Hiperaktivni poremećaj deficita pažnje (hiperaktivni poremećaj)

Netko misli da je to samo priroda netko smatra neprikladnom za obrazovanje, ali mnogi liječnici to zovu poremećaj pomanjkanja pažnje s hiperaktivnošću. hiperaktivni poremećaj deficita pažnje (ADHD), - disfunkcije središnjeg živčanog sustava (posebno mozga formacija retikulirani) manifestira poteškoća održavanju pažnje i koncentracije, učenja i poremećaja, kao i poteškoće s egzogenim i endogenim podataka i obrade podražaja memorije. To je jedan od najčešćih neuropsihijatrijskih poremećaja u djece, njegova prevalencija varira od 2 do 12% (prosječno 3-7%), češći u dječaka nego u djevojčica. ADHD se može pojaviti iu izolaciji i u kombinaciji s drugim emocionalnih i bihevioralnih poremećaja, ima negativan utjecaj na učenje i socijalnu prilagodbu djeteta.

Prve manifestacije ADHD obično su označene sa 3-4 godina starosti. No, kada dijete dobiva stariji i ide u školu, imao dodatne teškoće jer je početak škole postavlja nove, veće zahtjeve na djetetove osobnosti i njegovim intelektualnim sposobnostima. Bilo je to za vrijeme njegove školske godine su jasno kršenje pažnje i poteškoće svladavanju nastavnog plana i lošijeg uspjeha u školi, self-sumnje i nisko samopoštovanje.

Djeca sa sindromom deficita pažnje imaju normalan ili visok inteligenciju, ali u pravilu slabo u školi. Osim poteškoća u učenju, hiperaktivni poremećaj deficita pažnje očituje motor, koncentraciju mana, distractibility, impulzivno ponašanje, problemi u odnosima s drugima. Osim činjenice da djeca s ADHD-om ponašaju loše i slabo u školi kao oni dobiti stariji, oni mogu biti u opasnosti od stvaranja devijantnog i antisocijalnog ponašanja, alkoholizma, ovisnosti o drogama. Stoga je važno prepoznati rane simptome ADHD-a da zna o mogućnostima liječenja. Treba napomenuti da je poremećaj pažnje javlja u djece i odraslih.

Uzroci ADHD

Istina i samo uzrok sindroma još uvijek nije pronađen. Smatra se da je osnova za formiranje ADHD su neurobiološkim faktora: genetskih mehanizama i organskog ranog oštećenja središnjeg živčanog sustava koje se mogu međusobno kombinirati. Oni određuju promjene u središnjem živčanom sustavu, poremećaji viših mentalnih funkcija i ponašanja ADHD odgovarajuće slike. Nove studije ukazuju na uključenost patogenih mehanizama ADHD sustava „udruge korteksa, bazalnih ganglija, talamus, mali mozak, prefrontalnom korteksu”, koja koordiniranim radom svih struktura omogućuje fokus kontrolu i organizaciju ponašanja.

U mnogim slučajevima, dodatni učinak na djecu s ADHD-om imaju negativne socijalne i psihološke čimbenike (prije svega - u obitelji), koji sami po sebi ne uzrokuju razvoj ADHD, ali uvijek pridonijeti jačanju navedeno u simptomima i poteškoće u prilagodbi djeteta.

Genetski mehanizmi. Među genima koji određuju sklonost za razvoj ADHD (ulozi neke od njih u patogenezi ADHD potvrdio, dok su drugi smatraju kandidata) su geni koji reguliraju razmjenu neurotransmitera u mozgu, posebno dopamin i norepinefrin. Disfunkcija neurotransmiter sustava u mozgu igra važnu ulogu u patogenezi ADHD. U tom slučaju, glavni značaj su povrede sinaptičkih procesa prijenosa, koji rezultiraju nejedinstva, slomiti veze između frontalnih režnjeva i subkortikalnim struktura, a kao posljedica - razvoj ADHD simptoma. U prilog poremećaja neuroprijenosnika prijenosne sustave kao primarni vezu u razvoju ADHD sugerira da mehanizmi djelovanja lijekova, najučinkovitiji u liječenju ADHD se aktivirati puštanje i inhibiciju povratnog unosa dopamina i noradrenalina u presinaptičkim živaca, čime se povećava bioraspoloživost neurotransmitera u sinapsi ,

Moderne koncepcije nedostatka pažnje u djece s ADHD-om se smatra kao posljedica poremećaja pažnje zadnemozgovoy sustava regulirane noradrenalin, dok je karakteristika ADHD poremećaja ponašanja inhibicije i samokontrole - kao neuspjeh dopaminergijskog kontrole dolaska impulsa na pozornosti prednji mozak sustava. U zadnemozgovuyu sustav uključuje vrhunsku parijetalni korteks, vrhunsku colliculus, talamus jastuk (dominantna uloga u tome pripada desnoj hemisferi) - sustav prima gustu noradrenergičku inervaciju iz locus coeruleus (plava licu mjesta). Norepinefrin inhibira spontane ispuštanja neurona, čime zadnemozgovaya sustav pažnje, koja je odgovorna za orijentaciju novih poticaja, je spreman raditi s njima. Nakon toga slijedi prebacivanje mehanizmi pozornost prednjem mozgu sustav kontrole, što uključuje prefrontalnom korteksu i prednje cingularnom. Osjetljivost tih struktura u odnosu na dolazni signal je moduliran dopaminergičkih inervacije od ventralnog srednjeg mozga nuclei gume. Dopamin selektivno regulira i ograničava uzbudljiv impulse prefrontalnom korteksu i cingulate gyrus, pružajući smanjenje prekomjerne aktivnosti neurona.

hiperaktivni poremećaj deficita pažnje smatra poligenska poremećaja u kojima istovremeno postoji brojnih bolesti metaboličke procese dopamina i / ili norepinefrina, zbog utjecaja različitih gena, zaštitni učinak preklapajućih kompenzacijskih mehanizama. Učinci uzrokuju geni ADHD su komplementarni. Dakle, ADHD smatra poligenička patologije sa složenim i promjenjivim baštinu, te u isto vrijeme kao genetski heterogena stanju.

Prije i perinatalne čimbenici Ona igra važnu ulogu u patogenezi ADHD. Formiranje ADHD može prethoditi poremećaje trudnoće i porođaja, posebno gestosis, eklampsija, prvo zbog trudnoće, majčina dob mlađa od 20 ili stariji od 40 godina, dugoročnom napretku rada, produljena trudnoće i nedonoščadi, niske porođajne težine, morphofunctional nezrelosti, hipoksije -ishemicheskaya encefalopatija, bolest djeteta u prvoj godini života. Ostali faktori rizika uključuju korištenje majke tijekom trudnoće, nekih lijekova, alkohola i pušenja.

Očito, uz povezan rano oštećenje CNS otkrivena u djece s ADHD-om u usporedbi sa zdravim vršnjacima putem magnetske rezonancije (MRI) za smanjenje prefrontalnog područja veličine mozga (uglavnom u desnoj hemisferi), subkortikalnim struktura, corpus callosum, malog mozga. Ovi podaci podržavaju koncept, prema kojem je pojava ADHD simptome zbog smanjene veza između prefrontalnog i subkortikalnim čvorova, posebno u slučaju repa jezgra. Nakon toga dobiveni su dodatna potvrda korištenjem funkcionalne tehnike slikovnog prikaza. Dakle, u utvrđivanju moždane protok krvi do kompjuterizirana tomografija emisijom jednog fotona u djece s ADHD-om u usporedbi sa zdravim vršnjacima smanjen protok krvi je pokazao (a time i metabolizam) u čeonim režnjevima, subkortikalnim jezgre i srednji, pri čemu su najveće promjene su izražene u repno jezgra. Prema istraživačima, promjene u repnog jezgre u djece s ADHD-om su bile rezultat njegove hipoksije-ishemijska ozljeda u neonatalnog razdoblja. Imaju blisku vezu s talamusa, nucleusu repa igra važnu funkciju modulacije (pretežno inhibitorni prirode) polysensor impulse, te nedostatak inhibicije polysensor impulsa može biti jedan od mehanizama patogenog ADHD.

Korištenje pozitronske emisijske tomografije (PET), utvrđeno je da je prebačen ishemija rođenja mozak uključuje trajne promjene u receptorima dopamina 2. i 3. tipa striatalnog strukturama. To smanjuje sposobnost vezanja receptora dopamina i funkcionalne insuficijencije nastaje dopaminskog sustava.

Nedavna komparativna MRI studija djece s ADHD-om, svrha kojih je procijeniti regionalne razlike u debljini moždane kore i uspoređujući njihove dinamike s kliničkim ishodima je pokazalo da djeca s ADHD-om pokazala je globalna smanjenje debljine korteksa, najviše izražen u prefrontalnom (medijalni i gornja) i precentral odjela. Tako je u bolesnika s težim kliničkim ishodima tijekom prvog pregleda našao većinu malu debljinu korteksa u lijevom medijalni prefrontalni području. Normalizacija debljine pravo parijetalni korteks je u pratnji najboljih ishoda za pacijente s ADHD-om i mogu odražavati kompenzacijski mehanizam povezan s promjenama u debljini moždane kore.

Svijest i mehanizmi ADHD se promatrati s gledišta povrede (nezrelost) funkcija frontalnih režnjeva mozga, prije svega - prefrontalnom području. Manifestacije ADHD se analiziraju iz perspektive oskudice funkcija frontalnog i prefrontalni regijama mozga i nedostatak formiranja funkcija kontrole (UV). Pacijenti s ADHD-om pokazati „kontrolni disfunkcije.” Razvoj i sazrijevanje UV prefrontalnom području mozga je spor proces, ne samo da se širi u djece, ali i kod tinejdžera. UV - vrlo širok pojam koji se odnosi na raspon vještina koje su potrebne zadatak održavanja dosljednosti u nastojanjima da riješi problem, usmjeren na postizanje budućeg cilja. Važni dijelovi UV koji pate s ADHD-om su: kontrolu impulsa, inhibicija ponašanja (inhibicija) - organizacija, planiranje, upravljanje, mentalna protsessami- održavanje pozornosti, zadržavanje zbunjujući faktori interna rech- radni (operativni) pamyat- predviđanja, predviđanje, mišljenje u buduschee- retrospektivne procjene prošlih događaja, priznao oshibok- promjene, fleksibilnost, mogućnost prebacivanja i revizija planov- odrediti prioritete, sposobnost za distribuciju vremenski odjel emocije stvarne nyh činjenice. Neki istraživači su usmjerene na UV „vruće” socijalni aspekt samoregulacije i mogućnost djeteta da kontroliraju svoje ponašanje u zajednici, dok drugi naglašavaju ulogu regulacije mentalnih procesa - „hladni” kognitivni aspekt samoregulacije.

Utjecaj okolišnih čimbenika. Antropogeni zagađenje čovjekove okoline, uglavnom zbog elemenata iz skupine teških metala u tragovima, može imati negativne posljedice za zdravlje djece. Poznato je da se u neposrednoj blizini mnogih industrijskih zona formiraju s visokim sadržajem olova, arsena, žive, kadmija, nikla i drugih elemenata u tragovima. Najčešći neurološki otrov iz skupine teških metala olova, a izvori zagađenja svoje okoline - emisija i ispušnih vozila pare. glavni unos djece može uzrokovati kognitivne i bihevioralne poremećaje u djece.

Uloga prehrambenih čimbenika i nepravilna prehrana. Izrade ili poboljšanje simptoma ADHD može doprinijeti neravnoteža snage (na primjer, nedostatak proteini povećanjem količine lako probavljivih ugljikohidrata, posebice u jutarnjim satima), te insuficijencije prehrambenih mikronutrijenata, uključujući vitamin folna kiselina, omega-3 višestruko nezasićenih masnih kiselina (PUFAs), , makro i mikronutrijenata. Mikronutrijenata kao što su magnezij, piridoksin, i neke druge izravnog učinka na sintezu i razgradnje monoaminskog neurotransmitera. Stoga, nedostatak mikronutrijenata može utjecati na ravnotežu neurotransmitera, te stoga manifestaciju simptoma ADHD-a.
Od posebnog interesa među mikronutrijenata privlači magnezij, koji je prirodni antagonist olova i doprinose brzom otklanjanju tog otrovnog elementa. Stoga, nedostatak magnezija, između ostalog, može pridonijeti akumulacije vode u tijelu.

Nedostatak magnezija u ADHD može biti uzrokovana ne samo svojom nedovoljnom unosu u prehrani, ali s povećanom potražnjom za to u kritičnim razdobljima rasta i razvoja, u teškim fizičkim i neuropsihijatrijskih opterećenja, utjecaja stresa. U pogledu opterećenja okoliša kao pogonskim plinovima su metali magnezija i nikal kadmij zajedno s olovom. Osim toga nedostatak magnezija u organizmu do pojave simptoma ADHD može utjecati deficite cink, jod, željezo.

Tako, ADHD - kompleks neuropsihijatrijsko poremećaj sa strukturnom, metaboličkim, neurokemijskim, neurofiziološki promjene u CNS-u, kao i neuropsihološkog poremećaja obradu informacija i UV.

Simptomi ADHD u djece

Simptomi ADHD u djece može biti uzrok primarnog liječenja pedijatara, logopeda, govor patolozi, psiholozi. Često su simptomi ADHD za prvi put obratite pozornost na profesora predškolskim i školskim obrazovnim ustanovama, a ne roditelji. Otkriće ovih simptoma - prilika da pokaže djetetu da je to neurolog i neuropsihijatar.

Glavni manifestacije ADHD

1. poremećaji pažnje
Ne držite pozornost na detalje, mnogo griješimo.
Teško održava pažnju u obavljanju škola i druge poslove.
Ne slušajte riječi upućene njemu.
Ne može se u skladu s propisima i nastaviti postupak.
To nije u mogućnosti samostalno planirati, organizirati obavljanje zadataka.
Izbjegavanje zadataka koji zahtijevaju dugotrajno psihički stres.
Često gubi stvari.
Lako omesti.
Pokazuje zaborav.
2a. hiperaktivnost
Često čini nemiran pokret rukama i nogama, vrpoljenje na mjestu.
ne mogu mirno sjediti, kada je to potrebno.
Često radi ili se penje negdje kada je neprimjereno.
Tu mirno mogu sigurno igrati.
Pretjerano besmislen motorna aktivnost ima trajne prirode, to ne utječe na uvjete i situacije.
2b. impulzivnost
On odgovara na pitanja, bez slušanja do kraja i nije oklijevao.
Ne mogu čekati svoj red.
To sprječava druge ljude ih prekidati.
Brbljav, neobuzdano u govoru.

Vezivanje karakteristike ADHD su:

- Trajanje: simptomi promatrati najmanje 6 ke poruke
- upornost, proširila na sve sfere života: poremećaj prilagodbe promatrati u dvije ili više vrsta obstanovki- okoliša
- ozbiljnost prekršaja: bitne povrede u obrazovanju, društvene kontakte, profesionalne activities-
- Isključenje drugih mentalnog zdravlja bolesti: Simptomi ne smije biti povezan isključivo s prolaskom neke druge bolesti.

Ovisno o prevladavajućim simptomima ADHD izolira 3 oblika:
- Kombinirani (kombinirani) tvore - postoje tri skupine simptoma (50-75%), -
- ADHD uz primarni poremećaji pažnje (20-30%) -
- ADHD s prevlasti hiperaktivnost i impulzivnost (oko 15%).

ADHD simptomi imaju svoje karakteristike u predškolskom, osnovnom školom i adolescencije.

Predškolska dob. U dobi od 3 do 7 godina obično početi prikazivati ​​hiperaktivnost i impulzivnost. Hiperaktivnost karakterizira činjenica da je dijete u stalnom pokretu, ne mogu podnijeti da mirno sjedi u razredu čak i za kratko vrijeme, previše pričljiv, i postavlja bezbroj pitanja. Impulzivnost se očituje u činjenici da je on djeluje bez razmišljanja, ne mogu čekati svoj red, ne osjećam ograničenja u međuljudske komunikacije, ometa razgovorima i često prekidati druge. Takva djeca često opisuju kao ne mogu da se ponašaju ili previše temperamentan. Oni su vrlo nestrpljiv, tvrde, galamiti, vikati, što ih često dovodi do izbijanja teške iritacije. Impulzivnost može biti popraćena nesmotrenost, što je rezultiralo u djetetu se (povećan rizik od ozljeda) ili druge ugrožava. Tijekom igre, energija je pun više, pa su i sami igre postaju destruktivni. Djeca neuredan, često napušteni, razbiti stvari ili igračaka, nestašnu, loše podliježe zahtjevima odraslih mogu biti agresivni. Mnogi hiperaktivna djeca zaostaju za svojim vršnjacima u razvoju jezika.

Školske dobi. Nakon ulaska u školske djece s problemima ADHD značajno povećati. Zahtjevi obuke su tako da dijete s ADHD-om nije u mogućnosti da im u susret u cijelosti. Budući da je njegovo ponašanje ne odgovara dobi norme, u školi ne može postići rezultate koji odgovaraju njegovim sposobnostima (a ukupna razina intelektualnog razvoja u djece s ADHD-om odgovara uzrastu). Tijekom predavanja učitelj ne može čuti, oni smatraju da je teško nositi se s predloženim zadatak, jer imaju poteškoća u organiziranju i donosi ga do kraja, zaboravljena u tijeku uvjeta zaposlenja, slabo apsorbiraju materijala za učenje, a ne može ih primijeniti ispravno. Oni uskoro zatvoriti u procesu provedbe posla, čak i ako moraju učiniti sve što je potrebno, ne obratite pozornost na detalje, pokazujući zaborav, ili djelovati na uputama nastavnika, prekidač je loše, prilikom postavljanja uvjeta promjena, ili dati nove. ne mogu sami nositi s provedbom lekcija kod kuće. U usporedbi sa svojim vršnjacima češća kod teškoće formiranja vještine pisanja, čitanja, računanja, logično razmišljanje.

Problemi u odnosima s drugima, uključujući i sa svojim vršnjacima, nastavnicima, roditeljima, braći i sestrama, stalno se nalaze u djece s ADHD-om. Što se tiče sve manifestacije ADHD tipični su značajne promjene raspoloženja u različitim vremenskim razdobljima i na različitim situacijama, djetetova ponašanja je nepredvidljiv. Često postoji kratki reagirao, šepurenje, protivljenje i agresivno ponašanje. Kao rezultat toga, on ne može igrati za dugo vremena, komunicirati učinkovito i uspostaviti prijateljstva sa svojim vršnjacima. U tim, on je izvor stalne zabrinutosti: buka, nije oklijevao da se stvari tuđe, ometa druge. Sve to dovodi do sukoba, a dijete postaje neželjeni i odbačeni u momčadi.

Suočeni s takvim stavom, djeca s ADHD-om često namjerno izabrali za ulogu klasa klauna, u nadi da će poboljšati odnose sa svojim vršnjacima. Dijete ne samo da uči sama lošu ADHD, ali često „pauze” lekcije sprječava klasa rad i stoga se često naziva u uredu ravnatelja. Općenito, njegovo ponašanje stvara dojam „nezrelosti”, nedosljednosti njegovu dob. Komunicirati s njima su obično dostupne samo za djecu do dobi ili vršnjaka sa sličnim problemima u ponašanju. Postupno, u djece s ADHD-om formira nisko samopoštovanje.

Početna Djeca s ADHD-om često pate od stalne usporedbe s braćom i sestrama koji su dobro odgojeni i bolje. Roditelji smetalo da su zabrinuti, opsesivno, emocionalno labilna, nediscipliniran, neposlušan. Kod kuće, dijete ne može preuzeti odgovornost za obavljanje svakodnevnih zadataka, to ne pomogne roditeljima neuredan. U tom slučaju, zapažanja i kazne ne daju željene rezultate. Prema roditeljima „sa njim se uvijek nešto događa”, tj postoji povećana opasnost od nezgoda i ozljeda.

Adolescencija. U adolescenciji, označene simptomi poremećaja pažnje i impulzivnost i dalje se treba pridržavati najmanje 50-80% djece s ADHD-om. Na isti hiperaktivnost kod adolescenata s ADHD-om značajno je smanjen, zamijenjen probirljivost, osjećaj unutarnjeg nemira. Karakterizira ih nedostatak neovisnosti, nedostatak odgovornosti, teškoće u organizaciji i završetka narudžbe, osobito za dugo vremena rada, koje su često ne mogu nositi bez pomoći. Često pogoršava školski uspjeh, jer oni ne mogu učinkovito planirati svoj rad i distribuirati ga na vrijeme, odgađaju iz dana u provedbi dan potrebnih predmeta.

Uzgoj poteškoće u odnosima unutar obitelji iu školi, poremećajima u ponašanju. Mnogi adolescenti s ADHD-om odlikuje se neodgovornim ponašanjem, u kombinaciji s nepotrebnom riziku, teškoće u skladu s pravilima ponašanja, neposlušnost prema društvenim normama i zakonima, nepridržavanja zahtjevima odraslih - ne samo roditelja i nastavnika, ali također dužnosnika, kao što su predstavnici školske uprave ili policije. U isto vrijeme oni su karakteriziraju slaba psiho-emocionalnih neuspjeha stabilnosti, nedostatak povjerenja, nisko samopoštovanje. Oni su previše osjetljivi na zadirkivanje i ismijavanja od kolega koji smatraju ih glupo. Okolna dalje karakteriziraju ponašanje adolescenata s ADHD-om kao nezrele, a ne u skladu s uzrastom. U svakodnevnom životu, oni zanemaruju potrebne sigurnosne mjere, povećava rizik od ozljeda i nesreća.

Tinejdžeri s ADHD-om imaju tendenciju da budu uključeni u tinejdžerskim skupinama koje su počinile razne djela, oni mogu dobiti žudnju za alkoholom i korištenje droga. No, u tim slučajevima, oni imaju tendenciju da se pokreće, u poslušnosti volji jačeg karaktera peer ili samih starijih osoba i ne razmišlja o mogućim posljedicama svojih djela.

Poremećaja povezanih s ADHD (bolesna stanja). Dodatne složenost unutar odgoja, škole i socijalne adaptacije djece s ADHD-om može biti povezano sa stvaranjem povezanih poremećaja koji se javljaju na pozadini od ADHD kao primarne bolesti ne manje od 70% bolesnika. Poremećaji Dostupnost bolesna može dovesti do kliničkih manifestacija ponderirajući ADHD pogoršanje dugoročne prognoze i smanjuje učinkovitost tretmana za ADHD. ADHD popratne ponašanja i emocionalni poremećaji smatraju nepovoljnim prognostičkim čimbenicima za dugoročno, do kroničnih, protok ADHD.

Imaju poremećaje u ADHD je predstavljen slijedećim grupama: eksternaliziranih (opozicijski prkosan poremećaj, poremećaj ponašanja), internaliziraju (anksiozni poremećaji, poremećaji raspoloženja), kognitivne (razvojne poremećaje govora, teškoćama u učenju - disleksija, disgrafija, diskalkulija), motor (statičkog lokomotomo neuspjeh dispraksije, tikovi). Ostali poremećaji povezani ADHD može biti poremećaji spavanja (parasomnija), enureza, encopresis.

Dakle, poteškoćama u učenju, ponašanju i emocionalne probleme može biti povezana s izravnim utjecajem ADHD i imaju poremećaje koji se moraju pravovremeno dijagnosticira i tretira kao dodatna indikacija za odgovarajući tretman.

Dijagnoza ADHD

U Rusiji, dijagnoza „hiperkinetski poremećaj” otprilike ekvivalentan kombiniranom obliku ADHD. Za dijagnozu, sve tri skupine simptoma treba potvrditi (vidi tablicu gore), koji sadrži najmanje 6 manifestacijama nemar, najmanje 3 - hiperaktivnosti, najmanje 1 - impulzivnost.

Za potvrdu ADHD ne postoje specifični kriteriji ili testovi temeljeni na korištenju modernih psiholoških, neurofiziološkim, biokemijska, molekularno-genetski, Neuroradiološko snimanje i drugim metodama. ADHD dijagnoza je liječnik, ali nastavnici i psiholozi trebali biti upoznati s dijagnostičkim kriterijima za ADHD, više da bi potvrdili tu dijagnozu je važno da dobiju pouzdane informacije o djetetovom ponašanju, ne samo kod kuće, ali i u školi ili predškolskoj ustanovi.

U djetinjstvu, vrlo čest sostoyaniya- „imitatora” ADHD: 15-20% djece s vremena na vrijeme postoje izvana slične ADHD ponašanja. S tim u vezi potrebno je razlikovati ADHD sa širokim rasponom uvjetima koji su slični njemu samo vanjske pojave, ali znatno se razlikuju iz razloga, i metode korekcije. Oni uključuju:

- individualne karakteristike ličnosti i temperamenta: aktivno dijete karakteristike ponašanja ne prelazi dobne norme, stupnju razvoja viših mentalnih funkcija good-
- anksiozni poremećaji: ponašanje djeteta u vezi s učinkom stresnih čimbenika u
- Posljedice kraniocerebralne traume, CNS, intoksikatsii-
- asteničnih sindrom somatski zabolevaniyah-
- specifični razvojni poremećaji školske vještine: disleksija, disgrafija, diskalkuliya-
- endokrine bolesti (bolest štitnjače, dijabetes melitus) -
- Senzorineuralna tugouhost-
- epilepsija (apsans formy- simptomatske lokalno formy- nuspojave uzrokovane anti-epileptične terapiju) -
- Nasljedne sindromi: Tourette-a, Williams-Mazhenisa Smith Beckwith-Wiedemann, krhke X hromosomy-
- psihijatrijski poremećaji: autizam, poremećaji raspoloženja (raspoloženja), mentalne zaostalosti, shizofrenije.

Osim toga, dijagnoza ADHD treba uzeti u obzir dinamiku ove vrste senilne stanju.

liječenje ADHD

Na sadašnjem stupnju očito je da je liječenje ADHD treba biti usmjerena ne samo na kontrolu i smanjenje glavnih manifestacija bolesti, ali i na druge važne zadaće: poboljšati funkcioniranje pacijenta u različitim područjima i najpotpunije ostvarenje kao osobu, izgled vlastitih dostignuća, self-poboljšanje , normalizacija situacije oko sebe, uključujući i unutar obitelji, formiranje i jačanje komunikacijskih vještina i kontakte s drugima, priznavanje drugih i povećati zadovoljstvo i njihove živote.

Studija je potvrdila značajan negativan utjecaj teškoća djece s ADHD-om, njihovo emocionalno stanje, obiteljski život, prijateljstva, u školi, slobodnog vremena. U tom smislu, on formulirao koncept proširene terapijski pristup, što podrazumijeva širenje utjecaja liječenja izvan smanjenje glavnih simptoma i razmatranju funkcionalnih ishoda i kvalitete života. Dakle, koncept proširene terapijski pristup uključuje žalbu na društvene i emocionalne potrebe djeteta s ADHD-om, koje treba obratiti posebnu pozornost kako u fazi dijagnostike i liječenja planiranje, te u toku dinamične promatranje djeteta i vrednovati rezultate terapije.

Najučinkovitiji ADHD je sveobuhvatna skrb, u kojima su kombinirani napori liječnika, psihologa, nastavnika, koji rade s djetetom i njegovom obitelji. ADHD tretman treba biti pravovremeno i biti sigurni da su:

- pomoći obitelji djeteta s ADHD-om - metode obitelji i bihevioralne terapije, pružajući bolju interakciju u obiteljima djece oboljele od SDVG-
- proizvodne vještine obuke roditelja djece s ADHD-om, uključujući roditeley- program obuke
- obrazovni rad s nastavnicima, korekciju školskog plana - posebice - opskrbu obrazovnih materijala i stvaranje atmosfere u razredu, što povećava šanse za uspješno obrazovanje za djecu
- psihoterapija djece i adolescenata s ADHD-om, da se prevladaju teškoće, vještine učinkovite komunikacije u djece s ADHD-om u posebnu odgojnu zanyatiy-
- terapija lijekovima, što bi trebalo biti dovoljno dugo, kao što je poboljšanje nije ograničena glavnih simptoma ADHD-a, već i društveno-psihološki aspekt života pacijenata, uključujući i njihove samopoštovanje, odnosima s članovima obitelji i vršnjaka, obično počevši od trećeg mjeseca liječenja. Dakle, to je poželjno planirati lijekove za nekoliko mjeseci dok za vrijeme trajanja školske godine.

Učinkovit lijek, posebno razvijen za liječenje ADHD-a, je atomoksetin hidroklorida. Glavni mehanizam djelovanja odnosi se na blokadu povratnog unosa noradrenalina, koji je u pratnji povećane sinaptičke transmisije uključuje noradrenalina u različitim strukturama mozga. Osim toga, eksperimentalne studije su otkrili povećanje pod utjecajem ne samo na sadržaj atomoksctina norepinefrina i dopamina, ali selektivno u prefrontalnom korteksu, što je na tom području, dopamin se veže na isti transportni protein kao norepinefrin. Budući da je prefrontalni korteks igra vodeću ulogu u kontroli funkcije mozga kao i pozornosti i pamćenja, povećanje koncentracije noradrenalina i dopamina u tom području pod utjecajem atomoksctina manifestacija dovodi do slabljenja ADHD. Atomoksctina ima blagotvoran učinak na karakteristike u ponašanju djece i adolescenata s ADHD-om, njegov pozitivan učinak obično vidljiv u početku liječenja, ali je učinak i dalje raste za mjesec dana kontinuiranog doziranja. Većina pacijenata s ADHD klinička učinkovitost se postiže kada je davanje lijeka u rasponu doza od 1.0-1.5 mg / kg tjelesne težine dnevno s jednim davanjem u jutro. Atomoksctina prednost je njegova djelotvornost u slučajevima ADHD kombinaciji s destruktivnog ponašanja, anksiozni poremećaji, tikovi, enureza. Lijek ima mnogo nuspojava to, pa uzimajući strogo pod liječničkim nadzorom.

Rosiyskogo stručnjaci u liječenju ADHD-a tradicionalno se koriste broj nootropne lijekova. Njihova upotreba u ADHD opravdati kao nootropni lijekovi stimuliraju nerazvijene djece ove skupine kognitivnih funkcija (pažnja, pamćenje, organizacija, programiranja i kontrole mentalnih aktivnosti, govora, Praxis). Uzimajući to u obzir, ne treba uzeti iz pozitivnog učinka lijekovima koji potiču djelovanje na oba REM (uključujući postojeće hiperaktivnost kod djece). Isto tako, nootropici visoke učinkovitosti pojavljuje legitimna, više da hiperaktivnost je samo jedna od manifestacija ADHD i sama uzrokovanih poremećajem viših mentalnih funkcija. Osim toga, ovi lijekovi imaju pozitivan učinak na metaboličke procese u CNS i promicati sazrijevanja inhibitorne i regulacijske sustave u mozgu.

Nedavna studija potvrdila dobar potencijal Priprema hopantenic kiselina dugotrajno liječenje ADHD-a. Pozitivan utjecaj na temeljne simptome ADHD je postignut nakon 2 mjeseca liječenja, ali i dalje rasti po 4 i 6 mjeseci njegove primjene. Istodobno je potvrdio blagotvoran učinak produljene uporabe lijeka na obilježje hopantenic kiseline djece s ADHD, poremećaj prilagodbe i funkcioniranja u raznim područjima, uključujući poteškoće ponašanja u obitelji i društvu, u školi, nisko samopoštovanje, prekinut osnovnih životnih vještina. Međutim, za razliku od povlačenja glavnih simptoma ADHD rješavanja kršenja adaptacije, socijalne i psihološke funkcioniranje su potrebni duže trajanje liječenja: značajno poboljšanje u samopoštovanju, komunikacija s drugima i društvene aktivnosti zabilježeno je u rezultatima istraživanja roditelja na 4 mjeseca, a značajno poboljšanje u ponašanju i ca osnovnih životnih vještina, zajedno sa značajnim regresije ponašanju, zajedno s rizikom - nakon 6 mjeseci pripreme hopantenic kiselo vi.

Drugi smjer je u liječenju ADHD negativan dijeta kontrole i okolišni čimbenici, što dovodi do uzimanja neurotoksičnih ksenobiotika dijete (olovo, pesticide, poligalogenalkily, bojila, konzervansi). To bi trebalo biti popraćeno uključivanje u prehrani potrebnih mikronutrijenata koji može pomoći smanjiti ADHD simptoma: vitamina i vitamina poput tvari (omega-3 masnih kiselina, folna kiselina, karnitin) i ključnu makro i elemente (magnezij, cink, željezo) u tragovima.
Među mikronutrijenata s dokazanom kliničke koristi u ADHD treba napomenuti magnezija pripreme. Nedostatak magnezija je određena na 70% djece s ADHD-om.

magnezij To je važan element sudjeluje u održavanju ravnoteže uzbude i inhibicije u SŽS. Postoji nekoliko molekularni mehanizmi preko kojih magnezijeva nedostatak utječe aktivnost neurona i metabolizam neurotransmitera: magnezij potrebne za stabilizaciju ekscitatornih (glutamata) retseptorov- magnezij - essencialny adenilil ciklaze kofaktor sudjeluje u prijenosu signala iz receptore neurotransmitera kontrolu kaskadam- intracelularni magnezij kofaktor Katehol o-metiltransferaze, inaktiviranjem suvišak monoaminskih neuroprijenosnika. Stoga, nedostatak magnezija doprinosi neravnoteža procesa „uzbude-inhibicije” prema CNS uzbude i mogu utjecati na očitovanje ADHD.

U tretmanu ADHD-a se koristi samo organska magnezijeve soli (laktat, pidolate, citrat), koja je povezana s visokom biološkom raspoloživošću organske soli i odsutnost nuspojava, kada se koriste u djece. Primjena pidolate otopina magnezij piridoksina (Ampula oblik Magne B6 produkt ( „Sanofi-Aventisa, France)) dozvoljeno u dobi od 1 godine, laktat (Magne B6 tablete) i magnezijev citrat (Magne B6 forte tablete) - od 6 godina , Sadržaj magnezija jedne ampule 100 mg ekvivalenta ionizirani magnezij (Mg2 +), u jednom tableta Magne B6 - 48 mg Mg2 +, na tablete Magne B6 forte (618,43 mg magnezij citrata) - 100 mg Mg2 +. Velika koncentracija Mg2 + u pripremi Magne B6 forte mogu dobiti 2 puta manji nego kad tableta Magne B6. Prednost pripravka u bočicama Magne B6 je mogućnost točnije doziranje, primjena Magne B6 ampula oblik osigurava brzo povećanje razine u plazmi magnezija (2-3 h), što je važno za brze eliminacije iz nedostatka magnezija. U isto vrijeme tablete Magne B6 potiče više (6-8 sati), retencijsko povećana koncentracija magnezij u eritrocitima, tj njegove treće strane.

Pojava kombiniranih pripravaka koji sadrže magnezij i vitamin B6 (piridoksin), značajno poboljšana farmakološka svojstva magnezijeve soli. Piridoksin je uključen u metabolizam proteina, ugljikohidrata, masnih kiselina, sintezi neurotransmitera i mnogih enzima koji imaju neuro-, kardio-, hepatotropni i hematopoetskih učinak, potiče nadopunjavanje izvora energije. Visoka aktivnost kombinirani pripravak zbog sinergističkog učinka komponente: piridoksin povećava koncentraciju plazme u magnezij i crvenih krvnih stanica i smanjuje količina magnezija Izlaz iz tijela poboljšava apsorpciju magnezija u probavnom traktu, njegovo prodiranje u stanice, kao i učvršćenje. Magnezij zauzvrat aktivira proces transformacije piridoksin njegov aktivni metabolit piridoksal-5-fosfat u jetri. Tako, magnezij i piridoksin pojačati učinak međusobno, čime se uspješno koristiti kombinaciju magnezija normalizirati stanje i spriječi nedostatak magnezij.

Kombinirani prijem magnezij i piridoksin 1-6 mjeseci smanjuje simptoma ADHD i vraća normalna vrijednosti magnezija u eritrocitima. Unutar mjesec dana liječenja smanjuje anksioznost, poremećaji pažnje i hiperaktivnost, poboljšanu koncentraciju, točnost i brzina izvršavanja zadataka smanjuje broj pogrešaka. To se događa poboljšanje bruto i fine motoričke sposobnosti, pozitivan dinamika karakteristike EEG kao nestanak paroksizmalne aktivnosti protiv hiperventilacije i bilateralno sinkroni i žarišne patoloških aktivnosti u većine bolesnika. Istovremeno pripravak prijem Magne B6 uz normalizaciju koncentracije magnezija u krvnoj plazmi i eritrocitima pacijenata.

Vraća nedostatak magnezija treba trajati najmanje dva mjeseca. S obzirom da prehrambene nedostatak magnezija je najčešći, u pripremi prehrambene savjete treba uzeti u obzir ne samo kvantitativni magnezija u proizvodima, ali i njegovu bioraspoloživost. Dakle, svježe povrće, voće, bilje (peršin, kopar, vlasac) i orašasti plodovi i imaju najveću koncentraciju magnezija aktivnosti. Kada žetvu spremište (sušenje, konzerviranje) koncentracija magnezij neznatno smanjuje, ali njegova biodostupnost naglo opada. To je važno za djecu s ADHD-om, uz produbljivanje manjka magnezija, koji se poklapa s razdobljem studija na školi od rujna do svibnja. Dakle, korištenje kombiniranih pripravaka koji sadrže magnezij i piridoksin, to je poželjno tijekom školske godine.

Dakle, rano otkrivanje ADHD u djece će spriječiti probleme s učenjem i ponašanjem u budućnosti. Razvoj i primjena složenih korekcije treba provoditi u pravodobno, biti pojedinac. ADHD tretman, uključujući i lijekove, mora biti dovoljno dugo.

Prognoza ADHD

Relativno povoljna prognoza, čak i bez liječenja, simptomi nestaju u adolescenciji, značajan udio djece. Postupno, kako dijete raste poremećaji u neurotransmiter sustava mozga kompenzira, i simptomi povlače. Međutim, kliničke manifestacije nedostatka pozornosti s hiperaktivnošću (pretjerana impulzivnost, temperament, zbunjenost, zaboravljivost, nemir, nestrpljivost, nepredvidiv, brz i česte promjene raspoloženja), mogu se javiti i kod odraslih.

Loše prognoze faktori sindrom su njegova kombinacija s duševne bolesti, prisutnost psihičkih poremećaja u majke, kao i simptoma impulzivnosti u pacijenata. Socijalna prilagodba djece sa sindromom pomanjkanja pažnje i hiperaktivnosti može postići samo ako se interes i suradnja obitelji i škole.