Psihoterapije u liječenju neuroloških poremećaja

Korisnost psihoterapijske metode u organskom bolesti živčanog sustava.

U vezi s transformacijom kliničkih neuroinfections svi takvi oblici su uobičajeni živčanog oštećenja središnjeg sustava koji je u manjoj težini neurološki poremećaji karakterizirani obično dugotrajno, tijekom mnogih godina, i terapijski otpor. Pod tim uvjetima, poremećaji kortikalna neurodinamika organski proces, sekundarni neurotization kao individualni odgovor na osnovne bolesti i povezano psihogene u mnogim slučajevima postaju neizbježne sateliti organski patološki proces. Rasprostranjena u kliničku praksu elektrofiziološka, ​​usporediti radiološki studije, kompjuterizirana tomografija, magnetska rezonancija, itd uvelike olakšati dijagnozu obrisati neizraženo tvori niz organskih bolesti živčanog sustava. U tom smislu, češće nego ranije, postaje moguće da se pravilno procijeniti svaki slučaj, omjer organskih komponenti i neurotična u ovoj bolesti i sukladno tome odrediti mjesto i somatske terapije u najracionalnije terapijske i rehabilitacijske kompleksa. Dijagnostički poteškoće, podcjenjivanje neurolozi metode kliničke-psihološka istraživanja često dovodi do pogrešne interpretacije neuropsihijatrijskih poremećaja u organskim bolestima. Neurotski sindroma zbog psihogeni, smatraju manifestaciju destruktivnog procesa, pri čemu je moguće uloga somatoterapii precjenjivanja ili podcjenjivanja ignoriranja i psihoterapijske metode. To je sve više potrebno naglasiti da, osim terapijske vrijednosti psihoterapije u tim slučajevima čini se da je koristan za diferencijalnu dijagnozu odvajanje organskih lezija kršenja pravila psihogeni. Međutim, druge vrste pogrešaka kada su otvori na neuroze organskih lezija živčanog sustava (multipla skleroza, tumori mozga i slično). Psihoterapijske metode istodobna eliminacija funkcionalnih poremećaja dovesti do produženog krajem dijagnoze.

Na učinkovitost hipnoterapije u bolesnika odgovoriti i na hipnozu, usmjeren na ublažavanje takvih čisto organski manifestacije kao parezu, paraliza, disartrijom, namjeru tremor, poremećaji mišićnog tonusa, fantomske boli, itd, navodi se u studiji više autora. Pozivajući se na vlastitim opažanjima, poznata domaća terapeut Platonov navedeno slabljenje svježe i organske kronične parezu i paralize raznih etiologija pod utjecajem vježbi s fizioterapije vježbi provedenih u stanju hipnotičke sna. U to ubrzao proces oporavka u pogođenim pokretima ekstremiteta. Moguće objašnjenje za učinkovitost neurofiziološkog hipnoze u organskim bolesti živčanog sustava Bechterev dalje naznačeno. Godine 1911. napisao je da je "... na svakom organske bolesti poremećaja živčanog sustava uzrokovana popratnim funkcionalne promjene u susjednim ili više dalekih dijelova živčanog sustava"I to stoga postoji mogućnost "neki utjecaj hipnotičke sugestije na nerve lezija organskog porijekla", Na regresiju ne samo subjektivnih pritužbi, ali i objektivnih neuroloških simptoma u bolesnika s lezijama hypnotherapy živčanog sustava, traumatskih vaskularnih, infektivna, toksična podrijetla naznačeno Shoham. Autor pretpostavlja da je u ovom slučaju psihoterapijske efekte ostvaruje kroz nespecifične strukture limbički-mrežaste kompleks koji utječu na funkcionalnu stanje živčanog sustava na različitim razinama posredno kroz svoje glasovne (vtorosignalnye) neokortikalnih područja. On je naglasio uz veću učinkovitost hipnoza matičnih diencephalic oblika organske bolesti mozga. Kada žarišne moždane lezije uključuju, na primjer, spastična hemipareza, prema autoru, moguće je smanjiti njihove kliničke manifestacije - više poboljšati snagu mišića, smanjenje tonusa i vraćanje u određenoj mjeri osjetljivost, itd. - Konkretno, mobiliziranje rezervirati kompenzacijski kapacitet nespecifično strukture limbičkom-retikulirani kompleksa. Učinkovitost hipnotičkih prijedloga u bolesnika s Parkinsonovom bolesti, objašnjava posebnu ulogu nespecifične sustava mozga u patogenezu bolesti i poremećaja neurodynamic povoljno leži u osnovi daje simptoma organske bolesti, ukazao Golubev. Hypnotherapy, kao i sve ostale vrste sugestivan terapije može se uspješno koristiti za ublažavanje simptoma neuroze nepsihogennoy prirode u organskim bolesti živčanog sustava.

Učinkovitost ovih metoda u kršenje sna i apetita, pogoršanje raspoloženja, poremećaj pamćenja, pažnje, smanjena mentalna predstava je dobro poznata.

U provođenju psihoterapiju u cijelom kompleksu medicinskih događaja (dehidracija, apsorbira, protuupalno terapija) je neophodno tijekom boravka u bolnici. Nesumnjivo psihoterapijski vrijednost za pacijenta stječe nalaz njegove pojedine bolesti nakon temeljitog istraživanja. Primarni ciljevi terapije u ovoj fazi su bolesni vjerovanja velike kompenzacijske mogućnosti živčanog sustava, aktiviranje pojedinca da se prevladaju bolne poremećaje, a prilagodba na uvjete života. U tu svrhu mogu se koristiti, osim racionalne terapije, svi oblici prijedlog uključujući hipnoterapije narkogipnoterapiyu i dr. Od velike je važnosti u terapijske skupine, osobito u obliku "terapijske perspektive", Primjena ove tehnike je svrsishodno jer dijagnoza organske bolesti mozga obično plaši pacijente. Vi im morate dati priliku da vidite izglede za njihovo liječenje. U tom smislu, grupa je pozvao pacijente sa sličnim bolnih poremećaja koji su završili liječenje s povoljnim rezultatima, dobrom radnom i socijalnom ponovno umetanje poslije njega.

Jedan od glavnih ciljeva upotrebi u terapiji za liječenje pacijenata sa organskim bolesti središnjeg živčanog sustava je uklanjanje neurotskih komponente zbog reakcije pojedinca na bolesti, često u vezi s jatrogene i kompliciraniji prati psychogenius. U nekih bolesnika, pojava neurotskih poremećaja uzrokovana poremećajem reakcija na poraz živčanog sustava, a iskustvo bolesti preuzima karakter psihogeni zbog svojih osobnih značajki (alarmantna sumnjičavost, hypochondriacal). Nastanak tih sekundarnih neurotskih simptoma u klinici organska oštećenja mozga, pogotovo kada encefalitis s lezijama srednjem mozgu, koja je usko povezana prvenstveno generalizirane sustavne poremećaja senzorne sferi. Za ove pacijente karakterizira senestopatii, česte povrede tjelesnog i posebno visceralne tijela sheme, svijetlo psychosensory poremećaja. Ove senzacije pacijenti doživljavaju posebno akutna i teško, i oni imaju vjeru u stvarnosti života katastrofe koje se mogu pojaviti u bilo koje vrijeme, unatoč uvjeravanjima liječnika. Često pacijenti u potpunosti uroniti u iskustvima povezanim s zastrašujućim tjelesnih osjeta, usredotočiti na njih svu svoju pažnju i isključeni iz uobičajenog kruga obitelji i socijalnih problema (Leshchenko). Reakcija na ovim poremećajima imaju tendenciju da se neurotski strahovi "dobiti raskliman", Krvarenja u mozgu, pojavu tumora. Navedeno od strane mnogih autora hipohondar raspoloženje bolesnika s ovih bolesti je u pratnji uporni fiksacijom na senzacije, prekomjerne brige o zdravlju i često iatrogenic podržava dijagnostičkih pogrešaka. Kada su tretirani pacijenti s neurotskih poremećaja organski fiksiranje bitna neizravnu terapija, osobito u obliku posredovanje i psihoterapijske pojačanje različitih vrsta biološke terapije. Na chrezpredmetnogo izvodljivosti (indirektni) psihoterapijski učinak je odavno poznato (Bekhterev, Platonov, i drugi.).

Važnu ulogu u terapiji postaje kompleks liječenje bolesnika s dugotrajnim, produžiti za organske bolesti živčanog sustava postaje čimbenik nastanku složenijih psihogene, otkrila tek kada duboko proučavanje povijesti razvoja pacijenta i formiranju njegovog odnosa prema okolnoj stvarnosti. Kao što je navedeno Myasischev, s destruktivnim lezija patoloških promjena cerebralne podloge karakterizira smanjenje otpora i izdržljivosti, tako da je situacija beznačajan za zdrav živčani sustav, dekompensiruyuschey u tim uvjetima. Takvi bolesnici čemu se uglavnom "Organske"Mi imaju tendenciju da relapsa bolesti i dekompenzacije psihogene način i dobro obnovljen u rješavanju situacije uz pomoć psihoterapije. Tako postoje slučajevi kada se određeni štetni čimbenik u životu pacijenta dobiva patogeni značaj tek nakon patnje organske bolesti živčanog sustava. U organske bolesti sa znatno izrečenih neurotskih poremećaja psihoterapije po mogućnosti provodi u bolnici, gdje ima povoljnih uvjeta (produžena i stalnom kontaktu s bolesnom liječnika, potrebu za sustavnim individualne psihoterapije, za provođenje grupne terapije i razne vrste tzv sociotherapy). Psihoterapijska vrijednost je činjenica primitka bolesnika s organskim bolestima živčanog sustava u bolnicu na temeljito ispitivanje i medicinske uredu ili klinici okruženju. Nakon pražnjenja treba provoditi podršku psihoterapiju, koja u teškim slučajevima koji traje nekoliko mjeseci, a ponekad i godinama. U nedostatku dovoljnog kapaciteta, u tu svrhu terapije postupkom korespondencija podudarnosti mogu se koristiti.

U općoj medicinskoj praksi često susreće pacijenata koji su od samog početka stavili ispravnu dijagnozu organske bolesti živčanog sustava, ali često čak i dugo, dugoročno liječenje u tim slučajevima nije dovoljno učinkovita. U kliničkoj i psihološki studije pacijent je otkrivena i neurotične hypochondriacal reakcije i fiksiranje glavne morbidne simptoma. Samo pazite rasvjetljavanje povijesti života pacijenta, karakteristike njegove osobnosti nam omogućuje da razumijemo sadržaj tog popravka i identificirati psihogene faktore koji ga uzrokuju. Jedan od glavnih i najprimjerenijim metodama regenerativni tretman u ovim slučajevima je psihoterapija u svojim različitim oblicima, prije svega u obliku osobe usmjeren psihoterapije.

Brojne studije pokazala učinkovitost različitih vrsta psihoterapije - racionalno, u obliku prijedlogom narkopsihoterapii itd. - u složenom liječenje neuroloških bolesnika kako bi se uklonili sekundarne neurotičnih i neuroze poput poremećaja na pozadini zaraznih bolesti, traumatskih bolesti živčanog sustava. Psihoterapije je koristan u traumatskih ozljeda kralježnice i leđne moždine, sa srednjim i neurotičnim neuroze poput poremećaja i neuroloških poremećaja, svojstvo ove skupine pacijenata (crijevne probleme, mjehura, kretanja, poremećaja osjetljivosti). Učinkovitost hipnoterapije i drugih oblika psihoterapije kod bolesnika s lezijama živčanog sustava na kralježnice i perifernih razinama zbog njihovog sudjelovanja u mehanizmima naknadu moždanih struktura, osobito ne-specifične strukture limbičkog-reticular kompleksa- materije i spušta korektivni utjecaj limbičkog sustava u funkcionalnom stanju kralježnice i perifernih formacija uključujući svoje motoričke, senzorne, vegetativni-trofičku manifestacije. Yatskova kontinuirano ambulantni terapija (80-100 sesije) korištena je u bolesnika s udaljenim posljedicama cerebrovaskularne bolesti i prisutnost organskih i neuroze neurotskih poremećaja. Autor ukazuje na učinkovitost psihoterapija razlikuje ovisno o sindromi strukturi neuro-psihijatrijskih poremećaja. Je manje učinkovita terapija kod pacijenata sa i hypochondriacal senesto-cephalgic sindroma.

Sustav liječenja neuroloških bolesnika s raširenom autogeni trening. Pregled istraživanja o primjeni ove tehnike u klinici živčanih bolesti koje su navedene u monografiji Panova et al. U radu naglašava da je autogeni trening prikladnije kada generatorski terapije posljedica organske bolesti središnjeg živčanog sustava, posebice za uklanjanje širok raspon funkcionalnih poremećaja neurotična i karaktera. Zaslužuju posebne podatke pozornost pri korištenju autogenim treninga kako bi se opustiti pojedinih mišićnih skupina u takvim terapijski rezistentnih oblika bolesti kao što spazmodijski tortikolis, paraspazm lica i sur. Veći broj primjera liječenje neuropsihijatrijske bolesti koristeći princip biofeedback. Ovaj postupak daje dobre terapijske rezultate u liječenju cerebralne arahnoiditisom s uglavnom konvulzivnih poremećaja, kod pacijenata s posljedica ozljede leđne moždine i leđne, uz aktivnu rehabilitaciju terapiji kod pacijenata s poremećajima nakon udara kretanja. Opsežna literatura posvećena korištenju ove metode u liječenju migrene.

Sl. 8 prikazuje pacijenta sa slikama lica paraspazmom prije i poslije autogeni trening.

Pacijent paraspazmom lica.

i - dvosmjerni simetrični tonik grč mišića lica. Intenzivna trzanje orbicularis oculi mišića lišava pacijenta o mogućnosti da vidi nešto, grč mišića od usta teškom govoru i edu- koristi - Za vrlo kratko (nekoliko sekundi) intervala između napada i dalje postoji tonik spazam napetosti mišića koja je proizvoljna, zbog smanjenja antagonisti, prevladati uz velike napore i brzo gume bolnogo- u - nakon tretmana autogeni trening je samo blagi napon orbicularis oculi mišića, ne ometa pogled. (Prema Chlamydia pneumoniae).

Akumulirana iskustvo grupa terapija u različitim bolesti živčanog sustava, posebno osoba oboljelih od kardiovaskularnih bolesti. U prva lekcija govori o značajkama bolesti (za prognozu) - dalje raspravljati o pitanjima koja se tiču ​​obično takvi pacijenti, - potrebu za i načine za poboljšanje njihove emocionalne i voljni i društvene djelatnosti, postavljanje prilagodbe i stavove u raznim društvenim prilikama, odgovarajuće stav prema simptomima otpornost na bolesti su nastali. Problemi povezani s povratkom bolesnika u obitelji (ovdje je važno i obiteljska terapija), priprema za odlazak u mirovinu i stoga za novi način života. Kada terapija pokazala skupina može se kombinirati s drugim tipovima hypnotherapy i psihoterapijom u istoj skupini. U provođenju psihoterapije kod bolesnika s vaskularnim bolestima živčanog sustava mora uzeti u obzir njihova povećana ranjivost i labilnost psihiki- neodgovornim ponašanjem terapeut može dovesti do iatrogenic i didaktogenii.

Demidenko, Balunov primjenjuju metode psihoterapije u sustavu kompleksa rehabilitacija bolesnika nakon terapije udara. Cilj terapeutskog djelovanja su reaktivni slojeve osobnosti (nisko samopoštovanje, gubitak vjere u oporavak), posebno izražen u bolesnika s teškim oštećenjima motornih, senzornih, i druge funkcije. Liječenje se provodi u malim grupama i uključuju razne oblike racionalnog psihoterapije - grupne sjednice tehnikama "psihoterapijski ogledalo", "Korekciju iskustva ljestvici", "terapijske perspektive", Glazba terapija, pridonosi razvoju adaptivnih sustava i mobilizaciju pacijenta vlastite aktivnosti. Značajan mjesto bilo dano elemenata psihogimnastiki, pokret terapija najprikladnija u susret izazovima emocionalne i motornih aktivacije pacijenata. Za potrebe neizravnih učinaka na lokalnoj defekt koji koriste različite metode igranja i posebne tehnike ideomotor trening. Sve važnije obiteljske terapije - objašnjenja rada s rodbinom pacijenta u svrhu ciljanje adekvatno povezan s pacijentom i njegovom bolesti, kao i vještina obuku dojenja. Posebnost grupne psihoterapije sjednice s pacijentima nakon moždanog udara, je sudjelovanje u njima (osim terapeuta) medicinske sestre. U grupne diskusije (30 minuta sjednice 5 puta tjedno) su podvrgnuti korekciju zablude o paraliza bolesnika, liječenje problema i prevenciju recidiva MU. Prije nego što su iscjedak psihoterapijske napori usmjereni kako bi se osiguralo da se osloboditi tjeskobe i dobili osloboditi od bolnih misli povezane sa strahom od gubitka pacijenata briga, potaknuti povjerenje u bliskoj poboljšanje buduće. Šklovski ukazuje na učinkovitost grupne terapije u sustavu rehabilitacije bolesnika s posljedicama moždanog udara i neurološkoj traumi. Za vraćanje komunikativnu funkciju govora u bolesnika s afazijom provodi logoterapije kombinirajući govornu terapiju i druge oblike grupnog rada: vježbe pomoću odgovarajuće metode psihoterapii- grupa sjednice vratiti otpuštanje govora i poticanja znakova klase s diferenciranim tehnika koje se koriste u praksi pojedinih klasa obucheniya- za vraćanje tip klub govora te u radnom odnosu. Trenutno, liječenje je sadržana u kompleksu akcija rehabilitacije pod različitim neurološkim bolestima, uz to riješeno u osnovi isti problem kao što je gore navedeno. Grupa psihoterapija je korisno u slučajevima dugotrajnog invaliditeta u bolesnika. Iskustva rada s pacijentima koji pate od kroničnog progresivnog oblika neuro-mišićna distrofija. Psihoterapija, koja je namijenjena za smanjenje ovisnosti, spriječiti povlačenje iz društvenih aktivnosti, izolacije i isključivanja bolesnika provedena je jedan dan u tjednu za 1,5 sata. Nakon devet mjeseci treninga napomenuti terapijski korisno za promjenu postavki i rad članova grupe (Beyrakal).

Osnovna uloga psihoterapije u sustavu rehabilitacije bolesnika s epilepsijom, s obzirom na velike zdravstvene i socijalne posljedice ove bolesti. Psihoterapija u epilepsije (Gromov) ima za cilj rješavanje brojnih problema koji se pojavljuju u liječenju i drugih organskih bolesti - jačanje i pojačavanje biološke terapije, jačanje vjeru pacijenta u uspješnosti liječenja (koji su posebno u potrebi koje pate od bolesti), ispravak odnosa svojih pacijenata i klijenata budući život u lice bolesti, učenje više nego dovoljni, adaptivnih ponašanja. Iako ne postoji uvjerljiv dokaz o mogućnosti korištenja psihoterapiju raditi na napadaje, međutim, ublažavanje emocionalne napetosti, zajednički sedativni učinak prag napadaja psihoterapija podići podražljivosti, u nekim slučajevima, smanjenje učestalosti napadaja. To naglašava ne-obavezna je više objašnjenja priroda sugestivnim utjecaja. Primijeniti metode grupne psihoterapije.

Za izvođenje terapije održavanja kod bolesnika s organskim bolesti živčanog sustava se može koristiti klupske oblika rada. U klubovima bivših pacijenata liječenje readaptatsionnye događaj ne samo za pacijente, nego i na njihove najmilije, posebno s obitelji.

U vezi s uključivanjem povećanja njihove uloge u psihoterapiji u smanjenju neuroloških States Department of Psychology. Psihoterapijski važnost je samo po sebi dokaz pacijenta u procesu psihološkog istraživanja u očuvanju. njegove mentalne funkcije, dostupnost rezervi kako bi se suprotstavilo bolesti. S istim ciljem psihoterapije mogu se koristiti za upoznavanje bolesnika s pozitivnim dinamike pod utjecajem tretmana studirao psihološke parametre.