Tifusa i Brill bolest

Tifus (povijesne, europska, loš, kozmopolitska, glad, vojska, zatvor rat groznica, Brill bolest - dalje sinonim tifus) - akutna antraponoznoe bolest zaraznih mehanizam prijenosa uzrokovanog R. prowazeki naznačen cikličke s primarnom lezijom od kardiovaskularnih i živčani rozeoloznymi sustavi i osip na koži, ovi simptomi se javljaju u pozadini tipičnog groznice.

Ova bolest je uvijek bio povezan s društveno-ekonomskog pada, ratovi, migracije itd Pojam „groznica” uveo je Hipokrat i sredstva u prijevodu s grčkog - „dim”, „magle”, „vrtoglavica”, a koristi da se odnosi na sve države, u pratnji vrtoglavice.

Uzroci infekcije tifusa

Kao i svi Rikecioze, tifus je vrlo zarazna i pacijent postaje zarazan s početkom rikecijske krvi (posljednjih 2-3 dana perioda inkubacije) i čuvanje zaraza tijekom febrilne razdoblja, a nakon 7-8 dana od normalizacije temperature. Glavni nositelj je rikecijske glava, stidne i tijelo uš. Češljanje kožu na ugriza uši, osoba trlja njihov izmet sadrže rikecije - tako da je infekcija.

Simptomi tifusa

Kao i sa svim infektivnih bolesti od infekcije je tifus točke (inkubacija, početak i na vrhuncu rekonvolistsentsiya).

vrijeme inkubacije

Inkubacija - vrijeme od početka uvođenja patogena do prvih znakova bolesti. To traje od 6 do 25 dana, ali u prosjeku 12-14 dana. Tijekom tog razdoblja, rikecije, zarobljen u tijelu preko oštećene kože (ogrebotine, raschosy, pukotine, itd) u roku od 15 minuta se pojavljuju u krvi, a zatim prodrijeti u stanice endotela (vaskularna stanica), koji utječu uglavnom male žile (kapilare, precapillaries, artkrioly i vene), gdje postoji intenzivan multipliciranje i kumuliranje unutar stanica. To dovodi do daljnjeg stanične smrti kao posljedica oteklina i ljuštenja kože. Uništenje uzrokuje oslobađanje rickettsiae a neki od njih umre, a dio puta udario vaskularne stanice (već novi), i opet tu je uništenje stanica s naknadnim izdavanjem rickettsiae Više u većim količinama, a čim se njihov broj dostigne određenu koncentraciju, očituje početne simptome bolesti - razdoblje klinički manifestacije.

Ali štetan učinak na krvne žile ima ne samo uzročnike, ali i toksina, paralitički pružajući proširenje i povećanje propusnosti krvnih žila s razvojem difuzno crvenilo. Zatim oblikovan destruktivna proliferacijskih vaskulitisa, oblikovan tj s funkcijom u smjenama i razmjenu plina neuhranjenost poremećaji hemodinamike i vode i elektrolita. S druge strane, kršenje propusnosti dovodi do poremećaja i omjer proteina u organima i tkivima - je sa smanjenjem ukupnog proteina u krvi i sistemskog metabolički poremećaj koji stvara začarani krug dijagnoza, jer je poremećen metabolizam izravno i neizravno oštetiti vaskularni endotel, objavljivanju rikecije.

Početno razdoblje kliničke manifestacije tifusa

Početno razdoblje od kliničkih manifestacija gledano pojave groznice, do razvoja osip, to razdoblje traje 4-5 dana. Počnite akutni, uz porast temperature u prva 2 dana prije svoje maksimalne brojeve, pridružio obscheintoksikatsionnye simptomi su gubitak apetita, neaktivnosti, opće slabost, tjeskoba, razdražljivost, odbijanje da jedu, i imaju 3-4 dana bolesti mogu otkriti određene manifestacije.

Na poremećaja čelu hemodinamskih (od kardiovaskularnog sustava):

• karakterističan izgled pacijenta u obliku natečenost i hiperemije lica i spojnice (injekcija bjeloočnicu posude) -
• Pojava točke petehija na sluznice meko nepce, resica i prednji Palatine duzhek-
• pozitivni simptom prstohvat - nakon laganog patiti na koži su gemorragii-
• diastolichnskogo smanjenje krvnog tlaka zbog narušenog venskog, a onda ispadne i sistemski krvni tlačnog
• akutni miokarditis sa lezija žice sustava, koji se manifestira osjećaj srca i poremećaja u srcu, bol različitog prirode i intensivnosti-
• Crvenilo kože lica, vrata, gornji debla, i sluznicu konjunktive / bjeloočnice / mekog i tvrdog nepca - zbog oštećenja krvožilnog paralitički toksina i gube ih kao gornji i srednji vrata maternice simpatičkog ganglija.
• Umjereno a zatim izrazio tahikardija - rezultat je kompenzacijski odgovor na krvnim žilama i širenje depozita.

CNS smetnje često se bilježe poremećaje pokreta, a njihova specifičnost ovisi o mjestu poraza:

• simptom Govorova-Godelier (otežano izbočen jezika ustima, u kojoj je jezik izbočena trzaja) i / ili odstupanje jezik (devijacija jezika prilikom izbočen od sredine) - to se događa kada lezije izduženom mozga-
• meningealni znakovi - zbog destruktivnih promjena javljaju specifični gnojni širiti meningoentsefalit-
• u poraz striapolidarnoy sustava - maska ​​poput lica, istrage ili gipomimiya amimii-
• Kada encefalitis - povreda pregibnog (disartija), gutanje (disfagija), umjereno nistagmus, iznenadna respiratornog distresa, pad krvnog tlaka, a fine ritmičkih tremor jezik / usta / prstiju. Ako se promjene u središnjem živčanom sustavu, bila zabilježena u prvim danima bolesti - je dijagnostički negativno.

Na dijelu dišnog sustava:

• rinitis očituje nosa i bogat otdelyaemym- • laringitis i tracheobronchitis - promuklost, grlobolja, suhi kašalj.

Iz mokraćnog sustava: bol i manje odvojivim mochi- daljnje ispitivanje - Pasternatskogo pozitivne simptome (bol u donjem području na pokolachivanii). Mokrenje poremećaji središnjeg porijekla, i ne periferni.

Na dijelu poremećaja probavnog trakta pokretljivosti opažene u obliku spastična ili atoničke zatvor i nadutost.

U jeku tifusa

Visina period traje 4-10 dana broje od vremena osipa početka do normalizacije temperature.

Značajke osip tifusa

Prvo mjesto lokalizacije - u području ključne kosti, bočni površine tijela, ispod pazuha  osip zatim se širi na trbuh, prsa, kukova i nogu.

Osip istinnopolimorfna, odnosno na istom dijelu tijela pokazuju različite osipe priroda - rozeola petechiae i blijedo crvenu boju, veličinu od 1-10 mm, jasnih granica, ali ponekad gledati nazubljene rubove. Prvo formirana rozeola (kad se pritisne, može privremeno nestati, a onda se ponovo pojaviti), a nakon 2-3 dana postanu petechiae zbog pucanja malih krvnih žila zidova. Ali rozeola mogu završiti svoje postojanje bez okretanja u petehija, a postupno postaju blijedo žute, a zatim u potpunosti nestati - to se događa na 4 dana od početka njihov izgled. Petechiae nestaje na dan 4, postaje plavkasto-ljubičasta, a zatim žućkast, ostavljajući pigmentacije na 5 dana (ponekad i više).

CNS nuspojave: jaka glavobolja, bolan simptomi početnom periodu raste, postoje naznake oštećenja perifernog živčanog sustava: neuritis, neuralgija, poliradikuloneuritis, plexites. No, najčešći poliradikulity, koja se očituje u obliku boli kad se pritisne tijekom odgovarajućih živaca i mišića. Također česte trofičke promjene tkiva - brzo formirana dekubitusa, trofičke čireva, katara i ulcerozni promjena u grkljana sluznica, itd Najčešće postoji lakatni neuritisa, aksilarne, brahijalnog, peronealni i bedreni živci. Poraz slušni živac može dovesti do jednostranog gubitka sluha i sa lezijama jezgre slušnog živca - gluhoća. Uz poraz vestibularnog aparata gledate vrtoglavica, spontani nistagmus. Promjene s deformacijom dijela učenika, zjenice refleksa, letargija, anizokorija - reći o porazu vidnog živca. Tijekom tog razdoblja, postoje patološke refleksi (Gordon, Oppenheim, Marinescu-Radovichi) i ukupna tremor.

Poraz autonomnog živčanog sustava karakteriziraju česte promjene potpuno suprotnim znakovima zbog fazne karakter odgovora rikecijske intoksikacije, a to se očituje u sljedećem: Uzbuđenje brzo zamijeniti retardaciju, crvenilo lica - bljedilo, tahikardija - bradikardija (puls je česta, slabe), i tako dalje. d. Značajke krivulje temperature - diže u ranim danima do 39-40 ° C, a na 4-5 i 9-10 dana počinju padati za nekoliko sati, a zatim se vraća u svoj prvobitni položaj, i to samo na 14 dana u pitanju spor, ali stalan pad ,

Iz mokraćnog sustava - poraz od centralnog porijekla očituje zadržavanja urina ili prisilno mokrenje.

Iz probavnog sustava - hepatosplenomegalija (proširene jetre i slezene), s dlana i žutilo plantarne površine, ali ne i za poremećaje metabolizma pigmenata, i što stoga karotena kože i bjeloočnicu i ostaju nepromijenjene urobilin s zholchnymi pigmenti nije određeno ,           

oporavak faza

Faza rekonvalistsentsii - Klinički razdoblje oporavka od 2-3 tjedna. Ova faza počinje sa sporim, ali stalan pad temperature na 14. dan od početka bolesti. Uz pad temperature, svi simptomi propasti.

Ovisno o rikketsiemii toksinemii i težini bolesti ovisit će o: svjetlo, umjereno i teškog oblika neuspio.

Dijagnoza od tifusa

Metode: 1.Obscheklinichesie

- Promjene u OVK ovisi o težini bolesti, ali ostaju nepromijenjene leukopeniju s limfocitoza (ali na visini od bolesti je moguće i leukocitoza), pojavljuju div granulocita, Tuerk stanice snizhet broja trombocita, ESR umjereno velikih (20-30 mm / h), k kraj febrilne razdoblja - anemija s poikilocytosis.
- OAM u promjeni boje i povećanja gustoće (1030 i više), i alyuuminuriya cylindruria i na febrilne razdoblju visina - microhematuria
- Analiza likvora pokazuje samo limfocita cytosis
- Biokemijske metode istraživanja pokazuju samo ozbiljnost opijenosti u obliku metabolička acidoza, ostatne dušika i kreatinina, promjene u razini glukoze je moguće u bilo kojem smjeru (kao smanjenje ili povećanje) smanjenje ukupnog proteina, albumin, a omjer razbijenih globulina u korist potonjeg.

2. Dodatne dijagnostičke metode sastoji se u obavljanju odvojeni sustav kontrole organa: EKG studija u dinamici, ultrazvukom, EEG, X-ray pluća, savjetovanja i drugih stručnjaka - sve to na iskazu.

dijagnostika 3.Spetsificheskaya - serološke metode:

Weil-Felix reakcija pomaže identificirati antitijela R. prowazeki, jedan je od glavnih reakcije, ali je njegov glavni nedostaci - kasno dijagnoza (na kraju drugog tjedna), i unakrsno osjetljivost na druge rikecije.

RSK (fiksacije komplementa test) - specifična, vrlo osjetljiv dijagnostički postupak također pomaže da se identificiraju antitijela, ali s 5-7 dana bolesti (60% pacijenata) i 2 tjedna bolesti - u 100%.

IHA (neizravna reakcija gemmaglyutinatsii) - reakcija, što daje kvalitativno i kvantitativno određivanje antigena i antitijela. To postaje pozitivno sa 3-4 dana bolesti.

ELISA (enzyme-linked imunosorbent assay) - omogućuje definiranje specifičnih antitijela iz razreda G i M, tako da ako se određuje IgM - govoriti o svježe infekcije, ako je određeno povećanje IgG - govoriti o Brill bolesti (koji će biti opisan kasnije) IgG ostao u visokim granicama u različitim vremena - to kaže odgođeno bolest.

Liječenje tifusa

Liječenje se sastoji od mirovanje, potpuni odmor i svjetla dijeta, također dodijeljen kauzalni, patomehanizam i simptomatska terapija. Uzročni liječenje - lijekovi tetraciklin (tetraciklin, metaciklin, aureomicina, klortetraciklin, terramycin, oletetrin, oksitetraciklin, morfotsiklin doksiciklin). Čak i lijekovi s istom skupinom koja može imati različite stupnjeve učinkovitosti, tako da je pristup zadatku treba razlikovati. Najčešći lijek izbora je doksiciklin, jer je njegova pozadina pad temperature javlja se u 3 sata, također smanjuje težinu tifusa status.

Antibiotska terapija propisana tijekom perioda febrilne i još 3 dana nakon normalizacije temperature. Ako postoji netolerancija na tetracikline može se koristiti sigurnosne proizvode - kloramfenikol, rifampicin, eritromicin.

Patomehanizam terapija usmjerena na smanjivanje toksičnosti i uklanjanje poremećaja u kardiovaskularnom i živčanog sustava. Dakle, kako bi se spriječilo smanjenje tlaka primjenjuje Aarterialnogo adrenalina, kofein, norepinefrin i epinefrin, ali ti lijekovi su samo u jedinicama intenzivne skrbi, pa se svakako hospitaliziranih bolesnika, tako da kada progresivni tlak padne odmah primijeniti gore navedene lijekove.

Zbog štetnog djelovanja histaminom primijenjenih antihistaminika - tavegil, itd diazolin Pri razvoju tromboflebitisa i tromboza propisati antikoagulansi od ranih dana bolesti, a često lijek izbora je heparin.

Simptomatska terapija se daje ovisno o prevladavajućim simptomima.

Ekstrakt se provodi ne ranije od 12 dana od normalizacije temperature i pozitivne dinamike na dijelu laboratorijske dijagnostike.

komplikacije tifusa

Komplikacije povezane s vaskularnim poremećajima, što dovodi do urušavanja, tromboze, tromboflebitisa, tromboembolije i, kao posljedica svega toga - dekubitusa, gangrena, ishemijski moždani udar, i hemiplegia hemiparezom, crijevnih krvarenja. Bez obzira na stupanj prokrvljenosti, predjela za povezivanje sekundarnih infekcija.

Brill bolest

Ova bolest se javlja samo kod ljudi koji su bili bolesni tifusa, odnosno kao posljedica endogenog recidiva, tako da su simptomi identični tifusa, ali postupiti lakši oblik. Recidivi su otkrivene čak i nakon 20-30 godina.

Za razliku od tifusa, ne postoji korelacija sporadični slučajevi, tu je uključivanje transportera (uši), ne sezonalnost nije moguće odrediti trajanje inkubacije, jer se radi o endogenom recidiva, odnosno patogen je dugo vremena u tijelo pacijenta, ali u latentnom stanju.

Krivulja temperatura ne „bumping”, za razliku od krivulje temperature tifusa koja se odlikuje oštrim gradijentima dnevne temperature tijekom cijelog 2-3 febrilne razdoblju trajao u prosjeku 14 dana. Manje granulomi formirana u cerebralnim krvnim žilama. Trajanje febrilne razdoblju smanjena je za 2 puta i traje 12-15 dana, a 6-12

Bolest je mnogo lakše i dijagnostičke metode su iste, ali reakcija Weilova-Felix ostaje negativna, tako da je dijagnoza uvijek treba provoditi u suradnji s drugmi serološkim reakcijama (PAP RAC, IHA, ELISA)

Prevencija od tifusa

Nespecifični prevencija je izolirati pacijenta i dezinsekcije u žarišta zaraze, a kontakt osoba treba mjeriti njihovu temperaturu svaki dan za 25 dana i sve veću odmah se obratite liječniku.

Specifični profilaksa je korištenje kemijske tifus cjepivo - pročišćenu antigen rikecije prowazeki (0,5 ml subkutano jednom). U izbijanja tifusa nose hitnim Kemoprofilaksa vvedniya doksiciklin 0,1 g 1 puta dnevno, ili rifampicin 0,3g 2 puta dnevno, ili tetraciklin 0,5 g 3 puta knock - ti lijekovi koriste za 10 dana.

Preostale Rikecioze kliničkih simptoma, komplikacije i liječenje od tifusa su identični, ali postoje neke funkcije opisane u relevantnim člancima.