Prolaps unutarnje genitalija (genitalni prolaps)

Spuštanje i prolaps unutarnjih genitalnih organa pripadaju bolesti s kojima liječnik je zajednička, ali ne uvijek ispravno i bez odgode odlučiti o liječenju i rehabilitaciji takvih pacijenata. 15% ginekoloških operacija proizvedeno nešto više od ove patologije.

Prevalencija genitalnog prolapsa je upečatljiv: u Indiji je bolest, moglo bi se reći, priroda epidemije, a Amerika, oko 15 milijuna žena pati od ove bolesti.

Postoji opća suglasnost da je genitalni prolaps - bolest starijih ljudi. Ovo nije slučaj, ako pretpostavimo da je 100 žena u dobi od 30 godina, to patologija pojavljuje u svaki deseti. U dobi od 30 do 45 godina, javlja se u 40 slučajeva od 100, a nakon 50 godina dijagnosticiran svaku drugu ženu.

Bolest se često počinje u reproduktivnoj dobi i uvijek progresivna u prirodi. A s razvojem dubljim i funkcionalnih poremećaja procesa, koji se često uzrokuju ne samo fizičku bol, ali bi ove pacijente djelomično ili potpuno onemogućen.

Radi lakšeg razumijevanja, prolaps unutarnjih genitalnih organa treba promatrati kao „kila”, koji se formira kada se zatvarač - prsni kat - izgubio sposobnost ugovora, tako da pojedini organi ili njihovi dijelovi ne spadaju u projekciji potporne aparata.

Smatra se da je u normalnom položaju maternice je žičani prsni osi. U ovom nagnutom tijelu prednji maternice, njegovo dno ne projiciraju iznad ulaznih ravnine u zdjelici, cerviks se nalazi na razini interspinalnom linije. Kut između tijela maternice i cerviksa veća direktna i otvorena anteriorno. Drugi kut između vrata i rodnice, a također se suočava anteriorno je 70-100 °. Normalno, maternica i njegovi dodaci održavati određenu fiziološku mobilnost koja doprinosi stvaranju uvjeta za njihovu normalno funkcioniranje, kao i očuvanje arhitektonike prsni organi.

O uzrocima bolesti, kliničkim manifestacijama i mogućnosti za liječenje genitalnog prolapsa ste upoznati, pogleda po stranicama našim stranicama. U „Make” široko i jasno je prezentiran tehnikama plastične kirurgije provodi uz spust i prolaps unutarnjih genitalnih organa.

Uzroci genitalnog prolapsa

prolaps gentaly - polyetiology bolest i njegov razvoj su važni fizički, genetski i psihološki faktori.

Od razloga koji utječu na stanje dna zdjelice i ligamenti uređaj maternice posebno može istaknuti sljedeće: dob, naslijeđe, porod, ozljede rođenja, težak fizički rad i povećanje u trbušnu šupljinu tlak, ožiljci nakon ranijih upalnih bolesti i kirurških zahvata, promjene u proizvodnji spolnih steroida utječe na glatke mišiće reakcije, izbrazdan mišića nemogućnost da se osigura korisnost dna zdjelice, itd Uvijek prisutan faktor u razvoju ove bolesti je povećanje intra-abdominalni tlak i neuspjeh mišića dna zdjelice, što se događa može biti identificiran 4 glavna razloga, iako je moguće, a njihova kombinacija.

1. Posttraumatski ozljede u zdjelici (najčešće javlja tijekom poroda).
2. Odstupanja vezivnog strukture u obliku „sistemske” bolest (kila očituje prisutnost drugim mjestima, drugi unutarnji organi prolapsa).
3. Povreda sintezu steroidnih hormona.
4. Kronične bolesti uz metaboličkih poremećaja, mikrocirkulacije.

Pod utjecajem jedne ili više tih faktora dolazi funkcionalnu neuspjeh ligamentous aparata unutarnjih spolnih organa i mišića dna zdjelice. Uz povećanje u trbušnu šupljinu tlaka organi počinju se istisnuo iza dna zdjelice. Ako bilo koji tijelo nalazi se u cijelosti unutar izrazito proširene dna zdjelice, on, lišen bilo kakve potpore, prisiljeni preko dna zdjelice. Ako je dio tijela leži unutra, a neki - je hernial prsten, prvi dio je stisnuo, a drugi pritisne na potporne baze. Tako, dio koji se nalazi dalje izvan hernijskoj prsten čuva pomicanje drugi - i više, u još intra-abdominalnog tlaka.

Blizu anatomske veza između mjehura i stijenke rodnice doprinosi činjenici da je u kontekstu patoloških promjena u zdjelici dijafragme obuhvaća prirodno i genitourinarnog, kapak nastaje prednje vaginalne stijenke, što podrazumijeva zid mjehura. Ona postaje sadržaj vrećice kila, formiranje cystocele.

Cystocele povećava pod utjecajem vlastitog unutrašnjeg tlaka u mjehuru, čime se formira začarani krug. Slično oblikovano i rectocele. Međutim, ako je izostavljanje prednjeg vaginalnog zida gotovo uvijek prati cystocele, izražen u različitim stupnjevima, rectocele može biti odsutan, kada je gubitak od vaginalnih zidova, koji je zbog labave veze između vezivnog tkiva vagine i rektuma zida.

Hernial sac u nekim slučajevima s velikim rectouterine ili vesico-maternice prostora može uključivati ​​petlju i crijeva.

Klasifikacija vagine i maternice pomaka

• Premještanje vagine od vrha do dna:

1. Izostavljanje prednjem zidu vagine, leđa ili oba postavljeni, svim slučajevima, zidovi ne prelazi na ulazu u vaginu;
2. djelomični gubitak prednji vaginalne stijenke i dijela mjehura, i stražnji dio prednjeg zida rektuma, ili kombinacije oba vypadeniy- stijenki nalaze prema van od vaginalnog ulaza;
3. Ukupna vaginalni prolaps, često popraćena prolaps maternice.

• Izmještanje maternice dolje:

1. prolaps maternice ili vrata maternice - cerviks se spušta na razinu ulaza u vaginu;
2. djelomična (početak) prolapsa maternice ili cerviksa sheyki- naprezanje strši izvan genitalnog otvor, naznačen time, da se kao polazni prolapsa maternice često pojavljuje na naprezanja i povećati intra-abdominalnog tlaka (potuzhivanie, kašlja, kihanje, podizanje teških tereta, itd);
3. nepotpuna prolaps maternice: ne samo da je vrat određuje spolnim razlikama, ali i dio tijela maternice;
4. potpuna prolapsa maternice: je nesrazmjer (između zidovi vagine ispao) određuje cijelu maternicu, tako da je moguće smanjiti indeks i srednji prst obje ruke na dnu maternice.

Simptomi genitalnog prolapsa

Tijekom silaska i prolaps vagine i unutarnjih spolnih organa karakterizira sporo napredovanje procesa, iako postoji svibanj biti relativno brz za njega. Nedavno je došlo do „pomlađivanje” pacijenata.

U gotovo svim slučajevima, postoje funkcionalni poremećaji gotovo sve prsni organi, što nužno zahtijeva otkrivanje i liječenje.

Kada brisanje spolnih organa često razvija simptome, koji se, zajedno s disfunkcijom genitalija do izražaja urologije, proktologiju komplikacije koje uzrokuju pacijenata i, u nekim slučajevima, tražiti pomoć od liječnika i zdravstveni radnik (na urologu, Proktolog). No, glavni gubitak simptom maternice ili vrata maternice, vaginalni zid i susjedne organe samo po sebi otkriti pacijent obrazovanje, seks izlazi iz proreza.

Površina dio ispadanja genitalija postaje sjajna dosadno, suhe kože pukotine, ogrebotine, a onda neki pacijenti pojavljuju duboke čireve (dekubitusa). To je zbog stalnih ozljeda, koje je izloženo pri hodanju ispadanja vaginalne stijenke.

U prisutnosti trofičkih čireva eventualno zaraženo tkivo u susjedstvu posljedice. Pomicanjem maternica je oborio normalnu cirkulaciju krvi u malim zdjelice, postoji stagnacija, a zatim razviti bol, osjećaj pritiska u trbuhu, nemir, bol u donjem dijelu leđa, sacrum, gori za vrijeme i nakon hodanja. Zagušenja karakterizira sluznica promjenu obojenja do cijanoza, edem temeljne tkiva.

Karakteristika je promjena funkcije menstrualnog (algomenorrhea, giperpolimenoreya) i hormonalnih poremećaja. Često ovi pacijenti pate od neplodnosti, iako trudnoća se smatra izvedivo.

Rola su genitalije seksualnom životu moguće je tek nakon smanjenja pao tijela.

Ekstremna niz različitih temeljnih urološke abnormalnosti, koji pokrivaju gotovo sve vrste poremećaja mokraćnog sustava. Kada izražena stupnjeva prolapsa genitalnih organa u obliku cystocele najkarakterističniji je poteškoća u mokrenju, prisutnost ostatnog urina, mokraćni zastoj u sustavu, a kao posljedica - infekcije donjeg prvog i napredovanju procesa - njegove gornje sekcije. Dugo vremena je potpuni gubitak unutarnjih genitalnih organa može biti uzrok uretre opstrukcije, hidronefroze, hydroureter. Posebno mjesto je razvoj stres urinarne inkontinencije. Veću vjerojatnost za razvoj, po drugi put, pijelonefritis, cistitis, urolitijaze i drugi. Urološke komplikacije se javljaju gotovo svaki drugi pacijent.

Vrlo često, bolest se manifestira proktoloških komplikacija koje se javljaju u svakom trećem pacijenta. Najčešći od njih - u zatvor i, u nekim slučajevima oni su uzrok bolesti, u drugom - posljedica i manifestacija bolesti. Karakteristični simptomi uključuju poremećaje debelog funkcije uglavnom o vrsti kolitisa. Bolna manifestacija bolesti je inkontinencija izmeta i plinova koji nastaju iz traumatski ili oštećenje tkiva perineuma, rektuma zida i njegove sfinktera, ili kao posljedica dubokih funkcionalnih poremećaja dna zdjelice.

U ovoj skupini bolesnika je zajednička proširenih vena, osobito donjih ekstremiteta, što se može objasniti, s jedne strane, povrede venskog odljeva iz promjena u arhitektonike malog bazena, s druge strane - nestatochnostyu vezivnog formacije tkiva, koja se manifestira kao „sistemske” neuspjeh.

Češće od drugih ginekoloških bolesti opažena respiratorne patologije, endokrini poremećaji koji se mogu tretirati kao predodređujući pozadini.

Dijagnoza podrijetla i prolapsa unutrašnjih genitalnih organa

Ona je obavezna da kolposkopija studija.

Utvrditi postoji li cysto- ili rectocele. Preliminarna procjena funkcionalnog stanja sfinktera mjehura i rektuma (to jest, bilo da je urinarna inkontinencija, s naponom od plinova, kao što su kašljanje).

Istraživanje treba sadržavati:

• mokrenje,
• kulture urina;
• intravenskom urografijom;
• Urodinamika.

Bolesnici s prolapsa unutrašnjih genitalnih organa treba provoditi rektalni pregled, u kojima se pozornost na prisutnost ili ozbiljnost rectocele, stanje sfinktera rektuma.

U tim slučajevima, kada se namjerava provesti organ-plastične kirurgije, kao i prisutnost pratećih bolesti maternice u složenim istraživanjima treba sadržavati posebne metode:

• histeroskopija provesti dijagnostičku kiretažu,
• ultrazvuk
• hormonska ispitivanja,
• premazati odrediti floru i čistoće, kao i atipičnih stanica,
• iscjedak iz vagine analize usjeva, itd

Prevencija genitalnog prolapsa

1. Racionalno način rada i obrazovanja, od djetinjstva, osobito pubertet.
2. Racionalni taktike trudnoće i porođaja. Poznato je da ne samo da je broj rodova, ali i njihova priroda ima kritički utjecaj na pojavu propuste i brisanja unutarnjih genitalije i stres urinarne inkontinencije. Pri rođenju postoje razni intrapelvic šteta lumbosacralni pleksus, što uzrokuje paralizu zatvaranje, bedrene i bedreni živci, a time i inkontinenciju. To bi trebao tražiti da se ovaj isporuku tehniku, pri kojoj se prsni kat muskulatura i njegova inervacija će biti zaštićena od oštećenja tijekom poroda. Ne možemo dopustiti da dugotrajno rada, posebno period II. Anatomske i fiziološke opravdana pravovremeno proizvodnju medio-lateralna epiziotomije, poželjno jednostrana, koji zadržava integritet pudendalnog živca, a time i u manjoj mjeri slomljena inervacije mišića dna zdjelice. Druga važna stvar je da se obnoviti integritet međice s ispravnim suprotstavljanja tkanine.
3. Prevencija upalnih komplikacija i mjera sanacije u cilju potpunijeg oporavka funkcionalnog stanja mišića dna zdjelice i prsni organi u razdoblju poslije poroda - posebna vježba terapija, laserska terapija, električna stimulacija mišića dna zdjelice uz korištenje analnog elektrode.

Liječenje silazak i prolaps unutarnjih genitalnih organa

Od posebne teškoće je izbor strategije liječenja, definicije na racionalan način operativnih prednosti. To se određuje nekoliko čimbenika:

1. Stupanj ptoze unutarnjih genitalija;
2. anatomske i funkcionalne promjene u organima reproduktivnog sustava (prisutnosti i karakteru istovremene ginekološkog patologije);
3. mogućnost i potreba da se očuva ili vratiti plodnost, menstrualne funkcije;
4. ima disfunkcije debelog crijeva i rektuma sfinktera;
5. dob pacijenta;
6. istodobna extragenital patologija i rizik od operacije i anestezije.

Konzervativno liječenje je silazak i prolaps unutarnjih genitalnih organa

Sa spuštenim unutarnjih spolnih organa, kada je potonji ne dopiru u predvorje i u nedostatku abnormalnosti u susjedne organe može konzervativno upravljanje pacijenata, uključujući:

• Kegel vježbe,
• vježbe terapiju na Yunusov (dobrovoljnog kontrakcije mišića dna zdjelice tijekom mokrenja urina do okončanja struja)
• razmazivanje vaginalnu sluznicu masti koja sadrži estrogen, metabolita,
• korištenje vaginaleta, medicinski zavoj.

Kirurško liječenje podrijetla i prolaps unutarnjih genitalnih organa

U težim gubitka i ptoza unutarnje genitalije metoda liječenja je kirurško. Treba napomenuti da u bilo koje druge bolesti ne nudi onoliko metode kirurških pomagala kao što su dani. Oni se izračunavaju nekoliko stotina, od kojih svaki ima, pored određene prednosti, nedostatke koji su uglavnom izražene u recidiva bolesti. Nedavna obično javljaju unutar prvih 3 godine nakon intervencije, dosegnuvši 30-35%.

Svi tretmani se mogu kombinirati u grupama od jednog glavna značajka - formiranje anatomskim koristi i ojačan kako bi se poboljšala situacija unutarnjih genitalnih organa.

Najčešći opcije za kirurške intervencije.

• gruppa.Operatsii sam ojačati tazogo DNA- kolpoperineolevatoroplastika. S obzirom da su mišići dna zdjelice Patogeno uvijek uključeni u proces, a zatim kolpoperineolevatoroplastiku treba provesti u svim slučajevima, kirurška intervencija, ili kao dodatna glavne prednosti. To također može uključivati ​​plastične operacije na prednjem vaginalnom zidu ojačati vesicovaginal pojas.
• Skupina II. Rad s različitim modifikacijama skraćivanje i jačanje ligamenata okrugle i maternice pričvrsne maternicu pomoću rekao formacija. Najtipičniji i često koristi je skraćivanje okrugli maternice ligamenta sa svojim fiksacije na prednjoj površini maternice. Skratiti okrugle ligamenata svojim fiksiranje na stražnju površinu uterusa na Webster - Bundy - Dartigu skraćivanje okruglih ligamenata maternice putem ingvinalne kanale Aleksenderu - Adams ventrosuspenziya Dolerite -Dzhilyamsu maternice, maternice ventrofixation od Kocher i suradnici.

Međutim, ova skupina poslovanja smatra se nedjelotvornim, jer je to nakon što su promatrali najveći postotak recidiva. To je zbog činjenice da je fiksiranje materijal korišten je svakako neodrživo tkanina - okrugli ligament maternice.

• Skupina III. Operacije usmjerene na jačanje naprave za pričvršćivanje (maternica radikal, sacro-uterine ligamenti) zbog umrežavanja između njih, transpozicije itd Međutim, ove operacije, unatoč činjenici da su oni uključuju jačanje maternice na štetu najmoćnijih ligamenata, problem nije u potpunosti riješen, jer su uklonili jedan link u patogenezi bolesti. Ova skupina uključuje „rad Manchester”, koja se smatra jednom od najučinkovitijih metoda kirurškog liječenja. Operacija traumatično, jer oduzima pacijenticama reproduktivne funkcije.
• IV grupa. Operacije s tzv krute fiksacijom odvojenih organa u karlici stijenke (na stidne kosti u kosti sacrum, ligamenata sacrospinal itd).
• V skupina. Operacije aloplastičnim materijale za jačanje ligament maternice i njegove vezanja uređaj. Oni nisu isplaćene, jer ne smanjuje broj relapsa bolesti kao posljedica odbacivanja često alloplasts i dovelo do razvoja fistula.
• Grupa VI. Operacije u cilju djelomičnog poništenja vagine (medijan colporrhaphy -Neygebauera LeFort, vaginalno-prepone kleyzis - Labgardta rada).
• Grupa VII. Radikalom metode kirurškog liječenja prolapsa unutrašnjih genitalija odnosi vaginalnu histerektomiju.

Sve gore navedene operacije izvode kroz vaginu ili kroz prednju trbušnu stijenku.

sve više koristi u posljednjih nekoliko godina u kombinaciji kirurško liječenje preferira većina ginekologa. Ove intervencije uključuju jačanje prsni kat, zidovi vagine i plastična nosi učvršćivanje maternice, maternice ili vagine panj kupolu uglavnom jedan od navedenih metoda. No, na žalost, to nije uvijek pogodno za potpuni oporavak pacijenata, kao što ponekad sačuvani funkcionalne poremećaje susjednih organa, osobito mokraćnog sustava.

prednji colporrhaphy

Prednji colporrhaphy - operacija provedena na prednjem vaginalnom zidu prolapsa.

Prednji colporrhaphy za promjenu mjehura

Sa značajnim propustom prednji vaginalni zid se spušta s vremenom i mokraćnog mjehura, formiranje cystocele, stoga koristite samo prednji colporrhaphy nemoguće postići dobar rezultat.

vaginoperineorrhaphia

Kada je stražnji vaginalni zid prolaps i rektuma, s dugom perinealnog poremetio integritet dna zdjelice, a ponekad i vanjski sfinkter od anusa i rektuma. U tim bolesnika stidnica razjapljenih, stražnji zid vagine, a na kraju rektuma prema dolje. U naprednim slučajevima, rodnice i maternice obrnut pada izvan genitalnog razrez, pada. Prolaps genitalija doprinijeti teškim fizičkim radom (dizanje utega), brz i dramatičan gubitak težine, iscrpljenosti i starenja. Kao izostavljanje spolnih organa, kao i mjehura i rektuma, neki pacijenti razvijaju urinarne inkontinencije, osobito kada kašljanja, kihanja, smijanja, cijeđenja, i postoje u izobilju vaginalni iscjedak. Ispuštanje (leukoreje), u nastajanju na vanjskim genitalijama, može izazvati iritaciju okolne kože. Kada kršenja integriteta vanjskog sfinktera anusa pacijenata pati djelomične ili potpune mokraćnog plinova i izmet. Ove patnje dodatno su poboljšane, ako slomljena i rektuma.

Dakle, brz obnova perineum netaknut poželjno u nekih bolesnika za sprječavanje bolnih simptoma podrijetla i prolapsa genitalije, dok su drugi - za uklanjanje ove patnje.

Tipično, izostavljanje prednjih i stražnjih zidova vagine pojavljuje istodobno s izostavljanjem mjehura i izravna kishki- time izostavljeni maternice. Kirurško liječenje genitalnog prolapsa mora biti sastavljen, u pravilu, od tri faze: prednji colporrhaphy, vaginoperineorrhaphia i jedna od operacija ispravljanje položaja maternice: ventrosuspenzii, ventrofixation ili skraćivanje ligamenti maternice.

Učvršćivanje maternicu pomoću rectouterine ligamente

Maternice pričvršćivanje rad preko rectouterine klupka su proizvedeni uz prednje colporrhaphy vaginoperineorrhaphia.

Medijan colporrhaphy LeFort-Neugebauer

Obavljanje ove operacije učinkovito, uz punu rola maternice kod žena starosti, a ne spolno aktivnih, što je više komplicirana operacija nije prikazana zbog zdravlja.

SAŽETAK colporrhaphy medijan operacija, kao što je navedeno po nazivu, svodi se na umreživanje rana površina simetričnog prednje i stražnje stijenke vagine nakon ekscizije tih tkiva iste veličine i oblika.

Operacija nije tehnički teško, to uvelike olakšava pravilno provedena infiltracije anesteziju.

Rad Labgardta (nepotpuna vaginalni-međice kleyzis)

Ova operacija se provodi starije žene, nisu seksualno aktivni, kako na pun i pod djelomičnim gubitkom matki- daje više dosljedne rezultate i više fiziološki od medijana colporrhaphy.

Izdvajamo Labgardta rad nakon pripreme kirurškog polja i pažljivim anestezije su kako slijedi:

1. šišanje poklopac vaginalne stijenke;
2. raslojavanje opsežna rana šivanje (klamanje i blizu vaginalni paraproctium) i spoj podizanje anusa mišića;

3. Spojite odrezanih rubova kože međice.

Vaginalna histerektomija uz istovremeno prednji i colporrhaphy vaginoperineorrhaphia

Ova operacija se provodi starije žene s prolapsa maternice, izduženog hipertrofiranog vrata i uklonite vaginu, kao i nepotpune prolapsa maternice, ako iz bilo kojeg razloga druge metode kirurškog liječenja nepoželjnih ili nepouzdani (pretilost, žljezdano-mišićnog hiperplazije, erozija i drugih prekanceroznih stanja cerviks). U punoj rola istrebljenje tijela maternice je pokazala da žene u dobi od 45-50 godina, ako je očuvanje maternice iracionalni (erozija, žljezdane hiperplazije grlića maternice mišića, ektropijem, endometrija polipoza i drugih prekancerozne bolesti tijela i vrata maternice).

Ističe rad vaginalnu histerektomiju u svom gubitak nakon pripremi operativne polja su kako slijedi:

1. Maksimalna ispadanja cervikalne pinceta i infiltracija okolovlagalischnoy paravesical vlakana i 0,25% -tnu otopinu novokain za namjene gidropreparovki;
2. prikazivanja drži dijelove i otseparovka trokutastu poklopac s prednje stijenke vagine;
3. otseparovka vaginalni bridovi na bočnim stranama i mjehura iz maternice;
4. autopsija peritoneum vesico-maternice produbljivanje;
5. uklanjanje uterusa iz trbušne šupljine;
6. jednokratno stezanje i rezanje jajovoda, jajnika vlastiti okrugle ligamenti i ligamenata maternice s jednom, a zatim se drugi;
7. stezanje i rezanje plovila maternice na obje strane;
8. stezanje i rezanje rectouterine ligamente i rectouterine nabora peritoneum;
9. rezanjem vaginalnog trezora zidovima
10. zamjena ligature isječaka;
11. zatvaranje trbušne šupljine s extraperitoneal mjesto panja;
12. šivanja stražnji zid mjehura;
13. Složeni rubovi prednjeg zida vagine rana;
14. rezanje i otseparovka trokutasta preklopni iz vaginalne stijenke stražnjeg;
15. šavovi od prednjeg zida rektuma i primjenu šavovi na podmornice i okolovlagalischnuyu paraproctium;
16. Spoj mišića podizanjem anus, dvije ligature;
17. Ulazak u vaginu i perineuma rane zamršen žica šavovima.

Vaginalna histerektomija s istovremenim gubljenje vaginu Feit-Okinchitsu

Pangisterektomiyu pre kompletan istrebljenje od vagine proizvesti potpunu prolapsa maternice u starijih žena koje nisu spolno aktivne. To je indiciran za relaps nakon plastične operacije.

Tehnički jednostavna operacija.

Istaknute pangisterektomii uz istovremenu potpunu gubljenje vagine nakon pripreme kirurškog polja su kako slijedi:

1. grlića pričvršćenje pinceta i njegove spušta;
2. Temeljita otopina infiltracija anestezija novokain pored osnovne metode anestezije;
3. razgraničenje kružni rez vaginalnog zida na granici njegovog otvaranja i otseparovka ga do vrata maternice;
4. otseparovka mjehura i otvaranja peritoneum vesico-maternice produbljivanje;
5. uklanjanje uterusa iz trbušne šupljine;
6. izrezati na terminalima ligamenata maternice i krvnih žila;
7. smanjiti rectouterine nabora peritoneum i uklanjanje maternice;
8. zamjena ligature isječaka;
9. zatvaranje trbušne šupljine s extraperitoneal mjesto panja;
10. Sortirano vlakno okolovlagalischnoy nametnuti nižu kružne žica šavova čvorovanog na 4-5 kata;
11. Spojite ranu rubove.