Trudnoća s autoimunom bolešću jetre (hepatitis, kolangitis, ciroza)

Za autoimune bolesti jetre su autoimuni hepatitis, primarna bilijarna ciroza, sklerozirajući kolangitis primarni, klasificirati (atipični) bolesti: autoimuni kolangitis, kriptogeni (idiopatski, seronegativne) hepatitisa i ciroze, cross sindromi u kombinaciji, uključujući i virusnog hepatitisa. Učestalost i učestalost jetre autoimunih bolesti su rastu, uključujući zbog povećanja kvalitete dijagnostike i to uglavnom kod žena u reproduktivnoj dobi. 

Simptomi autoimune bolesti jetre

Simptomi su vrlo raznoliki, nespecifična i određuje jedan od bolesti koje mogu biti skrivene, (asimptomatske laboratorij u promjenama prisutnosti) oligosymptomatic (pojedinačni simptomi koji bitno ne utječu na stanja bolesnika), naznačen time, akutni hepatitis simptoma ili komplikacija očituje u terminalnoj fazi bolesti.

U svim slučajevima, diferencijalna dijagnoza od virusnog hepatitisa, metaboličke bolesti jetre (alkoholnih i bezalkoholnih masnom, steatohepatitis), bolest jetre tijekom helmintski infestacije (opistorhoz), Wilsonova bolest - Konovalov i hemokromatoza, karcinoma jetre i kolangiokarcinom, kao i ljekovitog jetre lezije. To objašnjava značajnu količinu dijagnostičkih testova u bolesnika s sumnja bolesti jetre. 

Dijagnoza autoimune bolesti jetre

Uključuje opću analizu krvi, određivanje serumske ukupnog bilirubina krvi i njegove frakcije, kolesterol, ukupni protein i proteinske frakcije, AST, ALT, AP, GGT, IgA, M, G, CEC, CRP, koagulacije, reumatoidni faktor, LE stanicama seromarkerov virusni hepatitis B, C, D, G, TT, CMV infekcija, Epstein - Barr virus, herpes simplex tip 1 i 2, mokraćna kiselina, serum željezo, TIBC, feritin, transferin, ceruloplazmin, bakar u krvi i urinu u dnevnom, tumorski markeri u serumu (-fetoprotein, CA19-9, CEA) i serološki marker auto munnyh bolesti jetre. Potonji uključuju antitijela na stanične i subcelularnim strukture: antinuklearna antitijela (ANA), antitijela (Antimitiohondrijska AMA) i antitijela piruvatdekarboksilaznomu kompleks (AMA-M2), anti-stanicama glatkih mišića (SMA), antitijela na mikrosome jetre ili bubrega 1. tip (LKM1), protutijela na topljivi jetri antigen (SLA), antitijela za antigen jetre gušterače (VP), citoplazmatske neutrofila antitijela (ANCA), itd ..

Autoimune bolesti jetre vjerojatno u prisustvu simptoma bolesti jetre, bez obzira na prethodno uspostavljene dijagnoze, uključujući kronični virusni hepatitis, osobito ako su u kombinaciji s anemijom i drugima. citopenije, oštar porast globulin (IgG), autoimune bolesti, nasljedni autoimunih patologii- na povoda povećanje ALT, AST, alkalne fosfataze, bilirubin, neovisno o težini kombinacije izmeneniy- hepatomegaliju, slezene s veličinom jetre i labilnosti selezenki- nazočnosti artralgije, varikozitete jednjaka (posebno u odsustvu ascites), odsutnost encefalopatije u kasnijim fazama ciroze, i prisutnost ksantoma santellazm, svrbež i hiperpigmentacije kože povezane s drugim autoimunim bolestima jetre država.

Inicirati immunopathological procese u jetri može mnogo faktora, većina virusa hepatitisa A, B i C, ospice, ekološki čimbenici, višak zračenje ultraljubičastim svjetlom (uključujući u solariju), lijekovi (hormonalni kontraceptivi, diklofenak, ketokonazol, neki gepatoprotektory interferoni i sl.) Razmatra vjerojatnost suscebtibilnosti za autoimune bolesti jetre povezane, osobito C4AQO alela i haplotipova HLA B8, B14, DR3, DR4, DW3. C4A gena povezane s razvojem autoimunog hepatitisa kod mlađih pacijenata, HLA-DR3 pozitivni pacijenti su skloniji rano i agresivna bolest manje osjetljivosti na lijekove, HLA-DR4 pozitivni pacijenti su skloniji ekstrahepatičkom manifestacija bolesti.

U velikom broju slučajeva autoimunih bolesti jetre dijagnosticira po prvi put u žena u vezi s trudnoćom. Istovremeno, podaci o razvoju i tijeku trudnoće u bolesnika s autoimunim bolestima jetre, kao i njihov međusobni utjecaj je vrlo slaba. 

Podaci koji su te bolesti u pratnji fenomena hipogonadizam, što je rezultiralo nedostatkom ovulacije, amenoreje i rijetke pojave trudnoće. Međutim, u praksi, reproduktivni poremećaji u bolesnika s autoimunim bolestima jetre iznimno je rijedak, tako da u ranim fazama bolesti i trudnoće moguća je to javlja češće nego u kasnijim fazama. I mogućnost zadržavanja trudnoće u žena s autoimunim bolestima jetre ukazuje na postojanje prirodnih mehanizama koji potiskuju imunološki sustav i pružaju veći dio uspješnog završetka trudnoće. Razvoj i očuvanje trudnoće moguće je također zahvaljujući primjerenosti liječenja na ispravnu dijagnozu i omogućava ženama da planiraju trudnoću za period oporavka.

autoimuni hepatitis

Autoimuni hepatitis sada definiran kao nonpermissive ponajprije periportnom hepatitisa teče hipergamaglobulinemijom i autoantitijela uz tkiva može provesti u imunosupresivne terapije. Izolirati 2 (a ponekad 3), kao što autoimunog hepatitisa. Tip 1 je povezana s visokog titra ANA i SMA. Pojam „AIH tip 1” zamjenjuje prethodne definicije „lupoid hepatitis” i „autoimuni kronični aktivni hepatitis”. Autoimuni hepatitis tipa 2 karakteriziran LKM-l antitijela usmjerena protiv citokrom P-450 11DG- često počinje u djetinjstvu akutne teče s više ekstrahepatičkom proyavleniy- ciroze napreduje brže od hepatitisa tipa 1 (u 3 godine, odnosno, na 82 i 43% bolesnika).

Varijante autoimunog hepatitisa:

1. malosimptomno asimptomatski ili kada slučajno otkrili da imaju povišen ALT i AST. 

2. početak akutni sa teškim do razvoja fulminantnog hepatitisa s razvojem otkazivanja jetre (lošije prognozom u bolesnika s akutnim pojave bolesti prema vrsti akutnog hepatitisa, uz prisutnost znakova kolestaza, ascites, ponovljenih epizoda akutne jetrene encefalopatije). 

3. Autoimuni hepatitis s dominantnim ekstrahepatičkom manifestacijama (artralgije (bolovi u zglobovima), polimiozitis (bol mišića), limfadenopatije, pneumonitis, pleuritis, perikarditis, miokarditis, fibrozne alveolitis, tiroiditis, glomerulonefritis, hemolitička anemija, trombocitopenija, nodularni eritem i sur. )

Varijante s dominantnim izvan jetre manifestacijama: 

- Febrilni očituje isprekidanog temperaturu (nizak stupanj ili groznica), u kombinaciji s ekstrahepatičkom manifestacijama i porast ESR. - - Artralgichesky (artralgija, mijalgija, akutni povratni migracijski poliartritis s uključivanjem njihovih velikih zglobova bez deformacija, spinalne zglobova) sa kasnim nastupom žutice. 

- Ikteričan koji razlikuju od hepatitisa A, B, E i C, naročito pri čemu je protutijelo u serumu se mogu pojaviti nakon dovoljno dugog vremena nakon početka bolesti. 

- U obliku „maske” sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, sistemski vaskulitis, autoimuni tiroiditis, itd ..

U većini slučajeva, autoimuni hepatitis debitantskih nespecifičnih simptoma - slabost, umor, anoreksija (gubitak tjelesne težine, gubitak apetita), smanjene učinkovitosti, artralgija i mialgija, vrućica se nešto povišenu, nemir u gornjem dijelu trbuha, žutilo umjereno kože i bjeloočnice, koža svrbež. Za razliku od virusnih hepatitisa bolest napreduje, a unutar 1-6 mjeseci postoje jasni znakovi autoimunog hepatitisa. 

Simptomi uznapredovalom stadiju autoimunog hepatitisa odlikuju različitim stupnjevima jačine asteničnih sindrom, groznica, progresivna žutice, hepatosplenomegalija, artralgija, mialgija, težini u pravom hipohondrija, hemoragični osip ne nestane pritiskom i ostavljajući tamno-smeđe pigmentacije, lupus i eritema nodosum, žarišna sklerodermija „pauk vene” dlana eritem i drugi. 

Dijagnostički kriteriji autoimunog hepatitisa povećana ALT, AST, GGT serum hiper -globulinemiya i povišene razine IgG >1,5 puta povećanja ESR biopsije jetre podataka, visoki titar hepatitis B seroloških autoimunih markera (ANA, SMA i LKM-1 (u titrima od barem 1:80 i 1:20 u odraslih u djece, ali gdje je titar antitijela može varirati a ponekad i oni nestaju, pogotovo tijekom liječenja glukokortikoidima (GCS)).

pacijenti Trudnoća s autoimunim hepatitisom, pogotovo kada je proces je niska aktivnost, često se događa zato što bolest uglavnom pogađa mlade žene. Amenoreja i neplodnost obično prati samo visoku aktivnost jetre procesa. Međutim, to ne isključuje razvoj ženskog trudnoće, kao i liječenje samim ili u kombinaciji kortikosteroida s azatioprin dovodi do remisije bolesti, uz potporu niske, rijetke - srednja doza lijekova protiv kojih je obnovljena reproduktivnog funkcija žena. Učinkovit tretman dovodi do značajnog povećanja preživljavanja bolesnika s autoimunim hepatitisom, čak u fazi ciroze jetre, pa pacijent može zatrudnjeti i poroda (često puta) za bolesti, uključujući Nakon prolazi transplantacije jetre.

Tijekom trudnoće u bolesnika s autoimunim hepatitisom i učincima trudnoće na tijek bolesti nisu dobro još razumio. Većina istraživača vjeruje da trudnoća u bolesnika s autoimunim hepatitisom na pozadini remisije, uz potporu GCS, uključujući u koraku kompenzirana ciroza bez znakova portalne hipertenzije, bez velikog rizika za žene i fetusa. Pogoršanje bolesti tijekom trudnoće su rijetke. Laboratorijski nalaz tijekom trudnoće često poboljšava, vraća poslije poroda na razine zabilježene prije trudnoće. Međutim, opisani slučajevi znatno narušeno trudna zahtijevaju veće doze kortikosteroida. Ipak, kontrolirana ispitivanja nisu provedena, a nejasno je što pogoršanje je zbog.

Na visoke aktivnosti autoimunog hepatitisa, nekorrigiruemoy GCS trudna stanje pogoršava povrijeđena osnovna funkcija jetre može razviti zatajenje jetre, preeklampsije, insuficijencija posteljice, abruptio placentae, krvarenje u nizu i babinja. Fetalni patologija može izraziti u znak fetalne hipoksije i pothranjenosti zbog nedonoščadi insuficijencija posteljice. Vjerojatnost fetalne smrti u ovom slučaju je prilično visoka.

Vjerojatnost pogoršanja autoimunog hepatitisa je obično u prvoj polovici trudnoće ili u razdoblju poslije poroda (obično u prvih 1-2 mjeseci.). Pogoršanje nakon poroda javlja se u oko polovice pacijenata. Pogoršavanje tijekom trudnoće obično je povezana s neprepoznati do razvojnog aktivan proces jetre, ali u ovom slučaju druga polovica aktivne trudnoće autoimunog hepatitisa općenito smanjuje, čime se smanjuje doza kortikosteroida za minimalno učinkovite.

Normalno prekid trudnoće se javlja kod većine žena sa autoimunim hepatitisom. Štetnim ishodima trudnoće promatrati u četvrtine slučajeva, uključujući i ozbiljnih komplikacija, koje su vjerojatno povezane s prisutnošću protutijela za SLA / LP. Nekomplicirane frekvencija isporuke s napredovanjem bolesti jetre smanjen. Naprotiv, učestalost spontanih pobačaja i fetalnih povećava smrti. U tom smislu, pacijenti se ciroza fazi predlaže pobačaj u svojim ranim fazama (prije 12 tjedana.), Iako to može biti pohranjen na upornom želja žena ako ciroza ne prati znakove dekompenzacije i izrazio portalnoy hipertenzije u pratnji visokog rizika po život opasne krvarenje (često razvija u II ili III ranije tromjesečja). Smrtnost majki u tim slučajevima doseže 50-90%.

Visoka učestalost krvarenja iz jednjaka varikoze u trudnica koje pate od ciroze jetre, ali trudnoća je apsolutno kontraindicirana samo III stupanj varikozitete jednjaka, uključujući s erozivnog i ulceroznog ezofagitis. Kad sam ili II bez znakova ezofagitis je moguće zadržati trudnoću, ali pacijenti moraju endoskopske kontrole tijekom trudnoće. Budući da takva kontrola je nerealno u većini rodilišta, rizik od produljenja trudnoće u prisustvu ezofagealnih intervencija je izuzetno velik. Imajte na umu da je u tromjesečju II, čak i kod zdravih žena može razviti prolazne proširenih vena jednjaka i želuca, kao rezultat povećanog volumena krvi.

Primarna bilijarna ciroza

Primarne bilijarne ciroze - kronična kolestatičke razaranja granulomatozna upalna bolest sitnih žučnih uzrokovanih autoimune reakcije, što dovodi do produženog kolestaza i sposobna napreduje do ciroze. Primarna bilijarna ciroza se često kombinira s drugim autoimunim bolestima - tiroiditis, CREST-sindroma, Sjogrenov sindrom, reumatoidni artritis, sklerodermije, lupus, limfadenopatija, mijastenije gravis, endokrinih poremećaja (poliglandulamo bubrega), kao i zatajenje jetre, portalnu hipertenziju, ulkus krvarenja, karcinom jetre, osteoporoze i dr. bolest je u većini slučajeva javlja u žena nakon 40 godina, ali je moguće i u ranijoj dobi. U mladih žena se bolest manifestira svrbež kože, u pravilu, u II-III tromjesečja trudnoće, ali se vidi najčešće kao Intrahepaticni kolestazi trudnoće (VHB). Dijagnoza primarne bilijarne ciroze postaje moguće mnogo kasnije u progresiju simptoma koji se često pojavljuje s ponovljenim trudnoćama ili prima oralni hormonalnih kontraceptiva.

U razvoju primarne bilijarne ciroze razlikovati četiri faze. 1. faza - početni (upalna faza), naznačen time, limfoplazmokletochnoy infiltracija portalnim traktovima, žuči uništavanje epitela i osnovnu membranu. U 2. fazi (progresivne upale) portalnih traktova ekspandiranog razvija periportnom fibroza žarišta upale otkrivenih periportnom javlja proliferacije malih žučnih vodova. U trećem koraku (septuma fibroza) pokazuju znakove upale, nekroze aktivnog parenhima i portalnim traktovima zapustevayut zamijenjen ožiljaka. 4. stupanj karakterizira formiranje ciroze jetre i komplikacije - Regeneracija pojavljuju identificirani su čvorovi džepove upale različite jakosti.

Tipični simptomi primarne bilijarne ciroze uključuje slabost, svrbež, kolestatske žutice, hepatosplenomegaliom, bol u kostima, mišićima i koži hiperpigmentacije, xanthelasma. U kasnijim fazama spajanje ascitesa i ezofagealnih intervencija. Za bilijarne ciroze karakteriziran povećanjem aktivnosti alkalne fosfataze u serumu i još 2-6 puta, razine kolesterola, GGT, žučnih kiselina, IgM (75% slučajeva), titar (više od 1:40, 1: 160) AMA Amazoniji M2 (95%), koji se često korelira s aktivnošću PBC, može se detektirati u fazi preklinički i ne nestanu tijekom cijelog perioda bolesti. Postoji umjeren porast bilirubina, smanjenje indeksa protrombinsko, hipokalcemije (zbog malapsorpcijom vitamina D). Postoje slučajevi AMA-negativne PBC nazivaju autoimune holangiopatiya.

Diferencijalna dijagnoza primarna bilijarna ciroza provodi c opstrukcije ekstrahepatičkom žučnih vodova, kolestaza, uzrokovan s lijekom (u ovom slučaju AMA odsutan i otkazivanje lijekova često dovodi do obrnuti proces razvoja), kolangiokarcinom, primarni sklerozirajući kolangitis, i autoimuni hepatitis, sarkoidoza, bilijarne ciroze s cistična fibroza. Razvoj primarne bilijarne ciroze kod žena stimulira estrogeni koji se proizvode u gonada, nadbubrežne žlijezde, mliječne žlijezde, a tijekom trudnoće, osim posteljice jedinice. Zato je primarna bilijarna ciroza često očituje se svrbež tijekom trudnoće.

Podaci o učinku primarne bilijarne ciroze u toku trudnoće su rijetki i kontradiktorna. U većini studija rast kolestazi zbog primarne bilijarne ciroze, tijekom trudnoće povezana je s rizikom od pobačaja i mertvorozhdeniya- funkcije jetre tijekom trudnoće se pogoršava. Podaci koje pravovremene dostave je primijećeno da u tih bolesnika samo 30% sluchaev- 16% bolesnika s primarne bilijarne ciroze zahtijevaju prekid trudnoće iz medicinskih razloga. Uz nakupljanje kliničkih podataka o utjecaju primarne bilijarne ciroze trudnoće, kao i poboljšati dijagnozu bolesti u ranom stadiju, kada je funkcionalno stanje jetre još uvijek nije značajno poremećen, a komplikacije nisu dostupni, postoje dokazi da je trudnoća razvija i sigurno završava 80% žene s primarne bilijarne ciroze i spontanih pobačaja pojaviti u samo 5% trudnica.

U prethodnim godinama prevladavajući pogled na negativne posljedice trudnoće na tijek primarne bilijarne ciroze. Podaci pojedinih autora pokazuju da pacijenti nisu u ranim fazama primarne bilijarne ciroze u ranoj trudnoći je označena prolazno povećanje serumskih markera za kolestaza i mczcnhimnog-upalni sindrom. U budućnosti, svi pokazatelji su normalizirani, čak i bez ikakvog liječenja, ostajući tako tijekom trudnoće. Prema drugim podacima pogoršava kasno u trudnoći bolest. Postoje dokazi o pozitivnom učinku trudnoće na tijek primarne bilijarne ciroze. Sposobnost zadnji trudnoće objasniti da u kojem fetusa odbacivanje fiziološki spriječiti prirodne imunosupresija može vršiti učinak u imunomodulacijsku autoimune bolesti, je bilo primarne bilijarne ciroze. Odmah nakon poroda, laboratorijski pokazatelji poremećaja jetrene funkcije u pacijenata s primarne bilijarne ciroze može povećati, ali za nekoliko tjedana postupno smanjuje, vraća na početnu razinu, što je navedeno prije trudnoće. Povećanje Postporođajna u laboratorijskim parametrima obično nije povezana ni sa kakvim simptomima.

Dostava u bolesnika s primarna bilijarna ciroza se može učiniti, naravno. Samo sa značajnog pogoršanja funkcije jetre tijekom trudnoće, dostava se obavlja carskim rezom.

Primarni sklerozirajući kolangitis

Primarni sklerozirajući kolangitis obično razvija u ranoj dobi, uključujući u 30-40% slučajeva - kod žena. Karakterizira progresivnim fibrozne upala i izvansveučilišnih intrahepatičkih žučnih kanala, što dovodi do bilijarne ciroze. Bolesti u 70% slučajeva u kombinaciji s ulcerativnim kolitisom, barem - s Crohnovom bolešću. Glavne značajke primarnog sklerozirajući kolangitis su svrab, žutica, kolangitis pojave, izražena slabost i umor. Dijagnostički kriteriji - ERCP, kontrast CT, MRI, biopsija jetre, ali sve od njih su kontraindicirana tijekom trudnoće. Većina slučajeva dijagnosticira prije dobi od 40 godina, tako da mnoge žene su u reproduktivnoj dobi. Trudnoća u bolesnika s primarnom sklerozirajući kolangitis je moguće u ranim fazama bolesti i svibanj čak i dovesti do poboljšanja u funkcionalnom stanju jetre.

U bolesnika s primarnim sklerozirajući kolangitis, kao i kod drugih bolesti autoimune jetre, prognoza za trudnoću je povoljnija u svom razvoju u ranim fazama bolesti nego kasnije.

Liječenje autoimune bolesti jetre tijekom trudnoće

DMARD koriste u liječenju autoimunih bolesti jetre su imunosupresivi, više kortikosteroida, te ursodeoxycholic kiselina (udca). Ostali alati koriste se pod strogim indikacijama. Specifični lijekovima autoimunih bolesti jetre tijekom trudnoće nije razvijen tako da se provodi prema uobičajenim shemama. 

Metoda ne-droga: potrebno je izbjegavati izloženost hepatotoksičnih tvari, prije svega fizički lekarstvennyh- nagruzok- pereutomleniya- pereohlazhdeniya- traumatično situatsiy- fizikalna terapija, posebno u području pecheni- treba slijediti 4-5 obroka dnevno, osim alkoholnih pića, masno meso, riba , peradi, gljive, konzervirane robe, meso, čokolada. Povoljni uvjeti za funkciju jetre povećanjem jetre protok krvi stvara mirovanje.

Glavni tretman za primarni sklerozirajući kolangitis, uključujući trudna, udca je doza od 10-15 mg / kg tjelesne težine po danu je u 2-3 doze, koji se koristi za liječenje sindroma kolestaza u bolesnika s primarnim sklerozni kolangitis, i sindrom autoimuni hepatitis „prijeći”. Udca ima značajan pozitivan utjecaj na najvažnijim prognostičkim čimbenicima primarne sklerozirajući kolangitis - razina alkalne fosfataze, GGT, transaminaze, serumski bilirubin, napredovanje od histoloških promjena, ascites i edem, kao i ozbiljnost svrbež i opće slabosti- usporava napredovanje primarni sklerozirajući kolangitis, i ima pozitivan učinak na trajanje života bolesnika. Korištenje udca u liječenju autoimunih bolesti jetre u trudnica, u skladu s uputama proizvođača, dopušteno je samo u posljednja dva tromjesečja. Međutim, lijek se može koristiti tijekom trudnoće ako je pokušaj da se otkazati popraćena oštrim pogoršanja u tijeku bolesti. Neželjene nuspojave u dojenčadi čije su majke dobila udca tijekom trudnoće zbog autoimune bolesti jetre, nije opisana. S druge strane, ne smije se zaboraviti da je biti teško pitanje teratogeni učinak udca pripravaka moraju biti povezane s potencijalno štetne posljedice na fetus hidrofobnim žučne kiseline i razine bilirubina se povećao u kolestaza u nedostatku udca terapije. To je bio u ranim fazama trudnoće fetusa živčani sustav vrlo je izložena otrovnim tvarima.

U liječenju pacijenata s primarnim trudnih skleroznog kolangitisa i primarne bilijarne ciroze uz korištenje udca helatore, lijekova kalcija D3 i odvikavanja terapije. Za liječenje infektivnih komplikacija kod trudnica sa autoimunim bolestima jetre, posebno za liječenje primarnog skleroznog kolangitisa, antibiotici koriste iz skupine penicilina i cefalosporina. S obzirom da trudnoća je visoka potrošnja energije, potrebno je liječenje obratiti veliku pozornost na prehranu žena što enteralnu i parenteralnu. Post trudna s bolešću jetre je apsolutno kontraindicirana.

U liječenju autoimunog hepatitisa, uključujući u trudnica, glavno mjesto pripada SHS. Američka udruga za proučavanje Liver Disease (AASLD) predlaže apsolutna (AST 10, AST 5 N N + N- globulina 2 mostova ili nekroze multiatsinarnye prema histologije) i relativne indikacije za namjeravanu namjenu s autoimunog hepatitisa (hepatitis simptome (umor, bol u zglobovima, žutica) na razini AST i globulina < абсолютных критериев). Лечение ГКС на стадии неактивного и декомпенсированного цирроза печени, развившегося вследствие аутоиммунны заболеваний печени признано нецелесообразным. В качестве критериев эффективности лечения аутоиммунного гепатита используются показатели сывороточных трансаминаз и -глобулинов. Вместе с тем следует учитывать, что «биохимическая ремиссия» может предшествовать истинной (гистологической) ремиссии на 3-6 месяцев. Поэтому и после нормализации указанных показателей рекомендуется продолжать лечение в течение 6, а по некоторым данным, — 12 мес. У пациентов, достигших ремиссии, доза преднизолона постепенно сокращается в течение 6 недель.

pogled

Iskustvo je pokazalo relativnu sigurnost niskim i srednjim doza kortikosteroida (u rasponu od 30 mg na dan) prednisolona u trudnica. Većina žena koje primaju kortikosteroide, podnosi trudnoću dobro. Samo nekoliko mogući prolazni porast bilirubina i alkalne fosfataze u krvnom serumu, koji se vraća na početne vrijednosti nakon porođaja. Prognoza za fetus kada se koriste kortikosteroidi trudna smatra ozbiljnije nego za majku. Opisano povećanje učestalosti spontanih pobačaja i smrt fetusa, iako je teško povezati ove trudnoće komplikacije s GCS. Tu je nizak rizik od fetalne hipotrofija, usporava njegov rast, kao i djece rođene s rascjepom nepca, posebno kada visoke doze kortikosteroida u I. tromjesečju. Međutim, objavljeni rezultati dugoročno praćenje djece rođene od majki koje primaju kortikosteroide tijekom trudnoće, koje nisu pokazivale nikakve abnormalnosti u rastu i razvoju djece. Unatoč činjenici da su kortikosteroidi apsorbira u krv, njegova primjena tijekom dojenja također se smatraju relativno sigurno.

Sve je više raditi na učinkovitost budezonida u liječenju bolesnika s autoimunim hepatitisom, ali njegova primjena u trudnica nije opisan. S obzirom na azatioprin, trudnoća je upravljao s velikim oprezom, čak i ako je označen kao velika aktivnost autoimunog procesa ne kontrolira kortikosteroida. Eksperimentalni podaci nisu u potpunosti isključiti teratogeni učinci lijeka i razvoja imunosupresije u novorođenčadi. Dakle, ako žena pokazuje da azatioprin prije trudnoće zbog autoimunog hepatitisa, za vrijeme trudnoće moguće je otkazati i može se primijeniti samo u onim rijetkim slučajevima kada se bolest ne može adekvatno kontrolirati doze kortikosteroida, postoje kontraindikacije za kortikosteroidima i prekid trudnica odlučno odbija. Ako je otkaz azatioprin je povezana s visokim rizikom od pogoršanja bolesti, njegovo prihvaćanje treba nastaviti. U takvim slučajevima, kombinirana terapija s kortikosteroidima u mjeri koja je potrebna za održavanje remisije bolesti. U tom slučaju, polazimo od pretpostavke da je rizik od povreda razvoja fetusa manja od rizika od recidiva bolesti kod trudnica.

U tretmanu „prelaska” autoimuni hepatitis / bilijarne ciroze (primarni sklerozirajući kolangitis), kombinacija prednisolonom (20 mg / dan). U udca (13 - 15 mg / dan). U razdoblju od 3 - 6 mjeseci. Ponekad udca se imenuju doživotno. 

Mnogostrukost i kombinacija mogućnosti oštećenja jetre, niske specifičnosti simptoma, temeljne razlike u taktici liječenju bolesnika čine ga izuzetno hitan problem pravovremene dijagnoze jetre autoimunih bolesti. Rezultat usporenog dijagnoza - odgađanje liječenja, primjena kontraindicirana droge, a time i niski životni vijek bolesnika. Rano uvođenje odgovarajuće liječenje omogućuje oproštenje i spriječiti razvoj ciroze u bolesnika s autoimunim hepatitisom i primarna bilijarna ciroza i primarni sklerozirajući kolangitis - poboljšati kvalitetu, povećati životni vijek, izbjeći komplikacije, uključujući i za vrijeme trudnoće.