Lažno cista gušterače

Lažni pankreasa cista odnosi tumorskih procesa. Ova patologija je ozbiljan problem u gastroenterologiju, usko je povezana s povećanjem morbiditeta oštar i kronični pankreatitis, koji su glavni uzrok nastajanja pseudocista. u alkoholnog pankreatitisa lažne ciste gušterače nastaje u 34-50% pacijenata. Pseudocista skloni gnojiti, perforacija, malignost, Formiranje teško liječiti unutarnje i vanjske fistula nego zbog visoke smrtnosti u ovoj bolesti - do 53%. Klinička slika pseudocista često prikriven kao pogoršanje osnovne bolesti, u nekim slučajevima, lažni ciste Kardiokirurški otkrića. Usprkos stalnom poboljšanju medicinskog tretmana, uključujući i mikrokirurgija, do danas ne postoji niti jedan dijagnostiku i liječenje algoritam i „zlatni standard” za liječenje pacijenata.

Uzroci lažnih ciste gušterače

Najčešće formiranje pseudocista gušterače prethodi akutni i kronični pankreatitis, naznačen time, da je akutni oblik uz formiranje šupljina u parenhimu prostate u pola i kronična - u 80% slučajeva. Šteta zona organa parenhim destruktivne promjene se javljaju, razgraničenje upalne masa s brtvom i naknadne proliferacije vezivnog tkiva u stromi. Tkivo detritus postupno uništava stanice imunološkog sustava, a na njegovo mjesto je šupljina bez epitela.

Manje čest uzrok lažnih ciste gušterače korist povrede organa. Posttraumatski pseudocista - A hematom s velikim brojem enzima gušterače. Oni imaju tendenciju da se brzo zagnojiti, te stoga zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. Odvojena je izvedba jatrogene traumatske pseudocista pseudocista, koji su izrađeni nakon operacije. Kao pseudocista predstavljaju pruge žuči (karakterističan za ovaj komplikacija laparoskopske kolecistektomije) ili sok gušterače (razvija se nakon resekcije gušterače). Nakon opsežnih kirurških zahvata u gušterači može akumulirati encistirane peritonealnoj tekućini.

Ponekad pseudocista nastaje ograničavajući upalni proces zbog korištenja visokih doza inhibitora enzima gušterače. Lažne ciste na pozadini kronični pankreatitis. Rijedak uzrok stvaranja lažnih gušterače ciste ateroskleroza žile organa.

Klasifikacija lažnih cista gušterače

Pseudocista gušterače su klasificirane prema etiologiji nastao nakon što je destruktivno pankreatitis, posttraumatski i drugima. Ovisno o mjestu razlikovati pseudocista na glavi, tijelu i repu gušterače.

Korak 4 odvojeno izoliranih pseudocista formiran in situ razgradnje ložišta tijela parenhima. Prva faza je karakterizirana inicijalnog stvaranja šupljina u području od infiltracije i autolytic postupak traje oko šest tjedana. U drugom koraku je šupljina ograničena labavo vezivno tkivo kapsula i uništenje nastavlja infiltraciju stanica imunološkog sustava. To razdoblje može trajati 2-3 mjeseci. U trećem stupnju pseudocista „sazrijeva” - dobije se iz kapsule vlaknastog tkiva. Ovaj proces se događa nakon otprilike šest mjeseci od početka. Četvrta faza karakterizira formiranje guste konačnog kapsulu koja se lako odvaja od okolnog tkiva. U praksi, gastroenterologija često koriste se sljedeća klasifikacija pseudocista: akutni (do 2-3 mjeseca), subakutni (do šest mjeseci) i kronične (više od šest mjeseci).

Simptomi pseudocista gušterače

Glavni simptom gušterače pseudocista je bol. Njegova svojstva ovise o veličini, mjestu, i korak formiranja šupljinu. Većina pacijenata iskustvo intenzivan bol u prvom razdoblju „sazrijevanja” pseudocista, kada postoje destruktivni procesi u parenhima organa. Nakon nekog vremena, bol splasne, postaje dosadan. U nekih bolesnika, postoji samo osjećaj nelagode. Nakon toga je ponovio bolni napadi moguće da su povezane s hipertenzijom u kanalićima gušterače. Značajan porast bol može ukazivati ​​na razvoj komplikacija, kao što su rupture, apsces, krvarenja u šupljinu pseudocista.

Lokalizacija boli ovisi o lokaciji pseudocista: formiranje u boli gušterača glave pojavljuje u desnom gornjem kvadrantu, tijelu i repu - u epigastričan i lijevom gornjem kvadrantu. Neki pacijenti su zabrinuti zbog konstantnog bola koji može biti zbog pritiska pseudocista u solarnom pleksusu. U takvim slučajevima, pojačan osjet pri promjeni položaja tijela, fizičke vježbe, tlaka odjeća pojas. karakterizira kao dispeptički pritužbeMučnina, povraćanje, propadanje apetit.

Dijagnoza pseudocista gušterače

Važnu ulogu u dijagnostici pseudocista gušterače ima povijest procjene i objektivnu pregled pacijenta. gastroenterolog konzultacije otkriva u anamnezi o novijoj povijesti akutnog pankreatitisa ili pogoršanja kroničnih, ozljede abdomena, kao i raspoloživost nakon njih „lucidne intervale”. Na palpaciju abdomena određuje boli, u nekim slučajevima (za velike pseudocista) - asimetrije, sondiranje zaobljena obrazovanje.

Rezultati laboratorijskih ispitivanja obično osiguravaju malo informacija kako to otkriti promjene uzrokovane primarne bolesti - pankreatitis (leukocitoza, povećana brzina sedimentacije eritrocita može povećati bilirubin i fosfataze aktivnost alkalne). Karakteristične promjene u razini enzima gušterače: u prvoj fazi, nakon formiranja pseudocista ublažavanje boli hyperenzymemia određuje u kasnijoj fazi - gipofermentemiya.

Tijekom radiografiju u trbušnoj šupljini može otkriti sjene pseudocista i offset duodenum ili želudac. Više informativan dijagnoza ultrazvuk. Američki pseudocista gušterače omogućuje vizualizaciju, za procjenu svog položaja i veličine, u određenoj mjeri - veze s duktalni sustava kao i prisutnost ili odsutnost komplikacija (gnojenja, krvarenja u šupljinu). Ova kompresija je otkrivena choledoch produžetak žučnog kanala, s portalne hipertenzije - slezene i portal vene. Kada malignost pseudocista donesena neravne konture svog zida.

Ezofagogastroduodenoskopija radi identifikacije neizravna znakovi upale u gušterači, kompresije želuca i dvanaesnika: kompresije dijelova su određene erozije sluznice, ona se može osjetiti jednjaka varikoziteti.

Važan postupak za dijagnosticiranje pseudocista gušterače je endoskopski retrogradno cholangiopancreatography (ERCP). Ova metoda istraživanja omogućuje procjenu udruga šupljine pseudocista s duktalni sustav, koji igra odlučujuću ulogu u izboru strategije liječenja. Međutim, s obzirom na činjenicu da postoji visoki rizik od oralnog infekcije tijekom istraživanja, ERCP obavlja se samo prije operacije za izbor liječenja.

Za konačne potvrde dijagnoze, detaljnu procjenu stanja gušterače i njezin sadržaj su lažni ciste pokrenuti dijagnostičke testove kao što su CT gušterače, citološku pretragu sadržaja cista. Diferencijalna dijagnoza se provodi zadržavanje cista, benigni cystoma, zloćudan tumori gušterače.

Liječenje lažnih cista gušterače

Klinički menadžment pseudocista gušterače ovisi o stupnju njegove formacije, lokalizacije, etiologije, kao i zbog naprave duktalni. Kako bi se smanjila sekrecija šupljine i ublažavanje upalnog procesa u svim fazama razvoja pseudocista dodijeljeni dijeta terapiju (tablica №5 od Pevzner) i farmakoterapije, koja ima za cilj postizanje „funkcionalni ostatak” pankreas (primijeniti blokatori histamina H2-receptora, inhibitora protonske pumpe, antikolinergici ). U nekim slučajevima (posebno kada postoji dobra komunikacija s pseudocista Wirsungovu kanal) ovaj tretman je dovoljan za resorpciju lažne ciste. No, čak i sa velikim pseudocista ne-kanala, u prvoj fazi je vodeći konzervativno liječenje, kao što je izraženo u pozadini destruktivnih procesa s velikim brojem nekrotične mase kirurško liječenje može dovesti do komplikacija.

U ovoj fazi, farmakoterapija u kombinaciji s početkom perkutane punkcije s kateterom umetanja. Kateter može biti smješten u šupljini pseudocista do nekoliko mjeseci, što ga čini moguće provesti ispiranje s antiseptičkim otopinama, aspirata sadržaja i brtvljenje šupljina bystrotverdeyushchie silikonskih preparata. Prije formiranje vlaknastih kapsule pseudocista primjenjuje oprezno čekanje, što je i neutemeljene asimptomatske pseudocista gušterače. Aktivni metode koriste se samo s pojave kliničkih simptoma (kompresiju susjednih organa, boli).

U drugom i budućim razdobljima formiranja pseudocista vodećih metodu liječenja je drenaža. Trenutno u kliničkoj praksi češće koristi endoskopska minimalno invazivne tehnike, uključujući tsistogastrostomiyu i tsistoduodenostomiyu. Tijekom tih intervencija provedenih probušiti zid želuca i dvanaesnika u području kompresije i pseudocista stenta, koji mogu biti u nekoliko tjedana anastomoza. Međutim, ti tretmani imaju određene nedostatke: postoji rizik od infekcije s hit pseudocista himus u svojoj šupljini, sluznica probavnog cijevi, krvarenje, kao i ožiljaka od anastomoza, što dovodi do relapsa.

Kirurško liječenje je naznačeno u veće veličine lažni gušterače ciste (više od 6-7 cm u promjeru), njihov brzi rast, dugo postojeće šupljine, velike količine organskih otpadaka u šupljinu, kao i traumatski etiologija. Također, postupak se provodi na gnojenja, perforacija, krvarenja, stvaranje fistule, nedjelotvornosti drugih tretmana. izvesti vanjski drenaža za liječenje pseudocista gušterače (otvaranje pseudocista s šivanja u rana prednju trbušnu stijenku), unutarnji odvodnju (otvaranje ciste, šivanje i njegovu anastomoza s želucu, duodenum ili jejunumu), uklanjanje cista (ili s cistektomije resekcije gušterače pseudocista).

Predviđanje i sprečavanje

Prognoza pseudocista gušterače ovisi o razlogu njihovog razvoja i odabir optimalnog načina liječenja u svakom slučaju. Postoperativni smrtnosti u ovoj bolesti je vrlo visoka - oko 50%. U isto vrijeme relapsa nakon različitih vrsta liječenja, uključujući i endoskopije, razvijeni u 30% slučajeva. Postoji visok rizik od komplikacija kao što su krvarenje, apsces, perforacije pseudocista, stvaranje fistule, malignih bolesti. Prevencija pseudocista gušterače kako bi se spriječilo pankreatitis (odricanje od upotrebe alkohola, uravnoteženu prehranu), trbušne ozljede.