West Nile groznica

Zapadnoga Nila groznica - akutne virusne bolesti zooantroponoznoe prirodne fokalna, vektor prijenosa prenose mehanizam, naznačen time, poliadenopatiey, eritem i upale meninga odvijaju na foliji sindroma vrućicom trovanja.

Prvi izbijanja epidemije zabilježen je 1937. u proučavanju japanske encefalitisa. U sredini XX stoljeća zabilježen je još jedan epidvspyshka u Africi i Aziji, a kasnije u mediteranskim zemljama (posebno u Izraelu i Egiptu), na jugu Rusije, Bjelorusije, Ukrajine, Rumunjske, Češke i Italije. Zatim je provedeno serološko studiju kojom se potvrđuje prisutnost antitijela na virus - u Krasnodar, Omsk i Volgograd regija, Bjelorusija, Azerbejdžan, Tadžikistan i Ukrajina - ove studije postavljaju pitanje endemskim područjima i potvrditi prijenos bolesti, čak i je uništila / subclinical oblik. Važnost ove bolesti je povećan u 1999-2003, kada je učestalost je u porastu u Astrakhan, Volgograd i Krasnodar.

Uzročnik West Nile groznica

RNK virus koji pripada obitelji Togaviridae, roda flavovirusov - na temelju specifične dodatne opreme može razumjeti strukturu patogena, što objašnjava kliničku sliku:

• Prisutnost proteina kapsularne štiti fagotsitoza-
• Prisutnost bodljama koje su glikoproteinski E1 s hcmaglutiniranim aktivnost (tj eritrocita lijepljenja proces s naknadnim taloženjem na vaskularnih površina) - koja objašnjava ispiranje (crvenilo) lica i usne šupljine sluznicu, uključujući nepca, vaskularna ubrizgavanje sklera.
• Prisutnost ima djelovanje tipa specifična topljiv antigen u organima CMF-om (sustav monocitnih fagocita - histocita vezivnog tkiva, Kupfferove stanice jetre (zvjezdastih retikuloendoteliotsity), alveolarne makrofage, pluća makrofaga limfnih čvorova, slezena, koštana srž, pleure i peritonealnim makrofagima, osteoklasti u koštano tkivo, mikroglije živčanog tkiva sinoviocitima sinovijalni membrane, stanice kože, Langergaisa amelanotic granulata dendrocytes).
• Brzo genetska varijabilnost - ova značajka igra važnu ulogu u stvaranju proteina ljuske, odgovorna za antigenske osobine i interakciju s tjelesnih stanica. Zbog visoke genetske varijabilnosti sum tužan prediktivni sliku - više savršen virusa, težih komplikacija to izaziva, ta činjenica se temelji na znanstvenom promatranju: starim sojevima zapadnog Nila dodijeljenih 1990. godine - ne uzrokuju ozbiljne lezija CNS, ali sve druge epidemije flash registrirani i kasnije povezana s raširenim bolestima i teškim CNS lezija.

otpornost virusa:

• Nestabilna na sobnoj visokim temperaturama
• pohranjeni na -70 ° C «” -
• inaktiviranog eter i deoksikolat-Na-
• umiru na temperaturi od 56 ° C tijekom 30 minuta.

Osjetljivost je visoka i ovisi o geografskom položaju: tako da u hyperendemic područjima (npr Egipat) su bolesni, djeca, te u centrima s niskim raširenosti češći u odraslih. Do maloendemichnym područja uključuju Volgograd i Astrakhan regija, Krasnodar i Stavropol teritorij. Seks bez ograničenja. Prevalencija je gotovo univerzalno, kao što je bolest registrirana na svim kontinentima, ali s različitim intenzitetom. Sezonalnost zbog aktivnosti komaraca vektora i povezan je s dvije vrste ciklusa: poljoprivreda (gdje su aktivni ornithocophilous komaraca, odnosno, oni koji se hrane ptice) i urbana (dio sinantropskih komaraca, odnosno hranjenje obje ptice i ljude) , pa je sezona na kraju srpnja i početkom hladnog vremena.

Uzroci infekcije s West Nile groznica

Izvor i rezervoar (golmana) - ptice vode i pored vode kompleks transporter - komaraca. Načini infekcije - propusni (odnosno preko ugriza komaraca).

Simptomi West Nile groznica

Inkubacija - vrijeme od početka uvođenja patogena, prije prvih kliničkih simptoma i, u ovom slučaju to traje 3-8 dana u prosjeku, ali može potrajati i do 3 tjedna. Tijekom tog razdoblja, Exciter prolazi put od vremena na ugriz komarca, uz daljnje širenje patogena u ugriza, u daljnjem razvoju bacteremia i replikaciju u osnovnoj vaskularni endotel i organa CMF (monocitne fagociti sustava - sve što se odnose na ove organe gore opisano).

Čim je patogen dosegne određenu koncentraciju, i izlazi s ovih ciljnih organa, gdje je bio proliferacija primarni replikacije javlja sekundarno bacteraemia i to označava početak vidljivih simptoma. Period kliničke manifestacije - nakon početka sekundarni baketrijemija javlja akutne pojave porasta temperature na 38,5-40 ° C, a povećava se tijekom nekoliko sati, popraćena simptomima obscheintoksikatsionnymi što su: temperatura, glavobolja često localizes na čelo, bol zjenice, povraćanje i generalizirani bolovi u mišićima (bol u mišićima naročito osjeća u vratu i donjem dijelu leđa), artralgija (bol u zglobovima) i opća slabost.

Izgled pacijenta nalikuje hemoragijski temperaturu - crvenilo lica, konjuktivitis, vaskularnu ubrizgavanje bjeloočnica, crvenilo i zrna sluznice obraze i tvrdi nepce. Daljnji stupanj simptoma će ovisiti o vrsti soja udarnim (ali u svakom slučaju najčešće utjecati sljedeće ciljni organi: jetra, mozak, bubrezi):

• S poraza „stare” sojeva (tj one koje su distribuirane u 90-ima) proizlazi, sklerozu, konjunktivitis, faringitis, poliadenopatiya, osip, Banti sindrom, dispepsije. No, s tim sojevima za benigno.
• Kada zaraziti „nove sojeve” daljnji razvoj slike mogu biti malo tužno, i kliničkih manifestacija više varijabla i povezana s različitim oblicima bolesti:
- Kada subklinički oblik kliničke manifestacije bez dijagnoze moguće je samo pomoću studije skrininga - određivanje IgM ili IgG titra povećanje 4 puta ili više.
- Slični gripi oblik najmanje proučavao, jer ljudi često ne traže liječničku pomoć zbog nespecifičnih simptoma, koji se odnosi na prehladu. No, čim se cjelokupno stanje pogoršava, prethodni simptomi se nema veze. U ovaj oblik propadanja registrirana na dan 3-5 i prikazuje se kao dobitak od glavobolja, mučnina i povraćanje, tremor, ataksija, vrtoglavica, radikularne boli, kože preosjetljivosti, meningivlnye simptome, dugotrajno groznica - stabilnu visoku temperaturu koja se održava na oko 10 dana. Ovaj simptom je naznačena više novih sojeva.
- Meningealni oblik karakteriziran je pristup do prvih simptoma mozga (glavobolja, vrtoglavica, konfuzija, povraćanje, ne donosi olakšanje, tremor mišića), u bolnici i pridružuje žarišne simptome - anizorefleksiya, nistagmus, piramidalnih znakove.
- Meningoentsefalnaya oblik - najteži oblik bolesti, zbog cerebralne javljaju simptomi izraženiji s postupnim povećanjem: zbunjenost, uznemirenost delirij, mrtvilo često pretvara u komi. Također, zadnje ali ne najmanje žarišne simptomi: grčevi, pareza kranijalnih živaca, nistagmus, parezu udova, poremećaji disanja, središnjim hemodinamskih poremećaja. U ovom obliku smrtnosti doseže 50%, a oporavio snimljene česte komplikacije parezu, mišićnih podrhtavanje i produljene astenija.

Dijagnoza West Nile groznica

Dijagnoza se temelji prvenstveno na epidemioloških podataka - su s obzirom na boravak u endemskim područjima, postoje slučajevi bolesti slične gripi ili neuroinfections od srpnja do listopada, a, osim toga, pokušati provesti serološke dijagnoze. Samo prikupiti povijest ujeda komaraca, izlazi iz grada, dostupnost stanovanja u blizini otvorenog rezervoara.

Lumbalna punkcija - glavni i često jedini pokazatelj za vođenje pozitivni meningealni simptomi. Kada WNV u likvoru (lumbalni) je specifična promjena koje su tipične za određene oblike bolesti: oblik gripe - samo povećava pritisak cerebrospinalne tekućine, a na vsyo meninga obliku - povećan broj pritisak stanica u rasponu od 15-1000 stanica u 1 mm, ali obično 200-300, često miješaju. Često se u prvih 3-5 dana neutrofilnih stanica broji karaktera - odnosno, u likvoru dominiraju neutrofili, a pripisuje to na činjenicu da postoji značajan dio smrti neurona. Iz istog razloga poremećen sanitarne alkohol. Također u ovom obliku povećanje zabilježeno proteina (0,45-1,0 g / l) i glukozu (gornje granice i više).

OVK (CBC) tijekom perioda inkubacije ili rani kliničke manifestacije - A ^ (leukopenija), a visina kliničkih manifestacija - A ^ (leukocitoza), Hf i ESR, LF (limfopenija).

OAM - (proteinurija proteina u urinu) cylindruria (prisutnost u urinu cilindričnim epitelom) leucocyturia (leukociti u urinu).

Serološki dijagnostičke tehnike: HAI (reakcija inhibicija hemaglutinacijsko), RAC (komplementa reakcija vezanja), pH (Reakcija neutralizacije), ELISA (enzimski imunotest) - pomoću RN i RNGA gleda na porast titra protutijela u paru seruma sa 10 dana vremenski interval , RAC - dizajniran za otkrivanje protutijela antigenneytralizuyuschih i, ako je pozitivno govoriti o posljednjim fazama bolesti ili od nedavno odgođeno. ELISA - s ciljem detekcije specifičnih antitijela - IgG (već pokazuju prenose bolesti ili na završetku postupka infektivnog) i IgM (recimo visina bolesti). Serološki postupci povoljno obavlja 7 dana prije početka bolesti (tj od vremenskih kliničke manifestacije), a nakon 2-3 tjedna od vremena prvog uzorka.

Postupak genetske - PCR (reakcija lanca polimeraze) se odnosi na detekciju genetskog materijala patogena. S ovom metodom možete uzeti studija plazma, serum i cerebrospinalne tekućine.

Liječenje West Nile groznica

Tk sve virusne bolesti liječe virioidnymi droge, zapadnoga Nila groznica nije iznimka, ali niti jedan od antivirusnih lijekova nije dao očekivani rezultat, a na liječenju trenutku ograničena na olakšanje simptoma:

1) Na visokoj intrakranijalnog tlaka - furosemid s kalijem ili veroshpiron lijekova (djeluje sporije u usporedbi s furosemid, ali štedi kalij).
2) kada cerebralni edem - manitol nakon čega slijedi primjena furosemida. Ako agresivne vrste edema mozga, dodatno propisan deksametazon.
3) Volumen tekućine plaćanja - što obuhvaća intravenoznu infuziju otopine polyionic (Trisol) i koloidnim otopine (albumin, reopoligljukin) - 2: 1
4) za borbu protiv hipoksiju propisane udisanje kisika i prenosi na ventilator, kod slijedećih indikacija:
• kratkoća daha (disanja povećana 2 puta ili više norma) -
• hipoksija (s jelima po narudžbi tlak O <70 мм рт ст)-
• hypocapnia (tlak CO <25 мм рт ст)-
• hiperkapnija (CO >45 mm Hg), generalizirane grčeve ili koma.
5) U grčevi propisanom relanium (seduksen)
6) Sedativi i antioksidansi
7) znači poboljšanje protoka krvi u mozgu (pentoksifelin)
8) antibiotike, na liječenje sekundarnih bakterijskih infekcija i davati enteralno uravnotežene parenteralnu prehranu, vitamini i elementi u tragovima.

Trajanje obrade bilo je 10 dana u prosjeku, na komplikacija CNS - 30 dana, a samo po isteku vremenu provedena s ekstraktom bolesnika (uključujući normalne temperature i regresiji neuroloških simptoma). Nakon otpuštanja iz promatranja bolnice ambulanta propisanom neurolog dovršiti rehabilitaciju i regresiju neuroloških simptoma.

Komplikacije West Nile groznica

Komplikacije su uglavnom iz središnjeg i perifernog živčanog sustava - simptoma i fokalni obschenevrologicheskie.

prevencija

Prevencija uglavnom nespecifični i ima za cilj smanjiti broj komaraca, što se postiže provođenjem tretmani komaraca legla komaraca u gradu i okolnim područjima i područjima odmora. Dezinsekcije podvrgnut podrumima stambenih kuća i javnih zgrada u urbanim i ruralnim područjima. Razmislite umjetno smanjenje populacije sinantropskih ptica (vrane, golubova, vrabaca, itd). Tijekom razdoblja sezonalnost koristi odjeću štiti od uboda komaraca, smanjuje vrijeme provedeno na otvorenom.

liječnička konzultacija

Pitanje: Da li se bolesna osoba je opasna za druge?
Odgovor je ne, ali to je potencijalna prijetnja, ako postoje komarci u blizini

Pitanje: Da li imunitet je formirana nakon što je pretrpjela bolest?
Odgovor je da, ali to je strogo specifične za određenu soj i kratko.