Rak vrata maternice

rak vrata maternice - To je maligni tumor koji se razvija iz cerviksa obloge u prijelaznom području cervikalne epitela vagine. Rak vrata maternice je jedan od najčešćih zloćudnih bolesti u žena, ima drugu najveću učestalost pojave nakon raka dojke. Svake godine objavi više od 500 tisuća novih slučajeva raka. Značajan dio pacijenata tumor je otkriven u kasnoj fazi, to je zbog nedostatka dijagnostičke pokrivenosti ženske populacije, kao i vrlo brz stopu rasta tumora.

Uzroci raka vrata maternice

Kombinacija čimbenika najčešće susreću. Najčešći tumor nađen u žena u dobi od 40 do 55 godina s niskim prihodima društvenih slojeva, koji žive u ruralnim područjima i imaju više od 6 djece.

Na razvoj raka grlića maternice ovisi o sljedećim čimbenicima:

- prije početka seksualne aktivnosti - od 14 do 18 godina starosti, u ovoj dobi od vratne epitela nezreli i posebno su izloženi štetnim čimbenicima.
- česta promjena seksualnih partnera (jednake ili više od 5 povećava rizik od raka za 10 puta) kao što je sama žena, a na njezinu supruga-
- Pušenje više od 5 cigareta dan-
- hormonalnih kontraceptiva i, kao rezultat, ne-barijera kontracepcije (kondoma i kape), to povećava rizik za spolno prenosivih infekcija putem-
- nepoštivanje seksualnih gigieny- seksualnih partnera koji nisu obrezani (zbog raka vrata maternice može izazvati smegma) -
- imunodeficijencije, nedostatak vitamina A i C
- zaraze virusom genitalnog herpesa i tsitomegalovirusa-
- infekcije s humanim papiloma virusom (HPV).

Trenutno, kroz međunarodne studije dokazuju izravnu kancerogeni ulogu HPV u razvoju raka vrata maternice. On je otkrio da je između 80 i 100% stanica raka vrata maternice su humanim papiloma virusom. Nakon što je u stanici virus je ugrađen u DNA stanične jezgre lancu, što uzrokuje da se „rad za sebe”, stvaranjem novih virusnih čestica koje dolaze iz stanice kroz svoje uništenje, uvode se u novim stanicama. HPV infekcija spolno prenosive. Virus može uzrokovati produktivan (nastanak genitalnih bradavica na spolnim organima, papiloma) i transformaruyuschee učinaka na stanice (uzrokuje degeneracija i rak).

Nekoliko različitih oblika postojanja u tijelu HPV infekcije:

- asimptomatska - unatoč činjenici da je virus proteže cijeli životni ciklus stanice bolesnika u ispitivanju je praktički nije otkrivena, a nakon nekoliko mjeseci, pod uvjetom dobar imunitet može spontano izlučuje;

- subklinički oblik - kada se gleda prostim okom, cervikalni patologija nije određen, ali kolposkopija pokazala više malih bradavica cervikalni epitel;

- simptomatski oblici infekcije: genitalne bradavice jasno definiran u vulve, anusa, ponekad na vratu maternice.

Postoji više od 80 vrsta (vrsta) od virusa, oko 20 od njih su sposobni zaraziti sluznicu spolovila. Svi oni imaju različite učinke na razvoj raka vrata maternice: "visokog rizika" viruse: 16, 18, 31, 33, 35,39, 45, 50, 51, 52, 56, 58, 59, 64, 68, 70 vrste - virusa "niskog rizika": 3, 6, 11, 13, 32, 42, 43, 44, 72, 73 vrsta.

Utvrđeno je da su 16 i 18 vrste najčešće se nalaze u rak vrata maternice, 6 i 11 - u benignih tumora, a rijetko u rak. U ovom 16 vrsta zajedničkog u pločastih raka vrata maternice i 18 s vrstom adenokarcinom i slabo diferenciranog raka.

Prekancerozno bolest (opasan zbog čestog transformacije u karcinom) displazija cerviksa (promjena u strukturi epitela, koji ne postoji na normu), cervikalna erozija, leukoplakija. Zahtijevaju obvezno liječenje, najčešće, laserske ablacije lezija.

1- cervikalni polipa kanala- 2- cervikalna erozija.

Simptomi raka vrata maternice

Simptomi raka vrata maternice su podijeljeni u opći i posebni.

Uobičajeni simptomi: slabost, gubitak težine, gubitak apetita, znojenje, nerazuman izlazi na tjelesnu temperaturu, vrtoglavica, bljedilo i suhu kožu.

Specifični simptomi raka vrata maternice može uključivati ​​sljedeće:

1. Uočiti od genitalnog trakta, nije povezana s menstruacijom može biti zanemariv, uočavanje, ili teška krvarenja zabilježen je u rijetkim slučajevima. Često uočavanje pojaviti nakon spolnog odnosa - „kontakt oslobađanje”. Tu su manifestacije u obliku aciklički sekreta ili na pozadini menopauze. U kasnijim fazama odvajanja može imati neugodan miris povezan s uništavanjem tumora.

2. bol u donjem abdomenu: može biti popraćeno krvarenja, ili se s naprednim oblicima raka kao posljedica infekcije ili tumorske invazije spajanje drugih organa ili zdjelične strukture (živaca pleksusa, zdjelični zidova).

3. oticanje ekstremiteta, vanjske genitalije pojaviti tijekom progresije bolesti u razvijenim i naprednim slučajevima, rezultat su metastaze u obližnjim limfnim čvorovima zdjelice i blokiranje velikih brodova, koja je odvraćala krv iz donjih ekstremiteta.

4. Povreda crijeva i mokraćnog mjehura funkcija se pojavljuje tijekom klijanja tumora tih tijela - formiranje fistulama (rupe između tijela ne postoje u standardu).

5. zadržavanja urina povezan sa mehaničkom kompresijom metastatskih limfnih čvorova i zatim mokraćovoda klice se od papira, tvoreći hidronefroza posljedica nešto ili trovanje tijela otpadaka (uremija) u odsutnosti urina - ANURIJOM.

Nadalje, opisane promjene dovode do prodiranja u gnojni infekcije urinarnog trakta i smrti pacijenata s teškim infektivnih komplikacija. Mogući hematurija (krv u mokraći).

6. Oticanje donji ud sa jedne strane - može pojaviti u kasnijim fazama, u prisutnosti metastaza u limfnim čvorovima zdjelice i kompresije velikih plovila udova.

Ispitivanje kada sumnja na rak vrata maternice su:

1. ispitivanje u ogledalu i bimanual (priručnik) studiju - standardni ispituje ginekologa, vizualni pregled otkriva ili se sumnja tumorska patologija izgled sluznicu cerviksa (oticanje, gnojenje);

U ogledalu cerviksa pogled

2. Bojanje Lugol otopina (jod) i octena kiselina: otkriva indirektne simptome kao i uspostavljen primarnog karcinoma cerviksa - ima zakrivljenost plovila, bojenje lezije manje od normalne intenzivne i druge dijelove;

Zemljište promijenjen epitel (tamni dio označen strelicom)

3. Kolposkopija - pregled cerviksa pod povećanjem od 40 puta 7,5-, omogućuje uvid cerviks, detaljnije otkriva postupke prekancerozne (displazija, leukoplakija) i početni oblik raka;

leukoplakija vrata maternice tijekom kolposkopije

4. razmaza za citološke proučavanje vrata maternice i cervikalnog kanala - mora se provoditi svake godine za svaku ženu identificirati mikroskopske, rane oblike raka;

5. biopsija cerviksa i endocervikalna kiretaža - odvesti na mikroskopski pregled grlića maternice komadu, potrebno je u slučaju sumnje na rak, može biti izvedena sa skalpelom ili elektrokoagulacije.

6. ultrazvuk prsni - procijeniti učestalost tumora u zdjelice (faze) potrebne za planiranje količinu rada;

7. CT malih zdjelice - u slučaju sumnje, sumnje na tumor urastanje susjednih organa;

8. IVP - obavlja za određivanje bubrežne funkcije, kao što je rak vrata maternice uobičajeno impaction mokraćovoda tumor, nakon čega slijedi renalne disfunkcije i izvan svog rada;

9. cistoskopija i rectoscopy (ili barijev klistir - rendgenski vidljivi studija crijeva) - ispitivanje mjehura i rektuma, kako bi se identificirali prodor tumora;

10. prsima X-ray i ultrazvuk trbuha - obavlja kako bi se isključila metastatske bolesti.

Fazi raka vrata maternice:

Faza 0 - početna faza - „karcinom in situ”, stopa preživljavanja pacijenata nakon tretmana je 98-100% -
Korak 1 (A, A1, A2-1V, B1, B2) - podijeljena u podskupine, korak A tumor prodire u tkivo vrata maternice nije veća od 5 mm, B stadiya- tumor 4 cm
Korak 2 (A i B) - Tumor napadne maternice, ali pazeći prsni zid ili gornji novu vlagalischa-
Korak 3 tumor napada gornje trećine vagine, prsni zid ili uzrokuje hidronefroza sa stranom (oda preklapa mokraćovoda isključiti rad bubrega) -
Korak 4- klijanja mjehura, rektuma ili zdjelice (sacrum), kao i prisustvo udaljenih metastaza.

Metastaza - pada iz primarnog tumora, sa strukturom i sposobna da rastu, narušavanja funkcije organa gdje se razvijaju. metastaze pojava je povezana s prirodnim rastom tumora: tkivo raste brze hrane dovoljno da ne svim svojim elementima, dio stanice gubi kontakt s ostatkom, odmor daleko od tumora i na krvne žile, širi kroz tijelo i na tijela s finom i dobro razvijenom krvnih žila (jetre , pluća, mozak, kosti), talože se u njih iz krvotoka i početi rasti, formiranje kolonii- metastaze. U nekim slučajevima metastaze mogu postići ogromnu veličinu (10 cm) i dovesti do smrti bolesnika s Trovanje tumora otpadnih tvari i kvar organa. rak vrata maternice najčešće širi na obližnje limfne čvorove - prsni masti, tijekom velikih žile (ilijačnih) - s udaljenim organima: pluća i pleura (sluznica oblogom od svjetlosti), u jetri i drugih organa. Ako metastaze su rijetke moguće ih je ukloniti - to daje bolje šanse za izlječenje. Ako su višestruke - samo kemoterapija održavanje. Veliki problemi isporuku pacijentima upala pluća - metastaze na obloge od pluća, što dovodi do povrede njegovog propusnosti i nakupljanje tekućine u prsnoj šupljini, što je rezultiralo kompresije organa - pluća, srce i uzrokovati otežano disanje, stezanje u prsima i pothranjenih pacijenata.

Povoljno prognoza moguće samo ako odgovarajuće obrade (kirurgiju, radioterapiju ili njihove kombinacije) tijekom prvih 1-2 faze. Nažalost, u koraku 3 4 preživljavanje je vrlo niska, a ne više od 40%.

Liječenje raka grlića maternice

Najbolji rezultati dobiveni su kada je početno liječenje raka grlića maternice ( „karcinom in situ”), ne raste u okolno tkivo. U mladih bolesnika u trudnoći koji planiraju rađanja, postoji nekoliko opcija za liječenje organa: skalpelom ekscizija lezije u zdravom tkivu ili laserski isparavanja, krioterapija (tekući dušik), ultrazvuk vrata maternice ekscizijom.

Kada microinvasive rak - tumora urastanje u temeljne tkiva nije veća od 3 mm, kao iu svim drugim fazama tumora, operacije je potrebno - histerektomija bez dodataka u žena reproduktivne dobi i uklanjanje s dodacima u žena postmenapauzalnom razdoblje. Tako, počevši od koraku 1b doda se u blizini tretman za uklanjanje limfni čvorovi.

Osim toga, rad može se dopuniti radioterapije (zračenja).

U koracima 1-2 može biti samo radioterapiju, bez operacije: intrakavitamog (kroz rodnicu) i daljinski (izvan).

Izbor liječenja ovisi o dobi, opće zdravlje, pacijenta želje.

Kada tumor urastanja u okolne organe će biti dostupna kombinirani pogon (uklanjanje uterusa sa njegov dio).

Za velike neoperabilnim tumora ostvarenju liječenje radioterapija, pod uvjetom da smanjenje veličine tumora, postupak je moguće sljedeća faza.

Na veliki tumor pozornice moguće palijativne operacije (olakšanje simptoma): ukidanje kolostomije na trbuhu, formiranju zaobići anastomoza.

mogućnost liječenja mogu se pojaviti kemoterapije - operaciju ili kemijsko-zračenje bez operacije.

U nazočnosti metastaza u udaljenim organima - samo kemoterapijom.

Cijeli oporavak pacijenta je moguće kroz korištenje kirurških ili kombiniranih učinaka.

Nakon tretmana nužno dinamičan promatranja: Odaziv do ginekologa za obavljanje kolposkopija i uzimanje brisa svaka 3 mjeseca.

Ni u kojem slučaju ne bi trebao samo-liječiti kao povoljno razdoblje za liječenje je za to vrijeme će biti izgubljen.

Komplikacije raka vrata maternice:

kompresija uretera, zadržavanje mokraće, hidronefroza, mokraćnog trakta gnojna infekcija, krvarenje iz tumora i reproduktivnog trakta do obilnog (fatalna), stvaranje fistula (poruke između mjehura i crijeva ili vagina).

Medicinsko savjetovanje o raku vrata maternice:

Pitanje: Koliko često čest u žena s rakom vrata maternice?
Odgovor: Ovaj tumor se javlja dosta često, uzima 2. mjesto po učestalosti nakon raka dojke u Europi. U Russia- 6 među malignim tumorima i 3 među reproduktivnih organa. Čest u žena svih dobi, ali najviše 50- 55 godina.

Pitanje: Je li moguće da djeca rođena nakon liječenja raka vrata maternice?
Odgovor: Da, to je moguće, pod uvjetom rane faze raka i obavljati očuvanja operaciju.

Pitanje: Što je alternativa kirurškom liječenju raka vrata maternice postoji?
O: mogućnosti liječenja može biti puno, to sve ovisi o volji pacijenata i zdravstvenih ustanova: ekscizija sa skalpelom (nož amputacije) u zdravom tkivu ili laserski isparavanja, krioterapija (tekući dušik), ultrazvučno uklanjanje maternice i drugih.

Onkolog Barinov Natalia