Mantoux test kod djece

Mantoux test (Pirquet uzorak tuberkulinizacija, tuberkulin) - Metoda studija intenzitet (težina), imunitet prema tuberkuloze patogen uporabom procjenu reakcije kože na posebnu pripremu Mycobacterium tuberkulina.

Što je tuberkulin?

Smislu tuberkulin - „za označavanje” u prisutnosti tijela tuberkuloznim bacilima kako bi moći procijeniti reakcije organizma (kvantitativno i kvalitativno) na prisutnost „”. U tom smislu, tuberkulin nosi sa svojim zadatkom - to je zbog toga što lijek nije podvrgnuta radikalnoj reviziji, a za više od 100 godina, sve do današnjih dana jedan je od osnovnih sredstava za dijagnostiku tuberkuloze.

Tuberkulin (točan naziv "alttuberkulin" AT) Koch - A "hauba", produkt raspadanja M. tuberculosis, inaktivirani (ubijen) zagrijavanjem. Klasične lijek osim tuberkulina sadržavala brojne nečistoće - ostatke hranjivom mediju u kojem su uzgojene bakterije, soli i drugih tvari koje utječu na čistoću reakcije i rezultat je teško procijeniti uzorke. Od kraja 60 20. stoljeća, oblikovana čiste pripravke tuberkulin, tzv PPD (Pročišćeni protein Derivate - pročišćeni proteinski derivat), koji se koriste za taj dan. U Rusiji, koristio droge PPD-L, odnosno pročišćeni tuberkulin dobiva ruski znanstvenici Linnikova 1965. Moderna pripravak tuberkulin, osim tuberkulinskom sol sadrži fosfatni pufer, natrijev klorid, stabilizatora Tween 80 i fenola kao konzervans. Uglavnom droga dostavljen od balasta nečistoća, ali može sadržavati ih u tragovima, što može utjecati na ishod reakcije.

No, do kraja je još uvijek nepoznat točan mehanizam interakcije sa imunološki sustav tuberkulina. S jedne strane, proteina lizata (peptidi, amino kiseline), ne može biti potpuno antigen. Doista, tuberkulin ne uzrokuje stvaranje imuniteta. Ali ovaj pogled ne objašnjava koristi kao reakcije cijepljenja s čestim insceniranim ispitivanja - tzv "Booster efekt" Mantoux test. Dakle, što je tuberkulin? A, tuberkulin može se okarakterizirati kao heterogene smjese organskih spojeva različitih stupnjeva složenosti, dobivenih iz mikobakterija.

Što je Mantoux test?

Mantoux test - reakcija na tuberkulina. Na mjestu injekcije pojavljuje u određenom upale kože (tuberkuloza simulirani postupak) uzrokovanu infiltracijom T-limfocita specifičnih - krvnih stanica koje su odgovorne za imunost posredovanu stanicama. bakterijski fragmenti željeli privući stanice kože laži u blizini krvnih žila. Ali igra nije došao sve T stanice, ali samo one koje su već u cijelosti ili djelomično „upoznat” sa uzročnika tuberkuloze. Ako je tijelo već „upoznao” sa ovim Mycobacterium tuberculosis, koja će ovi limfociti biti intenzivniji upala, a odgovor će biti „pozitivan” (postoji infekcija kvrga bacila). Naravno, pozitivna reakcija znači da je upala prelazi ono što je uzrokovano ubod i dijagnostički praga. Mjerenje promjera ravnalo papula (gumbi) može procijeniti intenzitet imunitet tuberkuloze bacil. Reakcija na tuberkulinskom alergije jedna od varijanti (tuberkulina se je alergen).

Mantoux rezultati ispitivanja o utjecaju: imunodeficijencije (pravi), kemoterapija tumora i dijalizu, kao i razni poremećaji u načinu provedbe: transport i skladištenje tuberkulina kada koristim nestandardnih i podstandardan alata, na greške u tehnici postavljanja i čitanja Mantoux reakcije. S obzirom na gore navedene faktore u izoliranom obliku, sam po sebi pozitivan Mantoux test nije 100% dokaz tuberculosis infekcije. Za potvrdu dijagnoze potrebno je održati niz drugih studija - izuzetak zbog BCG cijepljenja, kovčeg x-ray, mikrobiološka sputuma kulture i brojnih drugih. S druge strane, negativni rezultat ne daje 100% garancija odsustva organizma Mycobacterium tuberculosis.

Zašto Mantoux test?

Prilično dobro, ako je Mantoux i opći uzorak je potrebno? Na ovaj račun SZO kažu da - da, za zemlje s važnosti visokog tuberkuloze (da su Rusija i većinu zemalja CIS u ovom trenutku), ovaj test je jedna od najučinkovitijih mjera kontrole infekcija. Čak iu onim zemljama u kojima je hitnost tuberkuloze je niska, kao što je u SAD-u i Francuskoj, Mantoux test se koristi prilično aktivno - otkriti infekcije tuberkulozom u visoko rizične skupine.

Mantoux test je potrebno za:

- identifikacija primarne infekcije, odnosno onih koji je prvi identificirao činjenicu infekcije s kvrga bacila;

- Identifikacija inficiranog više od godinu dana s reakcijom na hyperergic tuberkulina;

- inficirane više od godinu dana s porastom infiltracije od 6 mm ili više;

- Dijagnoza tuberkuloze kod osoba koje su zaražene Koch palice, ali ne pokazuju, u ovom trenutku, simptoma bolesti;

- potvrdu dijagnoze tuberkuloze;

- Izbor djece kontingenata biti ponovno cijepljenje protiv tuberkuloze.

Izbor djece i adolescenata za ponovnog cijepljenja provodi se na rezultatima Mantoux test u 6-7 i 14-15 godina. U područjima gdje je epidemiološka situacija tuberkuloze ne uspije, ponovno cijepljenje se provodi u 6-7, 11-12 i 16-17 godina. BCG ponovno cijepljenje mora biti podvrgnut samo na zdrave pojedince s negativnih reakcija na tuberkulin.

Kontraindikacije za formulaciju Mantoux test.

Treba naglasiti da je Mantoux test bezopasna za zdrave djece i adolescenata, a za djecu s različitim somatskih bolesti. Tuberkulin ne sadrže žive mikroorganizme, te na primjenjenu dozu 2 TE (0.1 ml) nema nikakav učinak na imunološki sustav i na cijelom tijelu.

Uzorak inscenacije nema smisla u djece mlađe od 12 mjeseci, jer je rezultat uzorak će biti pogrešne ili netočne, zbog karakteristika dobnih imunološkog sustava - reakcija može biti lažno negativan. Djeca mlađa od 6 mjeseci nisu u stanju adekvatno odgovoriti na Mantoux test.

Kontraindikacije na tuberkulinski test su:

- bolesti kože,

- akutnih i kroničnih bolesti infektivnog somatskih u akutnoj fazi (Mantoux test se stavi u 1 mjeseca nakon nestanka svih kliničkih simptoma, ili kratko nakon uklanjanja karantene)

- alergijskih stanja,

- epilepsija.

To nije dopušteno provoditi ispitivanja u onim zajednicama u kojima postoji karantena na dječje infekcije. Mantoux test stavi u 1 mjeseca nakon nestanka svih kliničkih simptoma ili ubrzo nakon uklanjanja karantenu.

Mantoux test i cijepljenje

S obzirom da je proizvedena kao rezultat imuniteta cijepljenja mogu utjecati na ishod Mantoux test, njegova formulacija ne bi trebala biti provedena u jednom danu s ono što je cijepljenje. Inače, to povećava rizik od lažno pozitivnih reakcija. U isto vrijeme, neposredno nakon procjene rezultata testova na isti dan ili kasnije, presađivanje može se provesti bez ograničenja.

Ako cijepljenje provedeno prije postavljanja uzorka, pa međusobne interval između primjene isključenje inaktiviranim (umrtvljenim) cjepivima, kao što su difterija, gripa i tetanusa, i slično, i Mantoux test pripravka treba biti najmanje 4 tjedna. To jednako vrijedi i za uprave i serumskih imunoglobulina. U slučaju cijepljenje živim cjepivima (ospica, zaušnjaka, rubeole, OPV, itd), ovaj interval poželjno je povećati i do 6 tjedana.

Kako je Mantoux test?

Prema ruskog Ministarstva zdravstva reda 22.11.95 №324 u Rusiji Mantoux test se izvodi 1 put godišnje, u dobi od 12 mjeseci, bez obzira na rezultate prethodnog testa.

Posebna tuberkulin špricu intradermalno (unutarnji površina srednjoj trećini podlaktice) ubrizgava tuberkulin temelji TB 2 jedinice (TE). Volumen primijenjene doze je 0.1 ml. Igla je umetnuta smanjiti do dubine dovoljne kako bi se osiguralo da je izlaz u potpunosti uronjen u kožu. Kako bi bili sigurni da je igla ne prodiru u kožu i pružaju vrlo intradermalno, igla lagano se podiže, povlačenjem kože. Nakon uvođenja specifičnog tuberkulina formirana ispupčen gornji sloj kože poznat kao „gumb”.

Kako da se brinu za „gumb”?

Jednostavan odgovor - ni na koji način. U svakom slučaju, prije procjene. To nije potrebno mazati mjesto zelenog uzorka boje peroksid. Nije potrebno da se zapečati ranu flasterom - koža može znojiti ispod. Ne dopustite djetetu da se češlja „gumb”. Sjeti se da je briga tuberkulin na mjestu injekcije krivo može utjecati na rezultat uzorka, a nije potrebno ni pacijent ni liječnik.

Nakon procjene rezultata, ako je formiran apscesa ili čira, to može biti tretirana kao bilo koji drugi rane, uz korištenje tradicionalnih sredstava.

Kako su rezultati?

Najvažnija stvar na Mantoux test nije postavljena, a procjena njegovih rezultata, a još važnije - zaključke iz rezultata procjene uzorka. Nakon uvođenja tuberkulin, dva do tri dan formirana određenu zadebljanje kože - Takozvani "Bubuljica" (infiltracija, brtvljenje). U izgledu je malo podigao iznad kože splasnuti kože. Sa laganim pritiskom na njega transparentan vladara (ili pritisnite i otpustite prst) to je malo bjelila. Za razliku od toga, jednostavno crvenilo na dodir (iako to nije uvijek moguće uhvatiti prstima) papule se razlikuje od okolne kože njegove teksture - to je gušća. Što se tiče anatomije, to bubuljica je rezultat neke vrste zasićenja stanica kože, i to limfocita, osjetljivi (tj osjetljive) na kvrga bacil. Naravno, više tijelo „zna” o mikobakterije limfocita, veća je infiltracija (papula).

Veličina papule mjeriti s dovoljnom osvjetljenja prozirnim (tako da bude vidljiv infiltracija maksimalni promjer) na 3 dana (48-72 sati) nakon injekcije tuberkulina linije. Linija mora biti smješten poprečno na uzdužnu os podlaktice. Nije dopušteno koristiti termometar za mjerenje ostale „dostupne materijale”, kao što milimetarskom papiru i improviziranim linije X-zrakama. Mjere samo rezolucija brtvljenje. Crvenilo oko pečata nije pokazatelj otpornosti na tuberkulozu ili infekcije, ali je registriran kada nema papule.

rezultati klasifikacija Mantoux test

Reakcija se smatra:

- negativne - u potpunoj odsutnosti infiltracije (zbijanja) ili u prisutnosti ukolochnoy reakcije (0-1 mm);

- upitan - kada infiltracija (papula) na veličinu 2-4 mm samo hiperemija (crvenilo) bez infiltracije bilo koje veličine (brtve);

- pozitivan - ako je izražen infiltracija (papula) s promjerom od 5 mm ili više.

Smatra slabo pozitivne reakcije s veličinom 5-9 mm u infiltracije srednjeg intenziteta diametre- - 10-14 mm- izražen - 15-16 mm;

- hyperergic (tj prestroga) u djece i adolescenata smatra da se reakcija da se infiltriraju promjera 17 mm ili više u odraslih - 21 mm i više, kao i mjehurići, nekrotičnog (tj sa stvaranjem apscesa i nekroze) reakcija bez obzira na veličinu infiltrata, lymphangitis, pomoćna projekcije, regionalnom limfadenitisu (natečene limfne čvorove).

Lažno negativne reakcije - neki pacijenti Mantoux test može biti negativan čak u prisustvu infekcije s kvrga bacil. Takve reakcije mogu biti uzrokovana:

- Ancrgijom - to jest, nemogućnost imunološkog sustava da odgovori na „iritacija” tuberkulina. Takva reakcija može se vidjeti u bolesnika s različitim imuni nedostatke, uključujući i AIDS-a. U ovoj situaciji, održao poseban test za ancrgijom (Mantoux test s većim sadržajem tuberkulina - TE 100), koje je potrebno provesti istraživanje bebine imunološke nedostatke sustava;

- Nedavna infekcija - u zadnjih 10 tjedana.

- Premale dobi - djeca mlađa od 6 mjeseci nisu u stanju „odgovoriti” na uvođenje tuberkulina.

Lažno pozitivna reakcija - reakcija znači kao da je pacijent zaražen kvrga bacil, ali Mantoux test ukazuje na pozitivan rezultat. Jedan od najčešćih uzroka takve reakcije je infekcija s nontuberculous mikobakterija. Ostali uzroci mogu biti dostupne u bolesnika alergijskih bolesti, te nedavne infekcije. Trenutno ne postoji način da se pouzdano razlikovati odgovor na tuberkulozu i nontuberculous mikobakterija, međutim, sljedeće činjenice mogu govoriti u prilog tuberkulozan infekcije:

- hyperergic ili teška reakcija;

- dugo razdoblje koje je proteklo od BCG cijepljenja;

- Nedavni boravak u regiji s povećanom cirkulacijom tuberkuloze;

- održana s nosača kvrga bacila;

- prisutnost u obitelji pacijenta rođaka koji su bili bolesni ili zaraženo tuberkuloze.

"Virage" Mantoux test

„Bend” Mantoux test - promjena (povećanje) rezultat uzorka (papula promjera) u odnosu na prošlu rezultat. To je vrlo vrijedna dijagnostička mogućnost. Savijanja kriteriji:

- izgled prve pozitivne reakcije (papule 5 mm ili više), nakon raniji negativnim ili upitan;

- Prethodna reakcija amplifikacije 6 mm ili više;

- Reakcijska hyperergic (više od 17 mm), bez obzira na prolaz cijepljenja;

- reakcijska više od 12 mm nakon 3-4 godina nakon cijepljenja BCG.

To pak uzrokuje liječnika za razmišljanje o tome što se dogodilo tijekom prošle godine zaraženo. Na primjer, ako je rezultat uzorka za posljednje tri godine, izgledalo je kao 12, 12, 12, a rezultat je 17 mm dobiven je na četvrtoj godini, s velikom vjerojatnošću možemo govoriti o onome što se dogodilo infekcije. Naravno, kada je potrebno isključiti sve utječu na faktore - alergija na tuberkulinske komponente su alergični na druge tvari, nedavne infekcije, činjenica da je nedavno BCG ili druga cjepiva, itd

"Booster efekt" Mantoux test

"Booster efekt" Mantoux test - pojačanje učinka (za pojačavanje (engl.) - amplifikacija), tj povećanje promjera papula s čestim (više od jednom godišnje) određivanje uzorka. Unatoč činjenici da je tuberkulin antigen nije pun i ne može uzrokovati stvaranje imuniteta, efekt je vjerojatno povezan s povećanjem osjetljivosti limfocita na tuberkulina. Booster učinak ima downside - osoba zaraženo s kvrga bacil, tijekom godina gube sposobnost da reagiraju na tuberkulin i na kraju rezultat postaje lažno negativnih uzoraka. Booster učinak (u oba njegovim oblicima) u adolescenata i odraslih, koja je navodno zbog višeg stupnja razvoja imunološkog sustava. U djece, taj efekt je manje izražen, ali inscenacije Mantoux test češće od jednom godišnje nije poželjna.

Pozitivan Mantoux test: BCG cjepivo i ili infekcija?

Kao što je u Rusiji i drugim zemljama ZND-a, cijepljenje je obvezno, morate biti u stanju razlikovati pozitivne Mantoux test kao rezultat imuniteta nakon cijepljenja i infekcije tuberkulozom. Kako bi se razlikovali jedan od drugog, potrebno je znati veličinu ožiljak kože (oznake nakon cijepljenja) nakon BCG cijepljenja, vrijeme koje je proteklo od trenutka cijepljenja ili ponovnog cijepljenja, rezultati prethodnih ispitivanja i trenutna veličina papula.

Ožiljak je napustio nakon BCG cijepljenja je na lijevom ramenu, na granici gornje i srednje trećine. Obično ima okrugli oblik, dimenzije u rasponu od 2 do 10 mm, srednje veličine - 4.6 mm. Tu je odnos između veličine rub i trajanje imunosti nakon cijepljenja. Dakle, kada je veličina 5-8 mm u duljinu opšivi imuniteta kod većine djece 5-7 godina, a promjera 2-4 mm ožiljka - 3-4 godina.

Ako nema ožiljak, tijekom prvih 2 godine života rezultat Mantoux test 10 mm, to govori u prilog infekcije. Definicija prve pozitivne reakcije u djece i adolescenata ne ometa imunitet vakcine i sustavno ponavljanje Mantoux test lako prepoznati negativni pomak u pozitivnom reakcijom (papule od 5 mm ili više).

Nakon 1-1,5 godina nakon BCG cijepljenja, većina reakcije (oko 60%) djece će biti pozitivan, a drugi - upitne ili negativne. Maksimalne parametri imunitet, to je maksimalna veličina pozitivnog Mantoux test su snimljeni nakon 2 godine od datuma cijepljenja. Dimenzije papule u prve dvije godine života, može doći do 16 mm. Prosječne vrijednosti variraju između 5-11 mm. Indikator 12-16 mm zabilježena u djece s post-cijepljenja opšivi promjera 6-10 mm.

Međutim, tijekom vremena, imunitet nakon cijepljenja blijedi i 3-5 godina nakon cijepljenja (ili ponovno cijepljenje sa BCG) Mantoux test, sa 12 mm infiltrata već govorimo o infekciji. Nakon 6-7 godina, većina djece (u odsustvu infekcije) već će biti registrirana sumnjive i negativne reakcije.

Važna karakteristika koja omogućuje razlikovanje između infekcije i imunizacijom mjestu uzroka pozitivne reakcije je prisutnost pigmentacije (smeđe bojanja mjestima gdje je bio papule), nakon 1-2 tjedna nakon skele Mantoux test. Bubuljica pojavljuju nakon cijepljenja, obično nema jasne konture, blijedo ružičasta i ne ostavlja pigmentacije. Postinfective papule intenzivnije boje, jasne konture i ostavlja pigmentacije koje ostaje oko 2 tjedna.

Kada razlikovanja u korist primarne infekcije bakterijama Mycobacterium tuberculosis govori sljedeće značajke:

- prvo identificirati, a nakon sumnjivih nuspojava, papule veličine 5 mm;

- povećati rezultate u odnosu na prošlu 6 mm, ako je pozitivan i inducirana cijepljenjem s BCG;

- otporni (tijekom 3-5 godina) i dalje se infiltriraju reakcije od 10 mm ili više;

- hyperergic reakciju bez obzira na vrijeme cijepljenja;

- infiltrirati veći od 12 mm ili više nakon 3-4 godina od datuma cijepljenja.

Prisutnost predisponirajući čimbenici: prisutnost u obitelji bili bolesni (ili bolestan) tuberkuloza nefamilijalno kontakt s TBC-om, ostati u endemskim regiji, nizak socioekonomski status, niske razine obrazovanja roditelja.

U slučaju sumnje na infekciju djeteta ili mlade osobe moraju odmah biti poslan na konzultacije sa stručnjakom za TB.

Ako to nije moguće utvrditi je li pozitivan uzorak posljedica cijepljenja ili infekcije, napravio preliminarni zaključak o nejasno etiologija pozitivnih uzoraka, a šest mjeseci kasnije uzorak se ponovo staviti. Ako se ponovno uzorak, rezultat je opet pozitivan ili se povećava, onda se zaključuje o infekciji. Kada se smanjuje veličinu papula, zaključuje postvaccinal prirodu pozitivan rezultat prethodnog uzorka.

Pozitivan Mantoux test, što da radim?

Dakle, Mantoux test pokazao pozitivan rezultat, isključeni svi koji utječu na faktore - BCG i ostalih cjepiva, nedavne infekcije, alergije na tuberkulin komponente. Budući da je Mantoux test je važan, ali ne i 100% pouzdan način dijagnosticiranja tuberkuloze, provodi dodatne preglede - rentgen, ispljuvak u kultiviranju, ispitivanjem članova obitelji.

Djeca i adolescenti s tek dijagnosticiranom infekcije tuberkulozom imaju povećan rizik za razvoj simptomatske tuberkuloze - da je u 7-10% ove djece može razviti primarnu tuberkulozu sa svim karakterističnim simptomima. Dakle, ta djeca podliježu nadzoru u TB klinici za godinu dana. U roku od tri mjeseca od Kemoprofilaksa s izoniazid. Na kraju tog razdoblja, dijete se stavlja pod nadzorom pedijatra kao „zaraženo više od jedne godine.”

Ako je takvo dijete godinu dana nije otkriven znakove osjetljivosti na tuberkulinski dobiti i hyperergic reakcije, primijećeno je pedijatar na „zajedničke osnove”. Ta djeca pažljivo pratiti rezultate godišnjeg Mantoux test. Jačanje tu djecu za 6 mm ili više reakcija govori o aktivaciji infekcije.

Inficirane više od godinu dana s hyperergic tuberkulinskom reakcija i povećava se reakcija 6 mm ili više promatrana u tubdispansere. Kemoprofilaksa se provodi u roku od 3 mjeseca.

Ako je rezultat pozitivan uzorak od djeteta, ali je prethodna rasprava nije provedena jednom, ali prije dvije ili više godina, dijete se smatra „zaraženo nepoznatim nastupila zastara.” Ona preporučuje ponovnu procjenu uzorka nakon 6 mjeseci. Prema rezultatima u drugom uzorku je riješio pitanje o potrebi za nadzorom i Kemoprofilaksa od TB klinici.