Varikokela: Simptomi i liječenje

sadržaj:

• povijesni podaci
• Vrste Varikokela (klasifikacija)
• Uzroci varicocele
• Simptomi varicocele
• dijagnostika
• Konzervativno liječenje varicocele
• Kirurško liječenje varicocele
• poslijeoperacijske komplikacije
• Prevencija varicocele

Varikokela - je proširene vene na sjemenska vrpca. Promatrano uglavnom u muškaraca u dobi od 17 do 30 godina, ali se može pojaviti u mlađoj dobi: 10 godina pronađena u 6% dječaka i tinejdžera je pretrpio do 16%.

Najčešće na lijevoj strani (do 50-90%), bilateralne varicocele do 17 godina došlo je do 10% starijih od 17 - 48% slučajeva, a jednostranom produžetak desne vene je oko 2%. Ova značajka je zbog činjenice da je ostavila Vienna sjeme ide u bubrežnu venu je gotovo okomito. Desnostrana Varikokela je često razvija kao posljedica pojave tumora ili bilo koje druge okružuju obrazovanja, krši venske drenaže iz testisa.

U pravilu, varicocele je u kombinaciji s drugim manifestacijama proširenih vena - prisutnost hemeroida, proširenih vena donjih ekstremiteta.

povijesni podaci

Općenito, Varikokela je bio poznat već dugo vremena: na primjer, Hipokrat ga je opisao kao „cluster chernozhelchnoy guste krvi.”

Postupno, u savjetovanje svijetu, dolazi razumijevanje da bez odgovarajuće liječenje varicocele može uzrokovati neplodnost, što ga čini relevantnim za traženje najdjelotvornijih tretmana.

U davna vremena što venu tretmanu sjemena stegnut izravno kroz mošnje kože s pincetom, kauterizovati vruće željezo ili pacijenta provodi kastraciju. Trenutno postoji oko 120 vrsta najpopularnijih metoda kirurške varicocele. Također, u početnim fazama bolesti je naširoko prakticira konzervativno liječenje.

Vrste Varikokela (klasifikacija)

Iako postoje mnoge klasifikacije varicocele, usredotočit ćemo se na najčešći.

Primarne i sekundarne

Proširene vene kabel se može dogoditi samo po sebi (biti primarni, idiopatski) ili biti rezultat bilo koje druge bolesti (sekundarna varicocele).

Primarna Varikokela obično traje do točke gotovo bez simptoma, ali u većini slučajeva to je glavni uzrok muške neplodnosti u svijetu.

Stupanj varicocele strane Lopatkin

Ova klasifikacija je predložio 1978. godine i koristi od strane mnogih urologa do današnjeg dana, kao što je vrlo jednostavno i lako razumjeti:

1. I stupanj - varikoziteti otkriti samo kroz osjećaj sjemenski kabel (palpacija) naprezanje pacijenta u stojećem položaju.
2. Grade II - vidljive proširene vene, ali veličina i dosljednost testisa ne mijenjaju.
3. Stupanj III - smanjenje testisa venskog pleksusa grozdevidnogo uvelike proširio, konzistencije testisa promijenilo.

Klasifikacija varicocele daje cirkulatorni poremećaji

1980 Coolsaet predlaže se klasificirati Varikokela dane cirkulacijske poremećaje u venski sustav testisa (hemodinamiku):

1. Tip 1 - krvlju testisa odljevcima izveden iz renalne vene.
2. Tip 2 - krv u testisa venu je izbačen iz ileuma.
3. 3. Tip - kombinacija tipova №1 i №2.

Klasifikacija prema WHO varicocele

I stupanj - nije vidljiv varikoziteti, vene ne opipljiv u normalnom stanju, međutim određena tijekom naprezanje.

Grade II - proširene vene nisu vidljivi, ali oni su dobro opipati.

III stupanj - proširene vene, njihove pleksus lako palpated i jasno su vidljivi kroz skrotum.

Klasifikacija simptoma varicocele

S obzirom na kliničke simptome razlikuju za varicocele:

1. asimptomatski.

2. Uz prisustvo sljedećih simptoma:

• bol,
• poremećaji spermatogeneze,
• Varikokela ponavljanje,
• neplodnost
• raznih komplikacija.

Uzroci varicocele

Iako varikokela je poznat od davnih vremena, precizne uzroke svog podrijetla, a stručnjaci sada zovu teško. S razvojem znanosti i pojavom novih neinvazivnih metoda istraživanja za dobivanje novih podataka, omogućavajući dublje razumjeti neke trenutke u razvoju varicocele, ali da je pitanje je još uvijek otvoren.

mehanički čimbenici

Mnogi suvremeni znanstvenici među glavnim čimbenicima koji pridonose i uzrocima varicocele umu povećan pritisak u venama u sjemenska vrpca zbog:

• kompresija vene pupkovine kila ulici, oticanje, preplavljuje izmet rektuma (kronični zatvor);
• trbušni porast tlaka u kronične dijareje, abdominalnih mišića kontinuirani napon (u ovom slučaju je cijev za istjecanje je otežano u donju šuplju venu, te nastaju zagušenja);
• pomicanje prema dolje lijevi testis, u kombinaciji s nedovoljnim funkcija cremaster;
• dugo biciklizam, jahanje konja;
• dug boravak u stojećem položaju;
• skrotalni ozljeda;
• djelomičan kompresija aorte i renalne vene nadređenog mezenteričke arterije (nazvani „kliješta”);
• krši svoje lijeve bubrežne vene dodatnu cijev;
• ostalih mehaničkih faktora.

anatomska čimbenici

Najvažniji predispozicija za razvoj varicocele su kako slijedi:

• Pravo kut spajanja testisa i ostavili bubrežne vene;
• insuficijencija ventil ili nedostatak u lijevom spermija vene;
• duže dimenzija testisa vena na lijevoj nego na desnoj strani.

genetska predispozicija

Razvoj varicocele doprinose:

• kongenitalna slabost stijenke krvnih žila,
• Prisutnost proširenih vena donjih ekstremiteta,
• ravnih stopala
• nedostaci srčanih zalistaka,
• fimoza,
• pojava česta bolest vezivnog tkiva.

Ostali faktori

Igraju ulogu:

• masturbacija stalna hiperemija muški spolni organi,
• autonomni poremećaja,
• gonoreja,
• Druge spolno prenosive bolesti,
• stanja i bolesti koje dovode do smanjenja razina testosterona.

Simptomi varicocele

asimptomatska

Prilično dugo vremena, varicocele može pojaviti potpuno asimptomatski, razvija se postupno i polako. U takvom slučaju je otkrivena tijekom pregleda na urolog u drugoj vezi (profilaktički pregleda). U pravilu, tu je asimptomatska u ranim fazama bolesti.

Tipični simptomi varicocele

Prva faza

Iako je u ovoj fazi često nema žalbe, ali pacijent često može smetati:

• nemir u skrotumu,
• crtež bol u testisima, s povećanom prepone tijekom vježbanja, hodanje, seksualno uzbuđenje i nestanka u ležećem položaju.

Druga faza

Tu su svi simptomi prve faze, koje su izraženije. Oni su se pridružili:

• povećana bol zrači dolje trbuh tijekom fizičkog napora,
• Pojava boli u bubrezima,
• Razvoj neuralgija n. spermatici,
• smanjenu seksualnu funkciju.

Treća faza

Glavni simptomi su gori, bol smetaju čak i na ostatak. To je u ovoj fazi često razvijaju neplodnost.

Tinejdžeri doći do izražaja žalbe mijenjati veličinu skrotuma i njegove asimetrije.

Ostali simptomi varicocele

Tipično, bolesnici se žale na:

• progib mošnje, povećanje tijekom šetnje u vruće sezone,
• osjećaj težine u skrotumu i prepone,
• nejasna, prigovaralo, ubadanje bol ili peckanje za spermija kabela, koji se proteže u donjem području, perineuma, penisa, donjeg dijela abdomena i bedra.

Budući da su ti učinci pojačavaju kada stoji ili hoda, a slabiji u horizontalnom položaju, ili, ako je dizalo skrotumu, mnogi pacijenti umoči ruku u džep hlača i pokušati mirno podržati skrotum u dobrom stanju, a također vole toplinu.

Ostali simptomi:

• seksualna slabost,
• promjena veličine testis na zahvaćene strane,
• svrbež na skrotum,
• urinarna inkontinencija noću,
• učestalo mokrenje.

U težim slučajevima može doći do:

• opća slabost,
• gubitak apetita,
• tearfulness,
• razdražljivost,
• mršavljenja
• neplodnost,
• spermogrammy karakteristične promjene,
• fenomen depresije.

dijagnostika

Tijekom razgovora, doktor pojašnjava pritužbe, povijest bolesti, provođenje mokraćnog ispita i imenovati dodatni ispit, ako je to potrebno.

Pritužbe i povijest bolesti

• Prisutnost / odsutnost boli, nemir ili težine u skrotumu.
• Postoji povećana bol tijekom dužeg stajanja, hodanja, snažan vježbe, seksualno uzbuđenje i slabljenje u mirovanju ili kada su ubrane skrotum.
• Na redovnoj seksualnom životu očekivana dob partnera nedostatku trudnoće bez odgovarajuće zaštite.
• Recept postojanje varicocele.
• Povijest bolesti: uretritis, prostatitis, STI, zaušnjaci, skrotum i međica ozljede, operacije, itd
• Prisutnost kronične intoksikacije.
• Posebno seksualni razvoj i seksualni život (početak seksualnog života, u dobi od prvih mokrih snova, seksualnih ekscesa, u vrijeme pojave stidnih dlaka, rast brade, glasovne promjene, posebno u prvoj godini života, zajedno s partnerom, itd).
• Nezgoda i po prisutnosti faktora uzrok ili predispoziciju za razvoj varicocele, na primjer, radioaktivno zračenje, izloženost ugljik disulfid, insekticidi, izlaganja mikrovalovima.

Prema različitim autorima, razvoj varicocele u mnogim slučajevima prethodi gonoreja, mehaničke ozljede (sport, industrijske ili prijevoz), hipotermija ili pregrijavanja.

Simptomi koje otkriva sistematski pregled

1. Proširenje vena stoje i naprezanje. Trenutno se koristi za tu svrhu uzorak se modificiranog Valsalvinog manevar: pacijent je zatraženo da udišu i natuzhitsya. Proširene vene određuju palpacijom i vidljiv golim okom.

2. Na palpaciju: prisutnost malih područja upakirani izbrisan vena, promjene u testisima veličine, ovisno o fazi.

3. Pozitivna uzorak Segond: pacijent u ležećem položaju u prepone zatvara vanjski prsten, a zatim je pitao rasti - u Varikokela vene napuniti.

Isto tako, liječnik može otkriti znakove drugih bolesti koje dovode do ili istodobno Varikokela: na primjer, ingvinalne hernije, tumori.

Laboratorij i instrumentalne dijagnostičke metode

1. SAD testis. To je najviše informativan metoda za određivanje svojih dimenzija i identificirati različite patoloških stanja tijela. U većini slučajeva, istraživanje je provedeno u suradnji s privitkom doppler, dopuštajući plovila vizualizirati i identificirati skrotum obrnuto baciti venske krvi (tzv refluks), povećanje vene promjera tijekom Valsalvinog manevra testova i njihove jasno zakrivljenosti.

2. phlebography spermija vene. Uz ovaj tip istraživanja može se razlikovati od simptomatskih primarne varicocele, ali trenutno malo korišten (obično sonografija je dovoljno).

3. Sjeme. Ako se ne razlikuje od norme, sljedeće promjene mogu se vidjeti kasnije u ranim fazama varicocele:

• smanjenje broja spermatozoida aktivnog
• smanjenje broja ili potpuni izostanak sperme u sjemenu,
• nedostatak spermija,
• prisutnost većeg broja mrtve sperme.

4. Pokazatelj Farris plodnosti, koja inače mora biti više od 200. Da bi se to množi volumen count ejakulat sperma (milijuni / ml) i posto pokretnih spermija.

5. Ispitivanje razine spolnih hormona: testosteron, FGS, prolaktin, estradiol, luteinizirajući hormon. To se koristi u slučaju diferencijalne dijagnoze muške neplodnosti varicocele.

6. Urography. To pomaže da se identificiraju nezdravih stanja: izostavljanje bubrega, hidronefroze, mokraćnog trakta abnormalnosti strukture.

7. Dinamički nefrostsintigrafiya ili indirektna izotopni angiografija, Testisa scintigrafija. Ove radioaktivnim izotopom studije pomažu ispitati funkcionalno stanje bubrega, testisa prije operacije i poslije nje, i hemodinamike u krvnim žilama uviform pleksus.

Konzervativno liječenje varicocele

Većina povijesnog značaja, budući da se u većini slučajeva ispada da se nedjelotvornim. Međutim, urolozi u početnom stupnju bolesti u asimptomatski i može odrediti:

• Iznimka vježbe određena vrsta velike udaljenosti, dizanje utega, ples, jahanje, biciklizam.
• Izbjegavanje pretjeranog unutar abdomena pritisak: borba s zatvor, nadutost.
• Imenovanje venotoniki, vasopressors.
• Regulacija seksualne funkcije.
• Redovna skrotum lije hladnu vodu da se poveća cremasteric funkciju.
• Nošenje posebne suspenzor (mnogi pacijenti ne mogu podnijeti zbog pojave nelagode).
• Toniranje fizioterapiju.
• Izbjegavanje alkohola.
• Redovito kupanje, uključujući i otvorene vode, zimski sport.

Kirurško liječenje varicocele

Do danas je kirurško liječenje varicocele je najučinkovitije.

Indikacije i kontraindikacije

Indikacije za operaciju:

• U ranim fazama varicocele u nedostatku učinkovitosti konzervativno liječenje.
• Bez obzira na fazi bolesti: prisutnosti kronične boli.
• Promjena gustoće i strukture testisa.
• Smanjena seksualnu funkciju.
• Promjene u analizi sjemena.
• Neplodnost.
• Ograničenje sposobnosti za rad zbog varicocele.
• Vene služe kontraindikacija za vojnu službu.
• Ako jak utjecaj na pacijenta psihi varicocele.

kontraindikacije

Oni su relativno konvencionalna, jer oni mogu varirati ovisno o pojedinom kirurške tehnike. Često, kontraindikacije za operaciju su kako slijedi:

• asimptomatske bolesti u prvom stupnju;
• Varikokela sekundarna posljedica upalnih procesa ili tumora drugih organa;
• opći grob stanje tijela.

Kirurgija predmetnog faze

Glavni cilj bilo koje kirurške intervencije je sjecište s Varikokela vene na putu do zrnastih pleksus i sudjeluje u obrnutom krvi lijevanja.

Danas ima četiri osnovne vrste operacija u varicocele:

1. Dorada i naknadno ekscizija posuda za jaja: Ivanissevicha rad, Kondakova, Palomo, Bernardi i retroperitoneoscopic i laparoskopski tehnike.
2. Rendgenski endovaskularna: embolizacija, sclerotherapy, endovaskularna koagulacije.
3.  Nametanja raznih vaskularnih anastomoze: proksimalni testikuloiliakalnogo, spermatikoepigastralnogo, testikulosafennogo.
4. Mikrokirurški tehnike koje koriste optičke tehnike i pogubljen od pristupa u području prepona.

operacija Palomo

Tijekom ove operacije, izloženi sjeme arterije i vene, a zatim se vezao i sijeku. Modifikacija - očuvanje prohodnosti limfne žile, što znatno smanjuje vjerojatnost postoperativnih komplikacija: epididimitis, hydrocele i mošnje oteklina.

Operacije Ivanissevicha i Bernardi

Operacija Ivanissevicha je klasična tradicionalna operacija, a koristi se u dječjoj i odrasloj praksi. Njegova suština - podvezivanje u retroperitonealnog venu odjel testisa. Stopa recidiva u odraslih je oko 25%, dok je u pedijatrijskoj praksi - do 40%. Bernardi Operacija se izvodi uglavnom na sličan način, ali s podvezivanjem testisa arterija i ispod (karakteristični komplikacija - atrofija testisa, hydrocele).

Endovaskularna okluzija od testisa vene

Prvo punktirujut pravo bedrenu venu se uvodi u nju fleksibilan metalne žice, a na njoj - je kateter upravljive sukcesivno do posljednjeg donja šuplja, a zatim otišao nadbubrežne vene. Sljedeća izvesti selektivno venography i kasniji začepljenje žile ispod obavljanju kolaterala, dopiru do kralježnice i bubrega u retroperitoneum. Zatim, kao kontrola opet bi kontrastno sredstvo X-ray.

Ovisno o sredstvima koja se koriste za brtvljenje venu lumen razlikuju:

• Mehanički embolizacija zavojnice Gianturko-Anderson-Wallace, silikonski balon ivalonovoy brtva cijanoakrilat, metal okklyudermami.
• Transfemoral retrogradni sklerozirajući terapija sklerozirajući sredstvo (npr trombovarom, varikotsidom, etoksisklerolom, hipertoničnog otopinu glukoze s monoetanolamida).
• Kombinirana embolizacija - okluzija balon ili spirale s sclerotherapy.
• Okluzija pomoću fizičkih rješenja.
• Elektrokoagulacije monopolarni elektrode.
• Uvođenje vruće kontrasta.

I sklerozirajući venska embolizacija je često popraćena relativno česta pojava rekurentnih varicocele (20%).

mikrokirur- anastomoze

Razlikovati operacije za formiranje anastomoze:

• spermatoepigastralnogo,
• testikulosafennogo,
• testisa-ilijačna.

Suština tih kirurških intervencija kako bi se osiguralo da u stvari stvorio novi brod za normalizaciju cirkulacije krvi i proširenih - vezani. Gotovo sve ove tehnike podrazumijeva poseban kirurški mikroskop kroz koju kirurg nalaze jedna iznad druge vaskularne šav.

laparoskopski tehnike

Ove tehnike se koriste kao alternativa konvencionalnim klasične metode operacije u varicocele. U tom slučaju, Rezanje se primjenjuje na sjeme ili njegov vene povezane. Također se može koristiti laparoscopic koagulacije.

kontraindikacije:

• akutne bolesti, gnojni
• tumor,
• za prethodne laparoskopija (ovisno o okolnostima).

indikacije:

• neplodnost,
• bol u skrotumu,
• povratak,
• Poremećaj spermatogeneze.

poslijeoperacijske komplikacije

U pravilu, komplikacije su relativno rijetki. Specifične komplikacije povezane s bolizaciju ili podvezivanja od spermija vene, vrlo je rijetka u slučaju laparoskopske i mikrokirurške tehnike.

limfostazom skrotum

Ovo rano komplikacija nakon operacije, kad se počinje nadimati lijevu polovicu skrotum. U većini slučajeva, to se postupno nestaje, a nalazi se u mnogim djelovao Varikokela pacijenata. Prevencija lymphostasis promovira nošenje tijekom prvih 5 dana nakon operacije posebno suspenzor podržava skrotum.

Testisa atrofija ili troši

Atrofija je najteža komplikacija ove operacije, a može se pojaviti nakon određene vrste sclerotherapy i klasične operacije. To je vrlo rijetka, ali ova vrsta operacije ne mogu se koristiti kod djece i mladih, jer se one mogu postati tragedija za mladu osobu za cijeli život.

Nastavak boli

Dosadan, konstantan, bolan bol nakon operacije za dugo vremena brine o 5% bolesnika. U drugom dijelu, one su uzrokovane skrivenim limfostazom, nedostatka produžene uviform pleksus, koji je igrao ulogu amortizacije jastuka, nije pravovremeno dijagnosticira i pogoršalo nakon operacije prostatitisa, orhitis, itd Obično, to bol nestaje nakon uzimanja protuupalno i antibakterijsko terapiju.

hydrocele

Odmah nakon operacije je vrlo rijetka, međutim, u različitim stupnjevima, zadržavanje tekućine je promatrana u više od 50%. Međutim, to je samo dodatni 2-3 ml, koja je potpuno nestao nakon 6 ili 12 mjeseci nakon operacije.

Ponovna pojava varicocele

Najčešći ponavljanje varicocele da se javljaju u djece i adolescenata s obzirom na strukturne značajke određenoj dobi. U odraslih, učestalost ponovnih varikokela znatno manji.

Komplikacije nakon endovaskularne kirurških tehnika

• Alergija na kontrastno uprave.
• Bol sindrom.
• vaskularna perforacija.

Komplikacije laparoskopije

Gotovo nikad ne dogodi, ali se javljaju prilikom punjenja trbušne ili retroperitonealnog zračnom prostoru. Može se promatrati zarazne komplikacije su vrlo rijetke - krvarenje.

Prevencija varicocele

S obzirom na činjenicu da je do sada nisu bili rasprave o uzrocima varicocele, ozbiljan prevencija ove bolesti ne govorimo.

Trenutno, većina preporuka stručnjaka je kako slijedi:

1. U dobi od 19-20 godina proći obvezni pregled od strane urologa za mogući varicocele.
2. 1 Svakih šest mjeseci provesti samopregled i palpaciju u genitalije. U slučaju bilo kakve promjene morate vidjeti liječnika.
3. U slučaju prvih znakova varicocele, potrebno je odbiti alkohol, redovite seksualne aktivnosti, izbjeći spolno prenosivih bolesti. Osim toga, važno je kako bi se uklonili zagušenja u zdjelici, liječi pravovremeno prostatitisa, orhitis, epididimitisa.
4. Kao neplodnosti prevencije - moderna operiran.