Giht

Patogeneza gihta su metabolički poremećaji uzrokovani nereguliranom metabolizam purina u tijelu i dovesti do akumulacije mokraćne kiseline i njegovih derivata - Acid urate soli. Povećana koncentracija guanin (hiperuremije) te u krvnoj plazmi taloženja urata je posljedica povećane sinteze i smanjiti izlučivanje urinom. Urate mikrokristali nakupljaju se u zglobnim šupljinama razvoja artritičnog upale i bubrega, što uzrokuje nefropatiju.

Giht obično pogađa bolesnike nakon 40 godina, dok je kod muškaraca je otkrivena 20 puta češće nego žene.

klasifikacija gihta

Klinika giht razlikuju bubrega, metaboličkih i mješoviti oblici. Renalna oblik giht karakterizira smanjena izlučivanja mokraćne kiseline, metabolički - suvišku obrazovaniya- njegov miješani oblik kombinira sintezu umjerene poremećaje i odstranjivanje iz tijela mokraćne kiseline.

Ovisno o razlozima koji su doveli do razvoja bolesti, gihta može biti primarna ili sekundarna. Primarni giht je često uzrokovana genetskim defektima i hipofunkcijom enzima koji sudjeluju u metabolizmu purina i izlučivanje mokraćne soli. Čimbenici za razvoj gihta su suvišne i monoton prehrane, povećan unos hrane za životinje i alkohol, neaktivni životni stil. Giht je sekundarna posljedica drugih bolesti - renalne patologija krši njihove funkcije, krvnih poremećaja (leukemija, limfoma, policitemija) psorijaza, citostatik lijekovima, saluretikami et al. lijekovi.

Klinička klasifikacija razlikuje sedam oblika gihta: tipična (klasične) od napada akutnog giht artritis, poliartritis infektivnog i alergijskog tipa, subakutni revmatoidopodobny, psevdoflegmonozny, periartritichesky i oligosymptomatic mogućnosti.

Simptomi gihta

U klinici, giht razlikovati tri faze: premorbidne, prekidima i kronični.

Premorbidne faza karakterizira asimptomatski lithemia a još nije na giht. Na razini laboratorijskog hiperuricemija otkrivena je u 8-14% odraslih. Povremena faza giht karakteriziran epizodama akutnog artritisa napada izmjenjuju s asimptomatskih razdoblja. Manifestacijama kroničnih oblika gihta je formiranje artritičkih čvorova (tophi), kronični kostobolni artritis, ekstra-artikularni manifestacija bolesti bubrega (50-70% od kliničkih slučajeva).

Klasična napada akutnog kostobolni artritis se razvija u 50-80% pacijenata. Tipično iznenadni napad, često noću. Primarni giht napada često pokreću alkohola, masne hrane, traume, hipotermije. Giht rezchayshimi karakterizira bol u metatarzofalangalnih zgloba 1. pete, febrilne sindrom, oticanje zglobova, eritem i sjaja kože nakon njega suprotno funkcije zgloba. Nakon 3-10 dana od napada gihta splasne s nestanka svih simptoma i normalizaciju funkcije. Ponovljeni napada gihta mogu se pojaviti nakon nekoliko mjeseci ili čak godina, ali su razmaci između epizoda postaju sve kraći svaki put. Kod muškaraca, primarni napad gihta obično postupa kao monoarthritis s oštećenjem zglobova stopala, žene - oligo i poliartritis koji uključuje ručne zglobove.

Artritis infektivnog i alergijskog tipa gihta razvija u 5% bolesnika. Ovaj oblik karakteriziran migriraju protoka gihta bolove u zglobovima, više brzo regresijom simptoma upale, kao što je u slučaju infektivnih-alergijske klinici poliartritisa.

Za subakutni izvedbe gihta toka karakteristične tipičan lokalizaciju boli u prvom  metatarzofalangalnih zajednički do umjerene znakove poraza. U subakutni gihta u mladih pacijenata može se razviti mono- ili oligoarthritis srednjih i velikih zglobova.

Revmatoidnopodobnaya oblik gihta primarnog interesa različitih zglobova ruku u obliku mono- ili oligoarthritis.

Kada psevdoflegmonoznom vrsta gihta pojaviti monoartrita različite lokalizacije s upale zglobova i parasustavnyh tkiva, groznica. Prema klinici za ovu opciju sliči celulitis ili akutni artritis.

Oligosymptomatic verzija gihta karakteriziraju blage, izbrisan simptoma - malo boli, blage hiperemije kože u zahvaćenom području.

Za periartriticheskoy oblika gihta često poraz bursae i tetive (najviše peta) s netaknutim zglobova. Kasnije se pridružio fenomen kroničnog nadut artritisa s lezijama nogu zglobova, oni defiguratsiey skovannostyu- i deformacije tkiva zglobova, kostiju razrastaniya- kontrakture, krckanje u koljenu i gležanj zglobova, nepotpun uganuća prst. U tom kontekstu, u tijeku napada gihta s mogućeg razvoja gihta status - nije jenjavala pogoršanja artritisa s kroničnom upalom parasustavnyh tkiva zbog njihove soli infiltracije. Kao rezultat toga, ozbiljni napadi gihta pacijenata su nesposobni za rad i lokomotornog aktivnost.

S dugoročnim povijesti gihta (duže od 5-6 godina) i visokim stupnjem hiperuricemijom  pojavljuju specifični znakovi - tophi ili artritisa čvorova koji predstavljaju nakupljanje urata kristala u mekim tkivima. Omiljeni web stranice lokalizacija tophi su uši, potkožnog tkiva podlaktice, koljena, prsti, stopala, noge, bedra. Tijekom gihta tophi se mogu otvoriti prema van s prinosom od bjelkasti iscjedak.

komplikacija gihta

Hiperuricemija i uratna akumulacija soli u giht dovodi do naslaga u bubrezima u razvojnom nefropatii- giht žad, naznačen  proteinurija, mikroskopski Hematurija, tsilindruriey- hipertenzija nakon čega slijedi prijelaz  kroničnog zatajenja bubrega.

40% bolesnika ima razvoj urolitijaze s bubrežne kolike na visini od napada gihta, komplikacije u obliku pijelonefritis.

dijagnoza gihta

Bolesnika sa sumnjom na giht preporučuje savjetovanje rheumatologist i urologa.

Opći klinički test krvi nije uzrokovanog gihtom napadi izmenen- tijekom napada označena neutrofilnu pomak na lijevo, ESR povećanje. Biokemijski pregled krvi tijekom pogoršanja gihta detektira povećanje guanin, fibrin, seromucoid sialične kiseline, haptoglobina, - 2- i globulina.

Prema rendgenske zglobova karakteristična promjena otkrivenih u kroničnom kostobolni artritis. Rendgenski slika otkriva prisutnost osteoporoza, od kojih je određena osvjetljenje žarišta u epitize i zglobovima do 2-3 cm- Proces za duboko zanemarivanja  - razaranje kosti zamjenom epifize njihovo gomilanje urati masu. Specifični simptomi gihta radiološki utvrđena nakon 5 godina od početka bolesti.

Za snimanje sinovijalnoj tekućini zajedničkog punkcije obavlja. Mikroskopska analiza sinovijalnoj tekućini u gihta indicira prisutnost u sebi natrij urate mikrokristala. U studiji točkaste tofusovobnaruzhivayutsya kristala mokraćne kiseline. Tijekom bubrega ultrazvukom odrediti urata calculi.

Dijagnostički marker za gihta su:

• mikrokristaliničnu uratna u sinovijalnoj tekućini;
• laboratorijski potvrđena tophi taloženje kristalnog urata;
• prisutnost najmanje šest od sljedećih daljnjih karakteristika: prisutnost povijesti više akutnog napada artrita- maksimalne znakova upale zglobova u akutnom faze- crvenilo tijekom upale sustavom- tipa monoartikulyarny porazheniya- bol i oticanje I metatarzofalangalnih spoj s jednostranom popratne neuspjeh luk stopy- tofusopodobnye uzelki- asimetrični bubri sustava- giperurikemiya- radiološki definirano subkortikalne ciste bez erozije-odsutnost rasta kod mikroflore bakposeve ispreplićući tekućine.

liječenje gihta

Osnovni princip je kontrolirati terapiju giht guanin inhibiranjem njegovu proizvodnju i ubrzano uklanjanje organizma.

Dodijeljeno dijeta isključuje potrošnju ribe i mesa juhe i mesa životinja, bubrega, jetre, pluća i alkohola. U prehrani nametnuti ograničenja na mahunarki i povrća (grah, grašak, grah, špinat, loboda, rotkvica, patlidžan, šparoge, cvjetača), gljive, jaja, određene ribe (srdele, baltičke haringe, itd ..). Kada gihta potrebe kalorija ispunjavati ugljikohidrata, tako da pacijenti trebaju kontrolirati svoju težinu. U umjerenim količinama dozvoljeno jesti jaja, cjelovite žitarice, niske masnoće riba, ovčetina, govedina. Giht potrebno ograničenje sol utovar i prima dovoljno tekućine (do 3 litre po danu).

Medicinski pristup terapiji gihta ima za cilj blagih akutnih uzrokovanog gihtom napada, sprečavanje njihove daljnje upozorenje urata depozita u zglobovima i bubrega.

NSAID (indometacin) se koriste za olakšanje napada gihta, biljnih alkaloida (kolhicin), lokalne masti ili gelovi. Kao antiretsidivnoy liječenje gihta kolhicin dodijeljen u malim dozama i antigiperurikemicheskie pripravaka. Cilj liječenja je smanjiti giht koncentracije mokraćne kiseline u krvi do 2 puta niže normalno potrebno za otapanje urate kristala. Za aktiviranje urokosurik proizveden zadatke urokosurik droge - pro-benetsida, sulfinpirazona, azapropazone, benzbroterona. Pomoću inhibicije proizvodnje mokraćne kiseline, su milurit, alopurinol.

Kada je atipičan oblik gihta, koja teče do nakupljanja unutar zglobne izljev, napravio njegov probušene evakuaciju.

Provođenje hemocorrection vantjelesnog liječenja usmjerene na smanjivanje koncentracije mokraćne kiseline i soli, urate supresije upale, te smanjenje doza lijekova.

Fizioterapiju i tretman se provodi u koraku izvršena gihta. Provođenje zajedničke NLO polje pitanju u akutnoj fazi, u nekim slučajevima, to pomaže da se zaustavi giht napad počeo.

Prognoza za giht

Rano otkrivanje i rano racionalno liječenje daje prognostički povoljnih rezultata. Faktori koji pogoršavaju gihta prognoze su mladi (ispod 30 godina) dob, kombinacija bubrežnih kamenaca i infekcija urinarnog trakta, obiteljska povijest somatske povijesti (dijabetes mellitus, hipertenzija), napredovanje nefropatije.

Prevencija od gihta

Potreba za prevenciju gihta treba uzeti u obzir tijekom kemoterapije te u bolesnika s rizikom od raspada i nekroze tumora. Na prvi dan tečaja kemoterapije trebala bi biti imenovanje gipourikemicheskih lijekovi (alopurinol).

Prevencija novih egzacerbacije gihta ovisi o usklađenosti s vodom i soli režima, prehrana, kontrolu tjelesne težine. U nazočnosti članova obitelji oboljelih od gihta, ostali članovi obitelji su ohrabreni da prate razinu mokraćne kiseline.