Raka nosne šupljine i paranazalnih sinusa

Raka nosne šupljine i paranazalnih sinusa - tumorima epitelnog porijekla, lokaliziran u nosnoj šupljini i paranazalnih sinusa. Oni čine 1,5% od ukupnog broja karcinoma. Obično kod osoba starijih od 40 godina. Muškarci obolijevaju češće nego žene. Raka paranazalnih sinusa u 75% slučajeva se javljaju u prostoru maksilarnog sinusa, za 10-15% - u nosnoj šupljini i jezgre (rešetka) pazuho, ​​1-2% - u području klina i frontalnog sinusa. Rak nosne šupljine i paranazalnih sinusa distribuira okolnog tkiva, uključujući kosti struktura, to metastazira u regionalne limfne čvorove, ali daleka rijetko daje metastaza. Liječenje provode stručnjaci u području onkologije, Otolaryngology i maksilofacijalnu kirurgiju.

Uzroci raka usne šupljine nosa i paranazalnih sinusa

Razlog za nosne šupljine još uvijek nije razjašnjen, ali postoje tri skupine čimbenika koji pridonose ovom patologijom: profesionalne rizike, kroničnih upalnih procesa i ovisnosti. Rizik od raka paranazalnih sinusa i nosne šupljine povećava na stalnom kontaktu sa štetnim tvarima inhalacijskih tijekom izvršavanja profesionalnih dužnosti. Najveća vjerojatnost oštećenja raka promatrane u bolesnika koji su uključeni u obradu drva, preradi kože i proizvodnju nikla. Posebno značajan kontakt s kemijskim spojevima koji se koriste u proizvodnji namještaja. Prema statistikama, stolari rak nosne šupljine i paranazalnih sinusa uzroka smrti 6,6 puta češće nego prosjeka populacije.

Veliku ulogu u razvoju raka paranazalnih sinusa i nosne šupljine predstava pušenje. Neki stručnjaci u brojnim čimbenicima rizika ukazuju na upotrebu alkohola. Vjerojatnost ove skupine bolesti je povećana kod kroničnih rinitis, rinosinuitis, upala sinusa (Upala sinusa nadchelyustnyh), prednji (frontalni sinus upala) sfenoiditis (nerve sfenoidni sinusa) i etmoidit (nerve rešetka Labirint). Ono što je važno je nacionalnost pacijenata - rak paranazalnih sinusa i nosne šupljine često dijagnosticira u stanovnike Kine i Centralne Azije.

Klasifikacija raka nosne šupljine i paranazalnih sinusa

S obzirom na lokalizaciju značajke su pet vrsta ove bolesti: rak nosa i četiri vrste raka paranazalnih sinusa: maksilarnog, frontalni, sitast i jezgre. S obzirom na prirodu histološke strukture su sedam vrsta tumora: skvamozne, perehodnokletochny, mukoepidermoidny, adenokistozny i nediferencirani karcinom, adenokarcinom i druge vrste raka.

Pri utvrđivanju prognoza i liječenje strategije koriste sofisticirani klasifikacijski TNM, koja odražava karakteristike svakom koraku paranazalnih sinusa raka (klijavost tkivo razini uništavanje tih ili drugih obližnjih organa) na temelju lokalizacije. U kliničkoj praksi, često koriste pojednostavljeni klasifikaciju:

• stadij 1 - Rak nosne šupljine i paranazalnih sinusa ne odnosi se na kost struktura, regionalni limfni čvorovi nisu bili uključeni.
• stupanj 2 - tumor se širi na koštanog zida, ali ne proširiti izvan sinusima, limfnim čvorovima netaknut.
• faza 3 - Rak paranazalnih sinusa i nosne šupljine i uništava kost raste u okolnim šupljina metastazirao na regionalne limfne čvorove.
• stadij 4 - tumor napadne jagodice, bradu i kožu lica. Regionalni limfni čvorovi gube pokretljivost, zavareni na okolna tkiva formirati infiltrate ili propadanja.

Zbog rijetkog udaljenim metastazama u ovoj klasifikaciji ne odražava mogućnost raka paranazalnih sinusa s hematogeni metastaza.

Simptomi nosne šupljine i paranazalnih sinusa, raka

Simptomi ove skupine bolesti koje karakterizira velika raznolikost. Slikarstvo određuje lokalizacije bolesti, veličini i vrsti neoplazme. U početnim fazama je obično asimptomatski ili oskudnim simptomi nalik kronični rinitis ili upala sinusa. Pacijenti s rakom paranazalnih sinusa žale na bolove u vršenju sinusa području, glavobolja, nosni zagušenja i nosa. Neki bolesnici prijavili smanjenje mirisa. Ponekad je prvi znak bolesti postaje povećanje regionalnih limfnih čvorova.

Preostale simptomi su uzrokovani lokalizaciju nosne šupljine i paranazalnih sinusa raka i oštećenja okolnih anatomskih struktura. Kada tumori internih odjela maksilarnog sinusa promatrane u gornjoj čeljusti, koje se protežu uz uho ili hram, jake glavobolje, raspodjelu i krvarenje od odgovarajućeg polovice nosa. Kada su tumori u maksilarni sinus posteroexternal odjel može imati poteškoća s prehranom zbog klijanja raka paranazalnih sinusa u žvačnih mišića.

Tumori anteroinferior odjel maksilarnih sinusa može proširiti na gornje čeljusti i nepca, što uzrokuje intenzivan zubobolja, Gubitak zuba i stvaranje čireva na desni. Nakon klijanja tumora kod žvačnih mišića i čeljusnog zgloba pokazala poteškoće pri pokušaju da otvori usta. Kada mekih tkiva ozljede lica označena deformacija lica. Kapka oticanje, suzenje, oko ili egzoftalmus ograničenje paranazalnih sinusa karakteristika raka lokaliziran u gornjem dijelu zone posterointernal maksilarnog sinusa. Frontalni rak sinusa pokazuje izrazitu bol u čelo, očni kapak edem, pomičući oči i deformiteta lica.

Dijagnoza karcinoma nosa i paranazalnih sinusa

Dijagnoza raka paranazalnih sinusa i nosne pritužbe na temelju anamneze, pregleda i rezultata dodatnih studija. Pri prikupljanju povijest audiolog utvrditi prisutnost loših navika, profesionalnih rizika i kroničnih upalnih bolesti. Na vanjskim pregledom, liječnik upozorava na lice deformacije, državnoj dob, prisustvo jednostranih egzoftalmus, mogućnost slobodnog kretanja donje čeljusti, i tako dalje. D.

Raka nosne šupljine su otkrivene u rinoskopii. Pharyngoscope omogućuje otkrivanje sekundarnim promjenama uzrokovane rakom klijanja sinusnoj usne šupljine i nosnoj šupljini. Uz fiberscopes pharyngoscope izvodi, u kojem je stručnjak ispituje površinu nazofarinksa i uzima uzorak tkiva uz promijenjeni dio za histologiju. Kada je mjesto tumora u podređenom sinusa liječnik obavlja bušiti s ograde materijala.

Svi pacijenti sa sumnjom na rak nosa i paranazalnih sinusa je usmjerena na promatranje području koje odgovara radiografiju. Ako je moguće, provodi pomoću rendgenska kontrastna sredstva, CT i MRI. Ako sumnjate da je klijavost raka paranazalnih sinusa u lubanji šupljine propisati rendgenske snimke lubanje. U nekim slučajevima, izvođenje dijagnostičkog maksilarni sinusotomy. Za otkrivanje hematogeni metastaze obaviti rendgenski prsa i abdomena ultrazvukom.

Tretman i prognozu raka nosne šupljine i paranazalnih sinusa

Medicinska Upravljanje raka paranazalnih sinusa i nosne šupljine određuje se individualno temelji lokalizacije, veličinu, histološki tip i opseg neoplazme. Se u pravilu koristi kombiniranu terapiju koja obuhvaća operacije, kemoterapiju i radioterapiju. Preoperativnoj bolesnika s rakom nosne šupljine i paranazalnih sinusa propisane daljinski kilocuritherapy i kemoterapija. Operacija je provedena 3 tjedna nakon završetka kemoterapije i radioterapije.

Kirurški postupak ovisi o uključenosti različitih organa i anatomskih struktura. U nekim slučajevima, rak paranazalnih sinusa mora obavljati orbitu exenteration, uklanjanje gornje čeljusti i drugog traumatskog operacije. Tijekom klijanja tumora u lubanje šupljine za sudjelovanje u kirurškom liječenju uključuju neurokirurg. U postoperativnom razdoblju propisane antibiotike i dekongestivi, provoditi radio i kemoterapiju. U teškim oštećenjima estetske plastične kirurgije se izvodi u dugoročno. Sa širokog i ponavljajućih raka nosa i sinusa konzervativno liječenje.

Prognoza raka paranazalnih sinusa i nosne šupljine je u prvom redu ovisno o stupnju bolesti. U prvom koraku 1-2 prosječne stope preživljavanja pet godina nakon kirurškog uklanjanja tumora iznosi 75%. Upotreba kombinacijske terapije može povećavaju masu do 83-84%. 3-4 stupnjevi stopa preživljavanja drastično smanjena. Metastaze u regionalne limfne čvorove i do 5 godina nakon dijagnoze moguće živjeti samo 37% bolesnika koji su primali kombiniranu terapiju. Kada se koristi samo radioterapije ili kirurške intervencije samo pet godina preživljavanja u ovoj fazi za različite podatke u rasponu od 18 do 35%. Tri godine preživljavanja u fazi 4 je tek nešto više od 30%.