Pankreatitis: Simptomi i liječenje

sadržaj:

• Struktura i funkcija gušterače
• akutni pankreatitis
• kronični pankreatitis
• Značajke pankreatitisa u trudnica

Pankreatitis - bolest karakterizirana akutnih i kroničnih upala gušterače. Tijekom proteklih 10 godina postalo je uobičajeno u odraslih je 3 puta, i tinejdžera u 4 puta češće nego prije.

Struktura i funkcija gušterače

Gušterača je duguljast oblik i nalazi se bliže kralježnici, leđima i ispod trbuha. Radi lakšeg snalaženja, postoje 3 sekcije: glava, tijelo i rep (repni dio).

Mikroskopski se u gušterači su 2 glavne podjele:

1. Endokrini dio - Langerhansovi otočići, koje su stanice koje proizvode inzulin, te određenih drugih hormona.
2. egzokrine - To stvara tako gazyvae6my sok gušterače, koji se sastoji od enzima potrebnih probaviti bjelančevine, masti i ugljikohidrate: lipaze, tripsin, amilaza, maltaza, kolagenaze, itd Mnogi od tih enzima aktiviraju već 12-dvanaesnika, gdje idu kroz gušterače kanala. Ako iz nekog razloga izlaz u preklopljenom crijevima i enzima vraća i zatim se počinje samorperevarivanie gušterače (akutni pankreatitis), a potom razvoja inzulin-ovisnog dijabetes melitusa.

Oblici pankreatitisa

Trenutno, postoji mnogo klasifikacije pankreatitisa. Po prirodi toka razlikovati pankreatitis:

1. Sharp.
2. Kronična.

akutni pankreatitis

Akutni pankreatitis je akutna upala gušterače teče, na temelju - smrt stanica raka zbog autodigestijom vraćaju enzime soka gušterače. Nakon toga se može pridružiti gnojnu infekciju.

Akutni pankreatitis je ozbiljna bolest koja usprkos trenutnoj tretmana vrlo često završava smrću pacijenta u prosjeku umre do 15%, dok je u destruktivnim oblicima akutnog pankreatitisa - do 70%.

razlozi

Najčešći akutni pankreatitis razvija u sljedećim slučajevima:

• alkoholom - do 70% svih slučajeva (uglavnom u mladih i sredovječnih muškaraca)
• u prisutnosti žučnih kamenaca - do 25%, odnosno 30% (uglavnom u žena)
• operacija na želucu ili drugih trbušnih organa - oko 4% ili nešto više.

Izolirani slučajevi akutnog pankreatitisa doći zbog:

• ozljeda
• virusne infekcije (na primjer, zaušnjaci u djece i mladih)
• alergije,
•  čir na dvanaestercu i drugih bolesti gastro-duodenalni regije,
• trovanje, soli teških metala, boje, određeni lijekovi ili drugih tvari
• kongenitalne anomalije strukture gušterače.

Općenito, akutni pankreatitis je najčešći nakon 30 godina i kod žena.

klasifikacija

Obično razlikujemo akutni pankreatitis:

1. Intersticijske (edem).
2. pancreatonecrosis:

2.1. sterilni:

• ograničeno ili široko rasprostranjena.
• hemoragijski, masti, mješoviti.

2.2. Zaraženo.

komplikacije

Komplikacije akutnog pankreatitisa su brojne, među kojima je najčešći i ozbiljan su:

1. Lokalne komplikacije:

• Formiranje infiltrirati oko gušterače,
• septička ili aseptički apsces retroperitonealnog masti, kao što su prsni, oko bubrega, itd
• peritonitis uslijed djelovanja pankreasnog soka ili pristupnog infekcije (abacterial i fibro-gnojni peritonitis)
• formiranje pseudocista, koji se također mogu zaraziti,
• krvarenje u peritonealnu šupljinu i crijeva,
• pancreatogenic apsces lokaliziran u retroperitonealnog masti,
• Pojava različitih fistula pankreasa: želuca, crijeva.

2. Komplikacije opće naravi:

• Razvoj pankreatogennogo šok
• razvoj dijabetesa,
• Pojava sindroma višestrukog disfunkcije organa,
• smrt pacijenta.

Karakteristike bolesti

Su 4 osnovna faze akutnog pankreatitisa:

1) Rana faza (prva 5-7 dana). Tijekom tog razdoblja, razvoj:

• oticanje i uništavanje stanica gušterače,
• upala aseptički susjedstvu organa prostate, peritoneum,
• trovanje organizma isisan proizvodi raspada gušterače lezija slijedi udaljene organe, na primjer, mozga, bubrega, srca i pluća (u ovoj fazi moguće je smrt pacijenta zbog teškog stanja).

2) period Reaktivni (drugi tjedan od početka akutnog pankreatitisa). U ovoj fazi, najčešće je primijetio:

• formiranje gustog infiltrata gušterače,
• groznica,
• pojava akutnog želučani čirevi,
• žutica.

3) Korak septičke komplikacije (spaja na kraju drugog tjedna od početka). U ovoj fazi, imamo sljedeće:

• formiranje apscesa, apscesa, burrowing gnoj u druge organe, fistula,
• unutarnje krvarenje,
• trovanje krvi (sepsa).

4) period oporavka:

• lako za pankreatitis - oporavak za 2-3 tjedna, komplikacije nisu uočeni;
• umjereno - infiltrat rješava nakon 1-2 mjeseci približno polovica pankreatitisa postaje kronična;
• teške pankreatitisa u ovoj fazi nužno je prošireno 2 faze:

a) osiromašenje faza - smanjenje ukupnog imuniteta i smanjeno zacjeljivanje tkiva, kao što su gubitak kose, čira dekubitusa, zaraznih bolesti, tromboflebitisa, depresija, astenija sindroma;

b) oporavak faza - razvoj pankreasa ciste, razvoj dijabetesa ili kronični pankreatitis.

Simptoma akutnog pankreatitisa

Simptoma akutnog pankreatitisa ovisi o stadiju postupka, kao i ozbiljnosti bolesti. Razmotriti neke od njih:

1. gušterače kolika. To je oštra bol u prva 3 dana je „crvenilo” u prirodi i osjeća u gornjem dijelu trbuha koja se mogu dati u lijeve ključne kosti ili obje lopatice, stražnje sekcije nižih rebara na lijevoj strani. Postupno, intenzitet boli smanjuje, oni postaju tupi i traje oko 1 tjedan.

2. povraćanje. U akutnog pankreatitisa, ponovi ona, bolan, to ne donosi olakšanje. Mogu se pojaviti rano u bolesti s gušterače kolikama, au kasnijim fazama.

3. lupanje srca. To se događa zbog intoksikacije organizma u kasnijoj fazi.

Uspon 4. temperature. U pravilu, promatrano iz trećeg dana bolesti, iako se može pojaviti ranije u nekim slučajevima. Općenito, postoje sljedeći obrazac: viša temperatura, više je jači lezija gušterače.

5. Nadutost. To je navedeno u početnom razdoblju odgode može se kombinirati sa stolice, nakupljanje plinova ili biti pokazatelj peritonitisa u kasnijim fazama.

6. obrazovanje infiltracija. Ovaj simptom može biti određena od strane liječnika tijekom inspekcije i palpacije abdomena, u prosjeku, počevši od 5. dana bolesti.

7. Promjene u općoj analizi krvi:

• Zgušnjavanje krvi - povećanje razine hemoglobina na 150 g / l, broj eritrocita, smanjenje ESR na 1-3 mm / h.
• U kasnijim fazama - Slika upale: ESR povećao, leukocitoza.
• U slučaju ozbiljnih komplikacija - smanjenje hemoglobina, limfocita i bijelih krvnih stanica.

8. urina:

• U blažim oblicima promjena u urinu ne poštuje.
• Povećanje urina dijastazu od 160 ml / (MGF) ili više u početnoj fazi bolesti.
• Kada bolest bubrega: šećer u urinu, pojava proteina, eritrocita, cilindri i bubrega epitela.

9.       Biokemija krvi:

• Povećanje koncentracije enzima gušterače - tripsina, amilaza, lipaza.
• Poboljšanje razine šećera u krvi, bilirubin, koncentracije uree.

dijagnostika

Dijagnoza akutnog pankreatitisa kirurg utvrđuje se na temelju:

• pregled i razgovori s pacijentom,
• Laboratorijski testovi krvi, urina,
• Ultrazvuk gušterače.

Ako je potrebno, liječnik može dodijeliti:

• EGD,
• dijagnostička punkcija trbušna stijenka,
• laparoskopija,
• MRI ili CT,
• X-zraka u plućima, želuca, itd

Općenito, akutni pankreatitis trebalo bi biti moguće brzo prepoznati moguće komplikacije, a zatim ih ukloniti kako bi se umanjili pogoršanje patološkog procesa.

Tretman akutnog pankreatitisa

Pacijenti koji boluju od akutnog pankreatitisa, podliježu kirurškog neposrednoj hospitalizacije ili jedinici intenzivne njege, gdje se ispituje kako hitnosti i propisati odgovarajući tretman.

Trenutno, liječenje se temelji na sljedećim načelima:

1. blaga akutnog pankreatitisa zahtijevaju liječenje u manjoj mjeri nego njegov težeg oblika.

2. ranije liječenje započne na bolje rezultate i manje komplikacija (to se odnosi i na umjerene, teške).

3. Dijeta:

• apsolutni glad za prvih 3-5 dana,
• piti puno alkalne vode bez plinova u 2 litre dnevno - od 2 dana,
• na kraju gladi - tekući porridges,
• postupno širenje prehrani.

Sveukupno snaga u akutnog pankreatitisa treba biti male količine, ali s visokom koncentracijom hranjivih tvari. Obično je dopušteno po danu:

• 200 g sir,
• 10-50 ml kreme,
• parni kotlića,
• 1-2, banane
• jogurt
• lean kuhanu ribu,
• prilično slaba juha
• sir
• pecivo s maslacem.

isključeni:

• sirovo povrće,
• punomasno mlijeko,
• Fried,
• duhovit, duhovit,
• govedina-čaj, kava,
• kiselo jogurt,
• jaja,
• kobasica,
• alkohol.

Ova dijeta se promatra za najmanje 3 mjeseca, au slučaju teškog pankreatitisa - do 1 godine.

1. Ovisno o stadiju bolesti:

• Rani period - detoksifikacije, hemosorbtion, Plazmafereza „ispiranje” bubrega, tankog crijeva i peritonealna dijaliza metoda.
• Razdoblje infektivne komplikacije - kirurgija.

2. Lijekovi:

• smanjuje proizvodnju hormona u gušterači (platifillin, atropin)
•  pankreasa (fluorouracil, ribonukleaze) kočenja funkcije,
• antifermental (gordoks, contrycal)
• Ostalo: dalargin, somatostatin, antibiotici i neki drugi alati.

Nakon otpuštanja iz bolnice, pacijent se vidjeti gastroenterolog i liječenje je sprječavanje recidiva pankreatitisa ili akutnog pogoršanja kroničnog.

prevencija

U mnogim slučajevima, razvoj akutnog pankreatitisa može izbjeći. U tu svrhu:

1. Ne prejesti.
2. Nemojte piti alkohol.
3. Pravovremeno liječiti kolelitijaza (žučna kesica uklonjen).
4. Nemojte jesti hranu i lijekove sumnjive kvalitete.
5. Ne zloupotrebljavaju lijekove.
6. Voditi zdrav način života.

kronični pankreatitis

Kronični pankreatitis karakterizira kontinuirano ili periodično pojave upale gušterače koje postupno dovodi do razvoja funkcionalnog zatajenja organa.

Kronični pankreatitis može teći gotovo asimptomatski, te se u obliku različitih drugih bolesti, kao što su kronična kolecistitis, žučnog diskinezije, peptički ulkus, itd

razlozi

1. Alkohol. To je vodeći faktor u razvoju pankreatitisa. Podmukao i činjenica da u većini slučajeva dovodi do pojave bolesti ne odmah, ali nakon nekoliko godina redovite uporabe njega (od 8 do 18 godina). Dovoljno je koristiti samo jednom pola litre bocu bezalkoholno pivo dnevno.

2. žučni kamen bolesti. Iako je bolest često uzrokuje akutni pankreatitis, ali u nekim slučajevima postoji razvoj i kroničnih oblika bolesti.

3. Starac i juvenilni idiopatski pankreatitis. U tom slučaju, uzrok je nepoznat. Mladenački oblik kao pankreatitis često popraćena boli, dijabetes i egzokrinog insuficijencijom pankreasa. Senilna oblik karakteriziran je kalcificiranja gušterače, kao što su dijabetes i steatorrhea (masne separator), ali bol nije tipičan.

4. Nedostatak nekih elemenata u tragovima, loša prehrana (npr tropske pankreatitis).

5. Patologija tzv sfinkter od Oddi.

6. Neki lijekovi, npr:

• azatioprin,
• NSAR,
• metronidazol,
• kortikosteroide,
• sulfonamidi,
• paracetamol,
• estrogeni,
• tetraciklin,
• sulfasalazin,
• furosemid,
• hidroklorotiazid.

7. Povišene razine lipida u krvi, posebno triglicerida.

8. Heredity i neke genetičke bolesti:

• hemokromatoza,
• cistična fibroza, i neki drugi.

9. ishemijske lezije gušterače. Uočeno s aterosklerozom izražen odgovarajućim posudama.

10. Virusne infekcije. Na primjer, hepatitis ili infektivne parotitis.

11.   Pušenje.

12.   Povišene razine kalcija u krvi.

klasifikacija

Prema dominantnim uzrok upale razlikovati kroničnog pankreatitisa:

• toksične metabolički (uključujući alkohol)
• idiopatski,
• nasljedna,
• autoimuna,
• periodičan,
• opstruktivne.

I također:

• primarne,
• sekundarna.

komplikacije

Najčešće komplikacije kronični pankreatitis su sljedeći:

• povreda odljeva žuči,
• razvoj portalne hipertenzije,
• pričvrsne infekcije (apscesi, itd) paranephritis
• krvarenje,
• dijabetes.

Kako je bolest?

Obično, tijekom vremena je pogoršanje promjena tkiva gušterače, koja se ogleda u sljedećim fazama bolesti:

1. Početni stadij. Traje oko 10 godina, karakteriziran naizmjenično periode pogoršanja i remisija. U tipičnoj situaciji vodeći simptom - razlikuju u intenzitetu i položaju boli i probavnih sindrom, koji nestaju kao tretman.
2. Druga faza. 10 godina nakon nastupa kronični pankreatitis do izražaja znakove egzokrinog pankreasa insuficijencije i bol postupno splasne.
3. Stadij razvoja komplikacija. Osim razvoja komplikacija svojstvenih ovoj fazi promjene u lokalizaciji, intenzitetu sindroma boli, stabilnu probavnih sindrom.

Simptomi kroničnog pankreatitisa

Kronični pankreatitis su asimptomatični za vrijeme ili maskirati i drugih bolesti u trbušnu šupljinu. U tom slučaju, točna dijagnoza može samo liječnik.

Glavni simptomi klasične kroničnog pankreatitisa uključuju:

1. bolovi u trbuhu. Ona je bez jasnog lokalizacije, zrači na leđa, može biti Belting:

• djelomična ili potpuna okluzija lumen voda - dolazi nakon jela, paroksizmalne usidren pankreatina ili antisekecijskih droga;
• rezultira upalom - neovisan od uzimanja hrane, ozračivanja epigastričan regije u leđa igrača nakon analgetike;
• zbog nedostatka enzima gušterače - uglavnom boli Expander prirode, su povezane s povećanim nadutosti.

2. Znakovi egzokrinog (egzokrinog) neuspjeh. Ona se razvija kao posljedica povrede probavu i apsorpciju esencijalnih tvari iz crijeva. Je karakteriziran pomoću:

• Stolica poremećaj (do 6 puta dnevno)
• napadnih, masni izmet (steatorrhoea)
• mučnina, povraćanje,
• gubitak tjelesne težine,
• nadutost, nadimanje,
• hukovima u želucu, podrigivanje,
• Simptomi nedostatka različitih minerala i vitamina.

3. intoksikacije sindrom. U tom slučaju, postoje:

• opća slabost,
• gubitak apetita,
• tahikardija,
• groznica,
• smanjenje krvnog tlaka.

4. bilijarna hipertenzija. Glavne karakteristike sindroma:

• žutica,
• u SAD-u: povećanjem gušterače glave i kompresijom zajedničkog žučovoda.

5. poremećaja endokrinog. Javljaju u 1/3 bolesnika:

• ketoacidoza,
• dijabetes,
• tendencija da se hipoglikemija.

U kroničnim pankreatitisom može dogoditi Tuzhilin simptom - pojavu svijetlih crvenih točkica na trbuhu, leđima i prsima, koji su aneurizme i ne nestaju kada se pritisne.

dijagnostika

U prvoj fazi za uspostavljanje i daljnje dijagnostike potrebno je obratiti gastroenterolog. On će razgovarati s pacijentom, bit će ispitan i propisati određene vrste dodatne laboratorijske i instrumentalne pregleda, na primjer:

1. Ultrazvuk gušterače. To vam omogućuje da odredite veličinu, gustoću i strukturu tijela, identificirati pseudocista, kalcifikacije i druge obrazovanje.
2. endoskopska ultrasonografija. Senzor se nalazi nisu na prednju trbušnu stijenku i u jednjak 12 i želuca-duodenuma.
3. kompjutorizirana tomografija. Imenovan u slučaju slabe vidljivosti na ultrazvuk prostate.
4. MR. Dobar vizualizirati gušterače cijevi.
5. Radiološki metode: otkrivanje kalcifikacija u mjestu tjelesne površine.

Od laboratorijskih metoda se obično dodjeljuje:

1. Kompletna krvna slikaMože se primijetiti ubrzanje ESR, anemija, leukocitoza.
2. Amilaza u krvi, urina: Povećana sadržaja.
3. Elastaza 1 u izmetu. Određuju se pomoću ELISA i „zlatni standard” za otkrivanje pankreatitisa.
4. Određivanje tolerancije glukoze, kako bi se utvrdilo razinu šećera u krvi.
5. coprogram: Povećana sadržaj masti (steatorrhea) i Neprobavljeni vlakna (kreatoreya).
6. Testovi, na primjer: Bentiramidny, Lund testa sekrecije-pankreoziminovy, yodolipolovy, fluoresceinom dilauratny itd

Liječenje kroničnog pankreatitisa

Tijekom pogoršanja kroničnog pankreatitisa

1.       gladovanje. Intenzivnije boli, više bi trebalo biti razdoblje od gladi. U cilju održavanja pacijenta snage u ovim danima je dodijeljen dodatni parenteralnu prehranu. Kao bol oslabio dopušteno podijeliti obroke u malim obrocima, sa smanjenom masti.

2. Chill. Ako stavite led na području projekcije gušterače, pad sekreciju enzima malo.

3. Lijekovi:

• Smanjenje proizvodnju enzima - somatostatin, oktreotid.
• Antacidi za 2-3 tjedana - ranitidin, omeprazol, famotidin.
• Enzimi (početi da se nakon prestanka gladi) - mezim forte, pankreatina. Pripravci koji sadrže žuč, u pogoršanja kroničnog pankreatitisa su zabranjeni (npr Festalum, enzistal, Digestal).
• Analgetici i antispasmotika - Analgin, prokain, aminofilin, nitroglicerin, atropin, različite „litske koktela” et al.
• Inhibitori proteolitičkih enzima - contrycal, gordoks, metiluracil, aminokaproinska kiselina (ne može se koristiti u medicini stranom).
• Prokinetika smanjiti mučninu - Reglan, MOTILIUM.
• Antibiotici za infektivne komplikacije - cefalosporine, peniciline, karbenicilin, aminoglikozida, fluorokinolona.

remisija

Bez pogoršanja u prvom planu među popravnih mjera u korist dijeta. Reference u kroničnim pankreatitisom u remisiji slijedećem:

1. Apstinencija od alkohola u bilo kojem obliku.
2. Split obroka u malim količinama 5-6 puta dnevno.
3. Zabranjeni: kiseli krastavci, jake juhe, pržena, začinjena hrana, začini, bezalkoholna pića, kava, čaj.
4. Povećana količina proteina: nemasno meso i riba, nemasna sir, blagog sira.
5. Ograničavajući životinjskih masti i rafiniranih ugljikohidrata.

Hrana treba biti isporučen u obliku topline.

Ako pacijent ima gubitak težine, ponavljajućeg proljev, gubitak apetita, propisana zamjena tretman sljedeće lijekove:

• mezim forte,
• Kreont,
• pangrol itd

Smatra se da su enzimi dodjeljuje se u dovoljnoj količini, ako stolica usporava do 3 puta dnevno, smanjuje meteorizma, javlja povećana tjelesna masa.

operativno liječenje

U nekim slučajevima, kronični pankreatitis liječi odmah:

• s upornu bol,
• Razvoj komplikacija (npr pojava krvarenja)
• u slučaju sumnje na rak.

su glavne vrste operacija:

• djelomična resekcija gušterače,
• iscrpljujuće operacije koje smanjuju pritisak na kanale,
• sjecište nekih živčanih debla sa snažnom, upornu bol

fizioterapija

• Elektroforeza sa novokain ili magnezij.
• Diadynamics.
• Ultrazvuk terapija.
• SMT-terapija

prevencija

Spriječiti razvoj kroničnih pankreatitisa slijediti ove smjernice:

1. Odvikavanje od pušenja, alkohola.
2. Pravilna prehrana (mali volumen, djelomični).
3. Korištenje prirodne, zdrave hrane.
4. Rano liječenje bolesti jetre, 12-duodenum, želudac.

Značajke pankreatitisa u trudnica

Nažalost, kronični pankreatitis može biti pogoršano tijekom trudnoće. To je zbog nekih osobitosti općeg stanja i ponašanja trudnica:

1. Kolelitijaza.
2. Promjene prehrane uzorak.
3. Hipertrigliceridemiju i hiperlipidemiju (povišeni krvni lipidi i trigliceridi).
4. Hiperparatireoidizam (poremećaj metabolizma kalcija).
5. Alkoholizam, pušenje.
6. Značajke ponašanja trudnica.
7. Ljenost probavnog sustava.
8. Smanjena fizička aktivnost.

Pogoršanje pankreatitisa kod trudnica može ukazivati ​​na neki od sljedećih simptoma:

• Ponovljeni povraćanje u prvoj polovici trudnoće do 17-22 tjedana.
• Znakovi probavne smetnje nakon 12 tjedana trudnoće.

Ostale značajke su slične onima u normalnom pogoršanje pankreatitisa.

Glavni simptomi kroničnog pankreatitisa kod trudnica

1. Epigastričan bol.
2. Mučnina, povraćanje.
3. Slab apetit.
4. Pad raspoloženja.
5. Nesanica.
6. Žutilo kože i bjeloočnice.
7. Glavobolja.
8. Sporo srca.
9. smanjenje krvnog tlaka.
10. Povećanje temperature.
11. Nadutost i nadutost.

Liječenje trudnica s kroničnim pankreatitisom liječiti standardnim shemama, ali propisana samo one lijekove koji nisu kontraindicirana tijekom trudnoće.