvi u aortu frakcija ispod 45% (više od 50% normalna). Ona pati protok krvi u unutarnje organe i razvoj kongestivnog zatajenja srca.

Nadalje raširenu, ponekad hipertrofična (oštar zadebljanje zidova atrija ili klijetki) i ograničavajući (a „lemljenje” vanjska ili unutarnja ljuska srca - perikarda ili endokardom na miokard s ograničenom pokretljivosti potonje).

Prevalencija prvobitno kardiomiopatija je od 1 do 10 na 100.000 stanovnika. U novorođenčadi, javlja se u oko 50% svih kardiomiopatije i 3% svih bolesti srca, često (40% svih slučajeva) potrebna transplantacija srca u dobi od dvije godine. Među odraslima imaju tendenciju da pate od osobe 20 - 50 godina, više muškaraca (60%).

Uzroci prvobitno kardiomiopatija

Samo 40% bolesnika ne može utvrditi točan uzrok kardiomiopatije. U drugim slučajevima, bolest se smatra primarni ili idiopatski.

Uzroci sekundarne prvobitno kardiomiopatija:

- virusne infekcije - Coxsackie virusi, gripa, herpes simplex, citomegalovirus, adenovirus,
- genetski uzrokovanih poremećaja imunog sustava (kvar subpopulacija T - limfociti - prirodne stanice ubojice), osobito prirođene struktura srca na molekularnoj razini,
- otrovni oštećenja miokarda - alkohola, droge, otrovi, lijekovi protiv raka,
- dismetaboličke poremećaji - hormonalni poremećaji u tijelu, posta i prehrane s nedostatkom proteina, vitamina B, karnitina, selena i drugih tvari,
- autoimune bolesti - reumatoidni artritis, sistemski lupus eritematodes, autoimuni miokarditis često uzrokuju, rezultat koji može biti kardiomiopatija.

Simptomi prvobitno kardiomiopatija

Ponekad simptomi bolesti ne može se pojaviti mjesecima ili čak godinama, dok se pomak funkcije srca. Kao dekompenzacije ili odmah sljedećih simptoma:

1. Simptomi kongestivnog zatajenja srca:
- otežano disanje pri hodanju na prvi, a zatim sam,
- noćne napadaje srčana astma i epizode plućni edem - izrazili guši u ležećem položaju, opsesivno kašalj boja suha ili pjena ispljuvak ružičaste, ponekad prošarana krvlju, plava lak za nokte, nos i uho edem - izgovara cijanozu kože, usana, udova,
- oticanje donjih udova, gori u večernjim satima i nestaju nakon prospavane noći,
- osjećaj težine, umjereno dosadno bol u desnoj hipohondrija. Zbog povišene hiperemije jetre i istezanje njegovu kapsulu
- Povećanje želudac volumen zbog nakupljanja tekućine (ascites) od - za srčane ciroze u kasnijim fazama zatajenja srca,
- zatajenja bubrega - promjena stopa i volumen mokrenja - rijetke ili česte, velike ili male porcije,
- znakovi moždane cirkulacije - oslabljen memorije, pažnje, distrakcija, promjene raspoloženja, nesanica i drugih simptoma dyscirculatory (u ovom slučaju venski) encefalopatije.

Srčane insuficijencije ima četiri faze, ovisno o stupnju simptoma i nemogućnosti vježbanja (I, II, II B, III i IV faza).

2. simptoma karakterističnih bolesti lijeve ventrikularne sistoličke funkcije.
Kada se pacijentova početno smanjenje ejekcijske frakcije poremetiti slabost, umor, bljedilo, hladne ruke i noge, vrtoglavica.

Uz značajno smanjenje minutnog volumena razvijaju izrazitu slabost, nesposobnost za obavljanje minimalnih kućanskih poslova, za oštar vrtoglavicu i gubitak svijesti, s malo fizičkog napora.

3. Simptomi aritmije. Više od 90% postoje razne aritmije, manifestira osjećaj poremećaja u srcu, osjećaj blijedi i srčani zastoj. Često se razvija atrijske fibrilacije, ponekad teško oporaviti ritam, tako da u ovih pacijenata formirana trajni oblik fibrilacije atrija. Možda razvoj AV blok, blok zajedničke grane, ventrikularnih prerano tuče i drugih aritmije.

Bolesnici s uznapredovalim zatajivanjem srca uzrokovane dilatacijske kardiomiopatije, kao što slijedi - traje pola sjedeći položaj, čak i za vrijeme spavanja, jer je lakše disati. Njegovo disanje glasan, uz otežano disanje, možete čuti na udaljenosti gurgling hripanje u plućima zbog izrečene stagnacije krvi. Natečen lice, ruke i noge su natečeni trbuh povećao volumen, ponekad edema potkožni - masnoća u cijelom tijelu - razvijena anasarca. Najmanji pokret, čak i unutar sloja otežava nedostatak daha i izaziva nelagodu.

Dijagnoza prvobitno kardiomiopatije

Kada su pacijenti sličnih pritužbi trebao konzultirati liječnik ili terapeut kardiologa. Dijagnoza se može posumnjati na temelju razgovora i pregleda pacijenta.

Oskultacija srca i pluća su slušali oslabila srce zvuči, u većini slučajeva, aritmija, naznačena time, abnormalni srčani zvukove (galop ritma). Apikalni impuls prolije, pomaknut u lijevo i dolje.

Krvni tlak može biti normalan, povećan na početku bolesti, ili češće spušta. Pulse normalan ili slabo punjenje i napona, grčevit.

Prikazivanje laboratorijske metode:

- Opći klinički analize - općenito krvi i urina, krvi biokemijske pretrage sa procjenom jetre i bubrega (ALT, AST, bilirubin, ureu, kreatinin, alkalne fosfataze i drugi.)
- Studija zgrušavanje krvi. - INR i protrombinsko indeks vrijeme, vrijeme zgrušavanja krvi, itd,.
- glycemic profil (krivulja šećer) za osobe s dijabetesom,
- reumatološka uzorka (antitijela, streptolizin streptogialuronidaze, Stupanj C - reaktivni protein, itd) za diferencijalnoj dijagnozi reumatske bolesti srca,
- određivanje natrij - ureticheskogo peptida u krvi,
- Hormonska studija - razina hormona štitnjače, nadbubrežne žlijezde.

Instrumentalne metode istraživanja:

- ehokardiografija - najvredniji neinvazivna metoda za proučavanje srčanog mišića i rad srca. Kardiomiopatija razlikovati od bolesti srca, ishemijska ozljeda miokarda razjasniti, za određivanje veličine i debljine stijenki komora srca. Najvažniji kriterij koji određuje ultrazvuk srca i o kojima ovisi život prognozu - Srčani izbacivanja dio (EF). Inače, izbacivanje frakcija iz zdrave osobe iznosi 55 - 60%, kardiomiopatija - ispod 45 - 50%, a kritična vrijednost manja od 30%.
- EKG i njegove izmjene - praćenje EKG, EKG s opterećenjem (ergometar testa) CHPEFI - transezofagealnoj Elektro studija (Imenovan nipošto sve, jer to nije obavezno za dilatacijska kardiomiopatija).
- prsima X-zraka - istaknuo je povećana i poboljšana sjena srca, povećana plućne uzorak plućnih polja.

Rentgenogram pacijentu dilataciju srčanim šupljinama

- Ultrazvuk unutarnjih organa, štitnjača, nadbubrežna žlijezda.
- može obavljati MR srca, ventrikulografijom miokarda scintigrafija u dijagnostički teškim slučajevima.

Dilatacijska kardiomiopatija treba razlikovati od difuznog miokarditis, koronarne bolesti srca i ishemijske kardiomiopatije, perikarditis, srčanih mana. Stoga, u slučaju sumnje pacijenta bolesti srca mora konzultirati liječnika.

Liječenje dilatirajuće kardiomiopatije

Liječenje ranoj fazi otkazivanje srca Ona počinje sa životnom intervencijama i prehrane, kao i otklanjanje promjenjivih rizičnih čimbenika (alkohol, pušenje, pretilost).

Lijekovi:

- ACE inhibitori - kaptopril, ramipril, perindopril, lizinopril, itd Prikazuje svi bolesnici s LV sistolički disfunkcije .. Poboljšati stopu preživljavanja i prognozu, smanjiti broj hospitalizacija. Imenuje pod kontrolom pokazatelja funkcije bubrega (ureje i kreatinina). Imenovan na neodređeno vrijeme, možda za život.
- diuretici Izlaz višak tekućine iz pluća i unutarnje organe. Imenuje veroshpiron, spironolakton, furosemid, torasemid, Lasix.
- srčani glikozidi tahiforme neophodna za fibrilaciju atrija i smanjenja izbacivanja frakcije. Imenuje digoksina, strofantin, Korglikon. To mora biti jasno promatrati režim doziranja, kao predoziranje razvija trovanje glikozidhidroksi intoksikatsiya- ovih lijekova.
- beta blokatori - (Metoprolol, bisoprolol, etc.) dodjeljuje na smanjenje otkucaja srca, krvni pritisak. Također poboljšati prognozu.

Ove skupine lijekova značajno smanjuje simptome disfunkcije lijeve klijetke, smanjenom dispneja i edem, povećana za vježbanje tolerancije i kvalitete života u cjelini.

Osim toga, dodijeljena:
- razrjeđivanje krvi lijekovi (antikoagulansi)Aspirin, tromboAss itd atsekardol pokazala da se spriječi povećano stvaranje krvnih ugrušaka u krvi .. Varfarin ili klopidogrel ili Plavix koristi za fibrilaciju atrija pod kontrolom INR je jednom mjesečno (ili pod nadzorom indeksa protrombinskog).
- nitrati - kratkim djelovanjem droge (nitrosprey, Nitromintum) može se preporučiti pacijentu s porastom dispneja na šetnju ili popraćeni s anginom. Intravenski u bolničkom nitroglicerin se primjenjuje za olakšanje od lijeve klijetke neuspjeh i plućni edem.
- antagonisti kalcijevih kanala (Nifedipin, verapamil, diltiazem) obično se propisuje za bolesnika s drugim oblicima kardiomiopatije, umjesto beta blokatora - u prisutnosti kontraindikacija za potonje. No, s oštećenjem lijeve klijetke sistoličkom funkcijom, ovaj termin je kontraindicirana, kao što su „opustiti” srčani mišić, a već nesposoban da ugovor ispravno. Nifedipin također povećava broj otkucaja srca, što je neprihvatljivo kada tahiforme fibrilacije atrija. Međutim, ako ne možete koristiti beta - blokatori mogu imenovanje amlodipina ili felodipina.

Kirurško liječenje dilatirajuće kardiomiopatije:

- implantirana kardioverter- - defibrilator u prisutnosti životno opasne ventrikularne tahiaritmija
- stimulatoru To pokazuje disturbancies Intraventrikularno provođenje kada nevezanog sinkrone kontrakcije atrija i ventrikula
- transplantacije srca

Indikacije i kontraindikacije za kirurško liječenje kardiologije i kardiokirurgije određuju strogo individualno, kako podnosi tijelo iscrpi operacije srca je nepredvidljiv i može razviti negativan ishod.

način života

Kada kardiomiopatija potrebno je provesti sljedeće preporuke:
- izbjegavanje štetnih navika
- smanjenje prekomjerne tjelesne težine, ali ne pomoću izgladnjivanje dijeta ili iscrpljujuće, ali uz pravilnu prehranom. Trebalo bi organizirati načina napajanja: 4 - 6 obroka u malim količinama povoljan korištenje tekućih namirnica, hrana kuhani u kuhano ili na pari. Potrebno je eliminirati prženu hranu, začinjeno, slano, masnu hranu i začine. Ograničeni kolači, masno meso i perad. U isto vrijeme, to bi trebalo obogatiti prehranu omega-3 nezasićenih masnih kiselina sadržanih u morske ribe (losos, skuša, losos, pastrva, kavijar). Također je korisno da se sadržaj vitamina, minerala, selena i cinka. Posebno bogat selenom, zobene pahuljice, tuna, heljda, jaja, pšenične mekinje, grašak, sjemenke suncokreta, gljive, slanina.
- ograničenje soli u prehrani 3 grama po danu, a kada je izražen hidropsni sindrom - 1,5 g po danu, tekućine usisa ograničenja, uključujući s prvi obrok do 1,5 litre po danu.
- Način čime posvetiti dovoljno vremena za odmor i san (najmanje 8 sati sna tijekom noći)
- tjelesna aktivnost, bolesnici bi trebali biti prisutni na dnevnoj bazi, ali prema stupnju ozbiljnosti zatajenja srca. Čak i ako pacijent većinu vremena u krevetu zbog teškog otežano disanje, edem, i tako dalje, on još uvijek mora kretati barem u rasponu od kreveta i obavljati jednostavne rotacijskih pokreta glave, ruku i nogu, kao i vježbe disanja. Kompleks fizikalna terapija može raspravljati s liječnika.
- Cijepljenje protiv gripe i pneumokoka je pokazala da osobe s obiteljskom povijesti miokarditis i kardiomiopatija. U liječenju SARS i drugih respiratornih bolesti te osobe je potrebno za korištenje rekombinantnog interferona (viferon, Genferon, kipferon itd.)
- ispravak prateće bolesti - dijabetes, hipertenzija, hiper - i hipotireoza i drugi.
- usredotočiti na učinkovitu suradnju s liječnika, ugradnja pozitivnog rezultata liječenja, provedba svih preporuka i kronične primjene esencijalnih lijekova - ključ uspjeha u liječenju kardiomiopatija.

Komplikacije prvobitno kardiomiopatija

Kongestivnog zatajenja srca i srčane aritmije su često vidi kao komplikacija kardiomiopatija, ali u suštini, oni su u većoj mjeri kliničkih manifestacija, kao što je razvijena u gotovo svih bolesnika, a opći simptomi kardiomiopatija razvija simptome ovih poremećaja.

Opasni efekti uključuju tromboembolije - stvaranje krvnih ugrušaka u srcu šupljine. Zbog stagnacije i usporenog protoka krvi u stanice trombocita položenih na zidovima srca i formirana zidnog tromba, koji se može širiti struje krvi kroz velike arterije i začepljuje lumen. Oni uključuju plućnu, bedrene, mezenteričnih arterija ishemijski moždani udar. Profilaksa - kontinuirano uzimanje lijekova, zgrušavanja krvi.

Česti ventrikularne prerano tuče, ventrikularne tahikardije može uzrokovati treperenje klijetke, prouzročiti zatajenje srca i smrt. Sprečavaju fatalne aritmije mogu biti kronično davanje beta blokatori i - srčane glikozide.

pogled

Prognoza prirodne povijesti dilatacijska kardiomiopatija bez obrade nepovoljnog, jer srce je potpuno prestane obavljati funkciju pumpanja, što dovodi do degeneracije svih organa, iscrpljenosti i smrti.
Kada liječenje prognoza za povoljan života - pet godina stopa preživljavanja od 60 - 80% i opstanak deset godina nakon transplantacije srca - 70 - 80%.

Rada prognoza određuje fazi cirkulacijskih poremećaja. U prvoj fazi srca bolesnika sa zatajenjem može raditi, ali to je kontraindiciran teško fizički rad, noćni rad, poslovna putovanja. Da biste otkazali pretplatu od tih vrsta rada pacijent može pružiti poslodavca s potvrdom liječnika, odnosno odluke o primitku MSEK III (radni) grupe invalidnosti. U prisutnosti IIA i više stupnja zatajenja srca definirano II nesposobnost.