Erb-Duchenneove paraliza

Paraliza Duchenneove-Erb je nazvana u čast dva liječnika po prvi put da se detaljno opisuju uzrok i kliniku. Francuski neurolog G. DUCHESNE 1872. napomenuti neke neonatalnih lezije gornjih dijelova brahijalnog pleksusa i povezan je s provedeno tijekom porođaja pomoćnih poroda manipulacije. Njemački liječnik W. Erb 1874 dao detaljan opis i opravdanje anatomskom gornje brahijalnog pleksusa paraliza, je dokazao svoju izravnu vezu sa rodiljne naknade.

Danas Duchenneove-Erb paraliza je također poznat kao proksimalni gornji paralize. Osim njih je izoliran distalni dio Dejerine Klumpke sindroma zbog traume niže podjele brahijalnog pleksusa (C8-Th1) i ukupno paralize Kerer (C5-Th1 razini lezija). Od tih bolesti, Duchenneove paraliza Erba se najčešće javlja u ginekološkoj praksi svojoj učestalosti 1-2 po tisuću djece. Unatoč razvijenim metodama dijagnosticiranja i liječenja, to patologija i dalje gorući problem brojnih medicinskih disciplina - neurologiju, ortopediju i traumatologiju, pedijatrije, neonatologije, opstetricije i ginekologije.

uzroci

Paraliza Duchenneovu Erb-traumatske ozljede nastaje kada se gornji prtljažnik brahijalnog pleksusa oblikovan leđne korijena C5 i C6. Ozljede mogu potjecati pad na ruku, udaranje vrhu ramena, loše modricama rame protiv nepokretnog objekta, oštar vuča ruku, rez ili puščana rana, prodire u području brahijalnog pleksusa. No, češće nego gornji paralize razvija kao posljedica ozljeda brahijalnog pleksusa novorođenče događa tijekom porođaja. U takvim slučajevima, to se zove gornji akušerski paraliza, Erb paraliza ili općenito.

Pretjerano istezanje gornjeg prtljažniku brahijalnog pleksusa, što dovodi do njegovog pucanja može nastati kao posljedica sljedećih poroda manipulacija: rotirajući stalak, trakciju na ručku, otpuštajući plecheka, vlak za zdjelicu. Potreba za primjenom takvih naknada proizlazi iz poroda stav zatkom, slab rad i dugotrajne rođenja, veliki fetus, uske zdjelice. Tako Erb paraliza može se kombinirati s krivošija, štete sternokleidomastoid ozljede mišića ili pribor živac.

Kao rezultat ozljede u punom ili djelomičnom suza od gornjeg pleksusa debla traume ljestvica mišića i fascije, koja može biti praćena krvarenje. Nakon nekog vremena tamo stihanie akutne traumatske pojave (edem, upala) resorpcija hematomi. Međutim, taj proces je popraćen ožiljak tkiva što dovodi do kompresije brahijalnog pleksusa i njegove opskrbe plovila.

Simptomi paralize Duchenneove-Erb

U klinici, Erb paraliza izdvojiti 3 prolazi u jednu drugu fazu. Akutni period paralize javlja nakon ozljede i traje 1 mjesec. Skreće se pozornost na položaj ruke - izravnati lakat, pronated rame i doveo do torza, četkica je u dlana fleksiji. Nije lakat fleksije, otmica tijela, podizanje i supination (otpuštanje unutarnje površine anteriorno) na sigurnost ruke pokretima prstiju četkom. Pareza značajno smanjenje voljnog pokreta ruke- težine pokreta ramena, lakta fleksije i produženje stražnjeg četkom. Na strani paralize nema ili je smanjen refleksne biceps neonatalna - ručno oralni refleks oslabljen hvatalo. Za djecu s Duchenneove-Erb paraliza je tipičan kunjati paretic ruka, dok ih drži u vodoravnom položaju.

Označene hipotenzija mišići utjecati ruku, njezina koža je hladna i blijeda u odnosu na kožu zdravom ud. Osjetilna oštećenja uključuju smanjenje boli senzacija na bočnoj površini cijele ruke. Budući da djeca teško je procijeniti osjetilne područja ukazuju na poremećaj tog područja osjetljivosti može biti spor, ili obrnuto aktivniji reakcija djeteta u odnosu na istraživanja u drugim područjima kože.

Nakon akutne posttraumatskog perioda slijedi redukcija. Stupanj povrata ručne funkcije ovisi o vrsti ozljede, pravodobnost i adekvatnosti liječenja. U blagim parezu eventualno postupno povećanje opsega pokreta u ruci sve do potpune, obnovu osjetljivosti. Unatoč tome, na ginekološkoj paralize oko tri godine postati vidljiv skraćivanje zahvaćene ruke i mišića gubit ga.

Razdoblje zaostala pojava je posljedica nepotpunog oporavka inervacije gornje ekstremitete. S umjerenim do teškim Duchenneove-Erb paralize formirao simptom „ručna lutka” - izražen utor koji se nalazi između prsnog koša i zahvaćena ramena. Pronated i daje tijelu uzrokuje nastajanje rame opremiti i vnutrirotatornoy pronatornoy kontrakcije mišića, oštećena lakta savijanje - savijanje kontraktura od zglobovi. Tu oštrice okrenuti svojim vystoyaniya leđne regiji. Četka je u stanju dlana fleksije, ekstenzija prstiju je teško. Atrofija mišića ramenog zgloba može dovesti do subluxation ili dislocirani ramena, razvoj uobičajeno dislociranje ramena. Tijekom vremena, zbog javlja asimetrija ramenog obruča leđne zakrivljenosti u cervikalni-prsišta - skolioza.

Dijagnoza paraliza Duchenneove-Erb

Tipičan pogled okreće prema unutra i povucite ručku kod dojenčadi, kao i naznaku povijesti proizlazi novorođenče traume rođenja ili komplikacije tijekom porođaja, omogućuju vam da stavite kliničku dijagnozu bez poteškoća. U odraslih, paraliza Duchenneove-Erb treba razlikovati od Dejerine Klumpke sindrom u klinici dominira poraza distalnog ruku.

Bolesnici s parezu nužno biti ispitan od strane neurologa i ortopeda. Poroda paraliza Duchenneove-Erb obično dijagnosticira neonatologa, daljnje konzultacije za dječju ortopediju i dječjeg neurologa. X-zraka od ramenog zgloba omogućuje otkriti odstupanja u obliku njegovih koštanih struktura. U prvim mjesecima života djeteta s Erb paraliza generički radiološki detektira povećanje udaljenosti od glenoid šupljine lopatice na proksimalnom metafizalnog ramena. Nakon formiranja jezgre okoštavanja uspoređuje udaljenost od noža do depresijama okoštavanje jezgre naramnik glave. U odraslih i djece od nekoliko mjeseci nakon ozljede pokazuju znakove atrofije i osteoporoza kosti zahvaćene ruke.

Za potvrdu strategije liječenja dijagnozu i plan za pacijente koji su dijagnoze paraliza Duchenneove-Erb, prikazan drži ultrazvuk ramena zgloba, računalo mijelografija, EMG, electroneurogram, MR kralježnice. Procjena puls na prtljažniku živaca pleksusa, provedene u okviru electroneurogram omogućuje vam da postavite pre ili postganglionic prirodu štete. U planiranju kirurškog liječenja temelji se uglavnom na podacima CT-Mijelografija. MRI je manje informativan zbog prisutnosti pokretnih nalaza ne može otkriti postojeći korijen avulzijske od brahijalnog pleksusa.

Liječenje paraliza Duchenne-Erb

Konzervativna terapija uključuje imobilizaciju paraliziranih udova poseban autobus, koji je uklonjen samo za medicinsku i higijensko rukovanje. Paralelno, masaže, fizioterapije, refleksologija, fizioterapije (UHF, solljuks, elektroforeza, električna, parafin, ozokerit). Farmakoterapija može uključivati ​​anti-upalni i antikolinsteraze obezbolivayuschie- (oksazil, galantamin, neostigmin metilsulfat.) - lijekove koje poboljšavaju krvotok tkiva brahijalnog pleksusa (papaverin, aminofilin, pentoksifilin) ​​- (. Aktovegin, vitamine B c) sredstvima koja povećavaju metabolizam živčanog tkiva - apsorbirajuća pripravke ( aloe).

U odsutnosti željeni učinak na konzervativnu terapiju, pacijent se naziva neurokirurg konzultacije u odnosu na kirurške mogućnosti liječenja. Bebe sa porodiljskoj pareza kirurgija je naznačeno u ukupnom detekciju znak povrezhdeniya- CT odvajanjem kralježnice leđne moždine tvore brahijalnog pleksusa koreshkov- odsutnost djeteta koji opstretička paraliza Duchenne-Erba 3 mjeseca starosti aktivnog kretanja fleksije na lakat. Operacija je pogodan za prve godine života, najbolji rezultati se dobivaju operacije prije dobi od 6-7 mjeseci. Dakle, ako u roku od 3 mjeseca od konzervativne terapije nije postignut značajan napredak u liječenju, potrebno je da se odlučite na operaciju. Kirurška intervencija plastične živčanog debla, a provodi se primjenom mikrokirurških tehnike.

Pojam posljedice živčanog debla obnova nije moguća. Da biste stvorili povoljniji položaj u funkcionalnom planu zahvaćeni ekstremitet, i blagi porast volumena njegovih funkcija može biti izvedena ortopedske rekonstruktivne plastične kirurgije.

Predviđanje i sprečavanje

U slučaju djelomičnog oštećenja brahijalnog pleksusa, i rano liječenje može vratiti funkciju rukama konzervativne metode liječenja. Anegdotalnih dokaza koji upućuje pozitivne dinamike kao rezultat pravovremenog liječenja započetog u 70% djece koji su paraliza Duchenneove-Erb. Nadalje, 20 od 100 novorođenčadi je ponovno 100%. To se odnosi uglavnom blage opstetrički paralizu. Potpuni prekid prtljažnik brahijalnog pleksusa, nada za njegov self-fusion nije potrebno, trebali posegnuti za operaciju.

Prevencija generički Erb paraliza je adekvatna upravljanje trudnoće i porođaja, ispravan izbor načina dostave izbjegava potreba za ginekološkoj opstretičke manipulacije. Profilaksa kod odraslih se smanjuje uglavnom na prevenciju ozljeda.