Rak vrata maternice

rak vrata maternice (Rak vrata maternice) je oko 15% svih malignih bolesti ženskog reproduktivnog sustava, na trećem mjestu nakon što je rak dojke i rak endometrija. Unatoč činjenici da je rak vrata maternice odnosi se na bolesti „vizualni lokalizacija”, 40% žena, to patologija dijagnosticira kasno (III - IV) fazi. U Rusiji je otkriveno oko 12.000 slučajeva raka grlića maternice svake godine. Glavne kategorije su pacijenti u dobi od 40-50 godina, iako je u posljednjih nekoliko godina došlo je do povećane učestalosti raka vrata maternice kod žena mlađih od 40 godina.

Za temeljne bolesti predispoziciju za razvoj raka vrata maternice, ginekologije nosi leukoplakija (Intraepitelne neoplazije, CIN), erythroplakia, bradavice, polipi, istina erozija i cervikalne pseudo, cervicitis.

Razvrstavanje raka vrata maternice

Prema histološki tipa, u skladu s dvije vrste epitela sluznice maternice, rak vrata maternice razlikovati pločastih lokaliziran u ectocervix (85-95%) i adenokarcinom, razvija iz endocerviks (5-15%). Skvamozne rak grlića maternice, ovisno o stupnju diferencijacije mogu biti keratiniziran, neorogovevayuschy i slabo diferencirani. Histotip rijetko raka grlića maternice su jasne stanica, ne-malih stanica, mukoepidermoidnaya et al. Oblik.

S obzirom na vrstu rasta odlikuju exophytic oblici raka vrata maternice i endofitični, javljaju rjeđe i imaju lošiju prognozu.

Za procjenu učestalost kliničke ginekologije koristi klasifikaciju raka vrata maternice na dva sustava: FIGO, koje je usvojila Međunarodna federacija za ginekologiju i opstetriciju i TNM (gdje je T - incidencija tumora N - uključenost regionalnih limfouzlov- M - prisutnost udaljenih metastaza).

stadij 0 (The FIGO) ili TIS (TNM) smatra preinvasive intraepitelne ili raka vrata maternice (in situ).

korak sam (FIGO) ili T1 (TNM) - invaziju tumora ograničena cerviksa, bez prelaska na svom tijelu.

I A (T1 A) - mikroskopski određuje cervikalni rak invazije dubinu od 5 mm i vodoravnom širenja do 7 mm.

• I A1 (T1 A1) - invaziju strome do 3 mm sa horizontalnom širenja do 7 mm;
• I A2 (T1 A2) - tumor invaziju u cerviks, do dubine od 3 do 5 mm s horizontalnim širenja do 7 mm.

I B (T1 B) - određen raka vrata maternice, cerviksa makroskopski ograničene ili mikroskopski dokazive lezija prelazi Ia2 (T1A).

• I B1 (T1 B1) - makroskopski određen gubitak ne prelazi maksimalnu dimenziju 4 cm;
• I B2 (T1 B2) - makroskopski određen gubitak prelazi maksimalnu dimenziju 4 cm.

korak II (FIGO) ili T2 (TNM) karakterizirana je širenjem karcinoma cerviksa izvan matki- donjoj trećini vagine i zdjeličnog zidu netaknut.

• II (T2 A) - tumor infiltrira vrh i srednji trećine vagine ili uterusa tijela bez klijavosti parametre;
• II B (T2 V) - tumor infiltrira parametre, ali ne dostigne zidove zdjelicu.

korak III (FIGO) ili T3 (TNM) karakterizira širenje raka izvan cerviksa invazija postavki na prsni zid ili na sudjelovanje u donjoj trećini vagine, odnosno razvoj hidronefroza.

• III A (T3 A) - tumora obuhvaća donji trećine vagine, ali neće klijati u prsni zidu;
• III B (T3 B) - tumorskih nastavlja na prsni zid ili uzrokuje hidronefroza ili sekundarni zatajenjem bubrega.

korak IV A (FIGO) ili T4 (TNM) karakterizira proliferacija karcinoma cerviksa susjednih organa ili šire izvan zdjelice. Korak IV B (T4 M1) ukazuje na prisutnost udaljenih metastaza.

Uzroci raka vrata maternice

Ključni ulogu u karcinogenezi cervikalne karcinoma HPV infekcije, a koji ima afinitet za cervikalnog epitela. Serotipovi onkogeni HPV (16, 18) su detektirani u 95% raka grlića maternice: pločastih karcinom cerviksa najčešće otkrivena kada HPV tipa-16 i slabo diferencirani adenokarcinom oblik - HPV 18 tipa.

HPV serotipova „niskog” onkogene rizika (6, 11, 44) i srednjeg rizika (31, 33, 35) uzrokuje nastajanje uglavnom ravnim i genitalne bradavice i displazija od rijetkih - cervikalni karcinom.

Među ostalim spolno prenosivim bolestima koje povećavaju rizik od raka vrata maternice, dodijeliti genitalnog herpesa, CMV infekcija, klamidija, HIV. Iz navedenog slijedi da je vjerojatnost razvoja raka vrata maternice tijekom žene koje često mijenjaju seksualne partnere i metode zanemaruju barijere kontracepcije. Osim toga, kada je rani početak seksualnog života (u dobi od 14-18 godina) nezreo cervikalni epitel ima određenu osjetljivost na učinke štetnih agensa.

Faktori rizika za rak vrata maternice uključuju slabljenje imunološkog sustava, pušenje, dob iznad 40 godina, dijete s malo voća i povrća, gojaznost, Nedostatak vitamina A i C. Također se pokazalo da je vjerojatnost za razvoj raka grlića maternice povećava s dugoročnim (preko 5 godina), oralnih kontraceptiva, višestruko rađanje, česte pobačaje.

Jedan faktor kasno otkrivanje raka vrata maternice je niska medicinska kultura, nepravilni prolaz žena s preventivnim pregledom vrata maternice razmaza kanala onkotsitologiyu.

Simptomi raka vrata maternice

Kliničke manifestacije karcinom in situ i rak vrata maternice microinvasive nedostaje. Izgled pritužbi i simptome koji ukazuju na progresiju invazije tumora.

Najtipičniji manifestacija raka vrata maternice su uočavanje i krvarenje: Međumenstruacijske, postmenopauzi, kontakt (nakon spolnog odnosa inspekcije ginekologa, douches, itd ...) menoragija. Pacijenti prijaviti bjelji izgled - tekućina, voden, žućkasta prozirna boja ili vaginalni iscjedak zbog chylorrhea. U propadanje dodjelu raka prihvatiti puruloid prirodu, ponekad u boji „mesa blato” i smrdljiv miris.

Nakon klijanja tumora u zdjeličnog živca ili zid pleksusa bolova u trbuhu, vagine, u sacrum u mirovanju ili za vrijeme spolnog odnosa. U slučaju metastaza karcinoma cerviksa u limfnim čvorovima zdjelice, te kompresije vene može se uočiti oticanje nogu i vanjskih genitalija.

Ako se tumor infiltracija zahvaćene crijeva ili mjehura, stolice i razvijaju mocheispuskaniya- kršenje pojavljuje hematurija ili krv u kale- ponekad imaju vaginalni trakt i vaginu na cistične fistule. Mehanički kompresija metastaze uretera dovodi do zadržavanja urina, formiranje hidronefroza uz daljnji razvoj i ANURIJOM uremije.

Uobičajeni simptomi raka vrata maternice uključuju slabost, umor, groznica, gubitak težine.

Dijagnoza raka vrata maternice

Osnova ranog otkrivanja microinvasive raka vrata maternice je redovita onkoloških profilaktičko preglede s citološkom istraživanju raka grlića strugotina. PAP Test (PAP razmaz) može otkriti prekanceroznih procesi koji preinvasive stanice raka s rastom tumora.

Vizualni ginekološki pregled u ranoj fazi može otkriti ili osumnjičeni rak grlića maternice vanjskim znacima: ulceracije cerviksa mijenjaju boju.

Invazivni faza s exophytic tipa rasta tumora na površinu cerviksa definiranih fibrinozni naslaga, tumorske izrasline poput crvenkastu, bjelkaste, ružičasto-sivu boju, što lako krvare na dodir. U slučaju endofitični rasta cerviksa maternice raka postaje proširen, postaje bačvasti oblik i nepravilnog neravan površine, neujednačena roza mramora farbanje. U rekto.vaginalnih proučavanje parametara i zdjelice može odrediti infiltrate.

S kolposkopije sa slike povećanjem od 40 puta 7,5- moguće proučavati u detalje cerviks otkriti pozadinu procesa (displazija, leukoplakija) i početne manifestacije raka vrata maternice. Istražiti transformacija zone epitela se koristi za provođenje ispitivanja s octenom kiselinom i Schiller test (jod test). Duboko invazivne, rak vrata maternice detektira karakterističnom vaskularnog zakrivljenosti obojenje bilo slabije izraženo yodnegativnyh patoloških lezija.

U slučaju sumnje na studije pokazale raka vrata maternice tumorski antigen karcinoma pločastih - marker SCC-Ag (obično ne više od 1,5 ng / ml).

Prošireni Kolposkopija omogućava identifikaciju transformacije zemljišta i proizvode ciljane biopsije vrata maternice za histološki pregled tkiva dohvatiti. Nož biopsija cerviksa s kiretaža u cervikalni kanal je potreban zbog sumnje raka vrata maternice. Da bi se odredio stupanj invazije raka grlića maternice se stošca biopsiju - isjecanje komad konusnih tkiva. Odlučujući i konačni metoda u dijagnostici raka vrata maternice je morfološka interpretacija rezultata biopsije.

Osim toga, rak grlića maternice obavlja se prsni ultrazvuk, čime proces stadirovat tumora i plan volumen intervencije. Eliminirati klijanje u susjedne organa tumor i udaljene metastaze pribjegavaju obaviti ultrazvuk mjehura i bubrega, cistoskopija, intravenozno, urography abdominalnog, X-zraka svjetlosti, barij klizme, rectoscopy. Ako je potrebno, bolesnici s rakom grlića maternice dijagnozom treba savjetovati sa urolog, pulmolog, Proktolog.

Liječenje raka grlića maternice

Kada preinvasive rak u mladih žena planira rađanju, štede intervencije obavlja s uklanjanjem početne promjene vrata maternice područja unutar zdravog tkiva. Očuvanjem kirurgija uključuje konusni amputacija (konizacija) grlića petlje elektrokirurške izrezivanje, visok cerviksa amputaciju. Štede resekcija za rak vrata maternice poštuje onkološko radikalnost i očuvanju reproduktivnog funkciju.

S većim promjenama i učestalosti procesa prikazanog tumor histerektomija s prenošenje jajnika (uzgoja ih izvan zdjelice) ili ovariektomijom. U raka vrata maternice u fazi I B1 je volumen standardne kirurške istrebljenje maternice s adneksa i prsni limfni čvor seciranje.

U prijelazu u vaginu tumora radikal histerektomija prikazan drži - uklanjanje maternice, vagine, jajnici, jajovodi, limfni čvorovi modificirani paracervical vlakana.

Kirurško liječenje fazi karcinom cerviksa se mogu kombinirati s radioterapijom ili kemoterapijom, i njihove kombinacije. Kemo i radio terapija može se provesti na stupnju preoperativnoj smanjiti veličinu tumora (terapiju neoadjuvansima) ili nakon operacije da se uništi eventualno preostali tumorskog tkiva (adjuvantne terapije).

Kada napredni oblici raka vrata maternice izvode palijativne operacije - uklanjanje cystostomy, kolostomije, formiranje zaobići crijevnih anastomoze.

Prognoza raka vrata maternice

Liječenje raka vrata maternice, započeo u koraku I daje preživljenja od 5 godina od 80-90% tijekom patsientok- II struci. opstanak na pet godina je 60-75% - na III stoljeća. - 30-40% - u članku IV. - manje od 10%.

U provedbi operacije organa za rak vrata maternice šanse za rađanje spremaju. U slučaju radikalnog kirurškog zahvata, ili pomoćno sredstvo neoadjuvantne tretman plodnosti potpuno izgubljeni.

Kada se rak vrata maternice u trudnoći, taktika ovisi o dobi trudnoće i učestalosti raka. Ako je gestacijska dob odgovara II-III tromjesečja trudnoće može zadržati. Prenatalna skrb za rak vrata maternice se provodi pod povećanim liječničkim nadzorom. Način prikazivanja u ovom slučaju je obično carski rez uz istovremeno uklanjanje maternice.

Kada gestacijska dob manja od 3 mjeseca provesti abortus uz neposrednu početka liječenja raka vrata maternice.

Prevencija raka vrata maternice

Glavni preventivna mjera je rak masa screening pomoću citološkog razmaza iz grlića maternice i cervikalnog kanala. Istraživanje se preporučuje početi nakon početka seksualne aktivnosti, ali ne kasnije od dobi 21 godina. Tijekom prve dvije godine treba premazati ezhegodno- tada, s negativnim rezultatom - 1 svake 2-3 godine.

Prevencija raka vrata maternice zahtijeva rano otkrivanje i liječenje bolesti pozadine i genitalne infekcije, ograničavajući broj seksualnih partnera koristite barijeru kontracepciju tijekom usputnog seksa. u opasnosti pacijenti moraju proći inspekciju ginekologom najmanje 1 put u pola godine s proširenim kolposkopija i Papa test.

Djevojke i mlade žene u dobi od 9 do 26 godina prikazana je obavljanje preventivno cijepljenje protiv HPV-a i raka vrata maternice droga Cervarix ili Gardasilom.