Analne fisure

analne fisure - defekt analni sluznicu, uglavnom ravni ili eliptičan oblik proizlazi na zid analni kanal. Obično se nalazi na središnjoj liniji stražnjeg zida.

Duljina analne fisure najčešće ne više od jednog centimetra, međutim, to je vrlo ozbiljna bolest koja može imati opasne posljedice.

analni pukotina Među bolesti rektuma su prilično uobičajene i treća frekvencija Proktoloških dijagnosticira nakon upale rektuma i hemoroidi. Često analne fisure javlja u žena 25-40 godina (više od 60% slučajeva). Akutna (novoformirane) fisura oblik izgleda kao prorez s ravnim, glatkim rubovima. Analni sfinkter mišiće čine dno pukotine. Postupno, na dnu, a rubovi nastaju granulacije, koja su prekrivena fibrin.

Dugo postojećih fraktura karakteriziran zatvorene rubove (zbog proliferacije vezivnog tkiva) s poremećajima znakove trofizmu.

Na domaćem (a ponekad i na vanjskoj strani) ruba pukotine formirana vezivnog izbočinu ( „watchdog grba”), što može biti osnova za razvoj fibroze polip.

Uzroci analne fisure

Najčešći uzroci analne fisure - čest zatvor i proljev, hemoroidi, težak fizički rad, sjedeći rad, zlouporabe alkohola i začinjene hrane, mehanička oštećenja analni sluznice strano tijelo ili guste izmet.

Do bolesti, doprinose pojavi pukotina u anus, su debelog crijeva upala (kolitis, enterokolitis, sigmoidity, proktitisa, hemoroidi). U 70% slučajeva analne fisure javlja kod pacijenata koji pate od patoloških stanja želudac, tanko crijevo, jetra, gušterača, i žučnog sustava.

U istom broju pacijenata s analni pukotina u kombinaciji s hemoroidima. Kontinuirano postojećih kroničnih hemoroide smanjuje elastična svojstva analne sluznice (što je rezultiralo pektenoza), što je rezultiralo većom tendencijom prema izgledu svojih nedostataka. PODRUČJE pcktinat linija analni kanal zid je najranjiviji na stres.

Klasifikacija analnih fisura

Analni pukotina se klasificiraju prema trajanju postojanja: akutna (nedavno formirana) i kronična (dugo mrtav).

Lokacija analne fisure

U većini slučajeva (85%) analne fisure pojaviti na stražnji zid uz središnjicu (u 6 sati). To je zbog specifičnosti analnog kanala strukture - u ovom trenutku je dotok krvi u sfinktera od najslabije i najranjivije na zid kanala pri naponu tijekom pražnjenja crijeva ili prodiranja u stranim tijelima rektuma.

8-9% od (pretežno žena) pukotine mogu pojaviti na prednjem zidu, te u rijetkim slučajevima je lokaliziran na strane analnog kanala. U 3-4% kombinacije otkrivenih pukotina prednje i stražnje stjenke.

Simptomi analne fisure

Analni pukotina razlikuje dovoljno specifična klinička slika. Kada stalno postojeće pukotine primijetio dosta jaku bol i simptom tonik grč sfinktera nakon obavljanja nužde. Grč može trajati nekoliko sati. Ponekad do sljedećeg pražnjenja crijeva.

Tonik grč - faktor u formiranju začarani krug koji promiče napredovanje pukotine: analni pukotina uzrokuje trajnu spazam, što uzrokuje analni kanal zid ishemije tkiva i ometati ljekovitim analne fisure.

Akutna analna fisura pojavljuje spazam analnog sfinktera, bol tijekom bowel movements, krvavi iscjedak iz anusa.

bol - to je obično glavni prigovor pacijenata s analni pukotina. Bol se javlja na početku obavljanja nužde, vrlo izražen, često to traje dugo vremena. Postoji svibanj biti zračenje od bolova u perinealna regiji ili sacrum.

Intenzivna bol defekacije može uzrokovati pacijentima da odgodi taj čin, što dovodi do zatvora.

Spazam analnog sfinktera refleksa je povezan s intenzivnim bolne simptome, tonik grč - jedan od glavnih elemenata patogenezi bolesti. Grč uzrokovalo bol, narušava protok krvi, povećava bol i sprečava regeneraciju i zacjeljivanje prijeloma tkiva.

Uočavanje analnog kanala obično su rijetki (krvne žile u fecesu ili krvnih tragove na papir), koji su povezani s traumom sluznice tijekom obavljanja nužde. Ako tu su označene krvarenje, možemo pretpostaviti popratne bolesti: hemoroida, tumor et al.

Trenutni rezultat 3-4 tjedan dana liječi akutni analne fisure postaje kronična. Tako je zadebljanje i zatvorite rubove, grube stvaranje ožiljaka, formiranje „pas čuvar grba” na unutarnjem rubu.

Bol Za razliku od akutnog frakture najčešće javlja s kroničnom defekacije i brige nad dugo vremena. Uz dugo ostati u sjedećem položaju, bol pojačava. Konstantna bol simptom znatno smanjuje kvalitetu života bolesnika, što uzrokuje razdražljivost, poremećaji spavanja, neuroza. Često u bolesnika s kroničnom analne fisure javlja strah od defekacije, oni često koriste laksative.

Kada produljen zatvor tijekom naporan defekacije moguće krvariti iz anusa. Ponekad se događa bolne pukotine i iz anusa pojavljuje gnojni iscjedak.

U kroničnim fisura tonik grč sfinktera manje intenzivan i traje dugo. često označen analni svrab. Kronični analne fisure može biti popraćeno upalom crijeva terminalne: sfinkteritom, proktitis, proctosigmoiditis.

Dijagnoza analne fisure

Tipično, analne fisure detektira kada se gleda iz anusa. Za inspekciju pažljivo razrjeđuje guza pacijenta, i proučavati područje anusa. Nakon razrjeđivanja analnog kanala zidove otkrio sluznice defekt. Ponekad (za male pukotine u dubini kanala) proktologije proizvoditi digitalne istraživanja, dok je uz napomenu postojeće tonik grč sfinktera. Noseći digitalni pregled u prisutnosti vidljive pukotine je nepraktično zbog mogućeg oštećenja sluznice.

Nezazhivlennoy pacijenata s analne fisure, jake boli i simptoma spastične sfinktera instrumentalnim metodama istrage rektuma - anoskopijom i sigmoidoskopije - nisu izrađeni, ili ako postoji dokaz (teška krvarenja, sumnja proktitisa, nastajanje tumora, septičke komplikacije) su proizvedeni uz korištenje lokalne anestezije.

Sigmoidoskopija do visine od 20-25 cm može se nakon liječenja prijeloma za praćenje stanja i otkrivanja srodnih bolesti.

diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza u ovoj bolesti ne uzrokuje nikakve poteškoće. Analni pukotina se razlikuju od nepotpun unutarnje rektalni fistule. Na ovoj patologiji grčevima sfinkter ne umu manje intenzivna bol simptom, glavna klinička manifestacija je odvajanje gnoj iz anusa. Palpacija sluz maloboleznena nedostatak se nalazi na dnu udubljenja (fistule) šupljine.

Također je potrebno isključiti mogućnost da je pukotina nije manifestacija rektalne infekcije (syphiloma, tuberkulozan lezija, gljivične ili parazitske infekcije, oštećenje na rektuma Crohnova bolest). Da biste to učinili, obaviti temeljitu anamnezu, utvrditi vrijeme i uzroke, karakteristike, naravno.

Bolesnici s sumnjom HIV infekcija povijest (ovisnost, promiskuitet, homoseksualnost) može pate od raznih bolesti rektuma povezana s sindromom stečene imunodeficijencije. Identificiranje tih bolesnika analni pukotina je često popraćena neobičnim kliničkoj slici.

Komplikacije analne fisure

Anal pukotine mogu zaraziti i komplicirane ustaje (napreduje prema gore kroz crijevo) upalu sluznice crijeva terminala (sfinktera, rektuma i debelog crijeva) sigmoidna. Uz prodor infekcije u dubljim slojevima može razviti paraproctitis (Upala masnog tkiva oko rektumu).

Analni pukotina može biti komplicirano teškog krvarenja bogat, uz redovite mala krvarenja razvoj anemija nedostatak željeza.

Kod muškaraca, upala se može proširiti na prostatu (prostatitis).

anal liječenje pukotina

Glavni cilj liječenja analne fisure: anestezije, uklanjanje tonik grč sfinktera, stolice normalizacije i liječenje prijeloma.

Liječenje može biti konzervativno metode i uz pomoć operacije.

Pravovremeni pristup liječnika, sa svježim (ne više od tjedan dana) jednostavan prijelom s glatkim rubovima, omogućujući brže i učinkovitije liječiti razdor uz pomoć terapijskih sredstava.

Konzervativna terapija je dovoljna mjera i dovesti do lijeka u 65-70% slučajeva.

Jedan od najvažnijih čimbenika u liječenju analne fisure je dijeta, čiji je cilj poboljšanje funkcioniranja crijeva i pomaže olakšati rad crijeva.

Prehrambene dijeta treba biti uravnotežena, bogat biljni dijelovi i mliječni proizvodi. Preporučeni isključenje začinjeno, slano i gorko hrane, iritantan učinak na sluznice začine, alkohol.

Pozitivan učinak na crijevima ima repe, suhe šljive, suhe marelice, suhe marelice i smokve. Repa se može jesti kuhano, zajedno s biljnim uljem ili vrhnjem. Voće je potrebno koristiti malo inzistirati u vrućoj vodi. Takva prehrana pomaže omekšati stolicu i olakšavaju pražnjenje crijeva.

Terapijsko liječenje analne fisure prezentirani pripreme lokalnih i općih postupaka.

Za lokalnu terapiju propisana tople kupke sa slabim otopinom mangana (oko 10-15 minuta do 3 puta na dan), nitroglicerina mast za ublažavanje spazam sfinktera (koristi se u malim količinama kao apsorpcije nitroglicerina u krvotok utječe na srce i živčani sustav) Botox (botulinum toksin prekida prolaz živčanih signala u mišiće, s lokalnim utjecajem na sfinkter također pomaže smanjiti spazam), čepići i masti s anesteticima (prokain, lidokain, benzokain), Seabuckthorn i melituratsil e ulje za ubrzavanje iscjeljenja (kao u čepići ili masti).

Općenito liječenje može se sastojati od uzimanja laksativa i blokator kalcijevog kanala (diltiazem, nifedipin) za uklanjanje tonik spazma.

Osim toga, postupci za liječenje analne fisure kao infracrveni koagulacije (liječenje kroničnog pukotine kada odsutan spazam javljaju na koži), laserskog ili koagulacije radio frekvencije (uklanjanje perianalne tkivo pukotine pod lokalnom anestezijom pomoću lasera ili radio valovi), blokada lijek kirurško liječenje.

Indikacije za kirurško liječenje: kronični duboke pukotine s naglašenim rubovima ožiljak promjena, u pratnji značajne grč, nepopustljiva konzervativna lecheniyu.V takvi slučajevi izvode isjecanje analne fisure.

Često u pratnji analne fisure hemoroide. Obično u takvim slučajevima preporuča operacija za uklanjanje hemoroida (hemorrhoidectomy) s izrezivanja postojećih pukotina.

Izbor taktike liječenja ovisi o pacijentu, bolesti, postojećih komplikacija. Zatezanje i adresu liječnika može dovesti do komplikacija, a follow-up tretman će učiniti više i više neugodno.

Prevencija analne fisure

Prevencija analne fisure je pravilna prehrana, aktivan stil života, pravodobno liječenje bolesti povezanih s poremećajima u stolici.

Prevencija stagnacije u zdjelici promicati redovitu šetnju, hodanje, vježbanje.

Prognoza analne fisure

Brzo otkrivanje i pravovremeno liječiti konzervativno analne fisure u potpunosti izliječiti u 60-90% slučajeva. Neadekvatno liječenje, self-lijekove, odgađanje liječenja kod liječnika pridonosi kroničnih pukotinama koje pogoršava prognozu i mogu zahtijevati kirurško liječenje.

Kirurška ekscizija analne fisure dovodi do oporavka u većini slučajeva.