Otoskleroza

Podaci dostupni na modernim Otolaryngology, ukazuju na to da otoskleroza utječe na oko 1% stanovništva, a oko 75-80% pacijenata su žene. Simptomi otoskleroza najčešće očituje se u dobnoj skupini 20-35 godina. Bolest ima postupni razvoj, a počinje s uništavanjem jednog uha. U pravilu, otoskleroza je dvosmjeran proces, drugi uši lezije javlja u roku od nekoliko mjeseci, a ponekad i godinama. Prema različitim izvješćima stala otoskleroza je vidio u 3-10% bolesnika. Žene su vidjeli značajnog pogoršanja simptoma otoskleroza u vezi s trudnoćom. Prva trudnoća pogoršanje promatrati u 30% bolesnika s otoskleroza, dok je drugi - 60%, u trećoj - 80%.

Uzroci otoskleroza

Do danas, postoji nekoliko teorija o etiologiji otoskleroza. Među njima su na čelu nasljedne teorije. U prilog se često pokazuje promatrane obiteljske bolesti, te utvrđivanje različitih genetskih defekata u 40% bolesnika s otoskleroza. S obzirom na pogoršanje koji se javlja u žena s otoskleroza tijekom trudnoće, bolest se ne može isključiti komunikaciju s podrijetlom iz tijela endokrinih i metaboličkih promjena. Konkretno, ukazuju na ulogu disfunkcije štitnjače i epitelnih tjelešaca.

Tu je i teorija zarazne izlaganja, što je izazvalo genetski određena predispozicija za otoskleroza. Nedavne studije u ovom području su otkrili da takav kontakt može biti bolest ospice. Neki autori dodijeliti uloga okidač faktora kronični akustičnu traumu, cirkulatorni poremećaji kosti labirint kapsula kalcificiran hrskavice.

Patogeneza otoskleroza

Značajka kosti labirint kapsula je da je primarna, formirana tijekom embriogeneze, kosti bez sekundarne okoštavanje. Kada otoskleroza u različite omeđen područjima koštanog labirinta aktivira stvaranje zrelih kosti. Na početku stvaranja nezrelih spužvasto koštanog tkiva, koja sadrži veći broj brodova. Takav fokus se zove aktivni otoskleroza. Zatim nezreli kost sklerotične fokus se pretvara u zrelu kosti.

otoskleroza lezije mogu biti višestruki. U 50% slučajeva otoskleroza se nalazi u području predvorja prozora, 35% - u kapsulu pužnice, 15% - u polukružnim kanalima. Lokacija otoskleroza ognjišta u prozoru međukomore dovodi do uključivanja u proces sklerotizo stremen baze s razvojem svog ankiloza. Rezultat je nepokretnost stremen slomljena funkcija uho zvuk provođenje razvija i vodljivi gubitak sluha. Ako otoskleroza žarišta u stubištu labirinta, poremećen uređaja zvuk uho, što dovodi do pojave neurosensory vrste gubitka sluha.

klasifikacija otoskleroza

Ovisno o zvučnih provođenja ili poremećaja reprodukcije zvuka izoliranom obliku otoskleroza 3:

Vodljivi otoskleroza javlja krši jedini zvuk vodljivosti. Na pragu audiogram označena povećanje pragova zraka, a da pritom zadrže kost normalno. Otoskleroza ovaj oblik je najpovoljnija prognostičkim jer mu je kirurško liječenje daje dobar učinak i može dovesti do potpune obnove rasprave.

Mješoviti gubitak sluha karakterizira otoskleroza i poremećajima zvuka provođenja, kao i zvučne percepcije poremećaja. U tom slučaju, prag audiogram pokazuje sve veće pragove i zrak, a kosti. Kao rezultat ovog oblika kirurškog liječenja otoskleroza vraćanja sluha moguće samo do razine kosti.

Kohlearni otoskleroza popraćeno značajnim slabljenjem funkcije zvuka uho. Snimljen tijekom audiogram praga koštane je više od 40 dB. Ono što se događa kao posljedica kirurškog liječenja sluha poboljšanje na razinu kosti u bolesnika s tog oblika otoskleroza ne dovodi do dovoljnog komunikacije za obnovu sluha.

Po prirodi prikaz otoskleroza simptoma klasificirane kao slow (68%), sasvim neredovitim (21%), prolazne ili brze (11%).

U svom razvoju prolazi otoskleroza 3 razdoblja: početno razdoblje obilježeno kliničke manifestacije i terminal.

Simptomi otoskleroza

Tipično, otoskleroza je neprimjetan asimptomatski početak, koji se također naziva histološkog stupnja otoskleroza. U ovoj fazi, već postoje promjene u strukturi koštanog tkiva labirinta, ali kliničke manifestacije još nije primijetio. Izolirani slučajevi otoskleroza je karakteriziran brzim struje i početni razvoj perceptivne gubitka sluha. Međutim, u većini slučajeva, početni stadij otoskleroza traje 2-3 godina, a za to vrijeme pacijent može promatrati samo malo šuma u uhu, i blagi gubitak sluha je otkriven samo u audiometrijski test.

gubitak sluha. Otoskleroza obično počinje postupno i jedva primjetno u početku gubitka sluha. Na početku je karakteriziran poremećenom percepcijom tiho uz zadržavanje ili čak povećana percepcija visokih tonova. U ovom bolesnika s otoskleroza žali na slabo poznavanje muškog govora, a govor žena i djece, čuje jako dobro. Tu parakuzis Willis - imaginarni poboljšanje sluha koji se javlja u bučnom okruženju. Činjenica je da je u otoskleroza buke ne utječe na percepciju zvukova i pacijentovih strane prevladati pozadinsku buku, govore glasnije. Još pathognomonic simptom otoskleroza je parakuzis Weber - pogoršanje percepcije govora uz simultani prijenos na pužnice drugih zvukova, hodanje na mekim tkivima u tijelu. Parakuzis Weber promatrati, kao što su hodanje ili žvakanje hrane.

Tijekom vremena, Oštećenje sluha javlja krši percepcije niskim i visokim zvukovima. Tijekom razdoblja izraženih kliničkih manifestacija pacijenta ne doživljavaju šapnuo razumijevanje govora običan govor teško. Važno je napomenuti da gubitak sluha u otoskleroza nikad povukao, to je jedino moguće pogoršanje. Progresija nagluhost može biti zbog opći umor i endokrinih pregrađivanje (trudnoće, menstruacije). Pasti sluha u otoskleroza može doseći stupanj gubitka sluha III, ali potpuna gluhoća nikada ne razvija.

Šum u uhu opaženo kod 80% bolesnika s otoskleroza. Glavna značajka je da je težina tinitus nije u korelaciji sa stupnjem gubitka sluha. Tijekom audio spektra je u neposrednoj blizini šuma Primus ili šuštanje lišća (tzv „bijeli šum”). Smatra se da je tinitus u otoskleroza povezane s cirkulacijom i metaboličkih poremećaja u pužnice.

bol u uvetu To se događa tijekom razdoblja pogoršanja otosclerotic procesa. To je prštala karaktera i obično lokalizirana u području procesa mastoidnog nastavka. Često, nakon početka boli javlja se još više sluha.

vrtoglavica u bolesnika s otoskleroza to se događa rijetko. Obično je prolazne naravi i blage jačine. U slučajevima kada vrtoglavica izgovara, treba preuzeti neku drugu etiologiju gubitka sluha (na primjer, kasno kongenitalna sifilis).

neurastenik sindrom u bolesnika s otoskleroza je uzrokovan teškim oštećenjem sluha koje sprječavaju njihovo puno zajedništvo. Zbog gubitka sluha kod bolesnika društva u stalnoj napetosti, što uzrokuje ih izbjegavati kontakt. Oni postaju povučeni, apatični, vyalymi- primijetio poremećaji spavanja o vrsti dnevne pospanosti. Najčešće neurastenija razvija ako otoskleroza praćeno teškim buke u uhu i značajnog smanjenja sluha.

dijagnoza otoskleroza

Bolesnici s otoskleroza odnose na otorinolaringolog s pritužbama gubitak i buke sluh u uhu. Zadatak liječnika je otoskleroza razlikovati od mnogih drugih uzroka gubitka sluha: Ljepilo otitis media, kročine suppurative otitis media, kohlearni neuritis, kolesteatom i cerumen otitis externa, tumora uha, stremen ankiloze u sistemskom osteopatije, labirintitis, Meniere bolest i tako dalje. U tu svrhu, provoditi Otoskopija i temeljitu istragu sluh.

Otoskopija i mikrootoskopiya otkrivaju tipična trijada otoskleroza Holmgren: nedostatak cerumen suhoće i atrofičnih promjena na koži slušnog meatus, smanjena osjetljivost kože slušnog meatus na svom iritacije (crvenilo i bez kašlja refleksa). U većini slučajeva, otoskleroza bubnjić ne mijenja. Kada atrofija je neizravan znak otoskleroza Schwartz spot - obasjana u mjestu reddened sluznice atrofije bubnjište. U hipertrofija membrane oto- slika podsjeća učinke kroničnog otitis media s izljeva.

Audiometrija bolesnici s otoskleroza definira oslabljen percepcija šapat govor. Studija identificira glazbena viljuška s povećanom ili normalan vođenje zvuka kroz tkaninu, smanjenja kroz zrak. Rezultati audiometrija ovisi o obliku otoskleroza. Akustički impedancemetry je pomoćna dijagnostička metoda. Razlikujte otoskleroza od kohlearni neuritisa pomaže učiti ultrazvukom. U otoskleroza percepciji ultrazvuka praktički nije slomljen, dok je kohlearni neuritis pogoršava 2-3 puta.

Vestibularni studije funkcija (neizravna otolitometriya, vestibulometriya, stabilography) u 64% pacijenata koji otkrivaju hyporeflexia, 15% - hiperrefleksija. U 21% slučajeva otoskleroza događa bez vestibularnih poremećaja. Ako osjetite vrtoglavicu trebali konzultirati otonevrologa i vestibulologa.

Promjene koje se događaju u otoskleroza labirint kapsula koštanog tkiva ponekad određuje rezultatima viziranje lubanje radiografiju. Međutim, više istraživanja je informativan CT lubanje, čime vizualizacija žarišta otoskleroza.

tretman otoskleroza

Što se tiče otoskleroza koriste kirurški zahvati za poboljšanje mehanizma prijenosa zvučnih vibracija na ossicular lanca na perilymph labirint. Operacija je poželjno u smanjenju koštane vodljivosti koja nije niža od 25 dB, te klima - do 50 dB. Međutim, čak i kada je gubitak sluha u toj operaciji rasponu kontraindicirana ako otosclerotic proces je pod aktivnog toka.

U kirurškom liječenju otoskleroza se koriste 3 vrste operacija: mobilizaciju stremen, fenestracije labirinta i stapedoplasty. Prva vrsta aktivnosti usmjerene na oslobađanje stremen imobilizira koštane fuzije, drugi - stvoriti novi prozor u zidu predvorja labirinta. Međutim, ti postupci se odlikuju nestabilnom učinak. Sluh poboljšanje nakon njih može trajati nekoliko godina, ali onda je brzo napredovanje gubitka sluha. Stapedoplasty je ugradnja proteze koja zamjenjuje stremena. Takav postupak može se provesti sa ili bez stapedektomiey njega. U potonjem slučaju fiksiranje proteze na nakovanj provodi prema podnožju stremen obavlja otvaranja. Stremen proteza može biti izrađena od kosti ili hrskavice tkivu pacijenta, kao i teflonskim, titana ili keramike. Stapedoplasty izvodi na uho da čuje lošije. Kada je učinkovitost rada, njegova provedba u drugom uhu je moguće ne ranije od šest mjeseci.

Kirurško liječenje otoskleroza stapedoplasty 80% bolesnika može postići stabilno poboljšanje sluha. Međutim, to ne sprječava razvoj otosclerotic procesa. Dakle, potraga za učinkovitim metodama konzervativnog liječenja otoskleroza. Nedavno, jedan takav postupak je dugoročna terapija s kombinacijom natrij fluorida, kalcija i vitamina D3. Teoretski, takav tretman treba prestati demeneralizatsiyu događa na periferiji otoskleroza žarišta, čime se zaustavlja širenje tih centara.

Kada se može koristiti kohlearni otoskleroza i miješani oblici kao alternativa za kirurško liječenje ili dodatno tome slušno pomagalo.