Neplodnost u muškarca

neplodnost - Odsutnost za 1 godinu ili više trudnoća u žena koje redovito seksualno aktivni i ne koriste kontracepciju.

frekvencija besplodan brak je 10-15%. U 60% slučajeva uzrok neplodnost su poremećaji u žena, 40% u muškaraca s nedostatkom (sperme, abnormalno ejakulacije, impotencija).

Što je liječnik vas čeka kada se primjenjuju za neplodnost? Koje su metode dijagnoze neplodnost i mogućih mogućnosti liječenja?

neplodnost u muškarca

Sada ćemo govoriti o muškoj neplodnosti, koja je definirana u nedostatku sposobnosti čovjeka da zamisliti, bez obzira na normalan seksualni odnos.

U prethodnim godinama, odgovorna za neplodnost braka često pripisuje ženi. U novije vrijeme, zbog češćih istraživanja, muškarci i, posebno, laboratorijska ispitivanja sjemena saznao da je oko polovica neplodnog brakova krivac neplodnosti nije žena i muškarac.

Da kongenitalne oblici neplodnosti različite vrste abnormalnosti testisa: primarni hipogonadizam, odnosno prirođene hipoplazija od genitalija, kongenitalne odsustvo oba testisa (vrlo rijetka malformacija), kriptorhizam (nespušteni testisi u mošnje) i neke druge, rjeđe urođenih pogrešaka u testisa struktura.

Stečena sterilnost može biti rezultat izlaganja različitih nepovoljnih na spermatogene epitel testisa: zaraznih bolesti, prehrambene poremećaje, produljeno hlađenje tijela, X-ray ili radioaktivnog zračenja. Prema posljednjim podacima oko jedne četvrtine neplodnih muškaraca uzrok ovog defekta prenose zarazne parotitis (mumps), komplicirane bilateralne orhitis. Rjeđe uzroci muške neplodnosti su druge infektivne bolesti: tifus, gripa, malarija, sifilis i tuberkuloze. Kao i kod zaraznih zaušnjaka, neplodnost nakon ovih bolesti ne samo da može biti simptomatsko orhitis, koja je upala u čistim jaja, ali i toksični učinci infekcije na sprematogenny epitela bez očitih znakova testisa orhitis. Mlađi pacijent, to je veća prijetnja štetne učinke zaraznih bolesti na testisima, osobito u pubertetu, ili prije njega.

Dugotrajno groznica, odnosno groznica, sama također može dovesti do poremećaja spermatogeneze zbog povećanja lokalne temperature u testisima. Ovaj faktor treba obratiti pozornost na ljude, već duže vrijeme izložen visokoj temperaturi na radnom mjestu.

Među različitim vrstama kronične intoksikacije s najvećim praktične važnosti je zloupotreba alkohola i pušenja. Pod utjecajem alkoholizma pojavljuje u testisima masnom degeneracijom sjemenih kanalića i proliferacije u njihovom mjestu vezivnog tkiva koje je Scarryja zamjena parenhima testisa. Klinička opažanja ukazuju na značajnu pojavu neplodnosti u kroničnih alkoholičara, kao i visoku vjerojatnost rođenja svoje inferiorne potomstva. Kronična izloženost nikotinu također može uzrokovati smanjenu sposobnost za oplodnju, a da povreda nestaje nakon prekida ili značajne ograničenja pušenja.

Od velikog je značaja za normalnu spermatogeneze funkcije testisa ima dovoljno svoje zalihe krvi. Ti bolesti koje ometaju protok krvi u testisu, često dolazi do promjena u njegovom vneshnesektornoy funkciji, a na bilateralnoj prirodi bolesti - neplodnosti. Te bolesti uključuju proširenih vena na spermija kabela (varicocele) torzije spermija kabel.

Glavni drugačije podrijetla su oblici muške sterilnosti, u kojoj je formiranje sjemena nisu slomljene u testisima i njegovu izlučivanju strane VAS staze (privjesak, vas deferens, sjemenih mjehurića uretra). U svakom od tih područja može zadovoljiti prepreku za prolaz sjemene tekućine prirođene ili stečene prirode. Kongenitalne malformacije uretre - mana u njegovom stražnjem zidu (hypospadias) - dovodi do činjenice da je nepropisno izbija iz sperme nalazi vanjski otvor mokraćne cijevi ne spada u vaginu, ali prije nego što se prolijeva. Razviti kao posljedica kronične upale ili oštećenja uretre sužavanje (suženje), on također može, iako vrlo rijetko, uzrok neplodnosti: gdje je sjemene tekućine zadržane u kanalu, je bačen u mjehur ili postupno slijedi kraj spolnog odnosa.

Najčešći uzrok izlučivanja oblika muške neplodnosti su anomalije i bolesti epididimisa. Bilateralnih epididimisa abnormalnosti u obliku gipoglazii (smanjenje opsega), aplazija (kongenitalna odsutnost) ili uništenje (br lumena u tijelu) su rijetki.

Češće je uzrok neplodnosti su dvostrani upalne bolesti epididimisa (epididimitis). Nakon određenog (gonorrheal, tuberkulozan) epididimitisa često ostaju ožiljci koji može dramatično poremetiti kretanje spermija kroz lumen privjesak, do svoje potpune opstrukcije. Ako ta šteta dvosmjerni u prirodi, dolazi neplodnost.

Bolesti prostate i sjemenih vrećica također može biti uzrok neplodnosti. U kroničnim upalnim procesima u tim organima je povreda njihove kompozicije izlučivanja, što dovodi do smanjenja aktivnosti spermatozoida u sjemenoj tekućini.

Folk lijekovi za liječenje neplodnosti u muškaraca obično je neučinkovit, ali neka pravila načinu života i prehrane (dijeta) zatrudnjeti malo pomoći poboljšati kvalitetu sperme.

Uzroci muške neplodnosti

Kompleks klinički i laboratorijski pregled muškaraca koji su neplodni brakovi, otkriva sljedeće glavne uzroke neplodnosti:

• Seksualne i / ili ejakulacije disfunkcija;
• Infekcija pribor genitalnih žlijezda;
• Varikokela;
• Idiopatski oligozoospermije;
• Idiopatski Astenozoospermija;
• Idiopatski theratozoospermia;
• Izolirani patologija spermija;
• Imunološki faktori;
• Jatrogeni faktori;
• Sistemske bolesti;
• Kongenitalne malformacije genitalnih organa;
• Stečena patologiju genitalnih organa;
• Endokrini uzroci;
• Opstruktivne Azoospermia;
• Idiopatski Azoospermia;
• Genetski faktori;

Učestalost reproduktivne funkcije muškaraca je 48%. Glavni uzroci muške neplodnosti su: genitalni infekcija (11%), Varikokela (7%) i idiopatski oligo- asteno, Teratozoospermija (15%). Kombinacija 2 ili više činitelja neplodnost pacijenata identificirani u 32% slučajeva.

Konzervativno liječenje muške neplodnosti

Svaka terapija započinje s općim organizacijskim i korektivne mjere za rješavanje domaćih i profesionalne izloženosti, normalizacija režim rada, odmora, hrane pacijenta, imenovanje sedative i terapije antidepresivima, tvarima koje pojačavaju antitoksičan funkciju jetre, vitamin terapija, uz liječenje oportunističkih bolesti.

Liječenje lijek uglavnom primjenjuje u suprotnosti spermatogeneze zbog infekcije genitalija, endokrini poremećaji, i seksualni i ejakulacije promjene. U tu svrhu koristi se sljedeće skupine lijekova:

• Androgeni: Testosteron andekanoat (Andriol), testosteron propionata (Testoviron) testenat (sustanon-250).
• Antiestrogena: klostilbegid tamoksifenom Gonadotropini: menotropin (humegon, pergonal) horiogonadotropin (Pregnil, Profazi).
• Oslobađanje hormona: LH-RH (lyuliberin), GnRH (kriptokur).
• Inhibitori lučenja prolaktina: bromokriptin (Parlodel).
• Sredstva za kemoterapiju.
• Imunostimulansi: taktivin, pirogenal, prirodni humani imunoglobulin.
• Angioprotectors: pentoksifilin (Trental).
• Biogeni droge: solkoseril, raveron, trianola
• Sredstva za korekciju seksualne funkcije: Kaverdzhekt, Andriol, yohimbine, Tentex, Himcolin.

Liječenje spolno prenosivih infekcija

Tretman bolesnika s upalnim bolestima muškog spolnog sustava, je težak i složen zadatak. Dakle, samo sveobuhvatan, postupno liječenje u isto vrijeme oba supružnika ili seksualne partnere, čak i kada otkrivanje infekcije u jednoj od njih, mogu postići klinički lijek.

Složeni postupci uključuju slijedeće tretmane: 1) etiološki, 2), 3) patogenu hormon, 4), na imunološke 5), za jačanje terapiju.

Etiološki tretman je usmjeren na eliminiranje infekcije na temelju tijeku citologije, kulture i drugih studija. Liječenje se provodi za 20-30 dana sa serijskim imenovanju 2-3 lijekova. U tu svrhu, znači tetraciklin (doksiciklin), Fluorokinoloni (abaktal, tarivid), cefalosporini (klaforan), makrolidi (rulid) i aciklovir, nistatin i Trichopolum. Kada neučinkovitost tretman se ponavlja pod kontrolom infektivnog agensa identifikacije i odabira drugih lijekova. Za prevenciju crijevne dysbiosis istovremeno imenovati baktisubtil u roku od 10-15 dana. Sredstva se odnose na sulfonamida i nitrofuran derivata zbog svog utjecaja u gonadotoksičnom terapije treba izbjegavati.

Patomehanizam terapija obuhvaća mjere za uklanjanje primarni izvor infekcije i ponovne infekcije, poremećaje eliminacije neurotrofni mjesto upale i moguće komplikacije. U vezi s tim provodi ispitivanje i liječenje seksualnog partnera, identifikaciju i sanacije mjestima infekcije, lokalno primijenjena antimikrobna sredstva za uvođenje u uretru i u mjehura, prostate, masaža fizioterapiju.

Hormonska lijekovi se propisuju u liječenju manjka endogenog testosterona, ili stimulacija metaboličkih i regenerativne procese. To su: Proviron, Andriol, Sustanon-250.

Povećao imuni reaktivnost se postiže pomoću timolina, taktivina, normalnu humani imunoglobulin i biogenih pripravke (raveron, trianola).

Osigurati i stabilizirati rezultata terapije u završnoj fazi spa tretmana, koji se sastoji uspostavljanje normalnog života.

Klinički kriteriji oporavka: 1) ili odsutnost < 1,0х10⁶/ Ml leukociti u sperme- 2) nedostatak onečišćenja mikroflore ili Staphylococcus epidermidis < 10³ CFU / ml-3) odsutnost drugih vrsta infektsii 4) normalizacije parametara spermija.

U odsutnosti trudnoće od 6 do 12 mjeseci nakon završetka tretmana i bračni hormona koji stimulira propisanu terapiju.

umjetna oplodnja

Prvi uspješan pokušaj umjetne oplodnje, čiji je cilj bio da se prevladaju neplodnost zbog muškog faktora, provedena je J. Lovac u 1790. U Rusiji, prvi umjetna oplodnja spermom supruga je proizveden 1925. AA Shorokhova o azoospermije.

Ovisno o izvoru umjetne oplodnje spermija razlikovati supruga spermija (homologija umjetne oplodnje) i umjetnu oplodnju s donatorom sperme (heterologne umjetne oplodnje).

Indikacije za umjetnu oplodnju s mužem uglavnom snošaja poremećaji koji sprečavaju normalno prodiranje sperme u vlagalische- blažih oblika poremećaja spermatogeneze ili imunološki agresije cervikalne sluzi.

Umjetna oplodnja spermom supruga se izvodi u slučaju žena:

• stare međice suze;
• anatomska opstrukcija vagine i maternice;
• teške vaginizam;
• štetni učinci na sadržaj sperme iz vagine ili cerviksa;
• ankilozantni ozljede kuka.

Indikacije od muža za vođenje umjetnu oplodnju su:

• Nedostatak montaže ili neodgovarajuće erekcije;
• velika površina hydrocele ili inguinal-skrotalni kila;
• prijevremene ejakulacije;
• teški hypospadias;
• neki oblici Oligozoospermija I - II stupanj;
• abnormalna postcoital test.

Umjetna oplodnja muž sperma primjenjuje prije sterilizacije supruga, ako je odredište on lijekovi koji izazivaju neplodnost, odnosno prije zračenje. Prije tih ljudi sperme pre cryopreserve.

U posljednjih nekoliko godina, umjetna oplodnja s suprug sve više koristi za prevladavanje imunološki agresija cervikalne sluzi neplodnost.

Donoraprovodyat neplodnosti osjemenjivanja spermom uzrokuje teško poremećenu spermatogeneze (spermatoschesis, azoospermija, oligospermijom III stupnja). Oplodnji uz donatorsku spermu Također se koristi za teške bolesti običnog čovjeka, nakon države Hodgkinove bolesti, prisustvo cistične fibroze, bolesti Werdhig - Hoffman - u slučaju negativnog genetska predispozicija u obitelji (mrtvorođenče, rođenja djece s teškim hemolitičke bolesti zbog Rh-faktor senzibilizacije rođenja djeca s teškoćama u razvoju, zbog prisutnosti nasljednih bolesti u čovjeka).

Kako bi se poboljšala učinkovitost sjemena ejakulirati ponudu frakcijsku, odvojiti pokretni kalup filtracijom, akumulirati nekoliko ejakulira putem zamrzavanja dodati kalikreinje dekstrazu, arginin, kofein ili prostaglandina.

U normalnom stanju reproduktivnog sustava kod žena za vratne umjetno osjemenjivanje koristi postupak uvođenja sjeme, prisutnost antitijela spermija - intrauterina. Kako bi se poboljšala učinkovitost umjetne oplodnje u žena s menstrualnim ciklusom dvije faze je poželjno provesti ovaj postupak na pozadini ovulacije indukcije hormonska metoda. Umjetno osjemenjivanje mogu obavljati ne samo apsolutno zdrave žene, ali i kod bolesnika s smanjenom plodnošću (poremećaja ovulacije, ili poteškoće jednostranog jajovoda prolaznosti, anomalijama maternice) nakon odgovarajuće korektivne terapije.

Umjetno osjemenjivanje treba provoditi svaki drugi dan tijekom pretpostavljenog ovulacije u količini od 2 manipulacije u jednom menstrualnom ciklusu.

Prednost treba dati uvođenje rodnog sperme, budući da je učinkovitost njegove uporabe je 2-3 puta veća nego kod korištenja krio konzerviran materijala. Međutim, dokazano je da je smrzavanje smanjuje antigena svojstva sperme, što čini korištenje ove metode umjetne oplodnje u žena s antitijelima spermija.

Učinkovitost osjemenjivanja s mužu u rasponu od 6 do 22%, a po osjemenjivanje donorom sperme u opsegu od 30-60%.

Hormonska terapija različitih poremećaja spermatogeneze

Glavno mjesto u terapiji patozoospermii uzeti hormonalne lijekove ili kao samo-poticanje tretman nakon druge metode korekcije (Varikokela, genitalne infekcije).

Sljedeće vrste zamjenska hormonska terapija u muške neplodnosti:

• Zamjenska terapija - uvođenje hormona obavlja zamijeniti svoje endogene nedostatak i jedan je od najuspješnijih metoda farmakoterapiji. U praksi andrological primjeru zamjenske terapije je liječenje hipogonadizam, idiopatski patozoospermii i spolnih poremećaja uzrokovane gipoandrogeniey.
• Blokiranje (potiskuje) - terapija davanje hormona dovodi do supresije odgovarajućeg žlijezde. Tako, u svrhu muške velikih doza testosterona (500 mg / tjedan) na 3-4 mjeseci uzrokuje inhibiciju proizvodnje gonadotropina i inhibicija spermatogeneze do azoospermijom. Nakon povlačenja lijeka, na pozadini povećava proizvodnju prednji hormona hipofize, spermatogeneza se vraća na karakteristike njegovih parametara, superior početne razine prije liječenja. Ova metoda u literaturi poznat kao povratni učinak i zove antifertilnym. Trenutno, široka primjena metoda nije.
• Stimulacija terapija - zasnivaju na uvođenju malih doza fiziološke hormona ima blagotvoran učinak na metaboličke, upalnih, imunoloških i drugih procesa u tijelu, bez značajne promjene u sustavu hipotalamus-hipofiza-testisa. Ovi lijekovi uključuju Andriol i proviron, koji se koristi u liječenju idiopatske oligozoospermije.

Najčešće korišteni lijekovi: klostilbegit (25-150 mg / dan), humegon (75-150 IU), 1500-5000 (Pregnil IU) Andriol (80-160 mg / dan). Tijekom liječenja, barem odgovara trajanju spermatogeneze, što čini 12-15 tjedana. Pratiti rezultate obrade svaka 3 mjeseca. Ako su pozitivna dinamika liječenja može trajati i do 9 mjeseci. Izgled tijekom liječenja negativnih simptoma ili ginekomastija je osnova za smanjivanje ili ukidanje doze.

Terapija s koncentracijom oligozoospermije spermija <5 млн/мл, астенозооспермии с количеством подвижных сперматозоидов <20%, тератозооспермии с количеством нормальных форм <20%, некрозооспермии следует признать бесперспективной.

u primarni (hipergonadotropni) hipogonadizam Tretman se provodi pripravke muških spolnih hormona, može inhibirati izlučivanje gonadotropina i vratiti funkciju spermatogonija. U akciji 5% testosteron propionata, testenat (sustanon-250). U nedostatku značajne promjene u testisima, hipofiza sustav dodjeljuje Andriol Pripreme Proviron®, klostilbegid.

liječenje sekundarni (hipogonadotrofnog) hipogonadizam je korištenje gonadotropina. Manjak dodijeljena horiogonichesky LH gonadotropina i njegovih analoga (Pregnil, Profazi). Na nedostatak gonadotropina FSH u serumu koristi ili lijekovi humegon, pergonal. Liječenje se može kombinirati i serum gonadotropin horiogonicheskogo. Kada zatajenje funkcija kopija Leydig učinkovitost stanica terapija pojačava kombinaciji s testosteron seruma gonadotropin pripravaka (andriol).

Kirurški postupci za korekciju muške neplodnosti

Svaka terapija započinje s općim organizacijskim i korektivne mjere za rješavanje domaćih i profesionalne izloženosti, normalizacija režim rada, odmora, hrane pacijenta, imenovanje sedative i terapije antidepresivima, tvarima koje pojačavaju antitoksičan funkciju jetre, vitamin terapija, uz liječenje oportunističkih bolesti.

Varikokela. Liječenje uključuje prekid retrogradnog protoka krvi u testisima vene ispraviti hemodinamske poremećaje u testisima. Metoda izbora je operacija na Ivanissevich čija je suština - visoka retroperitonealnog podvezivanja testisa venu. Sličan Klinički učinak može se postići endovaskularna okluzija vene testisa uvođenjem ga agensi za sklerozu, metalne zavojnice, visoke frekvencije struje elektrookklyuziey vena endoskopska podvezivanja vena. Uz obostrani varicocele izvodi prekid protoka krvi u testisima venu na lijevoj i desnoj strani. Manji vanjski sjeme ligiran venu ili arteriju za vene (operacije Palomo). U slučajevima gdje je uzrok lijeva Varikokela vennaya bubrežne hipertenzije, retrogradna prekid toka provodi se uz glavnu venu lijeve nadbubrežne žlijezde.

Kriptorhizam. Glavni tretman - operativna. Orchiopexy mora biti izvedena u ranijoj dobi, prije razvoja ireverzibilnih promjena u spermatogeneze epitela. Pojam perspektiva kirurško liječenje se smatra mlađe od 2-3 godina. Donosi niz testise u kasnijoj dobi ne jamči plodnost. Taktika konzervativnog liječenja kriptorhizma gonadotropin lijekova u nadi da će srušiti nezavisne testise treba smatrati nedjelotvornim i neopravdana.

Prepone i ingvinalni-skrotalni kila. Posebna pažnja posvećuje kirurške korekcije minimalnih elemenata spermija traume napajanja i izvedbe bez pritiska šivanja u ingvinalni kanal. Provedba tih intervencija treba provoditi od strane kirurga-urolog s ciljem kako bi se smanjila opasnost od ijatrogenu oštećenja ili izrezivanja vas deferens.

Kongenitalne malformacije uretre (Epispadias i hypospadias). Plastična kirurgija je cilj rekonstruirati uretru da se na vanjskom glavi koji će omogućiti intravaginalno ejakulacije.

Suženju i ukidanje uretre. Kirurško liječenje - resekcija suženi prostor, nakon čega slijedi anastomoza uretre završava normalni razmak omogućuje odgovarajuće korekcije. Uretralne u novije vrijeme se eliminira endoskopski.

Opstruktivna Azoospermia. Patogeneza ovog oblika neplodnosti je opstrukcija vas deferens. Razlozi za takvo stanje može biti:

1. potpuno ili djelomično od aplazije epididimisa, vas deferens, sjemene vrećice;
2. duktalni prepreka stečena zbog upalnog opstrukcije;
3. ciste i tumori epididimisa, komprimiranje epididimisa kanal;
4. iatrogenic kanal opstrukcija zbog kirurških zahvata na ovom području.

Sve metode kirurškog liječenja, ovisno o nametanju anastomoza stranicama su podijeljeni u 3 glavne skupine:

1. prouzročeni vazoanastomoz;
2. vazoepidimoanastomoz;
3. vazotestikuloanastomoz.

Najučinkovitije liječenje je anastomoze za protok prema vrsti "kraj na kraj", U početnom dijelu začepljenja vas deferensa ili epididimisa kanala mikrodisekcijom izvodi detektirati normalno luminalne ljepljive privjesak i povezana s lumen vas deferens pomoću dvostrukog reda šava. Inače ova opstrukcija reseciran zone (rep privjesak tijela, početni dio vas deferens). Anastomoze od vas deferens s testisa se izvodi nakon resekcije epididimisa u području Rete testisa. Ometanje sjemenih puteva zdjelice odjelima, rijetko, zbog teških komplikacija zbog formiranja mokraćnih fistule anastomosed vas deferens s odjelom uretra skrotuma.

Među različitim ostvarenjima mogu spomenuti anastomoze sjemenovod spermatoceles i poprečni anastomoza između sjemenovod vas deferensa ili privjesak drugoga.

Rijetke vrste kirurškog liječenja kongenitalne odsutnosti vas deferens, dio cijevi i dodatak opstrukcija trbušni dio vas deferens, ejakulacije povreda uzrokovana paraplegija odnosi implantacije spremnika sintetski sperme (umjetnih spermatoceles) u privjesak ili subkutano džep iznad invinalno ligamenta. Sperme dobiveni iz semyasbornikov odsisavanjem koristi za alternativne terapije (IMS, ICSI).

Alternativne metode za liječenje muške neplodnosti

Svaka terapija započinje s općim organizacijskim i korektivne mjere za rješavanje domaćih i profesionalne izloženosti, normalizacija režim rada, odmora, hrane pacijenta, imenovanje sedative i terapije antidepresivima, tvarima koje pojačavaju antitoksičan funkciju jetre, vitamin terapija, uz liječenje oportunističkih bolesti.

Kada je neuspjeh konzervativnog i kirurškog liječenja muške neplodnosti koriste alternativne metode, koje uključuju:

• Umjetna oplodnja pomoću muža (IMS)
• oplodnja pomoću donora sperme (ISD)
• Intracitoplazmatsko injiciranje spermija (ICSI), član programa in vitro oplodnje.

Kada oligo, asteno i teratozoospermic capacitation različite metode koje poboljšavaju performanse plodnosti sperme i pripremiti ga za osjemenjivanje i očuvanja.

Izbor metode umjetne oplodnje se temelji na postojećim medicinskim uvjetima.

Indikacija za IMS je: 1) anatomske i funkcionalne abnormalnosti reproduktivnog sustava kod muškaraca i žena (epispadias, prerane ejakulacije, vaginizam) - 2), i djelomično plodnim pokazatelji spermy- 3) su izolirani poremećaji sjeme sa normalnim vrijednostima količine i kvalitete spermatozoidov- 4) retrogradno ejakulacije uz održavanje normalne spermatozoidah- 5) imunološku neplodnost zbog cervikalne faktor.

Provesti ISD čitanja sljedećeg: 1) stanje sterilnih muškaraca zbog aspermia, primarni azoospermijom, nekroze i teratozoospermiey- 2) koji je kodiran genetskim nosačem dominantno nasljedni zabolevanij 3) retrogradno ejakulacije nedostatka normalnog sperme.

U teškim muškog reproduktivnog disfunkcije, što dovodi do smanjenja koncentracije kritična sperme (<500х10³/ Ml) i morfološki oblici normalno se pokretna (<20% сперматозоидов), осуществляется ИКСИ. При обструктивной форме азооспермии и других тяжелых органических поражениях репродуктивной системы мужчин возможно использовать для микроинъекций в ооцит эпидермальные и тестикулярные сперматозоиды и даже сперматиды поздней стадии дифференцировки.