Kronične venske insuficijencije

Kronične venske insuficijencije (CVI) - patologija zbog povrede venskog odljeva u donjim ekstremitetima. Prema stranim Phlebology, od 15 do 40% stanovništva u razvijenim zemljama pati od nekih ili drugih bolesti venskog sustava, a 25% bolesnika pokazala znakove kronične venske insuficijencije. Ruski istraživanja u području phlebology reći da je detaljan pregled znakova CVI određuju svaku sekundu Rusa u dobi od 20 do 50 godina, s 5 do 15% stanovništva pati od dekompenziranom kronične venske insuficijencije, što je 4% slučajeva, nakon čega slijedi trofičke ulkusa. Prevalencija ovog patološkog stanja uzrokovanog dvonožnih kretanja, kao rezultat od kojih je povećana opterećenja na venama donjih ekstremiteta je gotovo neizbježan.

Kao najvažnija pitanja koja imaju negativan utjecaj na razvoj i progresiju kronične venske insuficijencije, treba napomenuti kasno upućivanje pacijenata za medicinsku pomoć. Značajan udio bolesnika ukazuje da kronični venske insuficijencije simptomi su normalni posljedica umora i dugotrajnih statičkih opterećenja. Neki podcjenjuju težinu bolesti i ne shvaćaju da neke komplikacije može uzrokovati CVI. Uz nedostatak informacija, neke negativne uloge koju oglašavanja „čudo” lijekova koji navodno može eliminirati vensku patologiju. Trenutno, zdravstvo dobiva samo oko 8% bolesnika s kroničnom venskom insuficijencijom.

Često kronični venski insuficijencija miješati s proširene vene donjih ekstremiteta. Međutim, te države nisu identični. CVI se mogu detektirati u odsutnosti vidljivih promjena u površinske vene na nogama. Kronična venska insuficijencija se razvija kao posljedica brojnih prirođenih i stečenih bolesnih stanja koja dovode do kršenja odljeva dubokim venama donjih ekstremiteta.

Mehanizam razvoja CVI

Krv teče od donjih ekstremiteta kroz duboke (90%) i površine (10%) venu. Odljev krvi iz dna prema gore pruža niz faktora, od kojih su najznačajniji je kontrakciju mišića tijekom vježbanja. Mišića, rezanje, pritiskom na vene. Pod djelovanjem sile teže dolje krv teži, no to bi se spriječilo refluksa venske ventila. Rezultat je normalan protok krvi kroz venski sustav. Imajući konstantno kretanje tekućine protiv gravitacije postaje moguće, zahvaljujući dosljednosti aparata ventila, stabilnu tonus venskog zida i fizioloških promjena vene lumena pri promjeni položaja tijela.

U slučaju kada pati jedan ili više elemenata koji osiguravaju normalno kretanje krvnog započinje patološki proces koji se sastoji od više stupnjeva. Proširenje vena ispod ventila dovodi do kvara na ventilu. Zbog konstantnog visokog tlaka Beču nastavlja širiti prema gore. Pridružuje venskog refluksa (abnormalne pražnjenje krvi od vrha do dna). Krv stagnira u posudi pritiskom na vene zid. Propusnost povećava venski zid. Plazma kroz vene zid počinje izbijao u okolno tkivo. Tkivo nabubri, njihova moć je slomljena.

Zatajenje cirkulacije rezultira nakupljanjem malih žila u tkivu enzima metaboliti lokalni krvnih ugrušaka, a maktofagov aktivacije leukocita lizosomalni povećati broj slobodnih radikala i lokalnih upalnih posrednika. U normalnom limfnom dio se ispušta kroz venski anastomoza sustava. Povećanje tlaka u venu, razbija taj proces dovodi do preopterećenja limfni sustav i oslabljen limfna drenaža. Trofičke poremećaji pogoršati. Formirana čireve.

Uzroci CVI

Kronične venske insuficijencije se mogu pojaviti u sljedećim uvjetima:

• Trajanje trenutne proširenih vena u donji konechnostey-
• postthrombophlebitic sindrom-
• kongenitalne bolesti dubokih venskih i površinskih sustava (prirođene ili hipotiroidizam aplazija dubokih vena - Klippel-Trenaunay sindroma, kongenitalne arteriovenske fistule --Weber sindrom-Park Rubashov).

Ponekad, kronične venske insuficijencije razvija nakon pati flebotromboza. U posljednjih nekoliko godina, što je jedan od razloga koji su doveli do razvoja CVI izoliranom phlebopathy - stanje u kojem se venska kongestija javlja u nedostatku alata i kliničkih znakova patologije venskog sustava. U rijetkim slučajevima, kronična venska insuficijencija razvija nakon traume.

Postoji niz nepovoljnih čimbenika, pod kojima se povećava rizik od kronične venske insuficijencije:

• Genetska predispozicija. Razviti patologiju rezultirajući genetski uzrokovan nedostatak vezivnog tkiva koje postaje uzrok slabosti stijenki krvnih žila zbog nedostatka kolagena.
• Žensko. Pojava kronične venske insuficijencije uslijed visoke razine estrogena, povećanog opterećenja na venski sustav za vrijeme trudnoće i porođaja, kao i viši životni vijek.
• Godine. U starijih ljudi izglede za razvoj kardiovaskularnih bolesti povećava se kao posljedica produljene izloženosti štetnim faktorima.
• Hormonska kontracepcija i drugi lijekovi gormonsoderzhaschih (zbog povećane razine estrogena).
• Nedostatak fizičke aktivnosti, gojaznost.
• Dugotrajno statičko opterećenje (mnogi izleti za prijevoz stojeći ili sjedeći posao), stalna teška dizanja.
• kronični zatvor.

Klasifikacija kronične venske insuficijencije

Trenutno, ruski phlebologists upotrijebite sljedeći klasifikaciju CVI:

• Stupanj 0. simptomi kronične venske insuficijencije su odsutni.
• 1. Pacijenti zabrinuti stupnju bolova u nogama, osjećaj težine, prolazne otekline, noćni grčevi.
• 2. stupanj bubrenja postane otporan. vizualno odrediti hiperpigmentacije, Lipodermatosclerosis pojava, suha ili plača ekcem.
• 3. Stupanj karakterizira prisutnost otvorenog ili trofičkih čireva izliječiti.

Ocjena 0 je dodijeljen od strane kliničara nije slučajna. U praksi postoje slučajevi kada izraženih proširenih vena promjena pacijenti ne pokazuju nikakve pritužbe i simptome kronične venske insuficijencije su potpuno odsutni. Klinički menadžment ovih bolesnika razlikuje od taktiku liječenje pacijenata sa sličnim transformacija proširenih vena, prati CVI 1 ili 2 stupnja.

Tu je međunarodna klasifikacija kronične venske insuficijencije (CEAP sustav), uzimajući u obzir etiološki, kliničke, patofiziološke i anatomske i morfološke manifestacije kronične venske insuficijencije.

HVI CEAP klasifikacija za sustav:

Kliničke manifestacije:

• 0 - vizualne i palpaciju znakovi bolesti otsutstvuyut- vene
• 1 - teleangiektazija-
• 2 - proširena veny-
• 3 - oteki-
• Promjene kože (hiperpigmentacije, lipodermatosclerosis, venske ekcem) - 4 -
• 5 - promjene na koži, u prisustvu izliječi yazvy-
• 6 - koža se mijenja u prisutnosti svježe ulkusa.

Etiološki klasifikacija:

1. HVI uzrok je prirođena abnormalnost (EZ-a) -
2. primarni CVI s nepoznatog uzroka (EP) -
3. sekundarna CVI, nastao kao posljedica tromboze, ozljede, itd (ES).

Anatomska klasifikacija.

Razmišljajući segment (duboke, površne i perforaciju), mjesto (veliki safenoznom, donju šuplju venu) i razinu uništenja.

Klasifikacija se temelji na patofizioloških aspekata CVI:

1. CVI s simptoma refluksa (PR) -
2. CVI s pojavama opstrukcije (PO) -
3. Simptomima CVI refluksa i opstrukcije (PR O).

Pri procjeni od CVI CEAP sustav koristi sustav ocjenjivanja, gdje je svaki atribut (bol, oteklina, hromost, pigmentacije, lipodermatosclerosis, ulkusa, njihovo trajanje, broj i postotak recidiva) mjereno je 0, 1 ili 2 boda.

Kao dio CEAP sustava vrijedi i skale invaliditeta, prema kojem:

• 0 - potpuni nedostatak simptomov-
• 1 - CVI simptomi su prisutni, pacijent je u mogućnosti da rade i ne treba podršku sredstvah-
• 2 - pacijent može raditi cijeli dan, ako se koristi samo za podršku materials-
• 3 - pacijent je onesposobljen, čak i ako je upotreba sredstva za pridržavanje.

Simptomi CVI

HVI može manifestirati različite kliničke simptome. U ranim fazama postoji jedan ili više simptoma. Pacijenti u pitanju težine u nogama, čime se povećava nakon dugog boravka u uspravnom položaju, prolazne otekline, noćne napadaje. Označen hiper (rijetko - hipo) pigmentacija kože u distalnom trećini tibia, suhog i gubitak elastičnosti kože potkoljenice. Proširene vene u ranim fazama kronične venske insuficijencije nije uvijek pojavljuju.

Kao progresije kronične insuficijencije bubrega pogoršana lokalno, zatajenje cirkulacije. Trofičke poremećaji postaju izraženije. Formirana čireve. Polaganje značajan volumen krvi u donjim ekstremitetima može dovesti do vrtoglavica, nesvjestica, znakovi otkazivanje srca. Zbog smanjenja BCC bolesnika s teškim kroničnim venske insuficijencije ne može tolerirati fizički i psihički stres.

Dijagnoza kronične venske insuficijencije

Dijagnoza se temelji na povijesti bolesti, pritužbe pacijenata, rezultatima objektivnih i instrumentalnih studija. Zaključak o stupnju povrede venskog odljeva se obavlja na temelju Doppler ultrazvuk donjih ekstremiteta vene i duplex angioscanning. U nekim slučajevima, rendgenski vidljivi pregled (venography) izrađen razjasniti uzroke kroničnog zatajenja bubrega.

tretman HVI

U određivanju taktiku liječenje kronične venske insuficijencije Treba jasno razumjeti da HVI - sistemski patološki proces koji se ne može riješiti brisanjem jednog ili više površinskih proširenih vena. Cilj terapije je vratiti normalno funkcioniranje venskog i limfnog sustava donjih ekstremiteta i prevenciju recidiva.

Opći principi liječenja kronične venske insuficijencije:

1. Terapija bi trebala biti razmjena. Jedan pacijent je pokazao kratki ili povremenu tečaj, a drugi - redovito i dugo. Prosječno trajanje tečaja treba biti 2-2,5 mjeseci.
2. Lijekovi se mora kombinirati s drugim metodama liječenja CVI.
3. Liječenje kronične venske insuficijencije treba individualizirani.
4. Da bi se postigla dobre rezultate potrebno je aktivno sudjelovanje pacijenta. Pacijent treba shvatiti suštinu njegove bolesti i posljedice odstupanja od preporuka liječnika.

Velike važnosti u liječenju CVI tehnike su konzervativne: farmakoterapija (flebotrobnye sredstvo) i stvara dodatne okvir za vene (elastična kompresije).

Formulacije za topikalnu primjenu: rana obloge (sviderm, geshispon, algipor), masti, kreme, antiseptika i kreme (ciklo 3 krema ginkor, lioton 1000 venitan heparin mast) dodjeljuje s odgovarajućim kliničkih manifestacija. U nekim slučajevima, prikazani su kortikosteroidi.

Kirurško liječenje se provodi kako bi se uklonio abnormalnog venskog shunta i uklanjanje proširenih vena (phlebectomy). U kirurškom liječenju zahtijeva oko 10% pacijenata sa kroničnom venske insuficijencije. S razvojem CVI u pozadini proširenih vena često se koriste minimalno invazivni miniflebektomii.

Sprječavanje kronične venske insuficijencije

Prevencija HVI uključuje vježbe, redovite šetnje, sprečavanje zatvor. Trebalo bi biti moguće ograničiti vrijeme provedeno u statičnom položaju (stojeći, sjedeći). To bi trebalo isključiti nekontrolirane hormonske lijekove. Pacijenti u opasnosti - osobito u imenovanju estrogena prikazano nosio elastične čarape.