Tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta

Govoreći o vaskularnog zdravlja, svakako spomenuti tu podmuklu bolest, kao što su tromboza. Opasan - zbog pravovremenog liječenja liječniku i pravo liječenje ne ovisi samo o kvaliteti pacijenta života, ali i sam život.

Venska tromboza - akutna bolest uzrokovana zgrušavanja krvi u lumenu venu da nastane ugrušak, što dovodi do prekida svoje elastičnosti. Potrebno je razlikovati pojam „tromboze” i „flebotromboz”. Upala vena zove upala vena zida zbog opće ili lokalne infekcije. Flebotromboza razvija zbog promjena u svojstvima grušanje krvi, oštećenje stijenke krvnih žila, usporavanje protoka krvi, itd Od tromboza često popraćena flebitisa, to je često mnogi liječnici ravnati dijagnoza tromboze i tromboflebitisa.

Krvni ugrušci ometaju normalan protok krvi, osim toga, oni u potpunosti može blokirati venu i zatvoriti protok krvi.

Uzroci duboke venske tromboze

Glavni razlog - povećana zgrušavanje krvi i to je razlog da posjetite liječnika. Uz to otkriti oštećenja zidova krvnih žila i usporavanje protoka krvi. Ta tri faktora su poznati kao „Triad Virohova”.

Čimbenici rizika:

- napredni ostarjeli
- trudnoće i porođaja (osobito povećan rizik nakon carskog reza) -
- frakture spoj, opsežna operacija abdomena i operacije sustavah-
- višak mase
- duge letove i trip-
- Pušenje je
- operatsii-
- uzimanje određenih lijekova koji utječu na zgrušavanje krvi

S produženim prisilne bedrest povoljnim uvjetima za razvoj duboke venske tromboze, protok krvi usporava taposkolku, ne postoji adekvatan mišićnih kontrakcija, što je rezultiralo u poremećenom krvi iz teče natrag u srce.

Duboka venska tromboza osjetljiv i zdravi mladi ljudi koji su već duže vrijeme stoji ili sjedi, kao što je rad s računalom, često zračnog prijevoza ili dugim putovanjima automobilom.

Simptomi duboke venske tromboze

Simptomi tromboze ovisi o tome je li pogodio Beču (mrežnice venske tromboze, portalnu venu, mezenterijskom vene, itd). Najčešći tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta. Očiti znakovi tromboze u isto vrijeme može biti jaka oteklina i promjena boje kože na mjestu ugrušak krvi, indirektni znakovi tromboze - mala oteklina na nogama, ponavljana bol u tele mišiće, crvenilo, peckanje ili težine u nogama. Ovisno o mjestu venske tromboze može oteći gležanj, potkoljenica ili bedro sve. No, vrlo često duboka venska tromboza donjih udova razvija bez simptoma venske insuficijencije, koja izravno vodi do komplikacija u kojima je iznenadna smrt je moguće.
Što je veći diže tromboza, više je to opasno za odvajanje krvnog ugruška.

Istraživanje se sumnja tromboze

Tromboza vodeći dijagnostičku metodu je obostrano skeniranje. Rendgenski vidljivi venography se koristi kada je u dvojbi u studiju duplex i lokalizaciju ugrušaka iznad ingvinalnom nabor. Točnost njemu se nalazi više od ultrazvučnih studija. U venu pacijenta daje kontrastno sredstvo i poseban izgled venu putem X-zraka. To će odrediti točnu lokaciju položaja tromba.

U dvojbenim slučajevima, imenovati MR ili CT angiografije.

Razina D-dimera krvi potvrđuje samo prisustvo tromboze (povećao).

Tromboza u venama može biti takva da pokriva u potpunosti protok krvi i čvrsto pritisnuta, "raste" na venski zid, a zatim pozvao okluziju. tromba odmak opasnost postoji. U slobodnoj struji krvi i prisutnost zida preklapa s obostrano skeniranje, a ne preklapaju venskog lumena, kažu murala trombozu. To je također nije opasno. U slučaju gdje se nalazi krvni ugrušak glava slobodno opran krvlju na sve četiri strane, pod nazivom plutajući trombozu, ugrušak krvi je vrlo opasno razvoj tromboembolije. Prvi tip se može kretati u drugom, ako se ugrušak dalje raste s nedovoljnim liječenja. Prijelaz drugog tipa može biti u prvom ili nakon odvajanja plutajuće glave, ili nakon što se prirastaniya vena zid.

Ako sumnjate da je razvoj komplikacija, kao što je plućna embolija, provoditi rendgenski pregled pluća, posebno scintigrafije radioaktivnim markerom. Samo tijekom radionuklidnogy pluća scintigrafija i otkrivanje duboke venske tromboze tijekom dopler ultrazvuk (Doppler ultrazvuk) može potvrditi dijagnozu plućne embolije. Dodatno se može dodijeliti na EKG i ehokardiografije. S razvojem kollaptoidnoy reakcije (izgovara smanjenja krvnog tlaka ispod normalne s gubitkom svijesti) s masivnim tromboembolije svih tih studija, a daljnje liječenje se provodi samo u bolnici hitno.

Komplikacije duboke venske tromboze

Izuzetno život opasne situacije nastaje kada pluta (odvojeni) od krvnih ugrušaka u vezi s razvojem plućne embolije. Odvajanje venskog tromba može dovesti do masivne tromboembolije, nakon čega slijedi neposredno smrti submassive plućna embolija (jako povišeni tlak u plućnoj cirkulaciji tlakovima u plućnoj arteriji 40 mm Hg ili noviji) ili tromboembolije male grane plućne arterije s respiratornim simptomima neuspjeh i tzv infarkt pluća.

Ne manje važno su druge posljedice tromboze donjih ekstremiteta, što je 3 godine u 35-70% dovodi do oštećenja nastalog zbog kronične venske insuficijencije na pozadini posttrombotskog sindroma.

Liječenje duboke venske tromboze

Prilikom postavljanja liječnika dijagnoza tromboze liječenje mora započeti odmah. Tretman se izvodi u bolnici ili ambulantno, ovisno o stupnju i ozbiljnosti bolesti.

Tromboza Liječenje ovisi o njihovu embologenic. Odmah liječiti embologenic trombozu - drugim riječima onih koje su tamo gdje je plutajući glava krvnog ugruška. Tip rada ovisi o lokalizaciji tromboze. Brisanje je moguće koristiti tromba vena zavoje, šav (dupliciranje) vena prekriti arteriovansku šant, vena instalaciju Cava filter. Neke operacije, osim sprečavanja širenja tromboze prema gore, namijenjen za uklanjanje trombozi masu. Prije operacije, potrebno potpunu fizičku i mentalnu ostatak, kako ne bi izazvati odvajanje tromba.

Liječenje lijekom tromboze:

Okluzivan tromboza tretirati konzervativno. Ako liječnik propisuje lijekove u bolesnika antikoagulantne lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi i smanjuju vjerojatnost od krvnih ugrušaka. Osnovni je lijek heparin i njegovi derivati.

Glavna liječenja tromboze - sprječava prijelaz u plutajuće tromboze, a tek onda sve ostalo. Prvi uvjet je postignuto heparin, koji je usmjeren na smanjenje zgrušavanja krvi. Primjena heparina u svom čistom obliku mogu biti fiksne samo zbog velikog broja komplikacija kada se koristi u potrebnim dozama i stoga potrebu za jasnim medicinske kontrole nad njegovom imenovanju. Dr dodjeljivanje heparin se boji svega krvarenja, jer je doza odabran s posebnom pažnjom. I, idealno, prije svakog davanja heparina, kao i inzulin, oslanja se provjeriti parametre koagulacije, ali to često nije učinio, ali uzalud. A ako uzmemo u obzir da je određivanje vremena zgrušavanja je zastario i zamijenjen njega mora doći metodu određivanja APTV koji je neprofitabilno za sve, kao krv je nacrtana iz vene, a ne bi trebalo samo klinički laboratorij i koagulacije, postaje jasno da to je gotovo slijepa ulica za mnoge liječnike, bolnice i pacijenata.

Osim toga, heparin može komunicirati, ne samo s točke primjene koagulacije (antitrombina 3), ali i kod drugih proteina krvi, čime se smanjuje svoju glavnu radnju. Da, i antitrombina 3 nije definiran univerzalno. I često, imenovanja sasvim normalno veliku dozu heparina, liječnici ne dobiti željeni učinak zbog tih razloga.

Vrlo djelotvoran za sprečavanje ponovne pojave tromboze je aspirin, koliko god je to tehnika može dovesti do problema s gastrointestinalnog trakta, kao što su žgaravica, gastritis, mučnina, bol u trbuhu, itd Da bi izbjegli ove nuspojave, potrebno je da se novac u posebnom unutrašnjom ovojnicom. Na primjer, može se koristiti lijek trombotičkih ACC, svaka tableta obložena filmom posebnim omotačem koji je otporan na želučanu kiselinu i otapa klorovodične samo u crijevima. Tako se tvari uključeni u formulaciju, ne šteti želucu. Za najbolje rezultate, preporuča se da znači uzimati svaki dan, nego tečajeva.
 
Udobnije u svakom pogledu u liječenju tromboze su heparini niske molekulske mase, predstavlja dio heparina molekula u određenom području molekulske mase. Njihova svrha je jedan ili dva puta dnevno, vrlo povoljno. Osim toga, pacijent može dati injekcije subkutano u samom trbušnu stijenku, koja osigurava jednokratnu špricu s dozom cijelog lijeka. Ne pravopisa u zgrušavanju krvi potrebne, kao predoziranje ne desi sa pravom računa mase pacijenta, a kao rezultat toga, oni imaju manje komplikacija. Djelovanje heparina male molekularne težine su znatno manje ovisne o stanju krvi i prisutnosti u njemu ostrovospalitelnyh proteina i protrombinskog razini 3. Najčešće u Rusiji su: Clexane®, fraxiparine, Fragmin.

Posljednjih godina, zapadna formulacije se testira preciznije spektar (antikoagulans fondaparinuks natrij i idraparinux). iza njih praktičnost termina i nepotrebnog laboratorijska ispitivanja omogućuju korištenje heparini niske molekulske mase za tretiranje u ambulantno.

Nisu svi duboka venska tromboza zahtjeva konzervativno liječenje se može liječiti ambulantno, čak i sa takvim lijekovima. Drugi uvjet liječenja bolesnika potrebno je razmotriti mogućnost praćenja ultrazvukom tromboze u bilo koje željeno vrijeme s pogoršanjem stanja ili pojave novih pritužbi, edem, i tako dalje jačanje Naravno, važno je prisustvo nadležnog liječnika, s kojima možete kontaktirati u slučaju potrebe svijesti o rizicima i pristanak pacijenta na takav tretman.

Neembologennye tromboza femoralne vene i ispod može se liječiti na klinici u skladu sa svim tim pravilima.

droga tretman Ambulanta od duboke venske tromboze

Nakon početne recepcije phlebologist i sumnja duboke venske tromboze, obostrano skeniranje vrši se na isti dan. Letimičan pregled liječnik dijagnostici nije prihvatljiva, jer je cijena neuspjeha je previsoka i nesigurnost u pouzdanost zaključka nije potrebno poslati kući pacijenta. Nužnost pažljivog ispitivanja prsni vene i nema sumnje i opet neodgovarajući inspekcija ilijačne vene spajanje unutarnje i vanjske ilijačna vensku trombozu u prisustvu ileofemoralnogo phlebologist simptomi ne dopuštaju da budu sigurni u ispravnost strategije izvanbolničko liječenje.

U žena s istodobnim ginekološki patologije pregled unutarnjeg iliac vene potrebno je eliminirati kao opasan i podmukao "tromboza stažist"Ponekad je uzrok plućne tromboembolije, čak iu odsustvu kliničkih znakova venske tromboze u nogu.

Na temelju istraživanja zaključeno je kako je mogućnost tromboze liječi ambulantno. Ako je dobiven pristanak pacijenta, imenuje se LMWH u terapijskim dozama na temelju težine, a dnevne posjete liječniku i dijagnoze treba početi već u prvih snimaka.

Ubod trbuh je prilično jednostavna u potkožnom tkivu, ali uvijek je bolje ako liječnik će vam objasniti proces jasno, pa čak i bolje povjeriti dati injekcije s liječnikom. Objašnjavajući pravila postupanja, elastična kompresija imenovan sljedeći posjet u 5-7 dana. Usprkos ambulantnog režima, naravno, pacijent dobiva liječničku potvrdu.

Svrha oralne (tablete) antikoagulansi (varfarin, coumadin) se može pojaviti i na dan 3 dana nakon početka ubrizgavanja male molekularne težine globulina i kasnije, ovisno o liječničkoj željama. Tipično niske težine globulina otkazivanje molekulske se provodi kada međunarodna normalizirana omjer (INR) od 2 do 3 jedinice, ili indeks protrombin (PTI) od 40 do manje od 60 Ova posljednja slika ispravan jer ispod približno 30 jedinica, on ne može biti definirana, a svaki jedinica nakon 35 godina uvelike mijenja razinu zgrušavanja krvi za stolom u INR prijevoda PTI. Mjerenje PTI - posljednji lijek stoljeća.

Od 80-ih godina, zapadno zemlje preselio u stopu INR. Iako je skuplji za mjerenje i analizu se uzima iz vene - prisilno i nespretan potvrditi koagulacija je učinio za dobrobit pacijenta.

Počnite piti oralne antikoagulanse, pacijent daje krv nakon 3 dana nakon početka njihovog prijema, a zatim propisana od strane liječnika u prvom tjednu i do 3 puta, u drugom tjednu do 2 puta, a zatim 1 put tjedno u prvom mjesecu primjene. Kasnije, dok uzimanje oralne antikoagulanse potrebno najmanje 3 mjeseca od mnoštva darivanja krvi - 1 put u 2 tjedna u dozi od otpada droga.

Mnogostrukost ultrazvuk studija sljedeći vene: u nedostatku pogoršanja, sljedeći ultrazvuk učinio jedan tjedan nakon prvog, a onda tjedan dana kasnije, i dalje phlebologist svrhu. U pravilu, drugi skeniranje je vidljiva dinamika tromboze, a često je to pozitivno za pacijenta. U nedostatku dinamike ili pogoršanja, potrebno je uzeti u obzir hospitalizaciju ili doobsledovanii za rak patologije izuzetak, jer znamo da bolesnici s rakom umre od tromboze pola.

Postupak se zove otapanje tromba tromboli. Tromboliza izvodi nužno vaskularne kirurga. Posuda je okludirao tromba kateter umetnut, kroz koji se trombolitički agens (supstanca otapanje tromba) izravno u tromba. Nažalost, ovaj postupak može izazvati krvarenje, pa tromboli primjenjuje u rijetkim i teškim slučajevima. No, u isto vrijeme, njegova značajna prednost u odnosu na ostale medicinske metode je mogućnost da raspusti krvnih ugrušaka veće veličine. Posebice djelotvorna u trombolize venske tromboze, bolji vena venski sustav (vene gornjih udova i vrata), koja je povezana s povećanim rizikom od plućne tromboembolije, tromboza u odnosu na donju šuplju venu.

Kirurško liječenje duboke venske tromboze

Kirurško uklanjanje tromba preporuča u teškim oblicima tromboze, kada postoji mogućnost nekroze tkiva. Postupak se zove venska trombolektomiey.

Cava filtri postavljeni u venu, a plutajući ugrušak. Implantacija cava filtra prikazan patsientams kontraindikacije za korištenje antikoagulansa. Donji šuplja Beč je glavni prtljažnik brod kroz koje krv se seli iz donjih ekstremiteta, unutarnji organi prsni šupljine i trbušnu šupljinu do srca i pluća. Stoga, u slučaju neuspjeha liječenja tromboze, vi svibanj biti obaviješteni od strane ugradnje filtera u donju šuplju venu kako bi se spriječilo tromboembolije (krvni ugrušak komada migraciju donju šuplju venu). Filter u donju šuplju venu općenito se primjenjuje kroz bedrenu venu, ali također može biti uvedena kroz vrhunskog sustava šuplju venu (vena na vratu i gornjim ekstremitetima).

Prevencija duboke venske tromboze

Najveća vjerojatnost od razvoja duboke venske tromboze uočen nakon operacije i dužeg imobilizacije (mirovanje). U tom slučaju, mogu se primijeniti sljedeće preventivne mjere:

• uzimanje lijekova, zgrušavanja krvi (antikoagulansi) prije ili neposredno nakon operacije.
• korištenje elastičnih zavoja koje promoviraju prevenciju oslabljen protok krvi u donjim ekstremitetima.
• Zahtjev za kompresiju uređaje (puhalica redovito "čarape" ili "čarape"Ona pomaže regulirati protok krvi u venu tijekom imobilizacije.
• moguće rano aktiviranje bolesnika nakon kirurških operacija i izvođenje zadanih vježbi, pomaže u poboljšanju tonusa donjih ekstremiteta mišića i venske krvi.

Mjere prevencije tromboze dubokih vena u zdravih ljudi isti kao i za prevenciju proširenih vena. Primjena elastične pomoć kompresije smanjiti bol i oticanje, pomaže u poboljšanju protoka krvi.

* Iznenadna promjena u aktivnosti može dovesti do tromboze

Studija je pokazala da dugi sati za upravljačem, za sudjelovanje u sportskom natjecanju, a zatim kao dugo putovanje u automobilu može uzrokovati natrag duboke venske tromboze zbog nagle promjene razine mobilnosti.

Primjer je povijest Chris i Tammy Lifka Chicago - odlične trkače koji su u izvrsnoj fizičkoj kondiciji, koji su patili od duboke venske tromboze nakon završetka redovnog natjecanja.

Povećan rizik od tromboze je zbog činjenice da je nakon završiti napona kapi oštro, a broj tjelesnih funkcija, uključujući i krvni tlak, također su smanjeni. Mnogi sportaši znaju taj osjećaj stisnutu, doživljavaju nakon događaja. A to mirnoća razbija normalan protok krvi, što krv gotovo u "gel", Sati na kotaču automobila ubrzo nakon toga dovesti do činjenice da je u krvi stagnira u venama donjih ekstremiteta.

Da bi se izbjegla duboke venske tromboze nakon sportskih događaja, liječnici i znanstvenici preporučuju: 1. Pijte puno tekućine za vrijeme i nakon sorevnovaniy- 2. nastaviti kretati nakon sorevnovaniya- 3. odgoditi odlazak barem jedan dan nakon sorevnovaniy- 4. uzeti odmor na malom treninga kad morate voziti automobil za dugo vremena.