Kronično zatajenje srca

Uzroci CHF
simptomi
dijagnostika
Liječenje i način života
Komplikacije i prognoza

Zdravlje i dobrobit ljudskog tijela u cijelosti ovisi o sposobnosti srca da obavlja svoje funkcije. Srčani mišić kao „pumpa”, prima kisikom krv iz pluća (plućna cirkulacija) i pumpe ga u aorte arterije i svih drugih organa (sistemske cirkulacije). Srčani ciklus se sastoji od faza sistole (kontrakcije) i dijastoli (relaksacije) atrija i ventrikula, tj u dijastoli ventrikula njihovo opuštanje, pri čemu se krv iz atrija bez otpora baca komore, a sistole ventrikularna krv izbacuje u velikim posudama - aorta i arterija pulmonalis.

Ako je srčano tkivo razviti bilo patoloških procesa, kao što su nekroze (smrti), upale, traume, poremećaja strukturi vezivnog tkiva (displazija), stanice prolaze brojne promjene, što dovodi do njihovog disfunkcije, što utječe na kontraktilnost miokarda u cjelini. Te promjene nazivaju infarkta remodeliranje i karakterizirani sa zamijenjenim miocitima (mišićnih stanica) u ožiljnom tkivu, protežu miocita neravnoteža između njihove kontrakcije i relaksacije, hipertrofija (povećanje u veličini i težini), srčana arhitektonske. Ostatak od zdravog tkiva, a dugo vremena je u stanju obavljati posao pumpati krv, ali prije ili kasnije dekompenzacija - stanje u kojem je srčani mišić ne može napraviti pravi smanjenja volumena kako bi tijelo s kisikom. Zatim su stanice drugih organa i tkiva će patiti od hipoksije - nedostatak kisika, što će dovesti do distrotičkim promjenama vitalnih organa i na nepovoljan ishod.

Opisana promjena karakterizirati takvih oboljenja kao Kronično zatajenje srca (CHF). To je patološko stanje koje proizlaze, na kraju gotovo sve srčanog i extracardiac neke bolesti (hipertireoze, alkoholizam itd), naznačen time, miokardijalnu kontraktilnu disfunkciju te stoga stagnaciju krvi u velikim i malim krugovima s ozljedom cirkulatornih organa i ostalih tjelesnih sustava.

razlikovati lijeva i desna neuspjeh klijetke, a u okviru ove bolesti nije anatomske odvajanje i fazi postupka. Nadalje, priroda lezije i dijagnostici prema kriterijima usvojenim izdvojiti dijastolički i sistolički vrste lijeve ventrikularne disfunkcije. u dijastolički krvna grupa lijeve klijetke nije u mogućnosti u potpunosti opustiti i usvojiti pravilan volumen krvi, što uzrokuje glasnoće preopterećenje lijevog atrija i plućni zagušenja. Udio izbacivanja krvi u aortu zadržana. tip sistolički naznačen time širenja (ekspanzije) komora lijeve klijetke koja dovodi do prekida svoje kontraktilnost srčanog i izlaz za smanjenje, tj organi minimalnoj količini krvi dobivene.

Slika prikazuje dilatacijske kardiomiopatije, koji karakterizira povrede kontraktilnost lijeve klijetke.

Takva podjela ima smisla u smislu politike tretmana, jer dijastolički disfunkcija miokarda ne mogu opustiti, a tijekom sistolički, s druge strane, ne može normalno biti smanjena, što podrazumijeva odabir određenih srčanih lijekova. Čista dijastolički (restriktivna), zatajenje srca javlja u 20 - 30% svih slučajeva CHF.

Uzroci kroničnog zatajenja srca

Nositi srčanog mišića može uzrokovati sljedeće bolesti:
- koronarna bolest srca i infarkt miokarda,
- miokarditis (viralne, bakterijske, reumatska upala)
- hipertenzija (hipertenzivna srca)
- kardiomiopatija (hipertrofička, restriktivna i dilatacijske)
- myocardiodystrophy (metaboličkih poremećaja u mišićne stanice)
- ritma i provođenja poremećaji (najčešće trajni oblik atrijske fibrilacije)
- kardio,
- prirođenih i stečenih srčanih mana,
- bakterijski endokarditis,
- eksudativna i ljepila perikarditis (nakupljanje tekućine u šupljinu srca košulje, lijepljenja listova koji perikarda relaksacija miokarda dovodi do ograničenja)
- bronhopulmonarna bolesti (kronične opstruktivne plućne bolesti, bronhijalna astma), dovode do oblikovanja s razvojem plućno pretežno desne klijetke kvara,
- kronična intoksikacija alkoholom,
- opće starenje tijela.

Simptomi kroničnog zatajenja srca

Glavne manifestacije disfunkcije miokarda su umor, kratkoća daha, poholadanie te cijanozom okaraska nokte graničnika (akrocijanoza), oticanje nogu i stopala, nakupljanje tekućine u abdomenu (ascites), prsa (hydrothorax) perikarda šupljine (hydropericardium) " srčani „astma s epizodama plućni edem, anasarca (cijelo tijelo) edema.

Stupanj simptoma ovisi o stadiju zatajenja protoka. U tom smislu, kardiolozi Vasilenko Strazhesko je razvio klasifikaciju naziva njihova imena. Što obuhvaća sljedeće korake:

• korak sam - faza početnih manifestacija kroničnog zatajenja srca. Pacijent zabrinuti hladnoća i hladni ekstremiteti, blago oticanje nogu i stopala, što je rezultiralo u večernjim satima i proširenje jutarnju umor i slabost, uzrokovana smanjenim dotokom krvi u koži i skeletnim mišićima. Tijekom vježbe (hodanje pješice za velike udaljenosti, penjanje stepenicama) ima otežano disanje, napadi suhog kašlja, lupanje srca, uzrokujući nelagodu. Pomanjkanje daha i umora - najčešći simptomi koji se javljaju u ovoj fazi. Od trenutka pojave osnovne bolesti u teškom kliničkom bolesti može trajati od nekoliko mjeseci do više godina.
• Korak II - stagnacija cirkulacije krvi u jednom od krugova. Karakteriziran poremećenom krvotoka u malom (svjetlo) ili organima u sistemsku cirkulaciju (jetre, bubrega, skeletnog mišića, mozga, itd). Venska plućna kongestija klinički pojava napadaja „srčani” astme ili plućni edem epizoda. „Srce” Astma se razvija najčešće tijekom noći, jer je zbog vodoravnom položaju osobe u kojoj je krv stagnira u još više svjetla. Pacijent u napadu gušenje osjećaj zabrinuti, opsesivno suhi kašalj, nemogućnost uzeti dubok dah, anksioznost, palpitacije serdtsebienie- reljef može doći u polusjedećem položaju ili s uzglavlja povišene. Za plućni edem tipična bučna, pjenušavim dah, kašalj s iskašljavanje pjenasti ružičaste boje (zbog male praznine kapilare). Venski zastoj u organima sistemsku cirkulaciju manifestira težini i bol u desnom hipohondrija, povećanje abdomena opsega, žutila kože i bjeloočnice (zbog zagušenja u jetri i njezino povećanje s disfunkcijom), povećanje edema (uključujući od - za soli kašnjenje u tijelu poremećen bubreg), glavobolje, nesanice, blage mentalne poremećaje i inteligenciju (zbog poremećaja moždanog protoka krvi).
• U koraku II - venske staze i hemodinamski nestabilnost i u sistemsku cirkulaciju, što se očituje simptome karakteristične za disfunkcije navedenih tijela.
• korak III - teška zatajenja srca, nepovratni degenerativne promjene u svim organima i tkivima. Pacijent brige konstantan nedostatak daha u mirovanju, većinu vremena provodi u krevetu u stanju naslanjanja. Srčani ciroza razvija. Edem prihvatiti karakter anasarca, srce i pluća su komprimirani fluid u torakalne i abdominalne šupljine, krvni tlak se smanjuje. Tu je potpuno osiromašenje srčanog mišića, dolazi do jetre, bubrega, mozga i smrt.

Uz klinički, postoje Funkcionalna klasifikacija zatajenja srca, Novi razvili -Yorkskoy Heart Association, i dizajniran za procjenu pacijentove fizičke rezerve.

• Dakle, kada I funkcionalnih klasa (FC) Iskustva pacijenata određene poteškoće samo na vrlo značajnog fizičkog napora, a početni stadiji promjene srca može se posumnjati na rezultate ultrazvuka srca, a ne na osnovu simptoma.
• FC II očituje umjereno ograničavanje tjelesne aktivnosti, tj prigovor odnosi pacijenta tijekom normalnog opterećenja.
• FC III To odlikuje izrazitim ograničenja tjelesne aktivnosti - mala opterećenja mogu izazvati simptomov- pacijent osjeća ugodno samo u mirovanju.
• za FC IV karakterizira pritužbi na minimum radinosti i na miru, pacijent nije u stanju brinuti za sebe.

Dijagnoza kroničnog zatajenja srca

Dijagnoza se temelji na istraživanju pojedine pritužbe i pregleda pacijenta. Oskultacija u prsima auscultated oslabljena srčane tonove, nepravilnog srčanog ritma u ritma i provođenja poremećaja, nenormalne buke i tonova na srčane mane, suhih ili vlažnih krkljanja u pluća s stagnacije krvi u njima.

Osnovni postupak dijagnosticiranja bolesti je Ehokardiografija (ultrazvuk srca). Postupak omogućuje otkrivanje abnormalnosti, jer razvoj neuspjeh, uobičajena procjena kontraktilnost srčanog mišića i sistoličkog i dijastoličkog razgraničiti disfunkcije miokarda, što je prvi tip izbacivanja frakcije je normalan ili povećana (preko 50%), dok je drugi - reducira (manje od 40%).

Uz ultrazvuk srca, imenuju laboratorija (zajednički krvi i mokraće, biokemijskih, imunoloških i hormonalne testove krvi) i instrumentalnih metoda dijagnoze. Od njih, sljedeće:

- EKG - detektira ishemije miokarda, infarkt miokarda, simptomi su aritmije, atrijska ili ventrikularnu hipertrofiju, blokadu, i druge simptome. Ako je potrebno, može se dodijeliti praćenje EKG i krvni tlak, EKG s opterećenjem (ergometar testa, veloergometry - za određivanje funkcionalne klasu angine i kongestivnog zatajenja srca)

- X-zrake prsnoj šupljini - mogu pokazati širenje sjeni srca zbog infarkta hipertrofije ili dilatacije klijetki, promjene u nižim dijelovima pluća ili svih plućnih polja (znakovi venske zagušenja ili edem pluća, respektivno).

Na prsima radiogram pokazuje porast srčanih komora, pod nazivom kardiomegalije.

- koronarna angiografija To može biti indicirana u bolesnika s CAD procjene prohodnosti koronarnih arterija te u određivanju potreba za liječenje kardijalne kirurgije
- Ultrazvuk jetri, bubregu identificirati strukturne promjene organa zbog krvnog staze i kronične hipoksije (hepatomegalija - povećanje jetre, srca, ciroza bubrežne sekundarni wrinkling)
- štitnjače ultrazvukom dodjeljuje identificirati bolesti koje mogu izazvati oštećenje srca (nodularni gušavost, toksični difuzno gušavost)

Popis potrebnih dijagnostičkih metoda koje odredi liječnik individualno u kliničkom ispitivanju.

Liječenje kroničnog zatajenja srca

Ciljevi liječenja ove bolesti uključuju smanjenje simptoma temeljne patologije, usporavanje progresije bolesti i poboljšati kvalitetu života bolesnika. liječenje To je dodijeljen dugo i kontinuirano, prema potrebi prilagođavaju lijekova, njihovu dozu i kombinacije istih. Od lijekova u neuspjeh pokazuje sljedeće glavne skupine:

- ACE inhibitori. Napregnuti antihipertenziv i organa efekt, tj ne samo sniziti krvni tlak, ali i štite organe - Target - srce, krvne žile, bubrege i mozak. To uključuje prestarium, zokardis, Hart i sur.
- antagonisti receptora angiotenzinogenu II - imaju slična svojstva. Oni uključuju lijekove kao što su lorista, mikardis, vazotenz i sur.
- diuretici (diuretici). Dodijeljeno smanjiti volumen krvi i, sukladno tome, „istovara” organe u kojima dolazi do stagnacije krvi. Uključuju brzo pripreme - Lasix (furosemid) diuver (Torasemid) dodijeljen uglavnom kad izražena hidropsni sindrom kod akutnog zatajenja srca, na primjer, plućni edem. Također, ova grupa uključuje tiazida (hidroklorotiazid, indapamid) i diuretik (veroshpiron).
- beta blokatori -. Niže frekvencije srca, čime se smanjuje potrošnju kisika miokarda, što je važno za liječenje ishemične bolesti srca, smanjuje ukupnu vaskularni otpor, pri čemu je krv lakše gurnuti u posudama srca. Oni uključuju lijekove kao što su Bisogamma, rekardium, betalok.
- antikoagulanse i sredstva protiv trombocita. Utjecati na zgrušavanje krvi i sprječava nastajanje ugrušaka. Bivši uključuju klopidogrel (Plavix), varfarin, na drugi - aspirina pripreme -. Atsekardol, Aspirin kardio, cardiomagnil itd imenovanju antikoagulansa zahtijevaju redovite (po mogućnosti, mjesečno) praćenje stanja sustava u krvi (INR, APTV, protrombinsko vrijeme), tako povećava rizik od krvarenja.
- nitrati - preparati nitroglicerina, ima opuštajući učinak na vene, smanjuje protok krvi u srce, koji promiče učinkovitije minutni volumen i koronarne krvne žile šire, povećava dotok krvi u srčani mišić. kratkog djelovanja lijekova (nitroglicerin Nitromintum, nitrosprey) koji se koriste za olakšanje anginoznih napada formulacija srednje i dugotrajnim (monocinque, pektrol, izoket) dodjeljuje angina III i IV FC, nitrati intravenozno su učinkoviti u liječenju plućnih edema, već u kombinaciji s lijekovima što povećava vaskularne ton (kako bi se spriječilo nagli pad krvnog tlaka i kolaps). Nuspojava je uporna glavobolja tijekom prvih dana uzimanja lijekova zbog širenja cerebralnih krvnih žila.
- sredstva za snižavanje lipida imati utjecaj na razmjenu kolesterola i lipida, njegovih generatora, što doprinosi smanjenju razine „lošeg” kolesterola u krvi. Oni uključuju statine - Atoris, lovakor, simla i mnogi drugi).
- srčani glikozidi koristiti za poboljšanje kontraktilnost miokarda i srčanog ritma usporavanja. Dodijeljena prvenstveno kada pacijent trajno atrijalne fibrilacije i / ili prisutnost lijeve ventrikularne sistoličke disfunkcije kada smanjena kontraktilnost (izbacivanja manje od 40%). U nazočnosti normalnim izbacivanja ili dijastoličkog disfunkcija imenovanje nije opravdana. Za lijekove iz ove skupine uključuju digoksin (novodigal).
- antagonisti kalcijevih kanala utjecati na mišićne stanice srca i krvnih žila, njih opuštanje, što je rezultiralo smanjenjem krvnog tlaka, rastegnuti koronarnih arterija, a snaga srčane kontrakcije. U odnosu na posljednje učinak propisima iz ove skupine ne opravdava u prisutnosti lijeve ventrikularne sistoličke disfunkcije, kao kontraktilnosti miokarda i tako pati. Ova skupina uključuje nifedipin, verapamil i diltiazem (trgovačko ime - diltsem, amlodipin, Corinfar itd).

Nadalje monoterapije, može se dodijeliti različite kombinacije aktivnih tvari u jednoj tableti, što bitno pojednostavljuje pripravci recepciju krug i poboljšava prianjanje usklađenost - pacijenta. Ova grupa obuhvaća Prestancia (amlodipin) + perindopril noliprel A i Abi forte (+ perindopril indapamid) i drugi.

kirurško liječenje To je kirurška korekcija izvorne bolesti, kad god je to moguće. Sve indikacije i kontraindikacije određuju strogo individualan, jer je vrlo važno da pravilno procijeniti rizike i uhvatiti fine linije kada je potrebna operacija, ali još uvijek nije kontraindicirano zbog teškog općeg stanja tijela kao što je, na primjer, događa kada je stečena bolesti srca. Operacije prikazani u složenim ritma poremećaji (radiofrekventna ablacija plućnih vena je instalacija pacemakera) s CHD (stentiranja i presađivanja premosnice koronarnih arterija), lijevi aneurizme klijetke (Izrezivanje i šavovi Burag izbočenja) u prirođenih i stečenih bolesti srca.

Život u stilu kroničnog zatajenja srca

Stil života u ovoj patologiji se sastoji od nekoliko dijelova:

- Način rada - pacijent, potrebno je organizirati odgovarajući rad i odmor, kako bi se osigurala dovoljnu količinu vremena spavanja po danu, ili više nego biti šetnja na svježem zraku.
- Pravilna prehrana - garancija zdravlja, ne samo srčanog mišića, ali i cijeli organizam. Potrebno je organizirati obroke način - snaga mora biti česti u malim obrocima (5 - 6 puta na dan). Kada edem Preporučuje se ograničiti količinu soli u hrani. To bi trebalo isključiti alkohol, cigarete, duhovit, masne obroke, ograničiti korištenje životinjskih masti u hrani, masno meso i riba, i konzumirati više voća, povrća i mliječnih proizvoda.
- tjelesna aktivnost - u početnim fazama CHF može prakticirati fizikalnu terapiju propisanu od liječnika, kada izražena faze kako bi se uklonili fizički i psiho-emocionalni stres, pridonosi pojave simptoma.
- usklađenost s liječničkog recepta - vrlo je važno kako bi se spriječio razvoj komplikacija i usporiti progresiju zatajenja na vrijeme da posjetite liječnika i provodi određeno inspekcije, te redovito uzimati lijekove.

Komplikacije kroničnog zatajenja srca

Pacijenti s kroničnim zatajenjem srca može razviti tako opasnim uvjetima kao što iznenadne srčane smrti, kongestivno zatajenje srca, plućni edem, embolijskih komplikacije (srčani udar, moždani udar, plućna embolija), često i dugotrajan upala pluća.

Prevencija njihovom razvoju primaju propisane lijekove, pravovremeno utvrditi indikacije za kirurško liječenje, svrha anticoagulation ako je naznačeno, antibiotska terapija u lezijama bronho-plućni sustav.

pogled

Prognoza liječi nepovoljna jer se većina srčanih bolesti dovode do njegovog trošenja i razvoju teških komplikacija. Tijekom lijeka i / ili liječenje srčane kirurgije povoljnom prognozom, jer se događa da se uspori napredovanje kvara ili radikalnog izlječenje od osnovne bolesti.