Hripavac

hripavac - akutne infektivne bolesti bakterijskog podrijetla, što se očituje u obliku napada grčevitim kašlja prate kataralni simptoma.

Karakteristike patogena

Hripavac je Bordetella pertussis - mala stacionarne aerobna Gram-negativnih koka (iako se tradicionalno bakterija pod nazivom „koklyushevoy štap”). Mikroorganizam je sličan morfološkim karakteristikama s agensom (parakoklyusha infekcija sa sličnim, no manje ozbiljnim simptomima) - Bordetella parapertussis. Koklyushevaya coli proizvode toplinski labilan dermatonekrotoksin, toplinski stabilan endotoksin, kao i dušnika citotoksin. Mikroorganizama malo otporniji na vanjskom okruženju, održava vitalnost pod djelovanjem sunčeve svjetlosti ne više od jednog sata su ubijeni nakon 15-30 minuta na temperaturi od 56 ° C, lako uništiti, dezinficijensa. Nekoliko sati ostaju održiva u suhom ispljuvak.

Rezervoar i izvor pertusis zaraze je bolestan. Zarazna razdoblje obuhvaća posljednje dane inkubacije 5-6 dana nakon početka bolesti. infektivnost vrh u vrijeme najtežeg bolnici. Epidemiološka rizika su osobe koje pate od mutnih, samo vidljive kliničke oblike zaraze. Prijevoz pertusisa nije dugotrajan i nije epidemiološki značajno.

Hripavac se prenosi putem aerosola mehanizam uglavnom kapljica u zraku. Obilan uzbude se događa kada kašljanja i kihanja. Zbog svoje specifičnosti, aerosola patogen širi na kratke udaljenosti (manje od 2 metra), tako da je infekcija moguća je samo u slučaju bliskog kontakta s pacijentom. Budući da je patogen u okruženju ne pohranjuje se trajno, kontakt za prijenos put ostvaren.

Ljudi imaju visoku osjetljivost na pertusisa. Najčešće se javlja u djece (hripavac se odnose na djetinjstvo infekcija). Nakon prijenosa infekcije otporan formirana cjeloživotno imunitet, ali dobiti od djeteta transplacentarnu majke antitijela ne pružaju adekvatnu imuna zaštita. U starosti, ponekad postoje slučajevi ponovljenog pertusisa.

Patogeneza hripavca

Hripavac štap udari sluznicu gornjih dišnih puteva i popunjava trepljaste epitel koji pokriva grkljana i bronhija. Bakterije dubokog tkiva ne može prodrijeti i širiti kroz tijelo. Bakterijskim toksinima izaziva lokalna upalna reakcija.

Nakon što je pušten smrt bakterijske endotoksina, što uzrokuje karakterističan hripavca grčeviti kašalj. Uz napredovanje središnje geneze stječe kašalj - uzbude fokus je formirana u dišni centar produžene moždine. Kašalj refleks se javlja kao odgovor na različite podražaje (dodir, boli, smijeha, razgovora i slično). Uzbude nervni centar može pridonijeti pokretanju slične procese u susjednim područjima produžene moždine, što uzrokuje refleks povraćanja, vaskularne distonija (povećan krvni tlak, vaskularne grč) nakon kašlja napada. Djeca mogu doživjeti konvulzije (Tonik ili klonički).

Pertussis endotoksina zajedno s enzima proizvedenog bakterijama - adenilat ciklaze smanjujući zaštitna svojstva tijela, što povećava opasnost od sekundarne infekcije, i - širenje patogena, a u nekim slučajevima, - prošireni nosač.

simptomi pertusis

Hripavac razdoblje inkubacije može trajati od tri dana do dva tjedna. Bolest se javlja sa slijedom periodima: kataralni, grčevitim kašalj i rezoluciji.

Katara rok počinje postupno se pojavljuju blage suhi kašalj i curenje iz nosa (curenje nosa kod djece može biti prilično izražen). rinitis uz viskoznog mukozne pražnjenje karaktera. opijenost i groznica obično odsutna, tjelesna temperatura može podići na nešto povišenu vrijednosti, opće loše prepoznati zadovoljavajući. Tijekom vremena, kašalj postaje čest, uporni, mogu doživjeti svoje napade (osobito noću). To razdoblje može se nastaviti od nekoliko dana do dva tjedna. Djeca su obično kratkog vijeka.

Postupno katara razdoblje tranzicije u razdoblju od grčeviti kašalj (aka - pljenidbi). Česti napadi kašlja, postaje intenzivniji, grčevito kašalj postaje spastična karakter. Pacijenti mogu označiti nagovještaji napada - grlobolja, prsima nemir, tjeskoba. Zbog spastična kontrakcija glasnica prije inhalacije bilješke zviždanjem (repriza). kašalj predstavlja smjenjivanje zviždanje udaha i zapravo gura kašalj. Ozbiljnost hripavca određuje učestalost i trajanje napadaja kašlja.

Napadi postaju sve češći tijekom noći i ranih jutarnjih sati. Česti napon osigurava da se pacijentovo lice postaje zagušen, edematozno, mogu iskusiti lagano krvarenje na licu i sluznici orofarinksa, spojnici.

Tjelesna temperatura se održava u granicama normale. Groznica, hripavac je znak pridružio sekundarne infekcije.

Grčevit razdoblje kašalj traje od tri tjedna do mjesec dana, nakon čega se bolest ulazi u fazu oporavka (rezolucija): pri počinje kašalj Hawk sluzi sputum, napadaji rijetko gube grčevit i postupno prestaje. Trajanje perioda odobrenja može trajati od nekoliko dana do nekoliko mjeseci (unatoč slijeganja od glavnih simptoma, živčani razdražljivost, kašlja i općenito astenija mogu se pojaviti u bolesnika s dugom vremenskom razdoblju).

Nosi oblik hripavca ponekad se promatra u cijepljenih osoba. U isto grčeviti napadi su manje izraženi, ali kašalj može biti duže i teže odoljeti terapiju. Repriza, povraćanje, vaskularne spazme odsutan.

Subclinical oblik nađen ponekad u fokusu koklyushevoy infekcije tijekom ispitivanja kontakt osoba. Subjektivno, pacijenti ne primjetiti nikakve nenormalne simptome, ali se često može primijetiti periodično kašalj.

Zaostao prestanak oblik je naznačen u koraku kataralni bolesti ili simptoma u prvim danima grčevitog perioda i brzog kliničke regresije.

dijagnoza pertusis

Specifična dijagnoza pertussis proizvedene bakteriološke metode: patogeni izolaciju od sputum i mrlja sluznici gornjeg respiratornog trakta (bakposev u mediju). Koklyushevuyu štapić posijano u srijedu Bordet-Zhang.

Serološko dijagnosticiranje pomoću RA, DGC, RNGA se izvodi za potvrdu kliničke dijagnoze, budući da je reakcija ne bude pozitivno dok se drugi tjedan razdoblje konvulzivni bolesti (u nekim slučajevima može proizvesti negativne rezultate, a kasnije).

Nespecifična dijagnostičke tehnike, postoje naznake infekcije (limfocitna leukocitoza u krvi), naznačeni time, blagi porast ESR.

S razvojem komplikacija u dišnog sustava u bolesnika s hripavca se preporučuje savjetovanje pulmolog i radiografija pluća.

komplikacije pertusis

Pertussis često uzrokuje komplikacije povezane s pristupanjem sekundarne infekcije, osobito čestih bolesti dišnog sustava: bronhitis, upala pluća, zapaljenje plućne maramice. Kao rezultat destruktivne aktivnosti koklyushevyh bakterije mogu razviti emfizem. Teška Naravno, u rijetkim slučajevima, dovesti do atelektaza, pneumotoraks. Nadalje, hripavac mogu pridonijeti trčanje uha. Postoji mogućnost (s čestim intenzivnim napadajima) udar, rupture trbušne stijenke mišića, bubnjiće, rektalni prolaps, hemoroidi.

U male djece hripavac može doprinijeti razvoju bronhioektazije.

liječenje pertusis

Pertussis pomiješa pokretnih bolesnika disati poželjni ovlaženi zrak, bogate kisikom, na sobnoj temperaturi. Snaga se preporučuje visokog stupnja, frakcijski (često u malim količinama). Preporučuje se ograničiti izlaganje bez živčanog sustava (intenzivni vizualnom, slušnom pojavljivanja). U slučaju temperature čuvanja u rasponu normalnih vrijednosti poželjno veći hoda vani (pri temperaturi zraka, ali ne manje od 10 ° C).

U catarrhal razdoblju učinkoviti antibiotici (makrolidi, aminoglikozidi, ampicilin ili kloramfenikol) u dozama sredneterapevticheskih tečajeve za 6-7 dana. U kombinaciji s antibioticima u ranim danima često propisane primjene specifičnog hripavca gammaglobulin.

Kao patogeni pacijenti sredstvo primjenjuje antihistaminik s sedativni učinak (za djecu - Pipolphenum i odrasli mogu imati seduksen, sibazon, relanium). U grčevitom razdoblju kako bi se olakšalo napade može se primijeniti antispasmotika, u teškim slučajevima - neuroleptika.

Antitusike, expectorants i mukolitici hripavca neučinkovit, antitusike sa centralnim mehanizmom djelovanja kontraindicirana.

Pacijenti preporučio terapiju kisikom, dobar učinak očituje na oksigenobaroterapii. Uspješno primjenjuje fizoterapija tehnike udisanje proteolitičkih enzima.

Prognoza za hripavca

Vremenska prognoza povoljna. Završava smrtonosno u iznimnim slučajevima u starijih osoba. S razvojem komplikacija moguće je održavati dugoročne posljedice kronične bolesti pluća.

Prevencija hripavca

Specifični pertussis profilaksa planu. Cijepljenje djece pomoću DTP cjepivo. Cijepljenje protiv pertusisa početi u dobi od 3 mjeseca, cjepivo se primjenjuje tri puta u razmaku od šest tjedana. U dobi od više od 3 godine od cijepljenja nije dala.

Opće preventivne mjere uključuju ranu identifikaciju bolesnika i kontrola zdravlja kontakt osoba, preventivno ispitivanje djece u organiziranim skupinama djece i odraslih koji rade u zdravstvu i dnevnih centara za njegu i školama, kada se otkrije dugotrajno kašalj (više od 5-7 dana).

Djecu (i odrasle gornjih skupina), pacijenti s pertussis, izolira se na 25 dana od početka bolesti, kontakt osoba suspendira s posla i posjeta skupini djece od 14 dana od trenutka dodira, prolaze dva puta bakteriološkog testa.

temeljita dezinfekcija, provedene odgovarajuće mjere karantena su u izvoru zaraze.

Hitne profilaksu provesti davanjem imunoglobulina. Njegova djeca dobivaju prve godine života, kao i necijepljene osobe koje su imale kontakt sa zaraženom osobom. Imunoglobulin (3 ml) se ubrizgava jednom ovisno o razdoblju koje je proteklo od kontakta.