Giht

sadržaj:

• Koji često pati od gihta?
• Glavni uzrok gihta
• Što se događa u zglobu?
• klasifikacija gihta
• dijagnoza gihta
• Što bolesti mogu biti u zabludi za giht?
• liječenje gihta
• terapija lijekovima
• Dijeta za giht
• Moda giht pacijent
• pogled
• pirofosfat artropatija

Giht - sustav, tj utječe na cijelo tijelo, bolesti u kojoj je niz tkiva je deponirana kristale soli mokraćne kiseline - natrij monourata. U ovom slučaju (ako ih ima više čimbenika) u bolesnika s povišenim razinama mokraćne kiseline u serumu od upale zglobova.

Koji često pati od gihta?

Smatra se da je klasična portret bolesnika s gihtom - veliki čovjek, srednjih godina, dovoljno bogati jesti redovite hrane dobrog crnog vina i mladog mesa. Sjećam engleske kraljeve i knezove, naši sunarodnjaci - car Petar I i Anna Ivanovna. No, studije nedvojbeno dokazuju: učestalost gihta određuje ne samo prehranu i dobrobit pacijenata. Procjenjuje se da najmanje 3% odrasle populacije pati od ove bolesti. Što je istina: muškarci češće pate od gihta s vremena na vrijeme: jedna žena koji su primili tretman za giht, imamo 7 muškaraca s bolesti. Bolest počinje mnogo ranije od muškaraca: 40-godišnje marku, dok je vrhunac incidencija od gihta kod žena u dobi iznad 60 godina. Smatra se da je to zbog prirodnih razine hormona koji potiču izlučivanje mokraćne kiseline iz tijela, te štite žensko tijelo iz mnoštva različitih problema.

Glavni uzrok gihta

Odavno je utvrđeno da je glavni uzrok hiperuricemija je giht - povećanje razine mokraćne kiseline u serumu. To se događa kada:

• pacijent ima povećanu tjelesne težine. Kao što je poznato, uzroci pretilosti (što dovodi do više razine mokraćne kiseline) - promjene u sastavu hrane i hrane kulture, uz sveprisutni „dominacije” jednostavnih ugljikohidrata, slatke napitke, prevalencija sjedilački način života;
• Prateći dijagnoza - hipertenzije;
• pacijent pati od bolesti u pratnji hiperurikemijom (npr, psorijaze);
• pacijent često traje piće;
• postoji genetska predispozicija za povećanu proizvodnju mokraćne kiseline ili smanjene stope svojih vrijeme (kao država su rijetke i obično u ranoj dobi - 30 godina);
• pacijent „zloporabom lijekova” proizvodi koji sadrže veliki broj spojeva i prekursori soli mokraćne kiseline. Tradicionalno, to uključuje, osim „crvena” mesa (govedina, teletina, janjetina, kunić), pa čak i iznutrice (jetra, bubrezi, srce i jezik) i bujona njih. u „opasnoj zoni” proizvoda ribarstva spadaju tuna, srdela, pastrva, lignje, dagnje i haringe, perad - puretina i guska. Opasno u smislu razvoja gihta sve vrste mesa, kobasica, salama, šunka, jaja, pogotovo pržena. Nije bezopasne sve mahunarke, cjelovite žitarice, gljive, cvjetača, špinat, šparoge, kava, čokolada, pa čak i, prema nekim autorima, sladoled i kolače. Liječnici i stariji nazivom giht - „bolest kraljevski”, „bolesti u bogatstvo”;
• zbog komorbiditet dodijeljene lijekovi koji nuspojava povećava koncentraciju mokraćne kiseline. Da bi se utvrdilo da li je droga povećava razinu mokraćne kiseline, to je vrlo jednostavan: dovoljno je pogledati u uputama za uporabu lijeka. Su više vjerojatno da će izazvati hiperuricemija lijekove protiv raka, diuretike (diuretici) i beta-blokatora (skupina lijekova koji se koriste za liječenje hipertenzije). Ako pacijent leži u onkolog, lijekovi za smanjenje mokraćne kiseline, obično dodjeljuje „automatski”, kao i razvoj gihta u ovoj skupini bolesnika može se izbjeći. S drugim lijekovima mnogo je složenije. Jedan od najvažnijih „popularne” među domaćim terapeuta diuretik furosemid. Ovaj lijek je dovoljno i moćan brzo djelovanje, proizvodnju diuretski učinak, a time i njegova svrha je dugo vremena ne preporučuje. Međutim, postoje slučajevi kada pacijenti, po dogovoru terapeuta ili, češće, na vlastitu, uzmi furosemid mjesecima ili čak godinama. Na pozadini takvog „tretmana” i razvoju gihta s karakterističnim simptomima i mogućim komplikacijama dovoljno ozbiljne.

Malo više o mokraćne kiseline

Ako koncentracija ove tvari u krvi prelazi dozvoljenu granicu (320 pmol / L), aktivira složeni kemijski reakcije kiseline i kristali počinju formirati, popularno poznat kao „” pijeska. To je ta kristali, polaganje u zglobovima, stanice kože i drugih organa i uzrokovati giht - „Kings bolesti”

Što se događa u zglobu?

Bol u zglobovima proizlazi nije toliko o „mehaničkih ozljeda” kristala okolnih tkiva kao prodire u zglob i što je izravno u velikom broju upalnih „tvari”. Da je uzrok boli u artritisom napada - nije mehanički (akutni kristali) i kemijski (irritants). Privučen „upalne tvari” (zovu medijatori upale), u zajedničkom prodrijeti imunoloških stanica koje, s jedne strane, proizvode više posrednika, s druge strane -. „Strani agenti napasti” početi uništavati svoje vlastite zajedničkih struktura, uzimajući ih kao Takav kratak opis razvoja autoimune reakcije u nadut artritisa.

klasifikacija gihta

Trenutačno, razlikovati akutnog giht, interictal razdoblje i kronični giht.

1. akutni giht artritis

To je jedan od glavnih kliničkih, koja je vidljiva oku, očitovanje gihta. Smatra se da je akutna giht, ili giht napada - jedan od najbolnijih stanja u reumatologiji. Simptomi gihta napada je tako svijetle da su nekada inspirirao umjetnike stvoriti remek-djela koje su preživjele stoljećima. Bol s uzrokovanog gihtom napada se javljaju noću ili u ranim jutarnjim satima, a tako jaka da bolesnik nije u stanju ne samo premjestiti nogu, ali čak i lagani dodir od listova uzrokuje nepodnošljivu patnju. Bez liječenja, akutni artritis gihta traje dulje od 10 dana, ali gotovo 100% pacijenata još uvijek traže liječničku pomoć. Najčešće, pacijenti dobili sastanak s kirurgom s pritužbama boli, kao što su bušenje, nadimanje, peckanje u prvoj (veliki) pete, s klasičnim „folk” anestetici poput dipiron pacijenta ne pomaže. Pokušaj da se toplo footbath samo povećava patnju.

U potrazi za učinkovitu analgetik i pacijentima i kirurzi često su u stanju napraviti puno grešaka, počevši od imenovanja nezamislive kombinacije analgetika u velikim dozama, završava korištenje antibiotika i lokalnih (kožni) sredstva (gelovi, masti) - nedjelotvornim, ali skupo. Istina giht u svakodnevnoj praksi ne događa često, ali mnogi liječnici su svjesni činjenice da je ova bolest se tretira s alopurinol (govorit će o tome kasnije). Ali to propisati alopurinol u akutnom razdoblju od bolesti, da ne bi trebali normalno zaboraviti. Osim toga, potencijalni pogoršati alopurinol za giht napada, a ako je pacijent u vrijeme pogoršanja već uzimanja ovog lijeka, to bi trebao biti što je prije moguće otkazati cijeli „bolan” razdoblje.

Još jedna česta pogreška u liječenju akutnog gihta napada - odbijanje pacijenta jesti. Kao što je poznato, najčešće „kostoboljan napad” pokreću pogreške u prehrani točno. U potrazi za olakšanjem je pacijent spreman otići na „kruhu i vodi”, ako nije gladan, samo da biste dobili osloboditi od boli. To je u osnovi pogrešno, a može imati negativan utjecaj i na opće stanje pacijenta, te u bubrezima, srcu.

Želeći što prije osloboditi pacijenta od boli, liječnici često propisuju fizioterapiju (UHF, magnetska, toplinska postupci), ne uzimajući u obzir gotovo potpunu beskorisnost, a ponekad i oštećenja na takve taktike tijekom napada.

2. interictal razdoblje bolesti

Giht je napad na organizam postupno. To je pogrešno vjerovati da je ovaj problem je ograničena na zglobovima. Urata kristali - maleni igla - pohranjena u mnogim organima, prvenstveno u bubrezima, formiranje stijena, poremećuje ove vitalne organe. Pacijent može poremetiti bubrežne kolike, očituje bolovima u donjem dijelu leđa, sa strane bilo trbuhu, povraćanje, bolovi u trbuhu i grčevi za vrijeme mokrenja. Ponekad težini bol je takva da zahtijeva bolničko liječenje ili operaciju za uklanjanje kamenja. Na nedovoljnog liječenja i nakupljanje mokraćne kiseline i njezine soli bolest ide tako daleko da se oštetiti srce, s razvojem srčanog zatajenja.

3. kronični giht tofusnaya

Tophi - mekana tvorba, izbočina, „kvrga”, ispunjene kristalima urata. Najčešće tophi se nalazi na stražnjoj strani (vanjskoj) površini prstiju, vanjskog uha, laktovi, koljena. Ali tophi mogu biti skriveni, koja se nalazi unutar tijela: u zglobovima, na primjer. Takva „depo” od kristala nije vidio bez dodatnih metoda ispitivanja - X-ray i ultrazvuk.

dijagnoza gihta

Dijagnoza gihta se temelji na tri stupa: pregleda pacijenta i razgovora s njim, laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja.

inspekcija

Klasična slika uzrokovanog gihtom napada - bolan na palpaciju, ponekad crvene do plave, vruće, natečene veliki (prvi) pete. Pacijent može slaviti groznicu, zimicu. Gotovo polovica prvog napada gihta postaje posljednji, ali u preostalih 50% slučajeva bolest postaje kronična. S ovog dugotrajnog procesa i tamo ponavlja napade na probleme drugih zglobova: palac uzvratu, gležanj, koljeno, ručnih zglobova. Razvijanje poliartritis (upala više zglobova).

Zanimljivo je da u posljednje vrijeme postoji odstupanje od tog klasika, tako bogato opisano u literaturi, slikarstvu. Giht se javlja češće s početno veliki broj oboljelih zglobova. Osim toga, u proteklih 20 godina u mnogih bolesnika s gihtom od ranih dana je potrebno dugotrajno, akutna bolest opet i opet, i bol je još uvijek jak, bez obzira na iznos prenosi napada.

laboratorijska istraživanja

opći klinički analiza krvi (Općenito imaju brzinu povišenu sedimentaciju eritrocita (ESR), - znak upale i povećati broj bijelih krvnih stanica), biokemijski (detektirati povećanje mokraćne kiseline i mogu se otkriti znakove nezdravih stanja - dijabetes, bolesti jetre, zatajenja bubrega i drugi). To treba imati na umu da je koncentracija mokraćne kiseline u serumu krvi, što se određuje biokemijske analize u vrijeme napada može biti normalno!

Istraživanje zglob (sinovijalne) tekućine. Ovaj postupak može biti vrlo neugodno, ali to je rezultat zajedničkog punkcija (uboda), liječnik će moći dobiti dovoljno točno odgovoriti na pitanje „Što se zapravo dogodilo?” Articular punkcija uvelike olakšava stanje pacijenta, budući da, kao prvo, iz zgloba višak tekućine je uklonjen, što uzrokuje osjećaj unutarnjeg tlaka, a koji obuhvaća velik broj „upalne tvari”. Drugo, u zajedničkom šupljine u odsutnosti kontraindikacija primijenjeni lijek, brzo ublažavanje simptoma upale. Nastala tekućina je sakupljena u cijevi i poslan u laboratorij za analizu i mikroskopa. Ako uočenim kristala natrij monourata karakteristične veličine i oblika, dijagnoza se može pretpostaviti „džep”.

Analiza sadržaja tophi. Ako postoje dostupna za inspekciju i uzorkovanje materijala mekih formacije (sličan mjehurića ili bradavice), obično reumatologa pokušava doći do analizirati njihov sadržaj. Kada se gleda golim okom koja odskače od tophi, daljinski nalikuje sir i mikroskopija pokazala iste kristala kao u sinovijalnoj tekućini.

instrumentalne studije

radiografija. Radiolog može odgovoriti na sljedeća pitanja: Da li se moramo nositi s giht? Ako je tako, koliko otišli bolest? Ima li bilo koji drugi patologija zglobova, protiv kojih je giht?

Ultrazvučni pregled zglobova. U slučaju gihta je mnogo manje informativan način nego radiografiju. U tijeku je razvoj nove tehnike koje mogu pomoći utvrditi prisutnost depozita kristala mokraćne kiseline u zglobovima. Dok ultrazvuka liječnik može samo utvrditi da li ili ne postoji artritis, koliko tekućine u zglobu, a ako ga može uzeti za analizu da li je zajednički traumatskih ozljeda mekih tkiva, koja može „maska” pod gihta napada.

Što bolesti mogu biti u zabludi za giht?

Što drugih bolesti javljaju se na scenariju je sličan giht? Posebno, ove informacije će biti korisne za one koji se koriste za postavljanje dijagnoze, pomoću priručnika ili informacija s interneta.

• septički (gnojni) artritis. Ovo stanje može prethoditi bilo koži ili „zajednički” infekcije, traume ili mekih tkiva oko zajedničkog mikrotrauma. Gotovo uvijek, septički artritis pratnji groznica. Dijagnoza se potvrđuje uz pomoć istog zajedničkog punkcije, a već u izgledu dobivene tekućine liječnik će preliminarni zaključak o dijagnozi.
• pirofosfat artropatija (Od čega će biti objašnjeno u nastavku);
• reaktivni artritis. Ova bolest je odgovor na prisustvo patogena u organizmu, te se tretira, odnosno zajedno - rheumatologist i zarazne bolesti.
• reumatoidni artritis - kronična autoimuna bolest nepoznatog uzroka koja pogađa žene prije svega, za razliku od gihta;
• osteoartritis (Često povezan s gihtom);
• psorijatični artritis (Upala zglobova u kombinaciji s bolesti kože - psorijaza).

liječenje gihta

Prihvaćeni medikamentoznu odvojeni (bez lijeka) i lijekove.

Liječenje bez lijekova uključuje dijeta terapija, korištenje ortopedskih pomagala i zajedničkog istovar, kao i ispravak načina života. Nije svaki pacijent, koji se često ne ograničiti se na bilo koje hrane ili pasivnog odmora, bilo kretanje automobilom, spremni za promjenu navika za dobrobit svoje zdravlje. A, ipak, važno je postaviti pacijenta o provedbi preporuka, koji, u stvari, tu je pola bitke.

terapija lijekovima

Liječenje gihta ima dva glavna područja: smanjenje boli za vrijeme artritičnih napada i smanjenje rizika ili potpuno sprječavanje novih napada smanjuje akumulaciju soli - urates. Da bi se postigao taj cilj, protuupalno i antigiperurikemicheskie (tj usmjerena protiv povećanje koncentracije mokraćne kiseline u krvi) sredstvima.

- Nesteroidni protuupalni lijekovi

, Nedvojbeno je prednost ove skupine lijekova je da oni počnu djelovati brzo, a tamo gdje je to potrebno - u upaljenom zglobu. Važno je zapamtiti da povećanje doze ne mora nužno dovesti do većeg učinka. Upalni učinak ostaje ista, ali je šteta od takvih „taktike” će biti mnogo više, jer s doza povećava vjerojatnost i ozbiljnost nuspojava. Najučinkovitiji i siguran u ovoj skupini, u skladu s međunarodnim studijama, etorikoksib se smatra, da je Arcoxia.

Još plus nesteroidni protuupalni lijekovi - sposobnost da prodiru u središnji živčani sustav. Što to učiniti? Činjenica je da ako osoba doživljava bol u udaljenim dijelovima tijela, signal odmah ide u mozak i može poboljšati subjektivni osjećaj boli, a time i množe patnje pacijenta. U „Cascade” reakcije javljaju reakcije na bol: povećan broj otkucaja srca, vazokonstrikcije, oslobađanje hormona stresa, porast krvnog tlaka ... Primjena lijekova među nesteroidni pomaže ti učinci smanjiti ili spriječiti.

- kolhicin

Ovaj lijek je sada rijetko koristi, iako je njegova učinkovitost u gihta je neporeciv. U većine bolesnika, što izaziva frustracije stolicu i mučnina, osjećaj metalni okus u ustima. Međutim, pribjegavanja njegovo imenovanje, ako iz bilo kojeg razloga je korištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova postaje nemoguće. Važno je da je teški poraz od bubrega, srca, jetre i sluznice gastrointestinalnog trakta - stroge kontraindikacije za imenovanje kolhicin.

- Glyukokortikody

Svrha ove skupine lijekova - odluka vrlo teško i odgovorno. Lijekovi steroidni hormoni, ili steroidi (prednizon, metipred) imenuje se u slučajevima kada NSAID ne pomažu, a sa kolhicin ili neučinkoviti ili nedostupan. Ako je potrebno steroidni liječenja, tako pažljivo praćenje bolesnika, liječnik će često misle deset puta nego propisati ovi na snazi, ali ne sasvim ravnodušan prema sredstvima tijela. Među strane (oni su također naziva nepovoljan) utjecaj takve terapije se zove povećanje krvnog tlaka, porast glukoze u krvi, sklonost krvarenja, rizik od oštećenja malih krvnih žila oka, čir gastrointestinalnog trakta ... i to nije iscrpan popis. Sjetite se da giht je češća u bolesnika koji su pretili, koji je u početku su u riziku za mnoge od gore navedenih uvjeta, pomnožiti nuspojave steroida i dobiti prilično tužno, s točke gledišta prognoza slici.

- Smanjenje razine mokraćne kiseline

Koristi se za tu svrhu su dobro poznati alopurinol. Ponekad pacijenti „stavljajući” svoju dijagnozu uz pomoć susjeda ili Interneta, samostalno početi uzimati ovaj lijek. Treba napomenuti da je doza se prilagođava individualno, male doze su često neučinkoviti, dok visoke doze pacijenta i sam nije imenovan. ... To je razlog zašto liječenje alopurinol treba biti pod liječničkim nadzorom. Dakle, alopurinol se imenuje:

• s čestim napadima (najmanje 1 do 3 puta na mjesec);
• kada je razina mokraćne kiseline i pratećim pogođenih zglobova;
• kada teškim odstupanja u bubregu;
• detekcija bubrežnim kamencima;
• taloženje kristala mokraćne kiseline u mekim tkivima;
• u liječenju terapija protiv raka.

Dijeta za giht

Proizvodi koji doprinose giht, već su spomenuti. Što jesti i piti za pacijenta s gihta napada ili visokih razina mokraćne kiseline u razdoblju napada bez?

Od prvih jela može preporučiti vegetarijanska juha, kao što su juhe ili povrće ili krumpir. Meso, kao što je već spomenuto, je strogo ograničen - kokoš ili patka. Riješen „lean” vrste riba (bakalar, Pollock), ne više od 3 puta tjedno u umjerenim količinama (najviše 200 g po prijemu). Punomasno mlijeko se ne preporučuje, prednost treba dati mliječne proizvode (jogurt, sir, fermentirani pečena mlijeko, mladi sirevi). Kao prilog sigurno odabrati bilo koji žitarica ili tjesteninu, kruh se ne ograničava na (u roku od razloga, svjestan opasnosti od prekomjerne tjelesne težine!).

Povrće i voće, osim malina, špinat, cvjetača, dozvoljeno sve najbolje kuhano ili sirovo, pečeno - nisu dobrodošli. Dozvoljeno da se bilo kojoj hrani matica i suho voće, slatko, možete se počastiti med, sirup, slatkiši, orasi. Korisno je da se dodaje hrani u dovoljnoj količini maslinovog ulja.

Od pića dopušteno prilično slaba zeleni čaj, sokovi, voćni napitci, voćni napitci. U idealnom slučaju, takva prehrana treba slijediti ne samo za vrijeme napada gihta, ali i kroz bolesti, dok je razina povećanja mokraćne kiseline u krvi.

Moda giht pacijent

Nakon eliminira bol liječnik je dužan osigurati da je razina mokraćne kiseline je sigurna za pacijenta, a doza alopurinol pravilno uskladiti. U tu svrhu provedena redovita određivanje razine mokraćne kiseline biokemijske analize krvi. Na početku liječenja treba učiniti svakih 2-4 tjedna, a zatim svakih 6 mjeseci. Ako se izabere optimalna doza lijeka, pacijent slijedi dijeta vratio na vježbe, ne ometa uzrokovanog gihtom napada, ne treba prijem bolova i antiinflamatora, alopurinol doza se može polako smanjuje pod liječničkim nadzorom. Praksa pokazuje da je moguće da se u potpunosti ukine vrlo rijetki. Nažalost, velika većina pacijenata, alopurinol ukinuta, prisiljeni da se vrate u nju nakon ponovljenog kostoboljan napada.

pogled

Gotovo svi pacijenti s giht žive zrelih starosti, pati više od pratećih bolesti nego od bolova u zglobovima. Ali, mi također znamo da je gotovo polovica nefrolitijazu u razvoju (bubrežnih kamenaca), i insuficijencija bubrega.

pirofosfat artropatija

Kao što je već spomenuto, giht, odnosi se na skupinu bolesti koje su izazvane poremećajima metabolizma kalcija u tijelu. Pripada ovoj grupi bolesti povezanih s naslagama soli kalcija pirofosfata ili pirofosfat- artropatija. Ove dvije bolesti i slični koji se tretira kao i jedan veliki pregrade - kristalnom artropatija.

Bolest se javlja s jednakom učestalošću u muškaraca i žena starije životne dobi, a među pacijentima starijim od 85 godina, prema istraživanju, polovica njih imaju ovu patologiju. Bolest maskirana što su osteoartritis, giht ili reumatoidni artritis.

Obično razvoj pirofosfata artropatija prati ili prethodi bilo kronične bolesti (npr, dijabetes, bolest štitnjače), ili ako je pacijent ikada zajedničku ozljedu.

Kad nazovete starijeg bolesnika s pritužbama boli često u velikim zglobovima (često koljena) liječnika na prvom mjestu propisati X-zrake. Ako je X-ray je otkrivena „dvostruka linija” zajednički prostor - tzv fenomen hondrokalcinoze. Nadalje, dokazi pirofosfat artropatija dijagnoza je otkrivanje pojedinih kristala u proučavanju sinovijalnoj tekućini pod mikroskopom. Ako se zglob upala, da se tekućina, kao što je u slučaju gihta, dobiven na probijanje (punkcijom) zajednički sa štrcaljkom. Zatim, slučaj samo u laboratoriju. Ako se ne može postići zajednički analiza tekućina, to uvelike može otežati dijagnozu.

Za liječenje ili ne liječiti?

Pirofosfat artropatija, otkrio slučajno (na primjer, X-zrake) se ne liječi, ako ne simptome upale zglobova. Ako artritis (na primjer oticanje, crvenilo, temperatura kože preko zgloba), i uključuju sve druge uzroke tih simptoma, višak tekućine iz zgloba uklonjen sa štrcaljkom, a zatim je zajednički daju steroida pripreme i superponirani Kholodova program (zavoji). Nadalje imenovan razmjenu liječenje nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Vrlo rijetko se dodjeljuju kratke tečajeve steroidima ili kolhicin. I naravno, glavnu ulogu je igrao liječenju popratnih bolesti koje uzrokuju kristalne naslage u zglobovima. Također je važno ljekovito metode poput fizioterapije vježbe, fizikalna terapija, često uz korištenje hladnog (u nedostatku kontraindikacije) i drugi nosi ortoze.